Tetralogija Fallot je kombinacija četiri srčane promjene prisutne pri rođenju. Postoji rupa u srcu koja se naziva ventrikularni septalni defekt. Također postoji suženje plućnog zaliska ili drugog područja duž puta između srca i pluća. Suženje plućnog zaliska naziva se plućna stenoza. Glavna arterija tijela, koja se naziva aorta, je pogrešno postavljena. Zid donje desne srčane komore je zadebljan, stanje koje se naziva desna ventrikularna hipertrofija. Tetralogija Fallot mijenja protok krvi kroz srce i u ostatak tijela.
Tetralogija Fallot (teh-TRAL-uh-jee of fuh-LOW) je rijetko srčano stanje koje je prisutno pri rođenju. To znači da je to kongenitalni srčani defekt. Beba rođena s tim stanjem ima četiri različita srčana problema.
Ti srčani problemi utječu na strukturu srca. Stanje uzrokuje promijenjeni protok krvi kroz srce i u ostatak tijela. Bebe s tetralogijom Fallot često imaju plavu ili sivu boju kože zbog niskog nivoa kisika.
Tetralogija Fallot se obično dijagnosticira tijekom trudnoće ili ubrzo nakon rođenja bebe. Ako su srčane promjene i simptomi blagi, tetralogija Fallot se možda neće primijetiti ili dijagnosticirati sve do odrasle dobi.
Osobe kojima je dijagnosticirana tetralogija Fallot trebaju operaciju kako bi popravile srce. Trebat će im redoviti zdravstveni pregledi doživotno.
Optimalni pristup liječenju ostaje kontroverzan, ali općenito se savjetuje potpuna popravka u prva tri do šest mjeseci života. Važno je da se primjena modificiranog Blalock-Taussig šanta kao palijativnog postupka u današnje vrijeme provodi mnogo rjeđe. Kirurški cilj je potpuna popravka, koja se sastoji od zatvaranja ventrikularnog septalnog defekta i ublažavanja opstrukcije desnog ventrikularnog izlaznog trakta, što se idealno izvodi uz očuvanje funkcije plućnog zaliska. Najčešća kongenitalna srčana operacija koja se izvodi u odrasloj dobi je zamjena plućnog zaliska nakon popravka tetralogije Fallot u dojenačkoj ili dječjoj dobi.
Postoje dva standardna pristupa za potpunu popravku. Prvi je transatrijalni-transpulmonarni pristup, a drugi je transventrikularni pristup. Transatrijalni-transpulmonarni pristup ima izrazitu prednost očuvanja funkcije plućnog zaliska, ali se može bolje pristupiti i malo je lakši nakon četiri mjeseca starosti. Selektivna upotreba malog infundibularnog reza može biti korisna za potpuno ublažavanje opstrukcije desnog ventrikularnog izlaznog trakta i/ili poboljšanje vizualizacije ventrikularnog septalnog defekta u nekim situacijama. Ulaže se koordiniran napor da se ostane ispod plućnog anulus i očuva plućni zalistak kada se to izvodi, posebno ako je veličina anulus plućnog zaliska prihvatljiva, te stoga zahtijeva samo plućnu valvotomiju. Transventrikularni pristup se može primijeniti u bilo kojoj dobi. Iako je izdržao test vremena, naučili smo da mnogi pacijenti na kraju zahtijevaju zamjenu plućnog zaliska kasnije u životu zbog plućne regurgitacije. Stoga se, ako se primjenjuje transventrikularni pristup, izbjegava opsežno transanularno zakrpanje kako bi se smanjilo kasno širenje desne komore i disfunkcija desne komore, teška plućna regurgitacija i izbjegavanje ventrikularnih aritmija. Iako je važno adekvatno ublažiti opstrukciju desnog ventrikularnog izlaznog trakta, ostavljanje neke preostale opstrukcije smatra se prihvatljivim, posebno ako se može održati očuvanje i funkcija plućnog zaliska. Općenito, preostali gradijent od 20 do 30 milimetara žive preko plućnog zaliska obično se dobro podnosi i dopušta.
Prisutnost anomalije lijeve prednje silazne koronarne arterije obično nije kontraindikacija za potpunu popravku u današnje vrijeme. Može se izvesti kratki transanularni rez koji izbjegava anomalnu lijevu prednju silaznu koronarnu arteriju i može se koristiti za daljnje ublažavanje opstrukcije desnog ventrikularnog izlaznog trakta, ako je potrebno. Odluka o zatvaranju otvorenog foramen ovale uvelike je određena dobi pacijenta i je li primijenjena transanularna popravka. Općenito, foramen ovale ostaje otvoren kada se potpuna popravka izvodi u novorođenčadi ili kada je izvršena transanularna popravka i prisutna je teška plućna regurgitacija. Primjena monokupne popravke za poboljšanje kompetencije plućnog zaliska može biti korisna u ovoj situaciji i može ublažiti rano postoperativno razdoblje.
U moderno doba, popravak tetralogije Fallot može se izvesti s vrlo niskom smrtnošću, u susjedstvu od 1%, a kasniji preživljavanje i kvaliteta života su izvrsni za većinu pacijenata. Općenito, djeca pohađaju školu i mogu sudjelovati u većini dječjih sportskih aktivnosti bez ograničenja. Rana popravka u prvih šest mjeseci života je pravilo, a očuvanje plućnog zaliska i minimiziranje plućne regurgitacije je cilj. Potreba za marljivim doživotnim nadzorom ne može se dovoljno naglasiti, tako da se pravovremeno mogu optimizirati bilo kakve potencijalne naknadne intervencije.
Simptomi Tetralogije Fallot-a zavise od toga koliko je protok krvi blokiran pri izlasku iz srca i odlasku u pluća. Simptomi mogu uključivati: Plavu ili sivu boju kože. Uskraćenost daha i ubrzano disanje, posebno tokom hranjenja ili vježbanja. Teškoće u dobivanju na težini. Lako se umaraju tokom igre ili vježbanja. Razdražljivost. Plač tokom dužih perioda. Gubitak svijesti. Neke bebe sa Tetralogijom Fallot-a naglo razviju duboko plavu ili sivu boju kože, noktiju i usana. To se obično dešava kada beba plače, jede ili je uznemirena. Ovi epizode se nazivaju tet-napadi. Tet-napadi su uzrokovani naglim padom količine kiseonika u krvi. Najčešći su kod male djece, oko 2 do 4 mjeseca starosti. Tet-napadi mogu biti manje primjetni kod mališana i starije djece. To je zato što oni obično čuče kada im je teško disati. Čučanje šalje više krvi u pluća. Teški urođeni defekti srca često se dijagnosticiraju prije ili ubrzo nakon rođenja djeteta. Potražite medicinsku pomoć ako primijetite da vaša beba ima ove simptome: Teškoće s disanjem. Plavičasta boja kože. Nedostatak budnosti. Napadaji. Slabost. Razdražljivija nego inače. Ako vaša beba postane plava ili siva, stavite bebu na stranu i povucite bebina koljena prema grudima. To pomaže povećati protok krvi u pluća. Odmah nazovite 911 ili vaš lokalni broj za hitne slučajeve.
Teške urođene srčane mane često se dijagnosticiraju prije ili ubrzo nakon rođenja djeteta. Potražite liječničku pomoć ako primijetite da vaše dijete ima sljedeće simptome:
Ako vaše dijete postane plavo ili sivo, položite ga na bok i povucite mu koljena prema prsima. To pomaže povećati protok krvi u pluća. Odmah nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve.
Tetralogija Fallot se javlja tokom rasta djetetovog srca u trudnoći. Obično uzrok nije poznat.
Tetralogija Fallot uključuje četiri problema sa strukturom srca:
Neke osobe s tetralogijom Fallot imaju i druge probleme koji utječu na aortu ili srčane arterije. Također može postojati rupa između gornjih komora srca, koja se naziva atrijalni septalni defekt.
Tačan uzrok tetralogije Fallot nije poznat. Neke stvari mogu povećati rizik od rođenja bebe s tetralogijom Fallot. Faktori rizika uključuju:
Neliječena tetralogija Fallot-a obično dovodi do životno ugrožavajućih komplikacija. Komplikacije mogu uzrokovati invaliditet ili smrt do rane odrasle dobi.
Moguca komplikacija tetralogije Fallot-a je infekcija unutrasnje obloge srca ili srčanih zalistaka. To se naziva infektivni endokarditis. Ponekad se antibiotici daju prije stomatoloških zahvata kako bi se spriječila ta vrsta infekcije. Pitajte svoj zdravstveni tim jesu li preventivni antibiotici pravi za vas ili vašu bebu.
Komplikacije su također moguće nakon operacije popravka tetralogije Fallot-a. Ali većina ljudi se dobro oporavi nakon takve operacije. Kada se pojave komplikacije, one mogu uključivati:
Možda će biti potrebna druga procedura ili operacija kako bi se riješile ove komplikacije.
Osobe rođene sa složenim urođenim srčanim defektom mogu biti u riziku od komplikacija tijekom trudnoće. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom o mogućim rizicima i komplikacijama trudnoće. Zajedno možete razgovarati i planirati svaku potrebnu posebnu njegu.
Budući da tačan uzrok većine urođenih srčanih mana nije poznat, možda nije moguće spriječiti ova stanja. Ako imate visok rizik od rađanja djeteta s urođenom srčanom manom, tijekom trudnoće se mogu provesti genetska testiranja i pregledi. Postoji nekoliko koraka koje možete poduzeti kako biste smanjili ukupni rizik od urođenih mana kod vašeg djeteta, kao što su:
Tetralogija Fallot često se dijagnosticira ubrzo nakon rođenja. Koža Vaše bebe može izgledati plavo ili sivo. Šum se može čuti prilikom slušanja srca bebe stetoskopom. To se naziva šum na srcu.
Testovi za dijagnosticiranje tetralogije Fallot uključuju:
Sva djeca koja imaju Fallot-ovu tetralogiju trebaju operaciju kako bi se popravilo srce i poboljšao protok krvi. Operaciju obavlja kardiohirurg. Vrijeme i vrsta operacije ovise o ukupnom zdravlju bebe i specifičnim problemima sa srcem.
Neki bebe ili mala djeca dobivaju lijekove dok čekaju na operaciju kako bi se održao protok krvi iz srca u pluća.
Operacija koja se koristi za liječenje Fallot-ove tetralogije može uključivati:
Šant se uklanja tokom operacije otvorenog srca za liječenje Fallot-ove tetralogije.
Potpuna popravka obično se obavlja u prvoj godini života. Rijetko, osoba možda neće imati operaciju u djetinjstvu ako Fallot-ova tetralogija ostane neotkrivena ili ako operacija nije dostupna. Ove odrasle osobe i dalje mogu imati koristi od operacije.
Potpuna popravka se obavlja u nekoliko koraka. Hirurg zakrpa rupu između donjih srčanih komora i popravlja ili zamjenjuje plućni zalisak. Hirurg može ukloniti zadebljani mišić ispod plućnog zaliska ili proširiti manje plućne arterije.
Nakon potpune popravke, desna donja komora neće morati toliko raditi kako bi pumpala krv. Kao rezultat toga, zid desne komore trebao bi se vratiti na svoju uobičajenu debljinu. Nivo kisika u krvi se povećava. Simptomi se obično poboljšavaju.
Stope dugoročnog preživljavanja za osobe koje su imale operaciju Fallot-ove tetralogije nastavljaju se poboljšavati.
Osobe s Fallot-ovom tetralogijom trebaju doživotnu njegu, po mogućnosti od zdravstvenog tima koji je specijaliziran za bolesti srca. Zdravstveni pregledi često uključuju snimanje kako bi se vidjelo koliko dobro srce radi. Testovi se također rade kako bi se provjerile komplikacije operacije.