Sekundarna Hipertenzija

Sekundarni visoki krvni pritisak (sekundarna hipertenzija) je visoki krvni pritisak uzrokovan drugim medicinskim stanjem. Može biti uzrokovan stanjima koja pogađaju bubrege, arterije, srce ili endokrini sistem. Sekundarna hipertenzija se može javiti i tokom trudnoće.

Sekundarna hipertenzija se razlikuje od uobičajene vrste visokog krvnog pritiska (primarna hipertenzija ili esencijalna hipertenzija), koja se često naziva jednostavno visokim krvnim pritiskom.

Pravilnim liječenjem sekundarne hipertenzije često se može kontrolirati i visoki krvni pritisak i stanje koje ga uzrokuje. Efektivno liječenje smanjuje rizik od ozbiljnih komplikacija - uključujući bolesti srca, zatajenje bubrega i moždani udar.

Kao i primarna hipertenzija, sekundarna hipertenzija obično nema specifičnih simptoma, čak i ako je krvni pritisak dostigao opasno visoke nivoe.

Za osobe kojima je dijagnosticiran visok krvni pritisak, pojava bilo kojeg od ovih znakova može značiti da je stanje sekundarna hipertenzija:

• Visok krvni pritisak koji ne reaguje na lekove za krvni pritisak (rezistentna hipertenzija)
• Veoma visok krvni pritisak — sistolni krvni pritisak preko 180 milimetara žive (mm Hg) ili dijastolni krvni pritisak preko 120 milimetara žive (mm Hg)
• Visok krvni pritisak koji više ne reaguje na lekove koji su ranije kontrolisali krvni pritisak
• Nagli porast visokog krvnog pritiska pre 30. godine ili posle 55. godine
• Nema porodične istorije visokog krvnog pritiska
• Nema gojaznosti

Ako imate stanje koje može uzrokovati sekundarnu hipertenziju, možda ćete morati češće provjeravati krvni tlak. Pitajte svog liječnika koliko često trebate provjeravati krvni tlak.

Mnoga zdravstvena stanja mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju. Nekoliko bubrežnih bolesti može uzrokovati sekundarnu hipertenziju, uključujući:

• Komplikacije dijabetesa (dijabetička nefropatija). Dijabetes može oštetiti bubrežni filter sistem, što može dovesti do visokog krvnog pritiska.
• Polikistična bolest bubrega. U ovom nasljednom stanju, ciste u bubrezima ometaju funkciju bubrega i mogu povisiti krvni pritisak.
• Glomerularna bolest. Bubrezi uklanjaju otpad i natrijum pomoću malih filtera koji se nazivaju glomeruli. U glomerularnoj bolesti, ovi filteri postaju otečeni. To može povisiti krvni pritisak.
• Renovaskularna hipertenzija. Ova vrsta visokog krvnog pritiska uzrokovana je suženjem (stenozom) jedne ili obje arterije koje vode do bubrega.

Renovaskularna hipertenzija često je uzrokovana istom vrstom masnih naslaga koje mogu oštetiti koronarne arterije (ateroskleroza) ili odvojenim stanjem u kojem se mišićno i fibrozno tkivo zida bubrežne arterije zgušnjava i stvrdnjava u prstenove (fibromuskularna displazija).

Medicinska stanja koja utiču na nivoe hormona takođe mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju. Ta stanja uključuju:

• Kušingov sindrom. U ovom stanju, kortikosteroidni lekovi mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju, ili hipertenziju može uzrokovati tumor hipofize ili drugi faktori koji uzrokuju da nadbubrežne žlijezde proizvode previše hormona kortizola.
• Aldosteronizam. Nadbubrežne žlijezde proizvode previše hormona aldosterona. To dovodi do toga da bubrezi zadržavaju so i vodu i gube previše kalijuma, što povisuje krvni pritisak.
• Feohromocitom. Ovaj rijedak tumor, obično pronađen u nadbubrežnoj žlijezdi, proizvodi previše hormona adrenalina i noradrenalina. Imati ovaj tumor može dovesti do dugotrajnog visokog krvnog pritiska ili kratkotrajnih skokova krvnog pritiska.
• Problemi sa štitnjačom. Kada štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače (hipotiroidizam) ili proizvodi previše hormona štitnjače (hipertiroidizam), može doći do visokog krvnog pritiska.
• Hiperparatireoidizam. Paratireoidne žlijezde kontrolišu nivoe kalcijuma i fosfora u telu. Ako žlijezde oslobađaju previše paratiroidnog hormona, količina kalcijuma u krvi raste - što izaziva porast krvnog pritiska.

Drugi mogući uzroci sekundarne hipertenzije uključuju:

• Koarktacija aorte. U ovom stanju, prisutnom pri rođenju, glavna arterija tela (aorta) je sužena (koarktacija). To prisiljava srce da jače pumpa kako bi krv prošla kroz aortu i do ostatka tela. Kao rezultat, krvni pritisak se povećava - posebno u rukama.
• Apneja u snu. U ovom stanju, često obeleženom jakim hrkanjem, disanje se ponavlja zaustavlja i počinje tokom sna, uzrokujući nedostatak kiseonika.

Nedostatak kiseonika može oštetiti oblogu zidova krvnih sudova, što može otežati krvnim sudovima da kontrolišu krvni pritisak. Takođe, apneja u snu uzrokuje da deo nervnog sistema bude preaktivan i oslobađa određene hemikalije koje povećavaju krvni pritisak.

• Gojaznost. Kako se telesna težina povećava, povećava se i količina krvi koja teče kroz telo. Ovo povećanje protoka krvi vrši dodatni pritisak na zidove arterija, povećavajući krvni pritisak.

Prekomerna težina takođe povećava otkucaje srca i otežava krvnim sudovima da pomeraju krv. Pored toga, masne naslage mogu oslobađati hemikalije koje podižu krvni pritisak.

• Trudnoća. Trudnoća može pogoršati postojeći visoki krvni pritisak ili uzrokovati da se razvije visoki krvni pritisak (hipertenzija izazvana trudnoćom ili preeklampsija).
• Lijekovi i suplementi. Razni lijekovi na recept - kao što su analgetici, pilule za kontrolu rađanja, antidepresivi i lijekovi koji se koriste nakon transplantacije organa - mogu uzrokovati ili pogoršati visoki krvni pritisak kod nekih ljudi.

Neki dekongestivi i biljni suplementi, uključujući ginseng, sladić i efedru (ma-huang), mogu imati isti efekat. Mnoge ilegalne droge, kao što su kokain i metamfetamin, takođe povećavaju krvni pritisak.

Najveći faktor rizika za razvoj sekundarne hipertenzije je postojanje medicinskog stanja koje može uzrokovati visoki krvni pritisak, kao što su problemi s bubrezima, arterijama, srcem ili endokrinim sistemom.

Sekundarna hipertenzija može pogoršati osnovno medicinsko stanje koje uzrokuje visoki krvni pritisak. Bez liječenja, sekundarna hipertenzija može dovesti do drugih zdravstvenih problema, kao što su:

• Oštećenje arterija. To može rezultirati otvrdnjavanjem i zadebljanjem arterija (ateroskleroza), što može dovesti do srčanog udara, moždanog udara ili drugih komplikacija.
• Aneurizma. Povećani krvni pritisak može uzrokovati slabljenje i ispupčenje krvnih sudova, stvarajući aneurizmu. Ako aneurizma pukne, može biti opasna po život.
• Srčana insuficijencija. Da bi se krv pumpala protiv višeg pritiska u sudovima, srčani mišić se zgušnjava. Na kraju, zadebljani mišić može imati teže vrijeme pumpanja dovoljno krvi da zadovolji potrebe tijela, što može dovesti do srčane insuficijencije.
• Oslabljeni i suženi krvni sudovi u bubrezima. To može spriječiti bubrege da pravilno rade.
• Zadebljani, suženi ili poderani krvni sudovi u očima. To može rezultirati gubitkom vida.
• Metabolički sindrom. Ovaj sindrom je skup poremećaja metabolizma tijela - uključujući povećani obim struka, visoke trigliceride, nizak nivo lipoproteina visoke gustine (HDL) holesterola ("dobar" holesterol), visoki krvni pritisak i visok nivo insulina.

Ako imate visoki krvni pritisak, veća je vjerovatnoća da ćete imati i druge komponente metaboličkog sindroma. Što više komponenti imate, veći je rizik od razvoja dijabetesa, bolesti srca ili moždanog udara.

• Problemi s pamćenjem ili razumijevanjem. Nekontrolisani visoki krvni pritisak takođe može uticati na sposobnost razmišljanja, pamćenja i učenja. Problemi s pamćenjem ili razumijevanjem koncepata su češći kod osoba koje imaju visoki krvni pritisak.

Za dijagnosticiranje sekundarne hipertenzije, zdravstveni radnik će izmjeriti krvni tlak pomoću manžete za naduvavanje.

Zdravstveni radnik možda neće dijagnosticirati sekundarnu hipertenziju na temelju jednog visokog očitanja krvnog tlaka. Za dijagnosticiranje sekundarne hipertenzije može biti potrebno 3 do 6 mjerenja visokog krvnog tlaka na odvojenim pregledima. Kućno praćenje krvnog tlaka i ambulantno praćenje krvnog tlaka mogu činiti dio tih očitanja. Kod ambulantnog praćenja krvnog tlaka, uređaj automatski mjeri krvni tlak u određeno vrijeme tijekom dana.

Ostali testovi koji pomažu u otkrivanju uzroka visokog krvnog tlaka mogu uključivati:

Elektrokardiogram (EKG ili EKG). Ovaj bezbolni neinvazivni test bilježi električne signale u srcu. Ovaj test može pomoći u utvrđivanju uzrokuje li srčani problem sekundarnu hipertenziju.

U ovom testu, senzori (elektrode) se pričvršćuju na prsa i ponekad na udove. Senzori se spajaju na računalo koje bilježi informacije o električnom signalu srca i prikazuje ih kao valove na monitoru ili na papiru. Ovaj test pokazuje kako srce kuca.

• Analize krvi. Analize krvi se često rade kako bi se provjerile razine kalija, natrija, kreatinina, glukoze u krvi i ukupnog kolesterola i triglicerida, između ostalih.
• Analiza urina (urinokultura). Uzork urina može sadržavati markere koji bi mogli ukazivati na medicinska stanja koja uzrokuju visoki krvni tlak.
• Ultrazvuk bubrega. Mnoga bubrežna stanja povezana su sa sekundarnom hipertenzijom. U ovom neinvazivnom testu, tehničar pomiče mali, ručni uređaj koji se naziva transduktor preko područja koje se testira. Transduktor šalje zvučne valove u tijelo, skuplja one koji se odbijaju i šalje ih u računalo. Računalo zatim stvara slike bubrega.
• Elektrokardiogram (EKG ili EKG). Ovaj bezbolni neinvazivni test bilježi električne signale u srcu. Ovaj test može pomoći u utvrđivanju uzrokuje li srčani problem sekundarnu hipertenziju.

U ovom testu, senzori (elektrode) se pričvršćuju na prsa i ponekad na udove. Senzori se spajaju na računalo koje bilježi informacije o električnom signalu srca i prikazuje ih kao valove na monitoru ili na papiru. Ovaj test pokazuje kako srce kuca.

Liječenje sekundarne hipertenzije uključuje liječenje medicinskog stanja koje je uzrokuje lijekovima ili operacijom. Nakon liječenja stanja, krvni tlak bi se mogao smanjiti ili vratiti u normalu.

Liječenje može zahtijevati i nastavak uzimanja lijekova za krvni tlak. Osnovno medicinsko stanje može utjecati na izbor lijekova.

Mogući izbori lijekova uključuju:

Tiazidni diuretici. Diuretici, ponekad nazvani tablete za vodu, lijekovi su koji pomažu bubrezima da eliminiraju natrij i vodu. Tiazidni diuretici su često prvi – ali ne i jedini – izbor u lijekovima za visoki krvni tlak.

Diuretici su često generički i teže su jeftiniji od drugih lijekova za visoki krvni tlak. Ako ne uzimate diuretik i vaš krvni tlak ostaje visok, razgovarajte sa svojim liječnikom o dodavanju diuretika ili zamjeni lijeka koji uzimate diuretikom. Moguće nuspojave diuretika uključuju slabost, grčeve u nogama i veći rizik od seksualnih problema.

Beta blokatori. Ovi lijekovi smanjuju opterećenje na srce i otvaraju krvne žile. To uzrokuje da srce kuca sporije i manjom silinom. Kada se propisuju sami, beta blokatori ne djeluju tako dobro kod crnaca – ali su učinkoviti kada se kombiniraju s tiazidnim diuretikom.

Moguće nuspojave uključuju umor, probleme sa spavanjem, usporen rad srca i hladne ruke i stopala. Beta blokatori se generalno ne koriste kod osoba s astmom, jer mogu povećati mišićne grčeve u plućima.

Inhibitori angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE inhibitori). Ovi lijekovi pomažu u opuštanju krvnih žila blokiranjem stvaranja prirodne kemikalije koja sužava krvne žile. Inhibitori angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE inhibitori) mogu biti posebno važni u liječenju visokog krvnog tlaka kod osoba s koronarnom arterijskom bolešću, zatajenjem srca ili zatajenjem bubrega.

Kao i beta blokatori, ACE inhibitori ne djeluju tako dobro kod crnaca kada se propisuju sami, ali su učinkoviti kada se kombiniraju s tiazidnim diuretikom. Moguće nuspojave uključuju vrtoglavicu i kašalj. ACE inhibitori se ne smiju uzimati tijekom trudnoće.

Blokatori receptora angiotenzina II. Ovi lijekovi pomažu u opuštanju krvnih žila blokiranjem djelovanja prirodne kemikalije koja sužava krvne žile. Kao i ACE inhibitori, blokatori receptora angiotenzina II često su korisni za osobe s koronarnom arterijskom bolešću, zatajenjem srca ili zatajenjem bubrega.

Ovi lijekovi imaju manje potencijalnih nuspojava od ACE inhibitora. Blokatori receptora angiotenzina II se ne smiju koristiti tijekom trudnoće.

Blokatori kalcijevih kanala. Ovi lijekovi pomažu u opuštanju mišića krvnih žila ili usporavanju rada srca. Blokatori kalcijevih kanala mogu bolje djelovati kod nekih ljudi nego ACE inhibitori ili beta blokatori sami. Moguće nuspojave uključuju zadržavanje vode, vrtoglavicu i zatvor.

Sok od grejpa djeluje s nekim blokatorima kalcijevih kanala, povećavajući razinu lijeka u krvi i povećavajući rizik od nuspojava. Pitajte svog liječnika ili ljekarnika utječe li sok od grejpa na vaš lijek.

Direktni inhibitori renina. Ovi lijekovi opuštaju i šire arterije sprječavanjem djelovanja proteina (enzima) koji se naziva renin. Primjer direktnog inhibitora renina je aliskiren (Tekturna).

Uobičajene nuspojave aliskirena uključuju vrtoglavicu i proljev. Osobe s dijabetesom ili umjerenim do teškim problemima s bubrezima ne bi trebale koristiti aliskiren u kombinaciji s ACE inhibitorima ili blokatorima receptora angiotenzina II.

Liječenje sekundarne hipertenzije ponekad može biti komplicirano. Možda će biti potrebno više od jednog lijeka u kombinaciji s promjenama načina života kako bi se kontrolirala visoki krvni tlak. Vaš liječnik će vas htjeti viđati češće – možda i jednom mjesečno – dok se vaš krvni tlak ne kontrolira. Vaš liječnik može također preporučiti da pratite svoj krvni tlak kod kuće.

Preporučuju se promjene životnog stila kako bi se održalo zdravlje srca i nizak krvni pritisak. To uključuje:

Smanjenje soli u prehrani. Niži unos natrijuma - 1.500 miligrama (mg) dnevno - je prikladan za osobe starije od 51 godine i za osobe bilo koje dobi koje su crne ili koje imaju hipertenziju, dijabetes ili kroničnu bolest bubrega. Inače zdrave osobe mogu težiti 2.300 miligrama (mg) dnevno ili manje.

Smanjenje soli zahtijeva odlaganje soljenke i obraćanje pažnje na količinu soli u prerađenoj hrani, kao što su konzervirane juhe ili smrznuta jela.

• Jedenje zdrave hrane. Pokušajte sa dijetom DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), koja naglašava voće, povrće, cjelozrnate žitarice i mliječne proizvode s niskim udjelom masti. Unosite dovoljno kalijuma, koji se nalazi u voću i povrću poput krompira, špinata, banana i kajsija, kako biste pomogli u prevenciji i kontroli visokog krvnog pritiska. Jedite manje zasićenih masti i ukupnih masti.
• Smanjenje soli u prehrani. Niži unos natrijuma - 1.500 miligrama (mg) dnevno - je prikladan za osobe starije od 51 godine i za osobe bilo koje dobi koje su crne ili koje imaju hipertenziju, dijabetes ili kroničnu bolest bubrega. Inače zdrave osobe mogu težiti 2.300 miligrama (mg) dnevno ili manje.

Smanjenje soli zahtijeva odlaganje soljenke i obraćanje pažnje na količinu soli u prerađenoj hrani, kao što su konzervirane juhe ili smrznuta jela.

• Održavanje zdrave težine. Ako imate prekomjernu težinu, gubitak i od 10 funti (4,5 kilograma) može sniziti krvni pritisak.
• Povećanje fizičke aktivnosti. Redovna fizička aktivnost može pomoći u snižavanju krvnog pritiska i održavanju težine pod kontrolom. Težite barem 30 minuta fizičke aktivnosti dnevno.
• Ograničavanje alkohola. Čak i ako ste zdravi, alkohol može povisiti krvni pritisak. Ako se odlučite za konzumiranje alkohola, činite to umjereno. Za zdrave odrasle osobe, to znači do jednog pića dnevno za žene i dva pića dnevno za muškarce.
• Ne pušenje. Duhan oštećuje zidove krvnih žila i ubrzava proces kalcifikacije arterija. Ako pušite, zatražite pomoć od svog zdravstvenog radnika da prestanete.
• Upravljanje stresom. Smanjite stres što je više moguće. Vježbajte zdrave tehnike suočavanja, poput opuštanja mišića i dubokog disanja. Dobar san također može pomoći.