Kako pregovarati o bolničkom računu: 6 koraka za smanjenje 50%

Pregovaranje o cijenama bolničkih računa vještina je koju malo Amerikanaca nauči. Izvještaj KFF-a iz 2024. pokazuje da 1 od 12 odraslih osoba ima više od 1.000 dolara medicinskog duga, a 220 milijardi dolara neplaćenih medicinskih računa nalazi se na kreditnim izvještajima potrošača. I gotovo svi ti računi su predmet pregovora.

Ovaj članak objašnjava što funkcionira kada dobijete bolnički račun koji je viši nego što ste očekivali, uključujući kako pronaći greške u vašem računu, što pitati na svakom koraku i što reći. Savjeti u ovom vodiču potječu od CFPB-a, CMS-a i recenziranih istraživanja, a ne sa društvenih mreža. Ove radnje će većini ljudi pomoći da smanje svoje račune za 20% do 50%.

Zašto su bolnički računi obično podložni pregovorima

Cijene bolnica nisu fiksne. One variraju ovisno o tome ima li pacijent zdravstveno osiguranje, bolničke politike i koliko pacijent plaća iz vlastitog džepa. Nedavna studija o cijenama za gotovinu u više od 2.000 bolnica objavljena u JAMA Health Forumu 2023. otkrila je da su cijene za određenu uslugu više od 10 puta veće unutar iste poštanske brojke.

Bolnice također znaju da dobivaju više novca ako ponude popuste i računi se plaćaju na vrijeme. Stoga većina američkih bolnica nudi programe financijske pomoći, popuste za promptno plaćanje i planove plaćanja (iako ne uvijek oglašeno).

A postoje i greške u fakturiranju. Anketa Medical Billing Advocates of America otkrila je da 80% svih bolničkih računa ima greške, uključujući dvostruke naplate i netočne kodove postupaka.

Kako pregovarati o bolničkom računu u 6 koraka

Pregovaranje o bolničkom računu najbolje funkcionira kada to tretirate kao strukturiran proces. Šest koraka u nastavku pokriva što tražiti i kojim redoslijedom. Većina pregovora traje od 2 do 4 tjedna od početka do kraja.

Započnite telefonskim pozivom odjelu za naplatu. Pitajte ljubazno, bilježite (datum, ime predstavnika, što je rekao) i sve naknadno potvrdite pismeno.

Besplatan alat poput August AI Bill Analysera može vam pomoći da učitate svoj bolnički račun po stavkama i provjerite dvostruke naplate, pogrešno kodirane postupke i stavke iznad referentne cijene Medicarea, što vam daje specifične stavke na koje se možete pozvati tijekom poziva.

Kako pregovarati o medicinskim računima: savjeti za pregovaranje o bolničkim računima

Uspješno pregovaranje o medicinskim računima svodi se na pripremu. Savjeti za pregovaranje o bolničkim računima u nastavku potječu od potrošačkog vodiča CFPB-a i istraživanja pacijentskih zagovornika.

• Uvijek prvo zatražite račun po stavkama. Savezni propisi prema No Surprises Act zahtijevaju od bolnica da ga dostave u razumnom roku

• Usporedite svoje kodove s Medicareovim referentnim cijenama na CMS.gov's Procedure Price Lookup

• Zatražite financijsku pomoć u pisanom obliku. Neprofitne bolnice moraju je ponuditi prema IRS Odjeljku 501(r)

• Koristite frazu "Želim danas podmiriti ovaj račun" prilikom traženja popusta za gotovinu

• Nikada ne dajte podatke o kreditnoj kartici dok uvjeti ne budu potvrđeni pismeno

• Pričekajte dok se usluge ne završe, ali prije nego što se račun pošalje naplati (obično 90 do 120 dana od fakturiranja)

Ako je vaš bolnički račun prevelik nakon osiguranja ili ste neosigurani, spomenite to izravno. CFPB napominje da su bolnice fleksibilnije prema pacijentima koji sami plaćaju jer naplaćuju manji dio računa punih cijena.

Skripta za pregovaranje o medicinskim računima: što reći

Skripta za pregovaranje o medicinskim računima funkcionira samo ako već znate na koje naplate trebate reagirati. Malo pacijenata to zna, a ured za naplatu bolnice vam neće reći koje su to. Najteži dio pregovora nije sam poziv. Radi se o poznavanju što je pogrešno s računom i kako pregovarati o sporu.

Tu vam može pomoći August AI Bill Analyser. Zalijepite bolnički račun po stavkama i softver skenira svaki redak u potrazi za duplikatima, pogrešno kodiranim postupcima, stavkama naplaćenim iznad Medicare stope i stavkama koje obično pokrivaju programi financijske pomoći bolnice. Zatim generira pismo bolnici koje ukazuje na probleme koje je identificirao, s odgovarajućim CPT kodovima i Medicare stopama, tako da ga možete poslati kakav jest ili ga izmijeniti. Cijeli proces traje nekoliko minuta i zamjenjuje problem prazne stranice nečim konkretnim na što možete djelovati.

Nakon što imate analizu i nacrt pisma, možete:

• Pošaljite pismo izravno za sporove po stavkama (dvostruke naplate, pogrešni kodovi, usluge koje nisu primljene)

• Koristite ga kao varalicu za telefonski poziv s određenim stavkama i Medicare referentnim točkama spremnim za pozivanje

• Priložite ga zahtjevu za financijsku pomoć kako biste poduprli svoj slučaj za dobrotvornu skrb ili popust

Prema analizi Health Affairs, ljudi koji pregovaraju s konkretnim dokazima i pisanim tragom dobiju popust oko 60% vremena, u usporedbi s mnogo nižom stopom uspješnosti za pozivatelje koji osporavaju račun bez specifičnosti.

Mogu li se pregovarati medicinski računi koji su već u naplati?

Da, možete pregovarati o medicinskim računima koji su već u naplati, ponekad agresivnije nego prije. Nakon što se dug proda agenciji za naplatu, agencija je obično platila 5 do 10 centi po dolaru za njega, što znači da imaju širok prostor za dogovor.

Za smanjenje medicinskih računa koji su već u naplati:

• Zatražite sporazum o "plati za brisanje" (pismeno) gdje agencija uklanja račun s vašeg kreditnog izvještaja nakon plaćanja

• Ponudite jednokratno podmirenje od 25% do 50% originalnog iznosa

• Nikada ne resetirajte zastaru plaćanjem malog iznosa bez pismenog sporazuma

• Sporite dug kod kreditnih biroa ako smatrate da je račun netočan (ovo je besplatno pravo prema FCRA-u)

Imajte na umu da prema ažuriranim pravilima CFPB-a, medicinski dug manji od 500 dolara ne može se pojaviti na kreditnim izvještajima potrošača, a većina medicinskih dugova ima kraće periode izvještavanja od ostalih dugova.

Često postavljana pitanja

Mogu li se pregovarati medicinski računi ako imam osiguranje?

Da. Pregovaranje je jednako učinkovito sa osiguranjem kao i bez njega. Fokusirajte se na dio odgovornosti pacijenta (sudjelovanje u troškovima, koosiguranje, naplate izvan mreže) umjesto na dio koji plaća osiguravatelj. Uobičajene pobjede uključuju smanjenje neočekivanih naplata izvan mreže, uklanjanje dvostrukih stavki i pretvaranje računa za razliku u cijene unutar mreže prema No Surprises Act.

Koliko se obično može uštedjeti na bolničkom računu?

Većina uspješnih pregovora smanjuje račun za 20% do 50%, prema istraživanju Health Affairs. Plaćanja gotovinom ponekad mogu sniziti račune za 60% ili više. Računi koji su već poslani naplati često se podmire za 25% do 50% originalnog iznosa. Najveće uštede ostvaruju se kada kombinirate ispravljanje grešaka, financijsku pomoć i popust za promptno plaćanje.

Što ako bolnica odbije pregovarati?

Zatražite eskalaciju. Zatražite financijskog savjetnika ili zagovornika pacijenata, ne samo predstavnika naplate. Ako bolnica i dalje odbija, podnesite žalbu uredu za zaštitu potrošača vašeg državnog javnog tužitelja i CFPB-u. Neprofitne bolnice riskiraju gubitak statusa oslobođenog od poreza ako se ne pridržavaju pravila o financijskoj pomoći prema IRS Odjeljku 501(r).