Plućna Hipertenzija

Pulmonalna hipertenzija je vrsta visokog krvnog pritiska koja pogađa arterije u plućima i desnu stranu srca. U jednom obliku pulmonalne hipertenzije, koji se naziva pulmonalna arterijska hipertenzija (PAH), krvni sudovi u plućima su suženi, začepljeni ili uništeni. Oštećenje usporava protok krvi kroz pluća. Krvni pritisak u plućnim arterijama raste. Srce mora jače raditi da bi pumpalo krv kroz pluća. Dodatni napor na kraju dovodi do slabljenja i zatajenja srčanog mišića. Kod nekih ljudi, pulmonalna hipertenzija se polako pogoršava i može biti opasna po život. Ne postoji lijek za pulmonalnu hipertenziju. Ali postoje tretmani koji vam mogu pomoći da se osjećate bolje, duže živite i poboljšate kvalitet života.

Simptomi plućne hipertenzije se razvijaju sporo. Možda ih nećete primijetiti mjesecima ili čak godinama. Simptomi se pogoršavaju kako bolest napreduje. Simptomi plućne hipertenzije uključuju:

• Kratak dah, u početku prilikom vježbanja, a kasnije i u mirovanju.
• Plava ili siva boja kože zbog niskog nivoa kisika. Ovisno o vašoj boji kože, ove promjene mogu biti teže ili lakše uočljive.
• Vrtoglavica ili nesvjestica.
• Ubrzan puls ili lupanje srca.
• Zamor.
• Oticanje gležnjeva, nogu i trbuha. Kratak dah je najčešći simptom plućne hipertenzije. Ali može biti uzrokovan i drugim zdravstvenim stanjima, kao što je astma. Posjetite zdravstvenog radnika radi precizne dijagnoze.

Tipično srce ima dvije gornje i dvije donje komore. Gornje komore, desna i lijeva pretklijetka, primaju krv koja ulazi. Donje komore, mišićavija desna i lijeva klijetka, izbacuju krv iz srca. Srčani zalisci su vrata na otvorima komora. Oni održavaju protok krvi u pravom smjeru.

Tipično srce ima dvije gornje i dvije donje komore. Svaki put kada krv prođe kroz srce, donja desna komora pumpa krv u pluća. Krv prolazi kroz veliku krvnu žilu koja se zove plućna arterija.

Krv obično lako teče kroz krvne žile u plućima do lijeve strane srca. Te krvne žile su plućne arterije, kapilare i vene.

Ali promjene u stanicama koje oblažu plućne arterije mogu uzrokovati sužavanje, ukrućivanje, oticanje i zadebljanje stijenki arterija. Te promjene mogu usporiti ili zaustaviti protok krvi kroz pluća, uzrokujući plućnu hipertenziju.

Plućna hipertenzija se klasificira u pet grupa, ovisno o uzroku.

Uzroci uključuju:

• Nepoznat uzrok, nazvan idiopatska plućna arterijska hipertenzija.
• Promjene u genu koji se prenosi kroz porodice, nazvan hereditarna plućna arterijska hipertenzija.
• Upotreba nekih lijekova ili ilegalnih droga, uključujući metamfetamin.
• Srčani problemi prisutni pri rođenju, nazvani kongenitalna srčana mana.
• Druga zdravstvena stanja, uključujući sklerodermiju, lupus i kroničnu bolest jetre kao što je ciroza.

To je najčešći oblik plućne hipertenzije. Uzroci uključuju:

• Zatajenje lijeve strane srca.
• Bolest zaliska na lijevoj strani srca, kao što je bolest mitralnog ili aortalnog zaliska.

Uzroci uključuju:

• Ožiljci na plućima, nazvani plućna fibroza.
• Kronična opstruktivna plućna bolest.
• Apneja u snu.
• Dugotrajno izlaganje velikim nadmorskim visinama kod osoba koje mogu imati veći rizik od plućne hipertenzije.

Uzroci uključuju:

• Kronični krvni ugrušci u plućima, nazvani plućne embolije.
• Tumori koji blokiraju plućnu arteriju.

Uzroci uključuju:

• Poremećaji krvi, uključujući policitemiju veru i esencijalnu trombocitopeniju.
• Upalni poremećaji kao što je sarkoidoza.
• Metabolički poremećaji, uključujući bolest nakupljanja glikogena.
• Bolest bubrega.

Eisenmengerov sindrom je vrsta kongenitalne srčane bolesti koja uzrokuje plućnu hipertenziju. Može se pojaviti s nepopravljenim rupama između srčanih komora. Primjer je velika rupa u srcu između dvije donje srčane komore, nazvana ventrikularni septalni defekt.

Pulmonalna hipertenzija se obično dijagnosticira kod osoba u dobi od 30 do 60 godina. Starenje može povećati rizik od razvoja pulmonalne hipertenzije Grupe 1, koja se naziva pulmonalna arterijska hipertenzija (PAH). PAH nepoznatog uzroka češća je kod mlađih odraslih osoba.

Ostale stvari koje mogu povećati rizik od pulmonalne hipertenzije su:

• Porodična anamneza oboljenja.
• Prekomjerna težina.
• Pušenje.
• Poremećaji zgrušavanja krvi ili porodična anamneza krvnih ugrušaka u plućima.
• Izloženost azbestu.
• Urođeni srčani defekt, tj. srčani problem s kojim se osoba rađa.
• Život na velikoj nadmorskoj visini.
• Upotreba određenih lijekova, uključujući neke lijekove za mršavljenje i ilegalne droge poput kokaina ili metamfetamina.

Potencijalne komplikacije plućne hipertenzije uključuju:

• Povećanje desne strane srca i zatajenje srca. Također se naziva cor pulmonale, ovo stanje uzrokuje povećanje desne donje komore srca. Komora mora jače pumpati nego inače kako bi kretala krv kroz sužene ili začepljene plućne arterije.

  Kao rezultat, zidovi srca se zgušnjavaju. Desna donja komora srca se rasteže kako bi se povećala količina krvi koju može zadržati. Ove promjene stvaraju veći pritisak na srce, i na kraju desna donja komora srca otkazuje.

• Krvni ugrušci. Plućna hipertenzija povećava rizik od krvnih ugrušaka u malim arterijama u plućima.

• Neredovni otkucaji srca. Plućna hipertenzija može uzrokovati promjene u otkucajima srca, koje se nazivaju aritmije, a koje mogu biti opasne po život.

• Krvarenje u plućima. Plućna hipertenzija može dovesti do opasnog po život krvarenja u plućima i iskašljavanja krvi.

• Komplikacije u trudnoći. Plućna hipertenzija može biti opasna po život za majku i nerođeno dijete.

Povećanje desne strane srca i zatajenje srca. Također se naziva cor pulmonale, ovo stanje uzrokuje povećanje desne donje komore srca. Komora mora jače pumpati nego inače kako bi kretala krv kroz sužene ili začepljene plućne arterije.

Kao rezultat, zidovi srca se zgušnjavaju. Desna donja komora srca se rasteže kako bi se povećala količina krvi koju može zadržati. Ove promjene stvaraju veći pritisak na srce, i na kraju desna donja komora srca otkazuje.

Pulmonalna hipertenzija je teško dijagnosticirati rano jer se često ne otkriva tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Čak i kada je pulmonalna hipertenzija uznapredovala, njeni simptomi su slični simptomima drugih srčanih i plućnih stanja.

Za dijagnosticiranje pulmonalne hipertenzije, zdravstveni djelatnik će vas pregledati i pitati o vašim simptomima. Vjerojatno će vam postaviti pitanja o vašoj medicinskoj i obiteljskoj anamnezi.

Testovi koji se rade kako bi se pomoglo u dijagnosticiranju pulmonalne hipertenzije mogu uključivati:

• Analize krvi. Analize krvi mogu pomoći u otkrivanju uzroka pulmonalne hipertenzije ili pokazati znakove komplikacija.
• RTG prsnog koša. RTG prsnog koša stvara slike srca, pluća i prsnog koša. Može se koristiti za provjeru drugih plućnih stanja koja mogu uzrokovati pulmonalnu hipertenziju.
• Elektrokardiogram (EKG). Ovaj jednostavan test bilježi električnu aktivnost srca. Može pokazati promjene u otkucajima srca.
• Ehokardiogram. Zvučni valovi se koriste za stvaranje pokretnih slika kucajućeg srca. Ehokardiogram prikazuje protok krvi kroz srce. Ovaj test se može napraviti kako bi se pomoglo u dijagnosticiranju pulmonalne hipertenzije ili kako bi se utvrdilo koliko dobro djeluju tretmani.

Ponekad se ehokardiogram radi tijekom vježbanja na stacionarnom biciklu ili traci za trčanje kako bi se saznalo kako aktivnost utječe na srce. Ako imate ovaj test, možda će vas se zamoliti da nosite masku koja provjerava koliko dobro srce i pluća koriste kisik i ugljikov dioksid.

Ehokardiogram. Zvučni valovi se koriste za stvaranje pokretnih slika kucajućeg srca. Ehokardiogram prikazuje protok krvi kroz srce. Ovaj test se može napraviti kako bi se pomoglo u dijagnosticiranju pulmonalne hipertenzije ili kako bi se utvrdilo koliko dobro djeluju tretmani.

Ponekad se ehokardiogram radi tijekom vježbanja na stacionarnom biciklu ili traci za trčanje kako bi se saznalo kako aktivnost utječe na srce. Ako imate ovaj test, možda će vas se zamoliti da nosite masku koja provjerava koliko dobro srce i pluća koriste kisik i ugljikov dioksid.

Kateterizacija desnog srca. Ako ehokardiogram pokazuje pulmonalnu hipertenziju, ovaj se test može napraviti kako bi se potvrdila dijagnoza.

Drugi testovi se mogu napraviti kako bi se provjerilo stanje pluća i plućnih arterija. Sljedeći testovi mogu dati više informacija o uzroku pulmonalne hipertenzije:

• Testovi opterećenja. Ovi testovi često uključuju hodanje na traci za trčanje ili vožnju stacionarnog bicikla dok se prati rad srca. Mogu pokazati kako srce reagira na vježbanje.
• Kompjuterizirana tomografija (CT). Ovaj test koristi rendgenske zrake za stvaranje presječnih slika određenih dijelova tijela. Boja koja se zove kontrast može se dati u venu kako bi se krvne žile jasnije prikazale na slikama.

CT snimanje srca, koje se naziva kardijalni CT, može pokazati veličinu srca i sve začepljenja u plućnim arterijama. Može pomoći u dijagnosticiranju plućnih bolesti koje mogu dovesti do pulmonalne hipertenzije, kao što su KOPB ili plućna fibroza.

• Magnetska rezonancija (MRI). Ovaj test koristi magnetska polja i radio valove za stvaranje detaljnijih slika srca. Može pokazati protok krvi u plućnim arterijama i utvrditi koliko dobro radi desna donja komora srca.
• Test plućne funkcije. Za ovaj test, pušete u posebnu napravu. Naprava mjeri koliko zraka pluća mogu zadržati. Pokazuje kako zrak ulazi i izlazi iz pluća.
• Skeniranje ventilacije/perfuzije (V/Q). U ovom testu, radioaktivni tracer se daje kroz venu (IV). Tracer pokazuje protok krvi. Također možete udahnuti tracer koji pokazuje protok zraka u pluća. V/Q skeniranje može pokazati uzrokuju li krvni ugrušci simptome pulmonalne hipertenzije.
• Biopsija pluća. Rijetko se uzorak tkiva može uzeti iz pluća kako bi se provjerio mogući uzrok pulmonalne hipertenzije.

Kompjuterizirana tomografija (CT). Ovaj test koristi rendgenske zrake za stvaranje presječnih slika određenih dijelova tijela. Boja koja se zove kontrast može se dati u venu kako bi se krvne žile jasnije prikazale na slikama.

CT snimanje srca, koje se naziva kardijalni CT, može pokazati veličinu srca i sve začepljenja u plućnim arterijama. Može pomoći u dijagnosticiranju plućnih bolesti koje mogu dovesti do pulmonalne hipertenzije, kao što su KOPB ili plućna fibroza.

Može se preporučiti pregled na genetske promjene koje uzrokuju pulmonalnu hipertenziju. Ako imate te genetske promjene, možda će se morati pregledati i drugi članovi obitelji.

Nakon što se potvrdi dijagnoza pulmonalne hipertenzije, stanje se klasificira prema tome kako simptomi utječu na vas i vašu sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka.

Pulmonalna hipertenzija može spadati u jednu od sljedećih skupina:

• Klasa I. Dijagnosticirana je pulmonalna hipertenzija, ali nema simptoma tijekom mirovanja ili vježbanja.
• Klasa III. Ugodno je u mirovanju, ali obavljanje jednostavnih zadataka poput kupanja, oblačenja ili pripremanja obroka uzrokuje umor, nedostatak daha i bol u prsima. Sposobnost obavljanja tjelesne aktivnosti postaje vrlo ograničena.
• Klasa IV. Simptomi se javljaju u mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti. Bilo koja vrsta aktivnosti uzrokuje sve veću nelagodu.

Vaš zdravstveni tim može koristiti kalkulator rizika koji uzima u obzir vaše simptome i rezultate testova kako bi razumio koja vrsta liječenja je potrebna. To se naziva stratifikacija rizika od pulmonalne hipertenzije.