Refluks Žuči

Refluks žuči se javlja kada se žuč – probavna tečnost koja se proizvodi u jetri – vraća (refluksira) u vaš želudac, a u nekim slučajevima i u cev koja povezuje vaša usta i želudac (jednjak).

Refluks žuči može pratiti refluks želudačne kiseline (gastrična kiselina) u jednjak. Gastrični refluks može dovesti do gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), potencijalno ozbiljnog problema koji uzrokuje iritaciju i upalu tkiva jednjaka.

Za razliku od refluksa želudačne kiseline, refluks žuči se ne može u potpunosti kontrolisati promenama u ishrani ili načinu života. Lečenje uključuje lekove ili, u teškim slučajevima, hirurgiju.

Refluks žuči može biti teško razlikovati od refluksa želučane kiseline. Znakovi i simptomi su slični, a oba stanja se mogu javiti istovremeno.

Znakovi i simptomi refluksa žuči uključuju:

• Bol u gornjem dijelu trbuha koji može biti jak
• Često žgaravica — osjećaj pečenja u prsima koji se ponekad širi u grlo, zajedno s kiselim okusom u ustima
• Mučnina
• Povraćanje zelenkasto-žute tekućine (žuči)
• Ponekad, kašalj ili promuklost
• Nenamjerni gubitak težine

Zakažite pregled kod svog ljekara ako često imate simptome refluksa ili ako gubite težinu bez ikakvog truda.

Ako vam je dijagnosticirana gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), ali ne osjećate dovoljno olakšanje od lijekova, nazovite svog ljekara. Možda vam je potrebna dodatna terapija za bilijarni refluks.

Žuč je neophodna za varenje masti i za uklanjanje istrošenih crvenih krvnih zrnaca i određenih toksina iz tijela. Žuč se proizvodi u jetri i skladišti u žučnoj kesi.

Jelo koje sadrži čak i malu količinu masti signalizira žučnoj kesi da oslobodi žuč, koja teče kroz malu cijev u gornji dio tankog crijeva (duodenum).

Gastritis uzrokovan refluksom žuči povezan je s rakom želuca. Kombinacija refluksa žuči i kiseline također povećava rizik od sljedećih komplikacija:

• GERB (Gastroezofagealna refluksna bolest). Ovo stanje, koje uzrokuje iritaciju i upalu jednjaka, najčešće je posljedica viška kiseline, ali žuč se može miješati s kiselinom.

Žuč se često sumnja da doprinosi GERB-u kada ljudi neadekvatno ili uopće ne reagiraju na snažne lijekove za suzbijanje kiseline.

• Barrettov jednjak. Ovo ozbiljno stanje može se pojaviti kada dugotrajno izlaganje želučanoj kiselini ili kiselini i žuči ošteti tkivo u donjem dijelu jednjaka. Oštećene stanice jednjaka imaju povećan rizik od postanka karcinoma. Studije na životinjama također su povezale refluks žuči s Barrettovim jednjakom.
• Rak jednjaka. Postoji veza između refluksa kiseline i refluksa žuči i raka jednjaka, koji se možda neće dijagnosticirati sve dok ne bude prilično uznapredovao. U studijama na životinjama, sam refluks žuči pokazao je da uzrokuje rak jednjaka.

Opis vaših simptoma i poznavanje vaše medicinske historije obično su dovoljni da vaš doktor dijagnosticira problem refluksa. Ali razlikovanje između kiselog refluksa i refluksa žuči je teško i zahtijeva daljnja ispitivanja.

Vjerovatno ćete imati i testove za provjeru oštećenja jednjaka i želuca, kao i za prekancerozne promjene.

Testovi mogu uključivati:

Ambulantni testovi kiselosti. Ovi testovi koriste sondu za mjerenje kiselosti kako bi se utvrdilo kada i koliko dugo kiselina refluksira u vaš jednjak. Ambulantni testovi kiselosti mogu pomoći vašem doktoru da isključi kiseli refluks, ali ne i refluks žuči.

U jednom testu, tanka, fleksibilna cijev (kateter) sa sondom na kraju se provlači kroz nos u jednjak. Sonda mjeri kiselinu u vašem jednjaku u periodu od 24 sata.

U drugom testu, koji se naziva Bravo test, sonda se pričvršćuje na donji dio jednjaka tokom endoskopije, a kateter se uklanja.

• Endoskopija. Tanka, fleksibilna cijev s kamerom (endoskop) se propušta kroz grlo. Endoskop može pokazati žuč, peptičke čireve ili upalu u želucu i jednjaku. Vaš doktor može uzeti i uzorke tkiva kako bi testirao na Barrettov jednjak ili rak jednjaka.

• Ambulantni testovi kiselosti. Ovi testovi koriste sondu za mjerenje kiselosti kako bi se utvrdilo kada i koliko dugo kiselina refluksira u vaš jednjak. Ambulantni testovi kiselosti mogu pomoći vašem doktoru da isključi kiseli refluks, ali ne i refluks žuči.

  U jednom testu, tanka, fleksibilna cijev (kateter) sa sondom na kraju se provlači kroz nos u jednjak. Sonda mjeri kiselinu u vašem jednjaku u periodu od 24 sata.

  U drugom testu, koji se naziva Bravo test, sonda se pričvršćuje na donji dio jednjaka tokom endoskopije, a kateter se uklanja.

• Impedancija jednjaka. Ovaj test mjeri da li gas ili tečnost refluksiraju u jednjak. Koristan je za osobe koje vraćaju supstance koje nisu kisele (kao što je žuč) i koje se ne mogu otkriti kiselinskom sondom. Kao i u standardnom testu sa sondom, impedancija jednjaka koristi sondu koja se postavlja u jednjak pomoću katetera.

Promjene životnog stila i lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti kod refluksa kiseline u jednjak, ali refluks žuči je teže liječiti. Postoji malo dokaza koji procjenjuju učinkovitost liječenja refluksa žuči, djelomično zbog poteškoća u utvrđivanju refluksa žuči kao uzroka simptoma.

Liječnici mogu preporučiti operaciju ako lijekovi ne uspiju ublažiti teške simptome ili postoje prekancerozne promjene u želucu ili jednjaku.

Neke vrste operacija mogu biti uspješnije od drugih, stoga svakako detaljno razgovarajte o prednostima i nedostacima s liječnikom.

Opcije uključuju:

• Ursodeoksiholna kiselina. Ovaj lijek može smanjiti učestalost i težinu vaših simptoma.

• Sukralfat. Ovaj lijek može stvoriti zaštitni sloj koji štiti sluznicu želuca i jednjaka od refluksa žuči.

• Sekvestranti žučnih kiselina. Liječnici često propisuju sekvestrante žučnih kiselina, koji ometaju cirkulaciju žuči, ali studije pokazuju da su ovi lijekovi manje učinkoviti od drugih tretmana. Nuspojave, poput nadutosti, mogu biti teške.

• Diverziona operacija. Tijekom ove vrste operacije, liječnik stvara novu vezu za drenažu žuči niže u tankom crijevu, preusmjeravajući žuč iz želuca.

• Antirefluksna operacija. Dio želuca najbliži jednjaku se omota i zatim zašije oko donjeg ezofagealnog sfinktera. Ovaj postupak jača ventil i može smanjiti refluks kiseline. Međutim, postoji malo dokaza o učinkovitosti operacije za refluks žuči.