Ishemija Miokarda

Ishemija miokarda se javlja kada je protok krvi u srce smanjen, što sprječava da srčani mišić primi dovoljno kisika. Smanjeni protok krvi obično je posljedica djelomične ili potpune blokade srčanih arterija (koronarnih arterija).

Neki ljudi koji imaju miokardnu ishemijsku bolest nemaju nikakve znakove ili simptome (tiha ishemija).

Kada se pojave, najčešći je pritisak ili bol u grudima, obično na lijevoj strani tijela (angina pektoris). Drugi znaci i simptomi - koji se češće mogu javiti kod žena, starijih osoba i osoba s dijabetesom - uključuju:

• Bol u vratu ili vilici
• Bol u ramenu ili ruci
• Ubrzan rad srca
• Kratak dah pri fizičkoj aktivnosti
• Mučnina i povraćanje
• Znojenje
• Umor

Pozovite hitnu pomoć ako imate jake bolove u grudima ili bolove u grudima koji ne prolaze.

Miokardijalna ishemija se javlja kada je protok krvi kroz jednu ili više koronarnih arterija smanjen. Niska protok krvi smanjuje količinu kisika koju vaše srčano mišićje prima.

Miokardijalna ishemija se može razvijati sporo kako se arterije vremenom začepljuju. Ili se može pojaviti brzo kada se arterija iznenada začepi.

Stanja koja mogu uzrokovati miokardijalnu ishemiju uključuju:

• Koronarna arterijska bolest (ateroskleroza). Plakovi sastavljeni uglavnom od kolesterola nakupljaju se na zidovima vaših arterija i ograničavaju protok krvi. Ateroskleroza je najčešći uzrok miokardijalne ishemije.
• Krvni ugrušak. Plakovi koji se razvijaju u aterosklerozi mogu puknuti, uzrokujući krvni ugrušak. Ugrušak može začepiti arteriju i dovesti do nagle, teške miokardijalne ishemije, što rezultira srčanim udarom. Rijetko, krvni ugrušak može putovati do koronarne arterije iz drugog dijela tijela.
• Koronarna arterijska spazma. Ovo privremeno stezanje mišića u zidu arterije može kratko smanjiti ili čak spriječiti protok krvi do dijela srčanog mišića. Koronarna arterijska spazma je neuobičajen uzrok miokardijalne ishemije.

Faktori koji mogu povećati rizik od razvoja miokardne ishemije uključuju:

• Duhan. Pušenje i dugotrajno izlaganje duhanskom dimu mogu oštetiti unutarnje stijenke arterija. Oštećenje može omogućiti nakupljanje kolesterola i drugih tvari te usporiti protok krvi u koronarnim arterijama. Pušenje uzrokuje spazam koronarnih arterija i može povećati rizik od krvnih ugrušaka.
• Dijabetes. Dijabetes tipa 1 i tipa 2 povezan je s povećanim rizikom od miokardne ishemije, srčanog udara i drugih srčanih problema.
• Visoki krvni tlak. Tijekom vremena, visoki krvni tlak može ubrzati aterosklerozu, što rezultira oštećenjem koronarnih arterija.
• Visoka razina kolesterola u krvi. Kolesterol je glavni dio naslaga koje mogu suziti koronarne arterije. Visoka razina "lošeg" (lipoproteina niske gustoće ili LDL) kolesterola u krvi može biti posljedica nasljednog stanja ili prehrane bogate zasićenim mastima i kolesterolom.
• Visoka razina triglicerida u krvi. Trigliceridi, još jedna vrsta masti u krvi, također mogu pridonijeti aterosklerozi.
• Pretilost. Pretilost je povezana s dijabetesom, visokim krvnim tlakom i visokom razinom kolesterola u krvi.
• Opseg struka. Mjerenje struka veće od 89 centimetara za žene i 102 cm za muškarce povećava rizik od visokog krvnog tlaka, dijabetesa i bolesti srca.
• Nedostatak tjelesne aktivnosti. Nedovoljna tjelesna aktivnost pridonosi pretilosti i povezana je s višom razinom kolesterola i triglicerida. Osobe koje redovito vježbaju aerobne vježbe imaju bolje zdravlje srca, što je povezano s nižim rizikom od miokardne ishemije i srčanog udara. Tjelesna aktivnost također snižava krvni tlak.

Ishemija miokarda može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući:

• Srčani udar. Ako se koronarna arterija potpuno začepi, nedostatak krvi i kisika može dovesti do srčanog udara koji uništava dio srčanog mišića. Oštećenje može biti ozbiljno i ponekad fatalno.
• Neujednačen srčani ritam (aritmija). Abnormalni srčani ritam može oslabiti vaše srce i može biti opasan po život.
• Srčana insuficijencija. Tijekom vremena, ponovljeni epizode ishemije mogu dovesti do srčane insuficijencije.

Iste životne navike koje mogu pomoći u liječenju miokardne ishemije mogu pomoći i u sprječavanju njenog razvoja. Vođenje zdravog načina života za srce može pomoći u održavanju arterija jakim, elastičnim i glatkim te omogućiti maksimalni protok krvi.

Vaš doktor će početi s postavljanjem pitanja o vašoj medicinskoj historiji i fizikalnim pregledom. Nakon toga, vaš doktor može preporučiti:

• Elektrokardiogram (EKG). Elektrode pričvršćene na vašu kožu bilježe električnu aktivnost vašeg srca. Određene promjene u električnoj aktivnosti vašeg srca mogu biti znak oštećenja srca.
• Test opterećenja. Ritam vašeg srca, krvni pritisak i disanje se prate dok hodate na traci za trčanje ili vozite sobni bicikl. Vježbanje tjera vaše srce da pumpa jače i brže nego inače, tako da test opterećenja može otkriti probleme sa srcem koji inače možda ne bi bili primjetni.
• Ehokardiogram. Zvučni valovi usmjereni na vaše srce s uređaja nalik na štapić koji se drži na vašim grudima stvaraju video slike vašeg srca. Ehokardiogram može pomoći u utvrđivanju da li je područje vašeg srca oštećeno i ne pumpa normalno.
• Ehokardiogram pod opterećenjem. Ehokardiogram pod opterećenjem sličan je redovnom ehokardiogramu, osim što se test radi nakon što vježbate u ordinaciji doktora na traci za trčanje ili sobnom biciklu.
• Nuklearni test opterećenja. Male količine radioaktivnog materijala se ubrizgavaju u vašu krvotok. Dok vježbate, vaš doktor može pratiti kako teče kroz vaše srce i pluća - omogućavajući identifikaciju problema s protokom krvi.
• Koronarna angiografija. Boja se ubrizgava u krvne žile vašeg srca. Zatim se snima niz rendgenskih snimaka (angiograma), prikazujući put boje. Ovaj test daje vašem doktoru detaljan pogled na unutrašnjost vaših krvnih žila.
• Kardijalni CT sken. Ovaj test može utvrditi imate li nakupljanje kalcija u koronarnim arterijama - znak koronarne ateroskleroze. Arterije srca se također mogu vidjeti pomoću CT skeniranja (koronarna CT angiografija).

Cilj liječenja miokardne ishemije je poboljšanje protoka krvi u srčani mišić. Ovisno o težini Vašeg stanja, Vaš liječnik može preporučiti lijekove, operaciju ili oboje.

Lijekovi za liječenje miokardne ishemije uključuju:

• Aspirin. Dnevna doza aspirina ili drugog antikoagulansa može smanjiti rizik od krvnih ugrušaka, što može pomoći u sprječavanju začepljenja koronarnih arterija. Pitajte svog liječnika prije nego što počnete uzimati aspirin jer možda nije prikladan ako imate poremećaj krvarenja ili ako već uzimate drugi antikoagulans.
• Nitrati. Ovi lijekovi šire arterije, poboljšavajući protok krvi do i od srca. Bolji protok krvi znači da Vaše srce ne mora raditi tako naporno.
• Beta-blokatori. Ovi lijekovi pomažu u opuštanju srčanog mišića, usporavaju rad srca i snižavaju krvni tlak kako bi krv lakše mogla teći do srca.
• Blokatori kalcijumskih kanala. Ovi lijekovi opuštaju i šire krvne žile, povećavajući protok krvi u srcu. Blokatori kalcijumskih kanala također usporavaju puls i smanjuju opterećenje na srce.
• Lijekovi za snižavanje kolesterola. Ovi lijekovi smanjuju primarni materijal koji se taloži na koronarnim arterijama.
• Inhibitori angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE inhibitori). Ovi lijekovi pomažu u opuštanju krvnih žila i snižavanju krvnog tlaka. Vaš liječnik može preporučiti ACE inhibitor ako imate visoki krvni tlak ili dijabetes pored miokardne ishemije. ACE inhibitori se mogu koristiti i ako imate zatajenje srca ili ako Vaše srce ne pumpa krv učinkovito.
• Ranolazin (Ranexa). Ovaj lijek pomaže u opuštanju koronarnih arterija kako bi se ublažila angina. Ranolazin se može propisati s drugim lijekovima za anginu, kao što su blokatori kalcijumskih kanala, beta-blokatori ili nitrati.

Nekada je potreban agresivniji tretman za poboljšanje protoka krvi. Postupci koji mogu pomoći uključuju:

• Angioplastika i ugradnja stenta. Dugačka, tanka cijev (kateter) se umetne u suženi dio arterije. Žica s malom balonom se provuče u suženo područje i napuše kako bi se proširila arterija. Mala žičana mrežica (stent) se obično umetne kako bi se arterija održala otvorenom.
• Operacija premosnice koronarne arterije. Kirurg koristi krvni sud iz drugog dijela tijela kako bi stvorio kalem koji omogućava protok krvi oko začepljene ili sužene koronarne arterije. Ova vrsta operacije na otvorenom srcu se obično koristi samo za osobe koje imaju nekoliko suženih koronarnih arterija.
• Poboljšana vanjska pulsna kontrapulsacija. Ovaj neinvazivni ambulantni tretman može se preporučiti ako drugi tretmani nisu uspjeli. Manšete koje su omotane oko nogu nježno se napuhuju zrakom, a zatim se ispuhuju. Rezultirajući pritisak na krvne žile može poboljšati protok krvi u srce.

Promjene načina života su važan dio liječenja. Da biste pratili način života koji je zdrav za srce:

Važno je imati redovne medicinske preglede. Neki od glavnih faktora rizika za miokardnu ishemiju - visok holesterol, visoki krvni pritisak i dijabetes - nemaju simptome u ranim fazama. Rana detekcija i liječenje mogu postaviti temelj za cjeloživotno bolje zdravlje srca.

• Prestanite pušiti. Razgovarajte sa svojim ljekarom o strategijama za prestanak pušenja. Takođe pokušajte da izbjegavate pasivno pušenje.
• Liječite osnovna zdravstvena stanja. Liječite bolesti ili stanja koja mogu povećati rizik od miokardne ishemije, kao što su dijabetes, visoki krvni pritisak i visok holesterol.
• Jedite zdravu hranu. Ograničite zasićene masti i jedite puno cjelovitih žitarica, voća i povrća. Znajte svoje vrijednosti holesterola i pitajte svog ljekara da li ste ih smanjili na preporučeni nivo.
• Vježbajte. Razgovarajte sa svojim ljekarom o pokretanju sigurnog plana vježbanja kako biste poboljšali protok krvi u srce.
• Održavajte zdravu težinu. Ako imate prekomjernu težinu, razgovarajte sa svojim ljekarom o opcijama za mršavljenje.
• Smanjite stres. Vježbajte zdrave tehnike za upravljanje stresom, kao što su opuštanje mišića i duboko disanje.