Ortostatska Hipotenzija (Posturalna Hipotenzija)

Ortostatska hipotenzija — također nazvana posturalna hipotenzija — je oblik niskog krvnog tlaka koji se javlja pri ustajanju nakon sjedenja ili ležanja. Ortostatska hipotenzija može uzrokovati vrtoglavicu ili omaglicu i moguće gubitak svijesti.

Ortostatska hipotenzija može biti blaga. Epizode mogu biti kratkotrajne. Međutim, dugotrajna ortostatska hipotenzija može ukazivati na ozbiljnije probleme. Važno je posjetiti zdravstvenog djelatnika ako se često osjećate vrtoglavim pri ustajanju.

Povremena ortostatska hipotenzija obično je uzrokovana nečim očiglednim, kao što je dehidracija ili dugotrajni odmor u krevetu. Stanje se lako liječi. Kronična ortostatska hipotenzija obično je znak drugog zdravstvenog problema, tako da liječenje ovisi o uzroku.

Najčešći simptom ortostatske hipotenzije je vrtoglavica ili osjećaj vrtoglavice pri ustajanju nakon sjedenja ili ležanja. Simptomi obično traju manje od nekoliko minuta.

Znakovi i simptomi ortostatske hipotenzije uključuju:

• Vrtoglavicu ili osjećaj vrtoglavice pri ustajanju
• Zamrljan vid
• Slabost
• Gubitak svijesti (sinkopa)
• Zbunjenost

Povremena vrtoglavica ili nesvjestica mogu biti blage - uzrokovane blagom dehidracijom, niskim šećerom u krvi ili pregrijavanjem. Vrtoglavica ili nesvjestica također mogu biti posljedica ustajanja nakon dužeg sjedenja. Ako se ovi simptomi javljaju samo povremeno, vjerojatno nema razloga za brigu.

Važno je posjetiti zdravstvenog djelatnika zbog čestih simptoma ortostatske hipotenzije. Gubitak svijesti, čak i na nekoliko sekundi, je ozbiljan. Zahtijeva odmah posjetiti liječnika.

Vodite evidenciju o svojim simptomima, kada su se pojavili, koliko su trajali i što ste radili u to vrijeme. Obavijestite svog liječnika ako se simptomi pojave u vrijeme kada bi mogli biti opasni, kao što je vožnja.

Kada se ustaje iz sjedećeg ili ležećeg položaja, gravitacija uzrokuje nakupljanje krvi u nogama i trbuhu. Krvni tlak pada jer se manje krvi vraća u srce.

Obično, specijalizirane stanice (baroreceptori) u blizini srca i arterija vrata osjete ovaj niži krvni tlak. Baroreceptori šalju signale mozgu. To govori srcu da kuca brže i pumpa više krvi, što izjednačava krvni tlak. Ove stanice također sužavaju krvne žile i povećavaju krvni tlak.

Ortostatska hipotenzija javlja se kada nešto prekine tjelesni proces suočavanja s niskim krvnim tlakom. Mnoga stanja mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju, uključujući:

• Dehidraciju. Groznica, povraćanje, nedovoljan unos tekućine, teška proljev i naporan trening s obilnim znojenjem mogu dovesti do dehidracije. Dehidracija smanjuje volumen krvi. Blaga dehidracija može uzrokovati simptome ortostatske hipotenzije, poput slabosti, vrtoglavice i umora.
• Probleme sa srcem. Neki srčani problemi koji mogu dovesti do niskog krvnog tlaka uključuju izuzetno nisku srčanu frekvenciju (bradikardija), probleme sa srčanim zaliscima, srčani udar i zatajenje srca. Ta stanja sprječavaju tijelo da brzo pumpa više krvi pri ustajanju.
• Endokrine probleme. Poremećaji štitnjače, insuficijencija nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest) i nizak šećer u krvi (hipoglikemija) mogu uzrokovati ortostatsku hipotenziju. Isto tako može i dijabetes, koji može oštetiti živce koji pomažu u slanju signala koji kontroliraju krvni tlak.
• Poremećaje živčanog sustava. Neki poremećaji živčanog sustava, poput Parkinsonove bolesti, multiple sistemske atrofije, Lewy-body demencije, čistog autonomnog zatajenja i amiloidoze, mogu poremetiti sposobnost tijela da kontrolira krvni tlak.
• Jedenje obroka. Neki ljudi imaju nizak krvni tlak nakon jela (postprandijalna hipotenzija). Ovo stanje je češće kod starijih osoba.

Faktori rizika za ortostatsku hipotenziju uključuju:

• Dob. Ortostatska hipotenzija je česta kod osoba starijih od 65 godina. Specijalne ćelije (baroreceptori) u blizini srca i arterija vrata koje reguliraju krvni pritisak mogu usporiti s godinama. Takođe, starijem srcu može biti teže da se ubrza kako bi nadoknadilo pad krvnog pritiska.
• Lijekovi. To uključuje lijekove koji se koriste za liječenje visokog krvnog pritiska ili bolesti srca, kao što su diuretici, alfa blokatori, beta blokatori, blokatori kalcijumskih kanala, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) i nitrati.

Drugi lijekovi koji mogu povećati rizik od ortostatske hipotenzije uključuju lijekove koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, neke antidepresive, neke antipsihotike, mišićne relaksante, lijekove za liječenje erektilne disfunkcije i narkotike.

• Određene bolesti. Bolesti koje mogu povećati rizik od niskog krvnog pritiska uključuju neka srčana oboljenja, kao što su problemi sa srčanim zaliscima, srčani udar i srčana insuficijencija. Takođe uključuju određene poremećaje nervnog sistema, kao što je Parkinsonova bolest. I uključuju bolesti koje uzrokuju oštećenje nerava (neuropatiju), kao što je dijabetes.
• Izloženost toploti. Boravak u vrućem okruženju može izazvati jako znojenje i moguću dehidraciju, što može sniziti krvni pritisak i izazvati ortostatsku hipotenziju.
• Mirovanje u krevetu. Dugo ležanje u krevetu zbog bolesti ili povrede može izazvati slabost. To može dovesti do ortostatske hipotenzije.
• Alkohol. Konzumiranje alkohola može povećati rizik od ortostatske hipotenzije.

Perzistentna ortostatska hipotenzija može izazvati ozbiljne komplikacije, posebno kod starijih osoba. To uključuje:

• Padove. Padanje kao posljedica gubitka svijesti česta je komplikacija kod osoba s ortostatskom hipotenzijom.
• Moždani udar. Kolebanja krvnog tlaka prilikom ustajanja i sjedenja kao posljedica ortostatske hipotenzije mogu biti faktor rizika za moždani udar zbog smanjenog dotoka krvi u mozak.
• Kardiovaskularne bolesti. Ortostatska hipotenzija može biti faktor rizika za kardiovaskularne bolesti i komplikacije, kao što su bol u prsima, zatajenje srca ili problemi sa srčanim ritmom.

Cilj zdravstvenog radnika pri procjeni ortostatske hipotenzije je pronaći uzrok i odrediti liječenje. Uzrok nije uvijek poznat.

Zdravstveni radnik može pregledati medicinsku povijest, lijekove i simptome te provesti fizički pregled kako bi pomogao u dijagnosticiranju stanja.

Zdravstveni radnik također može preporučiti jednu ili više od sljedećih metoda:

Elektrokardiogram (EKG). Ovaj brz i bezbolan test mjeri električnu aktivnost srca. Tijekom elektrokardiograma (EKG), senzori (elektrode) se pričvršćuju na prsa, a ponekad i na ruke ili noge. Žice se spajaju na uređaj koji ispisuje ili prikazuje rezultate. EKG može pokazati promjene u srčanom ritmu ili strukturi srca te probleme s opskrbom krvi i kisikom srčanom mišiću.

EKG možda neće otkriti povremene promjene srčanog ritma. Vaš zdravstveni radnik može preporučiti praćenje otkucaja srca kod kuće. Prijenosni EKG uređaj, nazvan Holterov monitor, može se nositi jedan dan ili više kako bi se zabilježila aktivnost srca tijekom svakodnevnih aktivnosti.

Netko tko radi test nagibnog stola počinje ležati na ravnom stolu. Trake drže osobu na mjestu. Nakon što leži neko vrijeme, stol se nagne u položaj koji oponaša stajanje. Zdravstveni radnik promatra kako srce i živčani sustav koji ga kontrolira reagiraju na promjene položaja.

• Praćenje krvnog tlaka. To uključuje mjerenje krvnog tlaka u sjedećem i stojećem položaju. Pad od 20 milimetara žive (mm Hg) u gornjem broju (sistolički krvni tlak) u roku od 2 do 5 minuta od stajanja znak je ortostatske hipotenzije. Pad od 10 mm Hg u donjem broju (diastolički krvni tlak) u roku od 2 do 5 minuta od stajanja također ukazuje na ortostatsku hipotenziju.

• Krvne pretrage. One mogu pružiti informacije o ukupnom zdravlju, uključujući nizak šećer u krvi (hipoglikemija) ili nisku razinu crvenih krvnih zrnaca (anemija). Oba mogu uzrokovati nizak krvni tlak

• Elektrokardiogram (EKG). Ovaj brz i bezbolan test mjeri električnu aktivnost srca. Tijekom elektrokardiograma (EKG), senzori (elektrode) se pričvršćuju na prsa, a ponekad i na ruke ili noge. Žice se spajaju na uređaj koji ispisuje ili prikazuje rezultate. EKG može pokazati promjene u srčanom ritmu ili strukturi srca te probleme s opskrbom krvi i kisikom srčanom mišiću.

  EKG možda neće otkriti povremene promjene srčanog ritma. Vaš zdravstveni radnik može preporučiti praćenje otkucaja srca kod kuće. Prijenosni EKG uređaj, nazvan Holterov monitor, može se nositi jedan dan ili više kako bi se zabilježila aktivnost srca tijekom svakodnevnih aktivnosti.

• Ehokardiogram. Zvučni valovi se koriste za stvaranje slika srca u pokretu. Ehokardiogram može pokazati protok krvi kroz srce i srčane zaliske. Test može pomoći u identificiranju strukturne bolesti srca.

• Test opterećenja. Test opterećenja se radi tijekom vježbanja, kao što je hodanje na traci za trčanje. Osobama koje se ne mogu vježbati može se dati lijek kako bi se srce više naprezalo. Srce se zatim prati elektrokardiografijom, ehokardiografijom ili drugim testovima.

• Test nagibnog stola. Test nagibnog stola pokazuje kako tijelo reagira na promjene položaja. Uključuje ležanje na ravnom stolu koji se naginje kako bi se podigao gornji dio tijela. Promjene položaja oponašaju kretanje iz ležećeg u stojeći položaj. Krvni tlak se često mjeri dok se stol naginje.

• Valsalvin manevar. Ovaj neinvazivni test određuje koliko dobro autonomni živčani sustav funkcionira. Zahtijeva duboko udisanje i istiskivanje zraka kroz usne, kao da se pokušava napuhati čvrsti balon. Tijekom testa se provjeravaju otkucaji srca i krvni tlak.

Liječenje ortostatske hipotenzije usmjereno je na uzrok, a ne na sam nizak krvni tlak. Na primjer, ako dehidracija uzrokuje ortostatsku hipotenziju, vaš zdravstveni djelatnik može predložiti promjene načina života, poput pijenja više vode. Ako lijek uzrokuje nizak krvni tlak pri stajanju, liječenje može uključivati promjenu doze ili prekid uzimanja lijeka.

Kod blage ortostatske hipotenzije, jedan od najjednostavnijih tretmana je sjesti ili leći odmah nakon što se osjetite vrtoglavim pri ustajanju. Simptomi često nestaju. Ponekad su potrebni lijekovi za liječenje ortostatske hipotenzije.

Ako se ortostatska hipotenzija ne poboljša promjenama načina života, možda će biti potrebni lijekovi za povećanje krvnog tlaka ili volumena krvi. Vrsta lijeka ovisi o vrsti ortostatske hipotenzije.

Lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje ortostatske hipotenzije uključuju midodrin (Orvaten), droxidopa (Northera), fludrokortizon ili piridostigmin (Mestinon, Regonol).

Razgovarajte sa svojim zdravstvenim djelatnikom o rizicima i prednostima ovih lijekova kako biste utvrdili koji je najbolji za vas.

Nekoliko jednostavnih koraka može pomoći u upravljanju ili sprečavanju ortostatske hipotenzije. To uključuje:

Kompresivne čarape, također nazvane potporne čarape, pritiskaju noge, poboljšavajući protok krvi. Pomagala za obuvanje čarapa mogu pomoći pri obuvanju čarapa.

• Nošenje kompresivnih čarapa do struka. To može pomoći u poboljšanju protoka krvi i smanjenju simptoma ortostatske hipotenzije. Nosite ih tokom dana, ali ih skidajte za spavanje i kada ležite.
• Unošenje dovoljno tekućine. Održavanje hidratacije pomaže u sprečavanju simptoma niskog krvnog pritiska. Pijte puno vode prije dugih perioda stajanja ili bilo koje aktivnosti koja ima tendenciju da izazove simptome.
• Izbjegavanje alkohola. Alkohol može pogoršati ortostatsku hipotenziju, stoga ga ograničite ili potpuno izbjegavajte.
• Povećanje unosa soli u ishrani. To se mora raditi pažljivo i samo nakon razgovora s zdravstvenim radnikom. Previše soli može uzrokovati povećanje krvnog pritiska iznad zdrave razine, stvarajući nove zdravstvene rizike.
• Jedenje malih obroka. Ako krvni pritisak padne nakon jela, konzumiranje malih, niskougljikohidratnih obroka može pomoći.
• Vježbanje. Redovite kardiovaskularne i jačajuće vježbe mogu pomoći u smanjenju simptoma ortostatske hipotenzije. Izbjegavajte vježbanje na jako vrućem i vlažnom vremenu.
• Kretanje i istezanje na određene načine. Ispružite i savijte mišiće lista prije sjedanja. Za simptome, stisnite bedra zajedno i stisnite mišiće stomaka i zadnjice. Čučnite, marširajte u mjestu ili se podignite na prste.
• Sporo ustajanje. Polako se krećite iz ležećeg u stojeći položaj. Također, kada ustajete iz kreveta, sjednite na rub kreveta na minutu prije nego što ustanete.
• Podizanje uzglavlja kreveta. Spavanje s blago podignutim uzglavljem može pomoći u borbi protiv djelovanja gravitacije.