Rak, Očni Melanom

Melanom oka najčešće pogađa srednji sloj oka (uveu). Dijelovi uvee oka koji mogu razviti melanom uključuju obojeni dio oka (iris), mišićna vlakna oko leće oka (cilijarno tijelo) i sloj krvnih žila koji oblaže stražnji dio oka (choroid).

Melanom je vrsta raka koja se razvija u stanicama koje proizvode melanin - pigment koji koži daje boju. Vaše oči također imaju stanice koje proizvode melanin i mogu razviti melanom. Melanom oka se naziva i okularni melanom.

Većina melanoma oka formira se u dijelu oka koji se ne vidi kada se gledate u ogledalo. To čini melanom oka teškim za otkrivanje. Osim toga, melanom oka obično ne uzrokuje rane znakove ili simptome.

Dostupan je tretman za melanome oka. Liječenje nekih malih melanoma oka možda neće ometati vaš vid. Međutim, liječenje velikih melanoma oka obično uzrokuje gubitak vida.

Melanom oka možda ne uzrokuje znakove i simptome. Kada se pojave, znakovi i simptomi melanoma oka mogu uključivati:

• Osjećaj bljeskova ili mrlja prašine u vidu (plutajuće mrlje)
• Rastuća tamna mrlja na šarenici
• Promjena oblika tamnog kruga (zjenice) u središtu oka
• Slab ili zamućen vid na jednom oku
• Gubitak perifernog vida

Zakažite pregled kod svog ljekara ako imate bilo kakve znakove ili simptome koji vas brinu. Nagla promjena vida signalizira hitan slučaj, stoga u tim situacijama potražite hitnu pomoć.

Nije jasno šta uzrokuje melanom oka.

Ljekari znaju da se melanom oka javlja kada se greške razviju u DNK zdravih ćelija oka. Greške u DNK govore ćelijama da rastu i množe se nekontrolisano, tako da mutirane ćelije nastavljaju da žive kada bi se normalno ugasile. Mutirane ćelije se nakupljaju u oku i formiraju melanom oka.

Melanom oka se najčešće razvija u ćelijama srednjeg sloja oka (uvea). Uvea ima tri dijela i svaki može biti zahvaćen melanomom oka:

• Iris, koji je obojeni dio na prednjoj strani oka
• Horoidni sloj, koji je sloj krvnih sudova i vezivnog tkiva između sklere i retine na zadnjoj strani uvee
• Ciliarno tijelo, koje se nalazi na prednjoj strani uvee i izlučuje prozirnu tečnost (vodenu vlagu) u oko.

Melanom oka se može javiti i na spoljašnjem sloju na prednjoj strani oka (konjunktiva), u duplji koja okružuje očno jabučicu i na kapku, iako su ove vrste melanoma oka vrlo rijetke.

Faktori rizika za primarni melanom oka uključuju:

• Svijetla boja očiju. Osobe sa plavim ili zelenim očima imaju veći rizik od melanoma oka.
• Bijela rasa. Bijelci imaju veći rizik od melanoma oka u odnosu na osobe drugih rasa.
• Dob. Rizik od melanoma oka se povećava s godinama.
• Određeni nasljedni poremećaji kože. Stanje koje se naziva displazični nevus sindrom, koji uzrokuje abnormalne madeže, može povećati rizik od razvoja melanoma na koži i u oku.

Pored toga, osobe s abnormalnom pigmentacijom kože koja uključuje kapke i susjedna tkiva i povećanom pigmentacijom na njihovoj uvei - poznatom kao okularna melanocitoza - također imaju povećan rizik od razvoja melanoma oka.

• Izloženost ultraljubičastom (UV) svjetlu. Uloga izloženosti ultraljubičastom zračenju u melanomu oka nije jasna. Postoje neki dokazi da izloženost UV svjetlu, poput svjetla sa sunca ili iz solarijuma, može povećati rizik od melanoma oka.
• Određene genetske mutacije. Određeni geni preneseni s roditelja na djecu mogu povećati rizik od melanoma oka.

Određeni nasljedni poremećaji kože. Stanje koje se naziva displazični nevus sindrom, koji uzrokuje abnormalne madeže, može povećati rizik od razvoja melanoma na koži i u oku.

Pored toga, osobe s abnormalnom pigmentacijom kože koja uključuje kapke i susjedna tkiva i povećanom pigmentacijom na njihovoj uvei - poznatom kao okularna melanocitoza - također imaju povećan rizik od razvoja melanoma oka.

Komplikacije melanoma oka mogu uključivati:

• Gubitak vida. Veliki melanomi oka često uzrokuju gubitak vida na zahvaćenom oku i mogu uzrokovati komplikacije, kao što je odvajanje mrežnjače, koje također uzrokuju gubitak vida.

Mali melanomi oka mogu uzrokovati određeni gubitak vida ako se pojave u kritičnim dijelovima oka. Možda ćete imati poteškoća s vidom u centru vidnog polja ili sa strane. Vrlo uznapredovali melanomi oka mogu uzrokovati potpuni gubitak vida.

• Melanoma oka koji se širi izvan oka. Melanoma oka može se proširiti izvan oka i na udaljene dijelove tijela, uključujući jetru, pluća i kosti.

Gubitak vida. Veliki melanomi oka često uzrokuju gubitak vida na zahvaćenom oku i mogu uzrokovati komplikacije, kao što je odvajanje mrežnjače, koje također uzrokuju gubitak vida.

Mali melanomi oka mogu uzrokovati određeni gubitak vida ako se pojave u kritičnim dijelovima oka. Možda ćete imati poteškoća s vidom u centru vidnog polja ili sa strane. Vrlo uznapredovali melanomi oka mogu uzrokovati potpuni gubitak vida.

Za dijagnosticiranje melanoma oka, vaš liječnik može preporučiti:

• Ultrazvuk oka. Ultrazvuk oka koristi visokofrekventne zvučne valove iz ručnog, štapićastog uređaja koji se naziva pretvarač kako bi se proizvele slike vašeg oka. Pretvarač se postavlja na zatvoreni kapak ili na prednju površinu oka.

• Snimanje krvnih žila u i oko tumora (angiogram). Tijekom angiograma oka, obojena boja se ubrizgava u venu u vašoj ruci. Boja putuje do krvnih žila u vašem oku.

  Kamera sa posebnim filterima za otkrivanje boje snima bljeskalice svakih nekoliko sekundi nekoliko minuta.

• Optička koherentna tomografija. Test snimanja stvara slike dijelova uvealnog trakta i retine.

• Uklanjanje uzorka sumnjivog tkiva za testiranje. U nekim slučajevima, vaš liječnik može preporučiti postupak uklanjanja uzorka tkiva (biopsija) iz vašeg oka.

  Za uklanjanje uzorka, tanka igla se umetne u vaše oko i koristi se za ekstrakciju sumnjivog tkiva. Tkivo se testira u laboratoriju kako bi se utvrdilo sadrži li stanice melanoma oka.

  Biopsija oka obično nije potrebna za dijagnosticiranje melanoma oka.

Pregled oka. Vaš liječnik će pregledati vanjštinu oka, tražeći proširene krvne žile koje mogu ukazivati na tumor unutar oka. Zatim će, uz pomoć instrumenata, vaš liječnik pregledati unutrašnjost oka.

Jedna metoda, koja se naziva binokularna indirektna oftalmoskopija, koristi leće i jako svjetlo montirano na čelu vašeg liječnika - malo poput rudarske lampe. Druga metoda, koja se naziva biomikroskopija sa širim snopom svjetlosti, koristi leće i mikroskop koji proizvodi intenzivan snop svjetlosti za osvjetljavanje unutrašnjosti oka.

Snimanje krvnih žila u i oko tumora (angiogram). Tijekom angiograma oka, obojena boja se ubrizgava u venu u vašoj ruci. Boja putuje do krvnih žila u vašem oku.

Kamera sa posebnim filterima za otkrivanje boje snima bljeskalice svakih nekoliko sekundi nekoliko minuta.

Uklanjanje uzorka sumnjivog tkiva za testiranje. U nekim slučajevima, vaš liječnik može preporučiti postupak uklanjanja uzorka tkiva (biopsija) iz vašeg oka.

Za uklanjanje uzorka, tanka igla se umetne u vaše oko i koristi se za ekstrakciju sumnjivog tkiva. Tkivo se testira u laboratoriju kako bi se utvrdilo sadrži li stanice melanoma oka.

Biopsija oka obično nije potrebna za dijagnosticiranje melanoma oka.

Vaš liječnik može preporučiti dodatne testove i postupke kako bi se utvrdilo je li se melanom proširio (metastazirao) na druge dijelove vašeg tijela. Testovi mogu uključivati:

• Krvne pretrage za mjerenje funkcije jetre
• Rendgenski snimak prsnog koša
• Kompjuterizirana tomografija (CT) skeniranje
• Magnetska rezonancija (MRI) skeniranje
• Abdominalni ultrazvuk
• Pozitivna emisijska tomografija (PET) skeniranje

Opcije liječenja melanoma oka ovise o lokaciji i veličini melanoma oka, kao i o vašem općem zdravlju i vašim preferencijama.

Mali melanom oka možda ne zahtijeva neposredno liječenje. Ako je melanom mali i ne raste, vi i vaš liječnik možete odlučiti pričekati i pratiti znakove rasta.

Ako melanom raste ili uzrokuje komplikacije, možete se odlučiti za liječenje u tom trenutku.

Radioterapija koristi visokoenergetsku energiju, poput protona ili gama zraka, za uništavanje stanica raka. Radioterapija se obično koristi za male do srednje velike melanome oka.

Zračenje se obično dovodi do tumora postavljanjem radioaktivne pločice na oko, direktno preko tumora, u postupku koji se naziva brahijterapija. Pločica se drži na mjestu privremenim šavovima. Pločica izgleda slično čepovima za boce i sadrži nekoliko radioaktivnih sjemenki. Pločica ostaje na mjestu četiri do pet dana prije nego što se ukloni.

Zračenje može dolaziti i iz stroja koji usmjerava zračenje, poput protonskih zraka, na vaše oko (zračenje vanjskim snopom ili teleterapija). Ova vrsta radioterapije često se primjenjuje tijekom nekoliko dana.

Liječenje koje koristi laser za uništavanje stanica melanoma može biti opcija u određenim situacijama. Jedna vrsta laserskog liječenja, koja se naziva termo terapija, koristi infracrveni laser i ponekad se koristi u kombinaciji s radioterapijom.

Fotodinamička terapija kombinira lijekove sa posebnom valnom duljinom svjetlosti. Lijek čini stanice raka osjetljivima na svjetlost. Liječenje oštećuje žile i stanice koje čine melanom oka. Fotodinamička terapija koristi se u manjim tumorima, jer nije učinkovita za veće karcinome.

Ekstremna hladnoća (krioterapija) može se koristiti za uništavanje stanica melanoma u nekim malim melanomima oka, ali se ovo liječenje ne koristi često.

Operacije koje se koriste za liječenje melanoma oka uključuju postupke za uklanjanje dijela oka ili postupak za uklanjanje cijelog oka. Koji ćete postupak proći ovisi o veličini i lokaciji melanoma oka. Opcije mogu uključivati:

• Operacija za uklanjanje melanoma i malog područja zdravog tkiva. Operacija za uklanjanje melanoma i pojasa zdravog tkiva koje ga okružuje može biti opcija za liječenje malih melanoma.
• Operacija za uklanjanje cijelog oka (enukleacija). Enukleacija se često koristi za velike tumore oka. Može se koristiti i ako tumor uzrokuje bol u oku.

Nakon što se oko s melanomom ukloni, umetne se implantat na isto mjesto, a mišići koji kontroliraju kretanje oka pričvršćeni su na implantat, što omogućuje implantatu da se kreće.

Nakon što ste imali vremena za ozdravljenje, izrađuje se umjetno oko (proteza). Prednja površina vašeg novog oka bit će po mjeri obojana kako bi odgovarala vašem postojećem oku.

Operacija za uklanjanje cijelog oka (enukleacija). Enukleacija se često koristi za velike tumore oka. Može se koristiti i ako tumor uzrokuje bol u oku.

Nakon što se oko s melanomom ukloni, umetne se implantat na isto mjesto, a mišići koji kontroliraju kretanje oka pričvršćeni su na implantat, što omogućuje implantatu da se kreće.

Nakon što ste imali vremena za ozdravljenje, izrađuje se umjetno oko (proteza). Prednja površina vašeg novog oka bit će po mjeri obojana kako bi odgovarala vašem postojećem oku.

Ako vaše liječenje raka uzrokuje potpuni gubitak vida na jednom oku, kao što se događa kada se oko ukloni, i dalje je moguće raditi većinu stvari koje ste mogli raditi s dva funkcionalna oka. Ali može potrajati nekoliko mjeseci da se prilagodite novom vidu.

Imati samo jedno oko utječe na vašu sposobnost procjene udaljenosti. I može biti teže biti svjestan stvari oko vas, posebno stvari koje se događaju sa strane bez vida.

Pitajte svog liječnika za uputnicu za grupu za podršku ili radnog terapeuta, koji vam može pomoći u osmišljavanju strategija za suočavanje i prilagodbu na promijenjeni vid.