Hiperparatireoidizam

Hiperparatireoidizam je stanje u kojem vaše paratireoidne žlijezde stvaraju velike količine paratireoidnog hormona u krvotoku. Ove žlijezde, smještene iza štitnjače na dnu vrata, veličine su zrna riže.

Primarni hiperparatireoidizam se često dijagnosticira prije nego što se pojave znaci ili simptomi poremećaja. To je obično zato što se povišena razina kalcija nalazi na rutinskim krvnim pretragama. Kada se pojave simptomi, oni su rezultat oštećenja ili disfunkcije drugih organa ili tkiva. Ovo oštećenje ili disfunkcija je posljedica visokih razina kalcija u krvi i urinu ili premalo kalcija u kostima.

Simptomi mogu biti toliko blagi i nespecifični da se ne čine povezanim s funkcijom paratireoidne žlijezde, ili mogu biti teški. Raspon znakova i simptoma uključuje:

• Slabe kosti koje se lako lome (osteoporoza)
• Bubrežni kamenci
• Prekomjerno mokrenje
• Bol u želucu (abdominalni bol)
• Lako umaranje ili slabost
• Depresija ili zaboravnost
• Bol u kostima i zglobovima
• Česte pritužbe na bolest bez jasnog uzroka
• Mučnina, povraćanje ili gubitak apetita

Posjetite svog liječnika ako imate bilo kakve znakove ili simptome hiperparatireoidizma. Ovi simptomi mogu biti uzrokovani mnogim poremećajima, uključujući i neke s ozbiljnim komplikacijama. Važno je dobiti brzu, preciznu dijagnozu i pravilan tretman.

Hiperparatiroidizam je uzrokovan faktorima koji povećavaju proizvodnju paratiroidnog hormona.

Paratiroidne žlijezde održavaju pravilnu razinu kalcija i fosfora u tijelu uključivanjem ili isključivanjem oslobađanja paratiroidnog hormona. To je slično načinu na koji termostat kontrolira sustav grijanja kako bi održavao konstantnu temperaturu zraka. Vitamin D također sudjeluje u kontroli količine kalcija u krvi.

Normalno, ova ravnoteža dobro funkcionira.

• Kada razina kalcija u krvi padne prenisko, paratiroidne žlijezde oslobađaju dovoljno paratiroidnog hormona da bi se obnovila ravnoteža. Ovaj hormon povisuje razinu kalcija oslobađanjem kalcija iz kostiju, povećanjem količine kalcija apsorbiranog iz tankog crijeva i smanjenjem količine kalcija izgubljenog u mokraći.
• Kada je razina kalcija u krvi previsoka, paratiroidne žlijezde proizvode manje paratiroidnog hormona.

Kalcij je najpoznatiji po svojoj ulozi u održavanju zdravlja zuba i kostiju. Ali kalcij također pomaže u prijenosu signala u živčanim stanicama. I uključen je u kontrakciju mišića. Fosfor, drugi mineral, djeluje zajedno s kalcijem u tim područjima.

Ponekad jedna ili više paratiroidnih žlijezda proizvode velike količine paratiroidnog hormona. Te visoke razine hormona mogu biti odgovor tijela na održavanje kalcija u standardnom rasponu, ili mogu neprimjereno povisiti razinu kalcija u krvi. Koji je slučaj ovisi o osnovnom problemu.

Hiperparatiroidizam se može pojaviti zbog primarnog hiperparatiroidizma ili sekundarnog hiperparatiroidizma.

Mogli biste imati povećan rizik od primarnog hiperparatireoidizma ako:

• Ste žena koja je prošla menopauzu
• Imate dugotrajan, ozbiljan nedostatak kalcija ili vitamina D
• Imate rijedak, nasljedni poremećaj, kao što je multipla endokrina neoplazija, tip 1, koja obično zahvata više žlijezda
• Imate zračenje zbog raka koje je izložilo vaš vrat zračenju
• Uzimate litij, lijek koji se najčešće koristi za liječenje bipolarnog poremećaja

Komplikacije hiperparatireoidizma su uglavnom povezane s dugotrajnim učinkom premalog kalcija u kostima i previše kalcija u krvotoku. Uobičajene komplikacije uključuju:

• Osteoporozu. Gubitak kalcija iz kostiju često rezultira slabim, krhkim kostima koje se lako lome (osteoporoza).
• Bubrežne kamence. Previše kalcija u krvi može dovesti do previše kalcija u mokraći. To može uzrokovati stvaranje malih, tvrdih naslaga kalcija i drugih tvari u bubrezima (bubrežni kamenac). Bubrežni kamenac obično uzrokuje jak bol dok prolazi iz bubrega kroz mokraćni sustav.
• Kardiovaskularne bolesti. Iako točna uzročno-posljedična veza nije jasna, visoke razine kalcija povezane su sa srčanim i krvožilnim (kardiovaskularnim) stanjima, kao što su visoki krvni tlak i određene vrste srčanih bolesti.
• Neonatalni hipoparatireoidizam. Teški, neliječeni hiperparatireoidizam kod trudnica može uzrokovati opasno niske razine kalcija u novorođenčadi. Primarni hiperparatireoidizam nije čest kod žena u dobi za rađanje.

U većini slučajeva, povišena razina kalcija otkriva se putem krvnih pretraga naručenih iz drugih razloga. Na primjer, rutinske krvne pretrage ili testiranje kako bi se utvrdio uzrok simptoma drugog stanja. Vaš davatelj zdravstvenih usluga može dijagnosticirati hiperparatireoidizam naručivanjem:

Ako rezultati krvnih pretraga pokažu da imate visoku razinu kalcija u krvi, vaš davatelj zdravstvenih usluga vjerojatno će ponoviti test. Ovaj ponovljeni test može potvrditi rezultate nakon što niste jeli određeno vrijeme.

Mnoga stanja mogu povisiti razinu kalcija. Ali vaš davatelj zdravstvenih usluga može dijagnosticirati hiperparatireoidizam ako krvne pretrage pokažu da imate i visoku razinu paratiroidnog hormona.

Nakon dijagnosticiranja primarnog hiperparatireoidizma, vaš davatelj zdravstvenih usluga vjerojatno će naručiti više pretraga. One mogu isključiti moguća stanja koja uzrokuju hiperparatireoidizam, identificirati moguće komplikacije i utvrditi težinu stanja. Te pretrage uključuju:

Test gustoće koštane mase. Ovaj se test radi kako bi se vidjelo jeste li razvili osteoporozu. Najčešći test za mjerenje gustoće koštane mase je dvoenergetska rendgenska apsorpciometrija (DEXA).

Ovaj test koristi posebne rendgenske uređaje za mjerenje koliko grama kalcija i drugih koštanih minerala je spakirano u segment kosti.

Test urina. 24-satno sakupljanje urina može pružiti informacije o tome koliko dobro vaši bubrezi rade i koliko kalcija se izlučuje u vašem urinu.

Ovaj test može pomoći vašem davatelju da utvrdi težinu hiperparatireoidizma ili dijagnosticira poremećaj bubrega koji uzrokuje hiperparatireoidizam. Ako se u urinu nađe vrlo niska razina kalcija, to može značiti da je to stanje koje ne zahtijeva liječenje.

Ako vaš davatelj zdravstvenih usluga preporuči operaciju, jedan od ovih slikovnih testova može se koristiti za lociranje paratireoidne žlijezde ili žlijezda koje uzrokuju probleme:

Sestamibi skeniranje paratireoidne žlijezde. Sestamibi je radioaktivni spoj koji apsorbiraju preaktivne paratireoidne žlijezde. Može ga otkriti skener koji otkriva radioaktivnost.

Zdrava štitnjača također apsorbira sestamibi. Kako bi se spriječilo da apsorpcija štitnjače blokira pogled na apsorpciju u paratireoidnom tumoru (adenomu), također vam se daje radioaktivni jod. On se apsorbira samo u štitnjači. Korištenjem ovog postupka, slika štitnjače se digitalno uklanja tako da se ne može vidjeti.

Kompjuterizirana tomografija (CT) skeniranje može se kombinirati sa sestamibi skeniranjem kako bi se poboljšala detekcija bilo kakvih problema s paratireoidnim žlijezdama.

Ultrazvuk. Ultrazvuk koristi zvučne valove za stvaranje slika vaših paratireoidnih žlijezda i okolnog tkiva.

Mali uređaj koji se drži uz kožu (transducer) emitira visokofrekventne zvučne valove i bilježi odjeke zvučnih valova dok se odbijaju od unutarnjih struktura. Računalo pretvara odjeke u slike na monitoru.

• Test gustoće koštane mase. Ovaj se test radi kako bi se vidjelo jeste li razvili osteoporozu. Najčešći test za mjerenje gustoće koštane mase je dvoenergetska rendgenska apsorpciometrija (DEXA).

  Ovaj test koristi posebne rendgenske uređaje za mjerenje koliko grama kalcija i drugih koštanih minerala je spakirano u segment kosti.

• Test urina. 24-satno sakupljanje urina može pružiti informacije o tome koliko dobro vaši bubrezi rade i koliko kalcija se izlučuje u vašem urinu.

  Ovaj test može pomoći vašem davatelju da utvrdi težinu hiperparatireoidizma ili dijagnosticira poremećaj bubrega koji uzrokuje hiperparatireoidizam. Ako se u urinu nađe vrlo niska razina kalcija, to može značiti da je to stanje koje ne zahtijeva liječenje.

• Slikovne pretrage bubrega. Vaš davatelj može naručiti rendgensku snimku ili druge slikovne pretrage trbuha kako bi utvrdio imate li bubrežne kamence ili druge probleme s bubrezima.

• Sestamibi skeniranje paratireoidne žlijezde. Sestamibi je radioaktivni spoj koji apsorbiraju preaktivne paratireoidne žlijezde. Može ga otkriti skener koji otkriva radioaktivnost.

  Zdrava štitnjača također apsorbira sestamibi. Kako bi se spriječilo da apsorpcija štitnjače blokira pogled na apsorpciju u paratireoidnom tumoru (adenomu), također vam se daje radioaktivni jod. On se apsorbira samo u štitnjači. Korištenjem ovog postupka, slika štitnjače se digitalno uklanja tako da se ne može vidjeti.

  Kompjuterizirana tomografija (CT) skeniranje može se kombinirati sa sestamibi skeniranjem kako bi se poboljšala detekcija bilo kakvih problema s paratireoidnim žlijezdama.

• Ultrazvuk. Ultrazvuk koristi zvučne valove za stvaranje slika vaših paratireoidnih žlijezda i okolnog tkiva.

  Mali uređaj koji se drži uz kožu (transducer) emitira visokofrekventne zvučne valove i bilježi odjeke zvučnih valova dok se odbijaju od unutarnjih struktura. Računalo pretvara odjeke u slike na monitoru.

Opcije liječenja primarnog hiperparatireoidizma mogu uključivati ​​čekanje, operaciju i lijekove.

Vaš zdravstveni radnik može preporučiti da se ne liječi i redovno prati ako:

• Vaši nivoi kalcija su samo malo povišeni
• Vaši bubrezi dobro rade i nemate bubrežne kamence
• Vaša gustoća kostiju je u standardnom rasponu ili samo malo ispod raspona
• Nemate druge simptome koji se mogu poboljšati liječenjem

Ako odaberete ovaj pristup čekanja, vjerovatno će vam trebati redovno zakazani testovi za praćenje nivoa kalcija u krvi i gustoće kostiju.

Operacija je najčešći tretman za primarni hiperparatireoidizam i u većini slučajeva pruža lijek. Hirurg će ukloniti samo one žlijezde koje su uvećane ili imaju tumor.

Ako su zahvaćene sve četiri žlijezde, hirurg će vjerovatno ukloniti samo tri žlijezde i možda dio četvrte - ostavljajući neko funkcionalno paratireoidno tkivo.

Operacija se može obaviti kao ambulantni zahvat, što vam omogućava da se istog dana vratite kući. U takvim slučajevima, operacija se može obaviti kroz vrlo male rezove (incizije) na vratu. Primaćete samo lokalnu anesteziju da se područje utrne.

Komplikacije nakon operacije nisu česte. Rizici uključuju:

• Oštećenje nerava koji kontrolišu glasne žice.
• Dugotrajno nizak nivo kalcija koji zahtijeva upotrebu suplemenata kalcija i vitamina D zbog uklanjanja ili oštećenja svih paratireoidnih žlijezda. To znači da tijelo ne može proizvesti dovoljno paratireoidnog hormona da održi kalcij u standardnom rasponu.

Lijekovi za liječenje hiperparatireoidizma uključuju sljedeće:

• Kalcimimetici. Kalcimimetik je lijek koji oponaša kalcij koji cirkuliše u krvi. Lijek može prevariti paratireoidne žlijezde da oslobađaju manje paratireoidnog hormona. Ovaj lijek se prodaje kao cinakalcet (Sensipar).

Cinakalcet može biti opcija za liječenje primarnog hiperparatireoidizma, posebno ako operacija nije uspješno izliječila poremećaj ili osoba nije dobar kandidat za operaciju.

Cinakalcet i analozi vitamina D (receptni oblici vitamina D) koriste se za liječenje sekundarnog hiperparatireoidizma kod kronične bolesti bubrega. Ovi lijekovi pomažu u održavanju ravnoteže minerala kalcija i fosfora tako da paratireoidne žlijezde ne moraju naporno raditi.

Najčešće prijavljene nuspojave cinakalceta su bol u zglobovima i mišićima, proljev, mučnina i respiratorna infekcija.

• Hormonska nadomjesna terapija. Za žene koje su prošle menopauzu i imaju znakove osteoporoze, hormonska nadomjesna terapija može pomoći kostima da zadrže kalcij. Međutim, ovaj tretman ne rješava osnovne probleme s paratireoidnim žlijezdama.

Produžena upotreba hormonske nadomjesne terapije može povećati rizik od krvnih ugrušaka i raka dojke. Radite sa svojim zdravstvenim radnikom kako biste procijenili rizike i koristi kako biste vam pomogli da odlučite što je najbolje za vas.

Neke česte nuspojave hormonske nadomjesne terapije uključuju bol i osjetljivost u grudima, vrtoglavicu i glavobolju.

• Bisfosfonati. Bisfosfonati također sprečavaju gubitak kalcija iz kostiju i mogu ublažiti osteoporozu uzrokovanu hiperparatireoidizmom. Neke nuspojave povezane s bisfosfonatima uključuju nizak krvni pritisak, groznicu i povraćanje. Ovaj tretman ne rješava osnovne probleme s paratireoidnim žlijezdama, a nivo kalcija u krvi ostaje iznad standardnog raspona.

Ako ste vi i vaš zdravstveni radnik odlučili pratiti, a ne liječiti, vaš primarni hiperparatireoidizam, sljedeći prijedlozi mogu pomoći u sprječavanju komplikacija:

Pratite koliko kalcija i vitamina D unosite u prehrani. Ograničavanje unosa kalcija putem hrane ili pića se ne preporučuje osobama s hiperparatireoidizmom.

Preporučena dnevna količina kalcija za odrasle osobe od 19 do 50 godina i muškarce od 51 do 70 godina je 1000 miligrama (mg) kalcija dnevno. Ta preporuka za kalcij se povećava na 1200 mg dnevno za žene starije od 51 godine i muškarce starije od 71 godine.

Preporučena dnevna količina vitamina D je 600 internacionalnih jedinica (IU) vitamina D dnevno za osobe od 1 do 70 godina i 800 IU dnevno za odrasle osobe starije od 71 godine. Razgovarajte sa svojim liječnikom o smjernicama za prehranu koje su prave za vas.

• Pratite koliko kalcija i vitamina D unosite u prehrani. Ograničavanje unosa kalcija putem hrane ili pića se ne preporučuje osobama s hiperparatireoidizmom.

  Preporučena dnevna količina kalcija za odrasle osobe od 19 do 50 godina i muškarce od 51 do 70 godina je 1000 miligrama (mg) kalcija dnevno. Ta preporuka za kalcij se povećava na 1200 mg dnevno za žene starije od 51 godine i muškarce starije od 71 godine.

  Preporučena dnevna količina vitamina D je 600 internacionalnih jedinica (IU) vitamina D dnevno za osobe od 1 do 70 godina i 800 IU dnevno za odrasle osobe starije od 71 godine. Razgovarajte sa svojim liječnikom o smjernicama za prehranu koje su prave za vas.

• Pijte puno tekućine. Pijte dovoljno tekućine, uglavnom vode, kako biste proizveli gotovo bistri urin kako biste smanjili rizik od bubrežnih kamenaca.

• Redovito vježbajte. Redovita tjelovježba, uključujući trening snage, pomaže u održavanju jakih kostiju. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja vrsta programa vježbanja je najbolja za vas.

• Nemojte pušiti. Pušenje može povećati gubitak koštanog tkiva, kao i povećati rizik od nekoliko ozbiljnih zdravstvenih problema. Razgovarajte sa svojim liječnikom o najboljim načinima za prestanak pušenja.

• Izbjegavajte lijekove koji podižu razinu kalcija. Određeni lijekovi, uključujući neke diuretike i litij, mogu povisiti razinu kalcija. Ako uzimate takve lijekove, pitajte svog liječnika može li se koristiti neki drugi lijek.