Aritmija

U tipičnom ritmu srca, mala grupa ćelija u sinusnom čvoru šalje električni signal. Signal zatim putuje kroz pretklijetke do atrioventrikularnog (AV) čvora, a zatim prolazi u klijetke, uzrokujući njihovo stezanje i ispumpavanje krvi.

Srčana aritmija (uh-RITH-me-uh) je nepravilan rad srca. Srčana aritmija se javlja kada električni signali koji govore srcu da kuca ne rade ispravno. Srce može kucati prebrzo ili presporo. Ili obrazac otkucaja srca može biti neujednačen.

Srčana aritmija se može osjećati kao treperenje, lupanje ili ubrzan rad srca. Neke srčane aritmije su bezopasne. Druge mogu uzrokovati životno opasne simptome.

Postoje trenuci kada je u redu imati ubrzan ili usporen rad srca. Na primjer, srce može kucati brže tijekom vježbanja ili usporiti tijekom spavanja.

Liječenje srčane aritmije može uključivati lijekove, uređaje poput pejsmejkera ili postupak ili operaciju. Ciljevi liječenja su kontrolirati ili ukloniti brze, spore ili inače nepravilne otkucaje srca. Zdrav stil života može pomoći u sprječavanju oštećenja srca koja mogu pokrenuti neke srčane aritmije.

Općenito, srčane aritmije se grupiraju prema brzini otkucaja srca. Na primjer:

• Tahikardija (tak-ih-KAHR-dee-uh) je ubrzan rad srca. Otkucaji srca su veći od 100 otkucaja u minuti.
• Bradikardija (brad-e-KAHR-dee-uh) je usporen rad srca. Otkucaji srca su manji od 60 otkucaja u minuti.

Vrste tahikardija uključuju:

• Atrijalna fibrilacija (AFib). Kaos u signalizaciji srca uzrokuje brz, neujednačen rad srca. AFib može biti privremen i sam od sebe početi i prestati. Ali neke epizode se možda neće zaustaviti bez liječenja. AFib je povezan s moždanim udarom.
• Atrijalni flutter. Atrijalni flutter je sličan AFib-u, ali su otkucaji srca organiziraniji. Atrijalni flutter je također povezan s moždanim udarom.
• Supraventrikularna tahikardija. Ovaj široki pojam uključuje nepravilne otkucaje srca koji počinju iznad donjih komora srca, koje se nazivaju klijetke. Supraventrikularna tahikardija uzrokuje epizode lupanja srca koje naglo počinju i prestaju.
• Ventrikularna tahikardija. Ova brza, nepravilna frekvencija srca počinje s neispravnim električnim signalima u donjim komorama srca, koje se nazivaju klijetke. Brza frekvencija srca ne dopušta klijetkama da se pravilno napune krvlju. Dakle, srce možda neće moći pumpati dovoljno krvi u tijelo. Ventrikularna tahikardija možda neće uzrokovati ozbiljne probleme kod ljudi sa inače zdravim srcem. Kod osoba sa srčanim bolestima, ventrikularna tahikardija može biti hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Frekvencija srca ispod 60 otkucaja u minuti smatra se bradikardijom. Ali niska frekvencija srca u mirovanju ne znači uvijek da postoji problem. Ako ste fizički spremni, vaše srce može biti u stanju pumpati dovoljno krvi u tijelo s manje od 60 otkucaja u minuti.

Ako imate spor rad srca i vaše srce ne pumpa dovoljno krvi, možda imate vrstu bradikardije. Vrste bradikardija uključuju:

• Sindrom bolesnog sinusa. Sinusni čvor postavlja tempo srca. Ako čvor ne radi ispravno, frekvencija srca se može prebacivati između previše spore i previše brze. Sindrom bolesnog sinusa može biti uzrokovan ožiljcima u blizini sinusnog čvora koji usporavaju, ometaju ili blokiraju signale otkucaja srca. Stanje je najčešće kod starijih osoba.
• Blokada provođenja. Blokiranje električnih puteva srca može uzrokovati usporavanje ili zaustavljanje signala koji pokreću otkucaje srca. Neki blokovi možda neće uzrokovati nikakve simptome. Drugi mogu uzrokovati preskakanje otkucaja ili usporen rad srca.

Preuranjeni otkucaji srca su dodatni otkucaji koji se javljaju jedan po jedan, ponekad u obrascima koji se izmjenjuju s redovitim otkucajem srca. Ako dodatni otkucaji dolaze iz gornje komore srca, nazivaju se preuranjene atrijalne kontrakcije (PAC). Ako dolaze iz donje komore, nazivaju se preuranjene ventrikularne kontrakcije (PVC).

Preuranjeni otkucaj srca se može osjećati kao da vam je srce preskočilo otkucaj. Ovi dodatni otkucaji općenito nisu razlog za brigu. Rijetko znače da imate ozbiljnije stanje. Ipak, preuranjeni otkucaj može pokrenuti duže trajanje aritmije, posebno kod osoba sa srčanim bolestima. Ponekad, vrlo česti preuranjeni ventrikularni otkucaji mogu dovesti do slabosti srca.

Preuranjeni otkucaji srca mogu se javiti tijekom mirovanja. Stres, naporan trening i upotreba stimulansa, poput kofeina ili nikotina, također mogu uzrokovati preuranjene otkucaje srca.

Srčana aritmija možda neće uzrokovati nikakve simptome. Neredovan rad srca može se primijetiti tokom zdravstvenog pregleda zbog drugog razloga.

Simptomi aritmije mogu uključivati:

• Osjećaj treperenja, lupanja ili ubrzanog rada srca u grudima.
• Ubrzan rad srca.
• Usporen rad srca.
• Bol u grudima.
• Kratak dah.

Ostali simptomi mogu uključivati:

• Anksioznost.
• Osjećaj velike iscrpljenosti.
• Vrtoglavica ili nesvjestica.
• Znojenje.
• Gubitak svijesti ili skoro gubitak svijesti.

Ako osjećate da vam srce kuca prebrzo ili presporo, ili da preskače udarce, zakažite pregled. Moguće je da će vam se preporučiti posjeta ljekaru specijalizovanom za bolesti srca, kardiologu.

Potražite hitnu medicinsku pomoć ako imate sljedeće simptome:

• Bol u grudima.
• Kratak dah.
• Nesvjestica.

Uvijek pozovite 124 ili lokalni broj za hitne slučajeve ako mislite da možda dobijate srčani udar.

Ako se ovo dogodi, slijedite ove korake:

• Pozovite 124 ili lokalni broj za hitne slučajeve.
• KPR pomaže u održavanju protoka krvi do organa dok se ne može dati električni šok pomoću automatskog vanjskog defibrilatora (AED). AED je uređaj koji isporučuje šok za ponovno pokretanje srca.
• Ako je AED dostupan u blizini, neka neko donese uređaj i slijedi upute. Nije potrebna obuka za korištenje. Uređaj će vam reći šta da radite. Programiran je tako da dozvoljava šok samo kada je to primjereno.

Da bismo razumjeli uzrok srčanih aritmija, može pomoći razumijevanje kako srce funkcionira.

Tipično srce ima četiri šupljine.

• Gornje dvije šupljine se nazivaju pretklijetke.
• Donje dvije šupljine se nazivaju klijetke.

Električni sistem srca kontroliše otkucaje srca. Električni signali srca počinju u grupi ćelija na vrhu srca koja se naziva sinusni čvor. Oni prolaze kroz put između gornjih i donjih šupljina srca koji se naziva atrioventrikularni (AV) čvor. Kretanje signala uzrokuje da se srce steže i pumpa krv.

U zdravom srcu, ovaj proces signalizacije srca obično teče glatko, što rezultira frekvencijom otkucaja srca u mirovanju od 60 do 100 otkucaja u minuti.

Ali neke stvari mogu promijeniti način na koji električni signali putuju kroz srce i uzrokuju aritmije. To uključuje:

• Srčani udar ili ožiljke od prethodnog srčanog udara.
• Zatvorenje arterija u srcu, koje se naziva koronarna arterijska bolest.
• Promjene u strukturi srca, kao što je kardiomiopatija.
• Dijabetes.
• Infekciju COVID-19.
• Preaktivnu ili nedovoljno aktivnu štitnu žlijezdu.
• Apneju u snu.
• Neke lijekove, uključujući one koji se koriste za liječenje prehlade i alergija.
• Prekomjernu konzumaciju alkohola ili kofeina.
• Upotrebu ili zloupotrebu ilegalnih droga.
• Genetiku.
• Pušenje.
• Stres ili anksioznost.

Stvari koje mogu povećati rizik od srčanih aritmija uključuju:

• Kardiovaskularna oboljenja, drugi srčani problemi i prethodna operacija srca. Sužene srčane arterije, srčani udar, bolest srčanih zalistaka, prethodna operacija srca, zatajenje srca, kardiomiopatija i druga oštećenja srca su faktori rizika za gotovo svaku vrstu aritmije.
• Srčani problemi prisutni pri rođenju. Također nazvani kongenitalne srčane mane, neki od ovih problema mogu utjecati na srčanu frekvenciju i ritam.
• Bolest štitnjače. Hipertireoza ili hipotireoza mogu povećati rizik od nepravilnog rada srca.
• Opstruktivna apneja u snu. Ovo stanje uzrokuje pauze u disanju tijekom spavanja. Može dovesti do usporenog rada srca i nepravilnog rada srca, uključujući atrijalnu fibrilaciju.
• Elektrolitska neravnoteža. Tvari u krvi koje se nazivaju elektroliti pomažu u pokretanju i slanju električnih signala u srcu. Kalij, natrij, kalcij i magnezij su primjeri elektrolita. Ako je razina elektrolita u tijelu preniska ili previsoka, to može ometati srčanu signalizaciju i dovesti do nepravilnog rada srca.
• Neki lijekovi i dodaci prehrani. Neki lijekovi na recept i određeni lijekovi protiv kašlja i prehlade mogu uzrokovati aritmije.
• Pretjerana konzumacija alkohola. Prekomjerno konzumiranje alkohola može utjecati na električnu signalizaciju u srcu. To može povećati šansu za razvoj atrijalne fibrilacije.
• Kofein, nikotin ili uporaba ilegalnih droga. Stimulansi mogu uzrokovati ubrzan rad srca i mogu dovesti do razvoja ozbiljnijih aritmija. Ilegalne droge, poput amfetamina i kokaina, mogu uvelike utjecati na srce. Neke mogu uzrokovati iznenadnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Komplikacije ovise o vrsti srčane aritmije. Moguće komplikacije srčanih aritmija uključuju:

• Krvne ugruške, koji mogu dovesti do moždanog udara.
• Srčanu insuficijenciju.
• Naglu srčanu smrt.

Lijekovi za razrjeđivanje krvi mogu smanjiti rizik od moždanog udara povezanog s atrijskom fibrilacijom i drugim srčanim aritmijama. Ako imate srčanu aritmiju, pitajte zdravstvenog djelatnika trebate li uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi.

Ako aritmija uzrokuje simptome zatajenja srca, liječenje za kontrolu brzine otkucaja srca može pomoći srcu da bolje radi.

Promjene načina života koje se koriste za liječenje srčanih bolesti mogu pomoći u sprječavanju srčanih aritmija. Pokušajte ove savjete za zdravlje srca:

• Nemojte pušiti.
• Jedite hranu s niskim udjelom soli i zasićenih masti.
• Vježbajte najmanje 30 minuta dnevno većinu dana u tjednu.
• Održavajte zdravu težinu.
• Smanjite i upravljajte stresom.
• Dobro spavajte. Odrasli bi trebali težiti 7 do 9 sati dnevno.
• Ograničite ili izbjegavajte kofein i alkohol.

Za dijagnosticiranje srčane aritmije, zdravstveni djelatnik će vas pregledati i pitati o vašoj medicinskoj povijesti i simptomima.

Možda ćete morati obaviti testove kako bi se pregledalo vaše srce i utvrdila zdravstvena stanja koja mogu uzrokovati nepravilan rad srca.

Testovi za dijagnosticiranje srčane aritmije mogu uključivati:

• Elektrokardiogram (EKG). Ovaj brzi test mjeri električnu aktivnost srca. Može pokazati koliko brzo ili sporo srce kuca. Ljepljive zakrpe koje se nazivaju senzori pričvršćuju se na prsa, a ponekad i na ruke ili noge. Žice spajaju zakrpe s računalom koje prikazuje ili ispisuje rezultate.
• Holterov monitor. Ovaj prenosivi EKG uređaj može se nositi jedan dan ili duže kako bi se zabilježila aktivnost srca tijekom svakodnevnih aktivnosti.
• Ehokardiogram. Ovaj test koristi zvučne valove za snimanje slike kucajućeg srca. Može pokazati strukturu srca i srčanih zalistaka. Može izmjeriti snagu srca. Također pokazuje kako krv teče kroz srce.
• Implantabilni uređaj za snimanje petlji. Ako su simptomi vrlo rijetki, uređaj za snimanje događaja može se ugraditi ispod kože u području prsa. Uređaj kontinuirano bilježi električnu aktivnost srca. Može otkriti nepravilne srčane ritmove.

Ako se nepravilan rad srca ne otkrije tijekom tih testova, zdravstveni djelatnik može predložiti više testova kako bi se pokušao izazvati aritmija. Ti testovi mogu uključivati:

• Test opterećenja. Neke aritmije pokreće ili pogoršava tjelesna aktivnost. Tijekom testa opterećenja, aktivnost srca se prati dok vozite stacionarni bicikl ili hodate na traci za trčanje. Ako ne možete vježbati, može vam se dati lijek koji utječe na srce na način sličan vježbanju.
• Elektrofiziološko (EP) testiranje i mapiranje. Ovaj test, koji se naziva i EP studija, može potvrditi dijagnozu tahikardije ili otkriti gdje u srcu nastaje neispravan signal. EP studija se uglavnom koristi za dijagnosticiranje izoliranih aritmija.

EP studija se radi u bolnici. Jedna ili više tankih, fleksibilnih cijevi vode se kroz krvnu žilu, obično u preponi, do različitih područja u srcu. Senzori na vrhovima cijevi bilježe električnu aktivnost srca. EP studija pokazuje kako se električni signali šire kroz srce tijekom svakog otkucaja srca.

Elektrofiziološko (EP) testiranje i mapiranje. Ovaj test, koji se naziva i EP studija, može potvrditi dijagnozu tahikardije ili otkriti gdje u srcu nastaje neispravan signal. EP studija se uglavnom koristi za dijagnosticiranje izoliranih aritmija.

EP studija se radi u bolnici. Jedna ili više tankih, fleksibilnih cijevi vode se kroz krvnu žilu, obično u preponi, do različitih područja u srcu. Senzori na vrhovima cijevi bilježe električnu aktivnost srca. EP studija pokazuje kako se električni signali šire kroz srce tijekom svakog otkucaja srca.

Liječenje srčane aritmije ovisi o tome kuca li srce prebrzo ili presporo. Neke srčane aritmije ne zahtijevaju liječenje. Vaš zdravstveni tim može predložiti redovite preglede kako bi pratio vaše stanje.

Liječenje srčane aritmije obično je potrebno samo ako nepravilan rad srca uzrokuje značajne simptome ili vas izlaže riziku od ozbiljnijih srčanih problema. Liječenje srčanih aritmija može uključivati lijekove, posebne radnje koje se nazivaju vagalni manevri, postupke ili operaciju.

Lijekovi koji se koriste za liječenje srčanih aritmija ovise o vrsti nepravilnog rada srca i mogućim komplikacijama.

Na primjer, većina ljudi s tahikardijom dobiva lijekove za kontrolu brzine i ritma rada srca.

Ako imate atrijalnu fibrilaciju, mogu se davati antikoagulansi kako bi se spriječile krvne ugruške.

Druga liječenja srčanih aritmija uključuju:

• Vagalni manevri. To su jednostavne, ali specifične radnje koje mogu usporiti rad srca. Uključuju kašljanje, naprezanje kao da idete u zahod i stavljanje hladnog obloga na lice. Ove radnje utječu na vagusni živac. Živac pomaže u kontroli rada srca. Vagalni manevri mogu se preporučiti ako imate vrlo brz rad srca zbog supraventrikularne tahikardije. Vagalni manevri ne djeluju na sve vrste aritmija.
• Kardioverzija. Pomoću elektroda ili flastera na prsima daje se električni šok srcu kako bi se resetirao srčani ritam. Kardioverzija se obično koristi kada vagalni manevri i lijekovi ne djeluju. Vaš zdravstveni tim može preporučiti ovaj tretman ako imate određenu vrstu aritmije, kao što je atrijalna fibrilacija.

Kod kateterske ablacije, jedna ili više tankih, fleksibilnih cijevi koje se nazivaju kateteri prolaze kroz krvnu žilu i vode se do srca. Senzori na vrhovima katetera koriste toplinu ili ekstremnu hladnoću za ožiljavanje malog područja srčanog tkiva. Ožiljavanje blokira neispravne električne signale koji uzrokuju nepravilan rad srca.

Pejsmejker pomaže srcu da održava stabilan ritam. Ako uređaj otkrije spor rad srca, šalje električne signale kako bi ispravio rad srca. Dvokomorni pejsmejker provjerava ili pokreće srčane signale u desnoj gornjoj i donjoj srčanoj komori. Bikameralni pejsmejker pokreće obje donje srčane komore. Implantabilni kardioverter-defibrilator (ICD) kontinuirano provjerava nepravilan rad srca. Ako ga pronađe, šalje kratki šok kako bi resetirao srčani ritam.

Liječenje srčanih aritmija također može uključivati postupak ili operaciju kako bi se u tijelo postavio srčani uređaj. Ponekad je potrebna operacija otvorenog srca kako bi se zaustavio ili spriječio nepravilan rad srca.

Vrste postupaka i operacija koje se koriste za liječenje srčanih aritmija uključuju:

• Pejsmejker. Ako spori otkucaji srca nemaju uzrok koji se može popraviti, može biti potreban pejsmejker. Pejsmejker je mali uređaj koji se postavlja u prsa kako bi pomogao u kontroli rada srca.
• Implantabilni kardioverter-defibrilator (ICD). Ovaj uređaj se postavlja ispod kože blizu ključne kosti. Kontinuirano provjerava srčani ritam. Ako uređaj otkrije nepravilan rad srca, šalje šokove niske ili visoke energije kako bi resetirao ritam srca.

Možda će vam biti potreban ovaj uređaj ako imate visok rizik od opasno brzog ili nepravilnog rada srca u donjim srčanim komorama. Takva stanja se nazivaju ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija. Drugi razlozi za ICD uključuju povijest iznenadne srčane smrti ili stanja koja povećavaju njezin rizik.

• Postupak labirinta. U postupku labirinta, kirurg pravi male rezove u gornjoj polovici srca kako bi stvorio uzorak ožiljnog tkiva. Taj se uzorak naziva labirint. Srčani signali ne mogu proći kroz ožiljno tkivo. Ovaj tretman može blokirati lutajuće električne srčane signale koji uzrokuju neke vrste brzog rada srca.

Postupak labirinta obično se radi samo ako se ne poboljšate s drugim tretmanima ili ako već imate operaciju otvorenog srca iz drugog razloga.

• Operacija koronarnog premošćavanja. Ako imate tešku koronarnu bolest s nepravilnim radom srca, možda će vam biti potrebna ova vrsta operacije srca. Operacija stvara novi put za protok krvi oko začepljene ili djelomično začepljene arterije u srcu.

Implantabilni kardioverter-defibrilator (ICD). Ovaj uređaj se postavlja ispod kože blizu ključne kosti. Kontinuirano provjerava srčani ritam. Ako uređaj otkrije nepravilan rad srca, šalje šokove niske ili visoke energije kako bi resetirao ritam srca.

Možda će vam biti potreban ovaj uređaj ako imate visok rizik od opasno brzog ili nepravilnog rada srca u donjim srčanim komorama. Takva stanja se nazivaju ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija. Drugi razlozi za ICD uključuju povijest iznenadne srčane smrti ili stanja koja povećavaju njezin rizik.

Postupak labirinta. U postupku labirinta, kirurg pravi male rezove u gornjoj polovici srca kako bi stvorio uzorak ožiljnog tkiva. Taj se uzorak naziva labirint. Srčani signali ne mogu proći kroz ožiljno tkivo. Ovaj tretman može blokirati lutajuće električne srčane signale koji uzrokuju neke vrste brzog rada srca.

Postupak labirinta obično se radi samo ako se ne poboljšate s drugim tretmanima ili ako već imate operaciju otvorenog srca iz drugog razloga.

Nakon liječenja nepravilnog rada srca, važno je redovito ići na zdravstvene preglede. Uzimajte lijekove prema uputama. Obavijestite svoj zdravstveni tim ako vam se simptomi pogoršaju.

Promjene načina života mogu pomoći u održavanju zdravlja srca.

Primjeri promjena načina života koje su zdrave za srce su:

• Jedite hranu zdravu za srce. Jedite zdravu prehranu s malo soli i zasićenih masti i bogatu voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama.
• Redovito vježbajte. Pokušajte vježbati najmanje 30 minuta većinu dana.
• Ne pušite. Ako pušite i ne možete prestati sami, razgovarajte s liječnikom o strategijama ili programima koji će vam pomoći.
• Održavajte zdravu težinu. Prekomjerna težina povećava rizik od bolesti srca. Razgovarajte sa svojim timom za njegu kako biste postavili realne ciljeve za indeks tjelesne mase (BMI) i težinu.
• Ograničite alkohol. Ako odlučite piti alkohol, činite to umjereno. Za zdrave odrasle osobe, to znači do jednog pića dnevno za žene svih dobnih skupina i muškarce starije od 65 godina, i do dva pića dnevno za muškarce mlađe od 65 godina.
• Prakticirajte dobre navike spavanja. Loš san može povećati rizik od bolesti srca i drugih kroničnih stanja. Odrasli bi trebali težiti da spavaju 7 do 9 sati dnevno. Idite u krevet i budite se u isto vrijeme svaki dan, uključujući i vikende. Ako imate problema sa spavanjem, razgovarajte s liječnikom o strategijama koje bi mogle pomoći.
• Upravljajte stresom. Upravljanje stresom je važan korak u održavanju zdravlja srca. Više vježbanja, prakticiranje pažljivosti i povezivanje s drugima u grupama za podršku neki su načini za smanjenje i upravljanje stresom.