Paget-Ova Bolest Dojke

Paget-ova bolest dojke je rijedak oblik raka dojke. Paget-ova bolest dojke počinje na bradavici i širi se na tamni krug kože (areolu) oko bradavice. Paget-ova bolest dojke nije povezana s Paget-ovom bolešću kostiju, metaboličkom bolešću kostiju.

Paget-ova bolest dojke najčešće se javlja nakon 50. godine života. Većina osoba s ovom dijagnozom ima i osnovni duktalni rak dojke, in situ – što znači na svom izvornom mjestu – ili, rjeđe, invazivni rak dojke. Samo rijetko je Paget-ova bolest dojke ograničena samo na bradavicu.

Paget-ova bolest dojke zahvata bradavicu i obično kožu (areolu) oko nje. Lako je zamijeniti znakove i simptome Paget-ove bolesti dojke za iritaciju kože (dermatitis) ili neko drugo nekancerozno (benigno) stanje kože.

Mogući znaci i simptomi Paget-ove bolesti dojke uključuju:

• Ljuskava ili perutava koža na bradavici
• Korasta, vlažna ili otvrdnuta koža slična ekcemu na bradavici, areoli ili objema
• Svrab
• Crvenilo
• Osjećaj peckanja ili žarenja
• Iscjedak iz bradavice slamnatožute ili krvave boje
• Uvučena ili spljoštena bradavica
• Kvržica u dojci
• Zadebljala koža na dojci

Budite svjesni bilo kakvih promjena na svojim grudima. Ako osjetite kvržicu u dojci ili ako imate svrbež ili iritaciju kože koja traje duže od mjesec dana, zakažite pregled kod liječnika.

Ako se liječite od ozljede kože na dojci, a stanje se ne poboljša liječenjem, zakažite kontrolni pregled kod liječnika.

Ljekari ne znaju šta uzrokuje Paget-ovu bolest dojke. Najprihvaćenija teorija je da bolest nastaje uslijed osnovnog duktalnog raka dojke. Ćelije raka iz originalnog tumora zatim putuju kroz mliječne kanale do bradavice i okolne kože. Druga teorija je da se bolest može razviti neovisno u bradavici.

Faktori rizika koji utječu na vašu vjerojatnost razvoja Paget-ove bolesti dojke isti su faktori koji utječu na vaš rizik od razvoja bilo koje druge vrste raka dojke.

Neki faktori koji vas čine podložnijima raku dojke uključuju:

• Povećanje dobi. Vaš rizik od raka dojke se povećava s godinama.
• Osobna anamneza bolesti dojke. Ako ste imali biopsiju dojke koja je otkrila lobulusni karcinom in situ (LCIS) ili atipičnu hiperplaziju dojke, imate povećan rizik od raka dojke.
• Osobna anamneza raka dojke. Ako ste imali rak dojke u jednoj dojci, imate povećan rizik od razvoja raka u drugoj dojci.
• Obiteljska anamneza raka dojke. Ako je vaš roditelj, brat ili dijete dijagnosticiran s rakom dojke, posebno u mlađoj dobi, vaš rizik od raka dojke je povećan. Ipak, većina ljudi kojima je dijagnosticiran rak dojke nema obiteljsku anamnezu bolesti.
• Naslijeđeni geni koji povećavaju rizik od raka. Određene genske mutacije koje povećavaju rizik od raka dojke mogu se prenijeti s roditelja na djecu. Najpoznatije genske mutacije nazivaju se BRCA1 i BRCA2. Ti geni mogu uvelike povećati vaš rizik od raka dojke i drugih karcinoma, ali ne čine rak neizbježnim.
• Izloženost zračenju. Ako ste kao dijete ili mlada odrasla osoba primali zračenje na prsni koš, vaš rizik od raka dojke je povećan.
• Pretilost. Pretilost povećava vaš rizik od raka dojke.
• Početak menstruacije u mlađoj dobi. Početak menstruacije prije 12. godine života povećava vaš rizik od raka dojke.
• Početak menopauze u starijoj dobi. Ako ste započeli menopauzu u starijoj dobi, veća je vjerojatnost da ćete razviti rak dojke.
• Dobivanje prvog djeteta u starijoj dobi. Ako rodite svoje prvo dijete nakon 30. godine, možete imati povećan rizik od raka dojke.
• Nikada niste bili trudni. Ako nikada niste bili trudni, vaš rizik od raka dojke može biti povećan.
• Postmenopauzna hormonska terapija. Hormonska terapija lijekovima koji kombiniraju estrogen i progesteron za liječenje znakova i simptoma menopauze može povećati rizik od raka dojke. Rizik se smanjuje kada prestanete uzimati ove lijekove.
• Konzumiranje alkohola. Konzumiranje alkohola povećava rizik od raka dojke.

Smanjenje rizika od raka dojke za osobe sa prosječnim rizikom

Unošenje promjena u vaš svakodnevni život može pomoći u smanjenju rizika od raka dojke. Pokušajte:

• Raspitajte se kod svog liječnika o skriningu za rak dojke. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kada započeti preglede i testove za skrining raka dojke, kao što su klinički pregledi dojki i mamografije. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i rizicima skrininga. Zajedno možete odlučiti koje strategije skrininga raka dojke su prave za vas.
• Upoznajte svoje dojke kroz samopregled dojki za svijest o dojkama. Možete odlučiti da se upoznate sa svojim dojkama povremenim pregledom dojki tokom samopregleda za svijest o dojkama. Ako postoji nova promjena, kvržice ili drugi neobični znakovi u vašoj dojci, odmah razgovarajte sa svojim liječnikom. Svijest o dojkama ne može spriječiti rak dojke, ali može vam pomoći da bolje razumijete normalne promjene koje vaše dojke prolaze i prepoznate bilo kakve neobične znakove i simptome.
• Pijte alkohol umjereno, ako uopće. Ako odlučite piti alkohol, činite to umjereno. Za zdrave odrasle osobe, to znači do jedne pića dnevno za žene i do dva pića dnevno za muškarce.
• Vježbajte većinu dana u sedmici. Ciljajte na najmanje 30 minuta vježbe većinu dana u sedmici. Ako niste bili aktivni u posljednje vrijeme, pitajte svog liječnika da li je u redu i počnite polako.
• Ograničite hormonsku terapiju nakon menopauze. Kombinirana hormonska terapija može povećati rizik od raka dojke. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i rizicima hormonske terapije. Možete iskusiti neugodne znakove i simptome tokom menopauze i, za vas, povećani rizik od raka dojke može biti prihvatljiv kako bi se ublažili znakovi i simptomi menopauze. Kako bi se smanjio rizik od raka dojke, koristite najmanju moguću dozu hormonske terapije u najkraćem mogućem vremenskom periodu.
• Održavajte zdravu težinu. Ako je vaša težina zdrava, trudite se da je održite. Ako trebate smršati, pitajte svog liječnika o zdravim strategijama za postizanje toga. Smanjite broj kalorija koje jedete svaki dan i polako povećajte količinu vježbe.
• Odaberite zdravu ishranu. Jedenje mediteranske ishrane dopunjene djevičanskim maslinovim uljem i mješavinom orašastih plodova može smanjiti vaš rizik od raka dojke. Mediteranska ishrana se uglavnom fokusira na biljnu hranu, kao što su voće i povrće, cjelovite žitarice, mahunarke i orašasti plodovi. Ljudi koji slijede mediteransku ishranu biraju zdrave masti, poput maslinovog ulja, umjesto maslaca i ribu umjesto crvenog mesa.

Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje Paget-ove bolesti dojke uključuju:

Ostali testovi i postupci mogu se koristiti ovisno o vašoj situaciji.

Tokom mamografije, stojite ispred rendgenskog aparata dizajniranog za mamografiju. Tehničar postavlja vašu dojku na platformu i postavlja platformu tako da odgovara vašoj visini. Tehničar vam pomaže da postavite glavu, ruke i torzo kako biste omogućili nesmetan pogled na vašu dojku.

Biopsija iglom za uzimanje uzorka tkiva koristi dugu, šuplju cijev. Ovdje se radi biopsija sumnjivog grudvica u dojci. Uzork se šalje u laboratorij na testiranje i procjenu liječnika, koji se nazivaju patolozi. Oni su specijalizirani za analizu krvi i tjelesnog tkiva.

• Pregled dojke. Vaš liječnik će pregledati obje vaše dojke i limfne čvorove u pazuhu, tražeći kvržice ili druge abnormalnosti.
• Mamogram. Mamogram je rendgenska snimka dojke. Mamografije se obično koriste za pregled na rak dojke. Ako se na mamografiji za pregled otkrije abnormalnost, vaš liječnik može preporučiti dijagnostičku mamografiju kako bi se ta abnormalnost dodatno procijenila.
• Ultrazvuk dojke. Ultrazvuk koristi zvučne valove za stvaranje slika struktura duboko u tijelu. Ultrazvuk se može koristiti za utvrđivanje je li nova kvržica u dojci čvrsta masa ili cista ispunjena tekućinom.
• Magnetska rezonancija dojke (MRI). Aparat za magnetsku rezonancu (MRI) koristi magnet i radio valove za stvaranje slika unutrašnjosti vaše dojke. Prije MRI dojke, primate injekciju boje.
• Uklanjanje uzorka stanica dojke radi testiranja (biopsija). Tokom biopsije, vaš liječnik uklanja uzorak sumnjivog tkiva. Uzork biopsije šalje se u laboratorij na analizu kako bi se utvrdilo jesu li stanice kancerogene. Uzork biopsije se također analizira kako bi se utvrdio tip stanica uključenih u rak dojke, agresivnost (stupanj) raka i imaju li stanice raka hormone receptore ili druge receptore koji mogu utjecati na vaše opcije liječenja.

Ako imate Pagetovu bolest dojke, vjerovatno će vam biti potrebna operacija. Vrsta operacije ovisi o stanju kože oko bradavice i o tome koliko je uznapredovala osnovna bolest.

Tokom totalne (jednostavne) mastektomije, hirurg uklanja tkivo dojke, bradavicu, areolu i kožu. Druge procedure mastektomije mogu ostaviti neke dijelove dojke, kao što su koža ili bradavica. Operacija za stvaranje nove dojke je opcionalna i može se obaviti u isto vrijeme kao i operacija mastektomije ili kasnije.

Hirurške opcije uključuju:

Uklanjanje ograničenog broja limfnih čvorova (biopsija sentinel čvora). Da bi se utvrdilo da li se rak proširio na vaše limfne čvorove, vaš hirurg će s vama razgovarati o ulozi uklanjanja limfnih čvorova koji prvi primaju limfnu drenažu iz vašeg raka.

Ako se u tim limfnim čvorovima ne nađe rak, šansa da se rak nađe u bilo kojem od preostalih limfnih čvorova je mala i ne treba uklanjati druge čvorove.

Biopsija sentinel čvora identificira prvih nekoliko limfnih čvorova u koje se tumor drenira. Hirurg koristi bezopasnu boju i slabo radioaktivno otopinu za lociranje sentinel čvorova. Čvorovi se uklanjaju i testiraju na znakove raka.

Možete se odlučiti za rekonstrukciju dojke nakon operacije. Razgovarajte o svojim opcijama i preferencijama sa svojim hirurgom.

Razmislite o upućivanju plastičnom hirurgu prije operacije. Vaše opcije mogu uključivati rekonstrukciju sa dojnom protezom ili rekonstrukciju pomoću vašeg vlastitog tkiva. Ove operacije se mogu izvesti u vrijeme mastektomije ili kasnije.

Nakon operacije, vaš liječnik može preporučiti dodatni tretman (adjuvantna terapija) s protivracnim lijekovima (kemoterapija), radioterapijom ili hormonskom terapijom kako bi se spriječila ponovna pojava raka dojke.

Vaš specifični tretman će ovisiti o opsegu raka i o tome da li su vaši testovi raka pozitivni na određene karakteristike, kao što su prisustvo estrogenih ili progesteronskih receptora.

• Uklanjanje cijele dojke (mastektomija). Mastektomija je operacija uklanjanja cijelog tkiva dojke. Većina postupaka mastektomije uklanja sve tkivo dojke - lobule, kanale, masno tkivo i neku kožu, uključujući bradavicu i areolu (totalna ili jednostavna mastektomija).

• Uklanjanje raka dojke (lumpektomija). Tokom lumpektomije, koja se može nazvati i operacijom očuvanja dojke ili širokom lokalnom ekscizijom, hirurg uklanja rak i malu marginu okolnog zdravog tkiva. Ako se vi i vaš liječnik odlučite za ovu opciju, nakon toga ćete dobiti i radioterapiju.

• Uklanjanje ograničenog broja limfnih čvorova (biopsija sentinel čvora). Da bi se utvrdilo da li se rak proširio na vaše limfne čvorove, vaš hirurg će s vama razgovarati o ulozi uklanjanja limfnih čvorova koji prvi primaju limfnu drenažu iz vašeg raka.

  Ako se u tim limfnim čvorovima ne nađe rak, šansa da se rak nađe u bilo kojem od preostalih limfnih čvorova je mala i ne treba uklanjati druge čvorove.

• Uklanjanje nekoliko limfnih čvorova (aksijalna disekcija limfnih čvorova). Ako se rak nađe u sentinel limfnim čvorovima, vaš hirurg će s vama razgovarati o ulozi uklanjanja dodatnih limfnih čvorova u pazuhu.

• Uklanjanje obje dojke. Neke osobe s rakom u jednoj dojci mogu se odlučiti za uklanjanje druge (zdrave) dojke (kontralateralna profilaktička mastektomija) ako imaju vrlo povećan rizik od raka u drugoj dojci zbog genetske predispozicije ili jake porodične anamneze.