Curenje Likvora (Curenje Cerebrospinalne Tekućine)

Likvor (CSF) okružuje mozak i kičmenu moždinu i pruža zaštitu od povreda. Postoje tri sloja koja okružuju kičmenu moždinu i mozak. Kada postoji rupa ili suza u najudaljenijem sloju, dolazi do curenja likvora. Rupa ili suza u ovom vanjskom sloju, koji se naziva dura mater, omogućava da dio tekućine iscuri.

Postoje dvije različite vrste curenja likvora: spinalno curenje likvora i kranijalno curenje likvora. Svaka vrsta ima različite simptome, uzroke i tretmane.

Spinalno curenje likvora javlja se bilo gdje u kičmenom stubu. Najčešći simptom spinalnog curenja likvora je glavobolja.

Kranijalno curenje likvora javlja se u lobanji i često uzrokuje simptome kao što je curenje bistre tekućine iz nosa ili uha.

Neka curenja likvora mogu zacijeliti mirovanjem u krevetu i drugim konzervativnim tretmanima. Mnoga curenja likvora zahtijevaju zakrpu za pokrivanje rupe ili operaciju za popravak curenja.

Simptomi variraju između spinalnih i kranijalnih curenja likvora.

Najčešći simptom spinalnog curenja likvora je glavobolja. Ove glavobolje obično:

• Uzrokuju bol u stražnjem dijelu glave.
• Se poboljšavaju ležanjem.
• Se pogoršavaju ustajanjem.
• Mogu početi ili se pogoršati kašljanjem ili naprezanjem.
• Rijetko, počinju naglo. Kada se to dogodi, naziva se "gromovita" glavobolja.

Ostali simptomi spinalnih curenja likvora mogu uključivati:

• Bol u vratu ili ramenu.
• Zvono u ušima.
• Promjene sluha.
• Vrtoglavicu.
• Mučninu ili povraćanje.
• Promjene vida.
• Promjene u ponašanju ili sposobnosti jasnog razmišljanja.

Simptomi kranijalnog curenja likvora mogu uključivati:

• Bistru, vodenastu sekreciju iz jedne strane nosa ili uha.
• Gubitak sluha.
• Metalni okus u ustima.
• Meningitis.

Curenje likvora iz kičme može biti uzrokovano:

• Lumbalnom punkcijom, takođe poznatom kao spinalna punkcija.
• Epiduralnom anestezijom u kičmi za ublažavanje bolova, kao što je tokom porođaja.
• Povredom glave ili kičme.
• Koštanim izraslinama duž kičme.
• Neredovnostima dure mater oko nervnih korijena u kičmi.
• Neredovnim vezama između dure mater i vena. To se nazivaju CSF-venske fistule.
• Prethodnom operacijom na kičmi.

Curenje likvora iz lubanje može biti uzrokovano:

• Povredom glave.
• Operacijom sinusa.
• Malformacijama unutrašnjeg uha.

Nekada se curenje likvora razvija nakon vrlo manjih događaja:

• Kijanja.
• Kašljanja.
• Naprezanja prilikom pražnjenja crijeva.
• Podizanja teških predmeta.
• Pada.
• Istezanja.
• Vježbanja.

Kada nema operacije ili postupka prije početka curenja likvora, to se naziva spontano curenje likvora.

Faktori rizika za curenje likvora iz kičme uključuju:

• Prethodnu operaciju ili postupak na ili oko kičme.
• Poremećaje vezivnog tkiva kao što su Marfanov sindrom ili Ehlers-Danlosov sindrom, koji često uzrokuju i hipermobilnost zglobova i dislokacije.

Faktori rizika za curenje likvora iz lubanje uključuju:

• Prethodnu operaciju na ili oko lobanje.
• Gojaznost.
• Opstruktivnu apneju u snu.
• Traumu glave.
• Tumor na bazi lobanje.
• Irregularnosti baze lobanje ili unutrašnjeg uha.

Ako se kranijalna likvoreja ne liječi, mogu se javiti komplikacije. Moguće komplikacije uključuju meningitis i pneumokranijum napetosti, što je stanje kada zrak ulazi u prostore oko mozga. Nelečena spinalna likvoreja može dovesti do subduralnih hematoma ili krvarenja na površini mozga.

Vaš zdravstveni radnik vjerovatno će početi tako što će pitati o vašoj medicinskoj historiji i obaviti fizički pregled.

Testovi za dijagnosticiranje curenja likvora iz kičmene moždine mogu uključivati:

• Magnetna rezonancija (MR) s gadolinijem. MR snimanje koristi magnetsko polje i radio valove za stvaranje detaljnih slika mozga, kičmene moždine i drugih dijelova tijela. Korištenje MR-a s gadolinijem olakšava uočavanje promjena u kičmi koje su rezultat curenja likvora. Gadolinij je tvar koja se naziva kontrastno sredstvo koje ističe tkiva u tijelu.
• Mijelografija. Ovaj dijagnostički test koristi kontrastno bojilo i rendgenske zrake ili kompjuteriziranu tomografiju (CT) za snimanje detaljnih slika kičme. Može pronaći tačnu lokaciju curenja likvora i pomoći u određivanju najprikladnijeg plana liječenja.

Vaš zdravstveni radnik vjerovatno će početi s vašom medicinskom historijom i fizičkim pregledom. Fizički pregled uključuje detaljan pregled nosa i ušiju. Možda će vas se zamoliti da se nagnete naprijed kako biste provjerili ima li nosnog iscjetka, koji se može sakupiti i poslati u laboratorij na testiranje.

Testovi za dijagnosticiranje curenja likvora iz lubanje mogu uključivati:

• MR s gadolinijem. MR snimanje se može koristiti za otkrivanje curenja likvora unutar mozga. Korištenje s gadolinijem, kontrastnim sredstvom, pomaže u istaknuću nepravilnosti u mozgu i lociranju izvora curenja likvora.
• Timpanometrija. Ovaj test koristi ručni uređaj koji se naziva timpanometar. Zonda na timpanometru se umetne u uho kako bi se izmjerila funkcija srednjeg uha i provjerila tekućina. Bistri iscjedak iz uha je simptom curenja likvora.
• CT cisternografija. Ovaj test se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje i lociranje kranijalnih curenja likvora. Koristi CT snimanje i kontrastno bojilo za lociranje curenja likvora bilo gdje u bazi lubanje. Ovaj test može pokazati tačno gdje se nalazi curenje likvora i pomoći u određivanju najprikladnijeg plana liječenja. Visokorezolucijska CT pruža slike u još većoj detaljnosti i također se može koristiti.

Neki curenja likvora se poboljšaju samo mirovanjem u krevetu, ali većina zahtijeva liječenje.

Liječenje spinalnih curenja likvora može uključivati:

• Epiduralni krvni flaster. Ovaj tretman uključuje uzimanje uzorka vlastite krvi, a zatim njeno ubrizgavanje u spinalni kanal. Krvne stanice formiraju ugrušak koji može stvoriti flaster za prekrivanje područja gdje curi likvor.
• Fibrinski zatvarač. Fibrinski zatvarač je posebno ljepilo napravljeno od tvari u ljudskoj plazmi koje pomažu u zgrušavanju krvi. Koristi se samostalno ili pomiješano s vašom krvlju, ubrizgava se u spinalni kanal kako bi se prekrila rupa i zaustavilo curenje likvora.
• Hirurgija. Neka curenja likvora zahtijevaju hirurški zahvat. Hirurgija se izvodi ako druge opcije liječenja ne uspiju i ako je poznato precizno mjesto curenja. Postoji nekoliko vrsta hirurških tretmana koji popravljaju curenja likvora. Hirurgija može uključivati popravak curenja likvora šavovima ili presađivanjem zakrpa od mišića ili masti.
• Trans-venska embolizacija. Ovaj minimalno invazivni postupak koristi se samo za CSF-venske fistule. CSF-venske fistule su nepravilne veze koje se javljaju u kičmi i omogućavaju curenje likvora u krvne sudove. Trans-venska embolizacija zaustavlja curenje lijepljenjem fistule iznutra zahvaćene vene.

Neka kranijalna curenja likvora, kao što su ona uzrokovana traumom, mogu se poboljšati konzervativnim mjerama kao što su:

• Mirovanje u krevetu.
• Podizanje uzglavlja kreveta.
• Uzimanje laksativa za sprečavanje naprezanja.

Druga kranijalna curenja likvora zahtijevaju hiruršku popravku.