Ciroza

Saznajte više o cirozi od hepatologa za transplantaciju Sumera Ilyas, M.B.B.S.

[Svira muzika]

Šta je to?

Ukratko, ciroza je ožiljavanje jetre. Svaki put kada je organ oštećen, on pokušava da se sam popravi. I kada se to dogodi, stvara se ožiljno tkivo. Kako se više ožiljnog tkiva stvara u jetri, postaje joj teže da funkcioniše. Ciroza je obično rezultat oštećenja jetre od stanja kao što su hepatitis B ili C, ili hronična upotreba alkohola. Oštećenje koje izaziva ciroza se obično ne može popraviti. Ali ako se otkrije dovoljno rano i ovisno o uzroku, postoji šansa da se uspori liječenjem. I čak i u najtežim slučajevima, transplantacije jetre i novi tretmani daju nadu onima koji pate od ciroze.

Ko obolijeva od toga?

Svaka vrsta bolesti ili stanja koja oštećuje jetru može dovesti do ciroze tokom vremena. Oko 2% odraslih Amerikanaca ima bolesti jetre i stoga su u riziku od razvoja ciroze. Međutim, oni koji piju previše alkohola, oni koji su prekomjerne težine i oni koji imaju virusni hepatitis su u većem riziku. Ne razviju svi sa ovim faktorima rizika cirozu. To su glavni uzroci bolesti jetre. Širok spektar drugih stanja i bolesti takođe može izazvati cirozu. Neke od njih uključuju upalu i ožiljavanje žučnih kanala, poznato kao primarni sklerozirajući kolangitis; nakupljanje željeza u tijelu - što nazivamo hemohromatozom; nakupljanje bakra u jetri, što je rijetko stanje poznato kao Vilsonova bolest; i upala od vlastitog imunološkog sistema tijela koji oštećuje ćelije jetre, poznato kao autoimuni hepatitis.

Koji su simptomi?

Često, ciroza ne pokazuje znakove ili simptome dok oštećenje jetre nije opsežno. Kada se simptomi pojave, oni mogu prvo uključivati umor; slabost i gubitak težine; mučninu; lako modrice ili krvarenje; oticanje nogu, stopala ili gležnjeva; svrbež kože; crvenilo na dlanovima; i paukoliki krvni sudovi na koži. U kasnijim fazama, možete razviti žuticu, što je žutilo očiju ili kože; gastrointestinalno krvarenje; oticanje trbuha od nakupljanja tečnosti u trbuhu; i zbunjenost ili pospanost. Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Kako se dijagnosticira?

Pošto možda nemate nikakve simptome u ranim fazama bolesti, ciroza se često otkriva putem rutinskih analiza krvi ili pregleda. Ako vaš liječnik otkrije nešto sumnjivo, možda će biti potrebne daljnje analize krvi. One mogu pomoći u utvrđivanju koliko je vaša ciroza opsežna provjerom disfunkcije jetre, oštećenja jetre ili pregledom uzroka ciroze kao što su virusi hepatitisa. Na osnovu rezultata, vaš liječnik možda može dijagnosticirati osnovni uzrok ciroze. Takođe mogu preporučiti testove snimanja kao što je MR elastogram koji provjerava ožiljke u jetri ili MRI abdomena, CT skeniranje ili ultrazvuk. Biopsija može biti potrebna i za utvrđivanje težine, opsega i uzroka oštećenja jetre.

Kako se liječi?

Iako se oštećenje uzrokovano cirozom ne može popraviti, liječenje može usporiti napredovanje bolesti, ublažiti simptome i spriječiti komplikacije. U slučajevima rane ciroze, moguće je smanjiti oštećenje jetre rješavanjem osnovnih uzroka. Na primjer, liječenje ovisnosti o alkoholu, gubitak težine i upotreba lijekova za liječenje virusnog hepatitisa i drugih stanja mogu ograničiti oštećenje jetre. Kada jetra prestane da funkcioniše, transplantacija organa može biti opcija. Tokom transplantacije, hirurzi uklanjaju oštećenu jetru i zamjenjuju je zdravom, funkcionalnom jetrom. Zapravo, ciroza je jedan od najčešćih razloga za transplantaciju jetre. Vi i vaš medicinski tim ćete morati procijeniti da li ste odgovarajući kandidat putem procjene transplantacije. Operacija je veliki poduhvat, koji nosi svoje rizike i komplikacije, i uvijek bi trebala biti odluka između vas, vaše porodice i vaših liječnika.

Šta sada?

[Svira muzika]

Zdrava jetra, lijevo, ne pokazuje znakove ožiljaka. Kod ciroze, desno, ožiljno tkivo zamjenjuje zdravo tkivo jetre.

Ciroza je teško ožiljavanje jetre. Ovo ozbiljno stanje može biti uzrokovano mnogim oblicima bolesti i stanja jetre, kao što su hepatitis ili hronični alkoholizam.

Svaki put kada je vaša jetra povrijeđena - bilo prekomjernom konzumacijom alkohola ili drugim uzrokom, kao što je infekcija - ona pokušava da se popravi. U tom procesu, stvara se ožiljno tkivo. Kako ciroza pogoršava, stvara se sve više i više ožiljnog tkiva, što otežava jetri da obavlja svoj posao. Napredna ciroza je opasna po život.

Oštećenje jetre uzrokovano cirozom se generalno ne može popraviti. Ali ako se ciroza jetre dijagnosticira rano i liječi osnovni uzrok, daljnje oštećenje se može ograničiti. U rijetkim slučajevima, može se i poništiti.

Jetra je najveći unutrašnji organ u tijelu. Otprilike je veličine fudbalske lopte. Nalazi se uglavnom u gornjem desnom dijelu stomačnog područja, iznad želuca.

Cirioza često nema simptome sve dok oštećenje jetre ne postane teško. Kada se simptomi pojave, oni mogu uključivati:

• Zamor.
• Lako krvarenje ili modrice.
• Gubitak apetita.
• Mučninu.
• Oticanje nogu, stopala ili gležnjeva, što se naziva edem.
• Gubitak težine.
• Svrab kože.
• Žućkasto obojenje kože i očiju, što se naziva žutica.
• Nakupljanje tekućine u trbuhu, što se naziva ascites (as-ci-tes).
• Paukoliki krvni sudovi na koži.
• Crvenilo na dlanovima.
• Blijedi nokti, posebno palac i kažiprst.
• Zadebljanje prstiju, pri čemu se vrhovi prstiju šire i postaju zaobljeniji nego inače.
• Kod žena, izostanak ili gubitak menstruacije koji nije povezan s menopauzom.
• Kod muškaraca, gubitak seksualne želje, smanjenje testisa ili povećanje grudi, poznato kao ginekomastija.
• Zbunjenost, pospanost ili nejasan govor.

Zakažite pregled kod svog zdravstvenog radnika ako imate bilo koji od navedenih simptoma. Prijavite se besplatno i primajte sadržaj o transplantaciji jetre i dekompenziranoj cirozi, plus stručnost o zdravlju jetre. GreškaOdaberite lokaciju

Širok spektar bolesti i stanja može oštetiti jetru i dovesti do ciroze.

Neki od uzroka uključuju:

• Dugotrajno zloupotrebljavanje alkohola.
• Trajni virusni hepatitis (hepatitis B, C i D).
• Nealkoholna masna bolest jetre, stanje u kojem se masnoća nakuplja u jetri.
• Hemohromatoza, stanje koje uzrokuje nakupljanje željeza u tijelu.
• Autoimuni hepatitis, bolest jetre uzrokovana imunološkim sistemom tijela.
• Uništenje žučnih kanala uzrokovano primarnim bilijarnim kolangitisom.
• Otvrdnjavanje i ožiljci žučnih kanala uzrokovani primarnim sklerozirajućim kolangitisom.
• Vilsonova bolest, stanje u kojem se bakar nakuplja u jetri.
• Cistična fibroza.
• Deficit alfa-1 antitripsina.
• Loše formirani žučni kanali, stanje poznato kao bilijarna atrezija.
• Nasljedni poremećaji metabolizma šećera, kao što su galaktozemija ili glikogenoza.
• Alagillov sindrom, genetski probavni poremećaj.
• Infekcija, kao što su sifilis ili bruceloza.
• Lijekovi, uključujući metotreksat ili izoniazid.

• Prekomjerno konzumiranje alkohola. Pretjerana konzumacija alkohola je faktor rizika za cirozu.
• Prekomjerna težina. Gojaznost povećava rizik od stanja koja mogu dovesti do ciroze, kao što su nealkoholna masna bolest jetre i nealkoholni steatohepatitis.
• Virusni hepatitis. Neće svi s kroničnim hepatitisom razviti cirozu, ali je to jedan od vodećih uzroka bolesti jetre u svijetu.

Komplikacije ciroze mogu uključivati: Visoki krvni pritisak u venama koje opskrbljuju jetru. Ovo stanje je poznato kao portalna hipertenzija. Ciroza usporava redovan protok krvi kroz jetru. To povećava pritisak u veni koja dovodi krv u jetru.

Edem u nogama i trbuhu. Povećani pritisak u portalnoj veni može uzrokovati nakupljanje tekućine u nogama, što se naziva edem, i u trbuhu, što se naziva ascites. Edem i ascites se također mogu pojaviti ako jetra ne može proizvesti dovoljno određenih krvnih proteina, kao što je albumin.

Enlargement of the spleen. Portalna hipertenzija može uzrokovati da slezena zadržava bijele krvne stanice i trombocite. To uzrokuje oticanje slezene, stanje poznato kao splenomegalija. Manji broj bijelih krvnih stanica i trombocita u krvi može biti prvi znak ciroze.

Krvarenje. Portalna hipertenzija može uzrokovati preusmjeravanje krvi u manje vene. Napregnute dodatnim pritiskom, ove manje vene mogu puknuti, uzrokujući ozbiljno krvarenje. Portalna hipertenzija također može uzrokovati proširene vene, koje se nazivaju variksi (VAIR-uh-seez), u jednjaku ili želucu. Ovi variksi također mogu dovesti do životno opasnog krvarenja. Ako jetra ne može proizvesti dovoljno faktora zgrušavanja, to također može doprinijeti nastavku krvarenja.

Infekcije. Ako imate cirozu, vašem tijelu može biti teško boriti se protiv infekcija. Ascites može dovesti do bakterijskog peritonitisa, ozbiljne infekcije.

Malnutricija. Ciroza može otežati vašem tijelu obradu hranjivih tvari, što dovodi do slabosti i gubitka težine.

Nakupljanje toksina u mozgu. Jetra oštećena cirozom ne može očistiti toksine iz krvi kao zdrava jetra. Ti se toksini tada mogu nakupiti u mozgu i uzrokovati mentalnu zbunjenost i poteškoće s koncentracijom. To je poznato kao hepatička encefalopatija. S vremenom, hepatička encefalopatija može napredovati do neosjetljivosti ili kome.

Žutica. Žutica se javlja kada oboljela jetra ne uklanja dovoljno bilirubina, otpadnog produkta krvi, iz krvi. Žutica uzrokuje žutilo kože i bjeloočnica te potamnjenje urina.

Bolesti kostiju. Neke osobe s cirozom gube snagu kostiju i imaju veći rizik od prijeloma.

Povećan rizik od raka jetre. Veliki dio ljudi koji razviju rak jetre imaju postojeću cirozu.

Akutna-na-kronična ciroza. Neke osobe na kraju dožive zatajenje više organa. Istraživači sada vjeruju da je to komplikacija kod nekih osoba koje imaju cirozu. Međutim, oni u potpunosti ne razumiju što je uzrokuje.

Smanjite rizik od ciroze jetre poduzimanjem sljedećih koraka za njegu jetre:

• Ne pijte alkohol ako imate cirozu. Ako imate bolest jetre, ne smijete piti alkohol.
• Jedite zdravu hranu. Odaberite prehranu bogatu voćem i povrćem. Odaberite cjelozrnate žitarice i nemasne izvore proteina. Smanjite količinu masne i pržene hrane koju jedete.
• Održavajte zdravu težinu. Prekomjerna tjelesna masnoća može oštetiti jetru. Razgovarajte sa svojim liječnikom o planu mršavljenja ako ste pretili ili imate prekomjernu težinu.
• Smanjite rizik od hepatitisa. Dijeljenje igala i nezaštićeni spolni odnosi mogu povećati rizik od hepatitisa B i C. Pitajte svog liječnika o cijepljenju protiv hepatitisa. Ako ste zabrinuti zbog rizika od ciroze jetre, razgovarajte sa svojim liječnikom o načinima na koje možete smanjiti rizik.

Transplantacijski hepatolog Sumera Ilyas, M.B.B.S. odgovara na najčešće postavljana pitanja o cirozi.

[Svira muzika]

Mogu li i dalje piti alkohol uz bolest jetre?

Nije dozvoljena nikakva količina alkohola kod pacijenata sa cirozom. Trebali bi izbjegavati svaku upotrebu alkohola.

Da li su lijekovi protiv bolova sigurni za uzimanje uz bolest jetre?

Pa, neki lijekovi protiv bolova su sigurni za uzimanje u određenim dozama, a neki nisu. Na primjer, nesteroidni protuupalni lijekovi poput ibuprofena i naproksena trebaju se izbjegavati kod pacijenata s cirozom, jer kada je jetra oštećena, postoji veća šansa za oštećenje bubrega ovim vrstama lijekova. Narkotici poput oksikodona također nisu dobra ideja jer mogu biti prilično problematični s određenim komplikacijama ciroze. Acetaminophen, s druge strane, je siguran za uzimanje, ali u manjim dozama. Za ublažavanje bolova kod ciroze, preporučujemo uzimanje acetaminophena do dva grama dnevno. Dakle, to su četiri tablete jačeg djelovanja u roku od 24 sata.

Kako dijeta može pomoći u liječenju moje ciroze?

Dakle, važno je jesti općenito zdravu prehranu koja je uravnotežena i puna voća i povrća. Važno je unositi proteine, a to može biti iz nemasnih izvora proteina poput graha ili leće, a ograničenje soli je također vrlo važno. Ograničite količinu soli u svojoj prehrani na manje od dva grama ukupnog dnevnog unosa.

Hoće li uzimanje dodataka pomoći mojoj cirozi?

Iako su se određeni biljni dodaci poput mliječnog čička isprobali u bolestima jetre, nema dokaza koji sugeriraju da biljni dodaci ili bilo koje druge alternativne terapije mogu učinkovito liječiti cirozu. Međutim, postoji šansa da biljni dodaci štete jetri, ponekad do te mjere da dođe do zatajenja jetre koje zahtijeva transplantaciju jetre. Stoga preporučujemo izbjegavanje svih biljnih dodataka.

Zašto su cjepiva važna kod ciroze?

Pa, cijepljenja su važna preventivna mjera kod pacijenata s cirozom jer kada je jetra oštećena, pacijenti imaju veći rizik od komplikacija određenih infekcija. Kod pacijenata s cirozom preporučujemo cijepljenje protiv hepatitisa A i B. Također preporučujemo pneumokokno cjepivo, koje se obično naziva cjepivom protiv upale pluća, za sve odrasle pacijente s cirozom. A pacijenti s cirozom trebali bi dobiti i godišnju vakcinu protiv gripe.

Kako mogu usporiti ili preokrenuti cirozu?

Postoje slučajevi kada se oštećenje jetre može usporiti, iako se potpuno preokretanje općenito ne događa. Na primjer, ako pacijent ima cirozu zbog konzumiranja alkohola, znamo da potpuno apstinencija od alkohola može poboljšati funkciju jetre. Slično tome, gubitak težine može pomoći u poboljšanju masne jetre. A ciroza zbog hepatitisa C bila je glavni razlog zašto su pacijenti trebali transplantaciju jetre, ali sada imamo lijekove, antivirusne lijekove, koji su vrlo učinkoviti u liječenju. Postoje dokazi koji sugeriraju da uklanjanje hepatitisa C može usporiti ili možda čak pomoći u preokretanju nekih nastalih oštećenja. Ali postoje slučajevi kada je bolest jetre previše uznapredovala i medicinske intervencije ne mogu preokrenuti proces i tada razmatramo transplantaciju jetre.

Kako mogu biti najbolji partner svom medicinskom timu?

Znamo da je ovo teško za naše pacijente i njihove voljene i želimo učiniti sve što možemo da proces bude nesmetan za naše pacijente. Korisno nam je ako imamo što više informacija o vašem stanju - bilo kakve prethodne medicinske terapije, bilo kakve nove simptome ili znakove, bilo kakve lijekove, biljne dodatke ili bilo koje druge medicinske uvjete koje imate. Sakupite sve ove informacije i podijelite ih sa svojim timom za jetru. Budite otvoreni i transparentni sa svojim timom. Nikada ne oklijevajte pitati svoj medicinski tim za bilo kakva pitanja ili nedoumice koje imate. Informiranost čini svu razliku. Hvala vam na vremenu i želimo vam sve najbolje.

[Svira muzika]

Biopsija jetre je postupak uklanjanja malog uzorka tkiva jetre za laboratorijsko testiranje. Biopsija jetre se obično izvodi umetanjem tanke igle kroz kožu i u jetru.

Osobe s cirozom jetre u ranoj fazi obično nemaju simptome. Često se ciroza prvi put otkrije rutinskim testom krvi ili pregledom. Da bi se potvrdila dijagnoza, obično se radi kombinacija laboratorijskih i slikovnih testova.

Vaš zdravstveni djelatnik može naručiti jedan ili više testova za provjeru vaše jetre, uključujući:

• Laboratorijski testovi. Vaš davatelj usluga može naručiti testove krvi kako bi provjerio znakove oštećenja jetre, poput visokih razina bilirubina ili određenih enzima. Za procjenu funkcije bubrega, vaša krv se provjerava na kreatinin. Broj krvnih zrnaca bi se izmjerio. Bit ćete pregledani na viruse hepatitisa. Vaš internacionalni normalizirani omjer (INR) također se provjerava radi sposobnosti zgrušavanja krvi.

Na temelju povijesti i rezultata testova krvi, vaš davatelj usluga može dijagnosticirati osnovni uzrok ciroze. Testovi krvi također mogu pomoći u utvrđivanju koliko je vaša ciroza ozbiljna.

• Slikovni testovi. Mogu se preporučiti određeni slikovni testovi, uključujući tranzijentnu ili magnetsku rezonancu elastografiju (MRE). Ovi neinvazivni slikovni testovi traže otvrdnjavanje ili ukrućivanje jetre. Mogu se napraviti i drugi slikovni testovi, poput MRI, CT i ultrazvuka.
• Biopsija. Uzorkovanje tkiva, tzv. biopsija, nije nužno potrebno za dijagnozu. Međutim, vaš davatelj usluga može ga koristiti da sazna koliko je teško oštećenje jetre i što ga uzrokuje.

Laboratorijski testovi. Vaš davatelj usluga može naručiti testove krvi kako bi provjerio znakove oštećenja jetre, poput visokih razina bilirubina ili određenih enzima. Za procjenu funkcije bubrega, vaša krv se provjerava na kreatinin. Broj krvnih zrnaca bi se izmjerio. Bit ćete pregledani na viruse hepatitisa. Vaš internacionalni normalizirani omjer (INR) također se provjerava radi sposobnosti zgrušavanja krvi.

Na temelju povijesti i rezultata testova krvi, vaš davatelj usluga može dijagnosticirati osnovni uzrok ciroze. Testovi krvi također mogu pomoći u utvrđivanju koliko je vaša ciroza ozbiljna.

Ako imate cirozu, vaš zdravstveni djelatnik će vjerojatno preporučiti redovite testove kako bi vidio je li bolest jetre napredovala ili provjerio znakove komplikacija, posebno ezofagealnih variksa i raka jetre. Neinvazivni testovi postaju sve dostupniji za praćenje bolesti jetre.