Hronična Bolest Bubrega

Saznajte više od doktora za bubrege Andrewa Bentalla, dr. med.

Kronična bolest bubrega je bolest koja se karakterizira progresivnim oštećenjem i gubitkom funkcije bubrega. Procjenjuje se da kronična bolest bubrega pogađa oko jednog od sedam odraslih Amerikanaca. A većina njih ne zna da je imaju. Prije nego što uđemo u samu bolest, malo ćemo razgovarati o bubrezima i njihovoj funkciji. Naši bubrezi igraju mnoge važne uloge u održavanju ravnoteže u našem tijelu. Uklanjaju otpadne tvari i toksine, višak vode iz krvotoka, koji se izlučuje iz tijela putem urina. Pomažu u stvaranju hormona za proizvodnju crvenih krvnih zrnaca i pretvaraju vitamin D u njegov aktivni oblik, tako da je upotrebljiv u tijelu.

Postoji prilično mnogo stvari koje mogu uzrokovati ili povećati rizik od kronične bolesti bubrega. Neke od njih nisu stvari koje se mogu izbjeći. Vaš je rizik jednostavno veći ako imate obiteljsku anamnezu određenih genetskih stanja poput policistične bolesti bubrega ili nekih autoimunih bolesti poput lupusa ili IgA nefropatije. Defekti u strukturi bubrega također mogu uzrokovati zatajenje bubrega, a rizik se povećava s godinama. Ponekad druga česta medicinska stanja mogu povećati vaš rizik. Dijabetes je najčešći uzrok bolesti bubrega. I dijabetes tipa 1 i tipa 2. Ali i bolesti srca i pretilost mogu pridonijeti oštećenju koje uzrokuje zatajenje bubrega. Problemi s mokraćnim putevima i upala u različitim dijelovima bubrega također mogu dovesti do dugotrajnog funkcionalnog pada. Postoje stvari koje su više pod našom kontrolom: jaka ili dugotrajna upotreba određenih lijekova, čak i onih koji se uobičajeno prodaju bez recepta. Pušenje također može biti čimbenik koji pridonosi kroničnoj bolesti bubrega.

Često nema vanjskih znakova u ranijim fazama kronične bolesti bubrega, koja je grupirana u faze od 1 do 5. Općenito, ranije faze su poznate kao 1 do 3. A kako bolest bubrega napreduje, možete primijetiti sljedeće simptome: mučninu i povraćanje, grčeve u mišićima, gubitak apetita, oticanje stopala i gležnjeva, suhu, svrbežnu kožu, kratak dah, probleme sa spavanjem, mokrenje previše ili premalo. Međutim, to je obično u kasnijim fazama, ali se može dogoditi i u drugim poremećajima. Stoga ne tumačite automatski ovo kao bolest bubrega. Ali ako osjećate nešto što vas brine, trebali biste se obratiti svom liječniku.

Još prije nego što se pojave bilo kakvi simptomi, rutinska analiza krvi može ukazivati na to da se možda nalazite u ranim fazama kronične bolesti bubrega. A što se ranije otkrije, lakše je liječiti. Zato su redoviti pregledi kod vašeg liječnika važni. Ako vaš liječnik sumnja na pojavu kronične bolesti bubrega, može zakazati niz drugih testova. Također vas mogu uputiti specijalistu za bubrege, nefrologa poput mene. Analiza urina može otkriti abnormalnosti i dati tragove o osnovnom uzroku kronične bolesti bubrega. A to također može pomoći u određivanju osnovnih problema. Razni dijagnostički testovi poput ultrazvuka ili CT-a mogu se napraviti kako bi vaš liječnik procijenio veličinu, strukturu, kao i ocijenio vidljiva oštećenja, upalu ili kamenje u bubrezima. A u nekim slučajevima može biti potrebna biopsija bubrega. A mala količina tkiva uzima se iglom i šalje patologu na daljnju analizu.

Kronična bolest bubrega, također nazvana kronično zatajenje bubrega, uključuje postupni gubitak funkcije bubrega. Vaši bubrezi filtriraju otpadne tvari i višak tekućine iz krvi, koji se zatim uklanjaju urinom. Napredna kronična bolest bubrega može uzrokovati opasne razine tekućine, elektrolita i otpadnih tvari koje se nakupljaju u vašem tijelu.

U ranim fazama kronične bolesti bubrega, možda imate malo ili nimalo znakova ili simptoma. Možda nećete shvatiti da imate bolest bubrega dok stanje ne postane napredno.

Liječenje kronične bolesti bubrega usredotočeno je na usporavanje napredovanja oštećenja bubrega, obično kontroliranjem uzroka. Ali, čak i kontrola uzroka možda neće spriječiti napredovanje oštećenja bubrega. Kronična bolest bubrega može napredovati do zatajenja bubrega u završnoj fazi, što je smrtonosno bez umjetnog filtriranja (dijaliza) ili transplantacije bubrega.

Jedan od važnih zadataka bubrega je čišćenje krvi. Kako krv prolazi kroz tijelo, ona skuplja dodatnu tekućinu, kemikalije i otpad. Bubrezi odvajaju ovaj materijal od krvi. Izlučuje se iz tijela urinom. Ako bubrezi nisu u stanju to učiniti i stanje se ne liječi, dolazi do ozbiljnih zdravstvenih problema, s konačnim gubitkom života.

Znakovi i simptomi kronične bolesti bubrega razvijaju se tijekom vremena ako oštećenje bubrega polako napreduje. Gubitak bubrežne funkcije može uzrokovati nakupljanje tekućine ili tjelesnog otpada ili probleme s elektrolitima. Ovisno o težini, gubitak bubrežne funkcije može uzrokovati: Mučninu Povraćanje Gubitak apetita Umor i slabost Problemi sa spavanjem Mokrenje više ili manje Smanjena mentalna oštrina Mišićni grčevi Oticanje stopala i gležnjeva Suha, svrbežna koža Visoki krvni tlak (hipertenzija) koji se teško kontrolira Kratkoća daha, ako se tekućina nakuplja u plućima Bol u prsima, ako se tekućina nakuplja oko obloge srca Znakovi i simptomi bolesti bubrega često su nespecifični. To znači da ih mogu uzrokovati i druge bolesti. Budući da su vaši bubrezi u stanju nadoknaditi izgubljenu funkciju, možda nećete razviti znakove i simptome dok se ne dogodi nepovratno oštećenje. Zakažite pregled kod liječnika ako imate znakove ili simptome bolesti bubrega. Rana detekcija može pomoći u sprječavanju napredovanja bolesti bubrega do zatajenja bubrega. Ako imate medicinsko stanje koje povećava rizik od bolesti bubrega, vaš liječnik može pratiti vaš krvni tlak i funkciju bubrega pomoću testova urina i krvi tijekom posjeta ordinaciji. Pitajte svog liječnika jesu li vam ti testovi potrebni.

Zakažite pregled kod svog ljekara ako imate znake ili simptome bolesti bubrega. Rana detekcija može pomoći u sprečavanju progresije bolesti bubrega do zatajenja bubrega.

Zdrav bubreg (lijevo) uklanja otpadne tvari iz krvi i održava kemijsku ravnotežu tijela. Kod policistične bolesti bubrega (desno), u bubrezima se razvijaju vrećice ispunjene tekućinom koje se nazivaju ciste. Bubrezi rastu veći i polako gube sposobnost da rade kako treba.

Kronična bolest bubrega javlja se kada bolest ili stanje oštećuje funkciju bubrega, uzrokujući pogoršanje oštećenja bubrega tijekom nekoliko mjeseci ili godina.

Bolesti i stanja koja uzrokuju kroničnu bolest bubrega uključuju:

• Dijabetes tipa 1 ili tipa 2
• Glomerulonefritis (glo-mer-u-lo-nef-ri-tis), upala bubrežnih filtrirajućih jedinica (glomerula)
• Intersticijski nefritis (in-ter-sti-ci-jski nef-ri-tis), upala bubrežnih tubula i okolnih struktura
• Policistična bolest bubrega ili druge nasljedne bolesti bubrega
• Produžena opstrukcija mokraćnog sustava, od stanja kao što su uvećana prostata, bubrežni kamenci i neki karcinomi
• Vezikoureteralni (ve-zi-ko-u-re-te-ral-ni) refluks, stanje koje uzrokuje povratak urina u bubrege
• Ponovljena infekcija bubrega, također nazvana pijelonefritis (pi-je-lo-nef-ri-tis)

Faktori koji mogu povećati rizik od kronične bolesti bubrega uključuju:

• Dijabetes
• Bolesti srca (kardiovaskularne bolesti)
• Pušenje
• Gojaznost
• Pripadnost crnačkoj, starosjedilačkoj američkoj ili azijsko-američkoj populaciji
• Porodična anamneza bolesti bubrega
• Abnormalna struktura bubrega
• Starija dob
• Česta upotreba lijekova koji mogu oštetiti bubrege

Kronična bolest bubrega može utjecati na gotovo svaki dio vašeg tijela. Moguće komplikacije uključuju: Zadržavanje tekućine, što može dovesti do oticanja ruku i nogu, visokog krvnog tlaka ili nakupljanja tekućine u plućima (plućni edem) Nagli porast razine kalija u krvi (hiperkalemija), što može oštetiti funkciju srca i može biti opasno po život Anemija Bolesti srca Slabe kosti i povećan rizik od prijeloma kostiju Smanjen libido, erektilna disfunkcija ili smanjena plodnost Oštećenje središnjeg živčanog sustava, što može uzrokovati poteškoće s koncentracijom, promjene osobnosti ili napade Smanjen imunološki odgovor, što vas čini osjetljivijima na infekcije Perikarditis, upala vrećaste membrane koja obavija vaše srce (perikard) Komplikacije u trudnoći koje nose rizike za majku i razvijajući fetus Nepovratno oštećenje bubrega (završna faza bolesti bubrega), što na kraju zahtijeva dijalizu ili transplantaciju bubrega za preživljavanje

Da biste smanjili rizik od razvoja bolesti bubrega:

• Pratite uputstva za lijekove bez recepta. Kada koristite lijekove protiv bolova bez recepta, kao što su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB i drugi) i acetaminophen (Tylenol i drugi), slijedite upute na pakovanju. Uzimanje previše lijekova protiv bolova dugo vremena može dovesti do oštećenja bubrega.
• Održavajte zdravu težinu. Ako imate zdravu težinu, održavajte je tako što ćete biti fizički aktivni većinu dana u sedmici. Ako trebate smršati, razgovarajte sa svojim liječnikom o strategijama za zdravo mršavljenje.
• Ne pušite. Pušenje cigareta može oštetiti vaše bubrege i pogoršati postojeće oštećenje bubrega. Ako ste pušač, razgovarajte sa svojim liječnikom o strategijama za prestanak pušenja. Grupe za podršku, savjetovanje i lijekovi mogu vam pomoći da prestanete.
• Liječite svoja medicinska stanja uz pomoć svog liječnika. Ako imate bolesti ili stanja koja povećavaju rizik od bolesti bubrega, radite sa svojim liječnikom kako biste ih kontrolirali. Pitajte svog liječnika o testovima za otkrivanje znakova oštećenja bubrega.

Nefrolog Andrew Bentall, dr. med., odgovara na najčešće postavljana pitanja o bolestima bubrega.

Život s dijabetesom je težak, razmišljanje o tome što jedete. Ali kontrola razine šećera je zaista važna za pomoć u funkciji bubrega i posebno usporavanje oštećenja bubrega. Noviji lijekovi koji su se pojavili u posljednje dvije godine mogu pomoći u tome, kao i suradnja s vašim liječnikom primarne zdravstvene zaštite ili endokrinologom na vašim trenutnim terapijama kako biste postigli bolju kontrolu šećera.

Zaista želimo pomoći vašem zdravlju, pa stoga gubitak težine može biti ključni element u smanjenju rizika od napredovanja bolesti bubrega. Smanjenje unosa kalorija, što je ili manje porcija, manje grickanja između obroka, a zatim razmišljanje o sagorijevanju kalorija povećanjem tjelesne aktivnosti, su veliki koraci naprijed u započinjanju tog puta prema gubitku težine.

Postoje dvije različite vrste dijalize: hemodijaliza, koja se obavlja čišćenjem krvi kroz stroj, na koji dolazite u dijalizni centar tri puta tjedno oko četiri sata svaki put. Može se obavljati kod kuće u određenim okolnostima. Ili peritonealna dijaliza, gdje se tekućina stavlja u trbuh, uklanja toksine i ispušta se. A to se može obavljati tijekom dana ili preko noći na stroju. Prednosti i rizici ovih su individualizirani, jer neke osobe mogu obavljati liječenje kod kuće ili trebaju ići u centar za liječenje zbog toga. Ovisi i o vašoj lokaciji i koliko su blizu najbliži dijalizni centri.

Transplantacija bubrega funkcionira na isti način kao i vaši bubrezi, s krvlju koja prolazi kroz transplantaciju, filtrira je i izlazi urin. Transplantacija bubrega je zaštićena lijekovima protiv odbacivanja, tako da vaše tijelo ne napada. A ostavljamo vaše vlastite bubrege jer se oni na kraju smanjuju i više ne funkcioniraju. Ne želite više operacija nego što je potrebno.

Za transplantaciju bubrega trenutno uzimanje lijekova protiv odbacivanja je svakodnevna, doživotna pojava. To može doći s nuspojavama. Ali trenutna istraživanja pokušavaju smanjiti ili prestati s lijekovima protiv odbacivanja s posebnim istraživačkim protokolima trenutno.

Tijekom biopsije bubrega, zdravstveni djelatnik koristi iglu za uklanjanje malog uzorka tkiva bubrega za laboratorijsko testiranje. Igla za biopsiju se stavlja kroz kožu do bubrega. Postupak često koristi uređaj za snimanje, kao što je ultrazvučni pretvarač, za vođenje igle.

Zatim vaš liječnik obavlja fizički pregled, provjeravajući znakove problema sa srcem ili krvnim žilama i provodi neurološki pregled.

Za dijagnozu bolesti bubrega, možda će vam trebati i određeni testovi i postupci kako bi se utvrdila težina vaše bolesti bubrega (stadij). Testovi mogu uključivati:

• Analize krvi. Testovi funkcije bubrega traže razinu otpadnih proizvoda, kao što su kreatinin i urea, u krvi.
• Analize urina. Analizom uzorka urina mogu se otkriti abnormalnosti koje ukazuju na kroničnu bubrežnu insuficijenciju i pomoći u utvrđivanju uzroka kronične bolesti bubrega.
• Metode snimanja. Vaš liječnik može koristiti ultrazvuk za procjenu strukture i veličine vaših bubrega. U nekim slučajevima mogu se koristiti i druge metode snimanja.
• Uklanjanje uzorka tkiva bubrega za testiranje. Vaš liječnik može preporučiti biopsiju bubrega, koja uključuje uklanjanje uzorka tkiva bubrega. Biopsija bubrega često se radi s lokalnom anestezijom pomoću duge, tanke igle koja se umetne kroz kožu i u bubreg. Uzork za biopsiju šalje se u laboratorij na testiranje kako bi se utvrdilo što uzrokuje vaš problem s bubrezima.