Vezikoureteralni Refluks

Vesikoureteralni (ves-ih-ko-u-re-ter-al-ni) refluks je abnormalan protok urina iz mokraćnog mjehura natrag u cijevi (uretere) koje spajaju bubrege s mokraćnim mjehurom. Normalno, urin teče iz bubrega kroz uretere do mokraćnog mjehura. Ne bi trebao teći natrag.

Vesikoureteralni refluks se obično dijagnosticira kod dojenčadi i djece. Poremećaj povećava rizik od infekcija urinarnog trakta, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do oštećenja bubrega.

Djeca mogu prerasti primarni vesikoureteralni refluks. Liječenje, koje uključuje lijekove ili operaciju, ima za cilj sprječavanje oštećenja bubrega.

Infekcije urinarnog trakta često se javljaju kod osoba s vezikoureteralnim refluksom. Infekcija urinarnog trakta (UTI) ne uzrokuje uvijek primjetne znakove i simptome, iako većina ljudi ima neke. Ti znakovi i simptomi mogu uključivati: Jaku, persistentnu potrebu za mokrenjem Osjećaj peckanja pri mokrenju Potrebu za mokrenjem u malim količinama Zamutni urin Groznica Bol u boku (slabini) ili trbuhu UTI može biti teško dijagnosticirati kod djece, koja mogu imati samo nespecifične znakove i simptome. Znakovi i simptomi kod dojenčadi s UTI mogu također uključivati: Neobjašnjivu groznicu Gubitak apetita Razdražljivost Kako vaše dijete stari, neliječeni vezikoureteralni refluks može dovesti do: Mokrenja u krevet Zatvora ili gubitka kontrole nad stolicom Visokog krvnog pritiska Proteina u urinu Još jedan znak vezikoureteralnog refluksa, koji se može otkriti prije rođenja ultrazvukom, je oticanje bubrega ili struktura za sakupljanje urina jednog ili oba bubrega (hidronefroza) kod fetusa, uzrokovano nakupljanjem urina u bubrezima. Odmah se obratite svom liječniku ako vaše dijete razvije bilo koji od znakova ili simptoma UTI, kao što su: Jaka, persistentna potreba za mokrenjem Osjećaj peckanja pri mokrenju Bol u trbuhu ili slabini Pozovite svog liječnika u vezi s groznicom ako vaše dijete: Je mlađe od 3 mjeseca i ima rektalnu temperaturu od 100,4 F (38 C) ili višu Ima 3 mjeseca ili više i ima temperaturu od 100,4 F (38 C) ili višu i čini se bolesnim Također slabo jede ili je imalo značajne promjene raspoloženja

Odmah se obratite svom ljekaru ako vaše dijete razvije bilo koji od znakova ili simptoma UTI, kao što su:

• Jaka, uporna potreba za mokrenjem
• Osjećaj peckanja pri mokrenju
• Bol u trbuhu ili boku

Pozovite svog ljekara u vezi s temperaturom ako vaše dijete:

• Ima manje od 3 mjeseca i ima rektalnu temperaturu od 38°C ili višu
• Ima 3 mjeseca ili više i ima temperaturu od 38°C ili višu i čini se bolesnim
• Takođe slabo jede ili je imalo značajne promjene raspoloženja

Vaš urinarni sistem uključuje bubrege, uretere, mokraćnu bešiku i uretru. Svi igraju ulogu u uklanjanju otpadnih proizvoda iz vašeg tijela putem urina.

Vesikoureteralni refluks može se razviti u dva tipa, primarni i sekundarni:

• Primarni vesikoureteralni refluks. Djeca s primarnim vesikoureteralnim refluksom rađaju se s defektom u zalisku koji normalno sprječava povratni tok urina iz mokraćnog mjehura u uretere. Primarni vesikoureteralni refluks je češći tip.

Kako vaše dijete raste, ureteri se produžuju i ispravljaju, što može poboljšati funkciju zaliska i na kraju ispraviti refluks. Ova vrsta vesikoureteralnog refluksa ima tendenciju da se javlja u porodicama, što ukazuje da može biti genetska, ali tačan uzrok defekta je nepoznat.

• Sekundarni vesikoureteralni refluks. Uzrok ovog oblika refluksa najčešće je zbog neuspjeha mokraćnog mjehura da se pravilno isprazni, bilo zbog začepljenja ili zatajenja mišića mokraćnog mjehura ili oštećenja živaca koji kontroliraju normalno pražnjenje mokraćnog mjehura.

Primarni vesikoureteralni refluks. Djeca s primarnim vesikoureteralnim refluksom rađaju se s defektom u zalisku koji normalno sprječava povratni tok urina iz mokraćnog mjehura u uretere. Primarni vesikoureteralni refluks je češći tip.

Kako vaše dijete raste, ureteri se produžuju i ispravljaju, što može poboljšati funkciju zaliska i na kraju ispraviti refluks. Ova vrsta vesikoureteralnog refluksa ima tendenciju da se javlja u porodicama, što ukazuje da može biti genetska, ali tačan uzrok defekta je nepoznat.

Faktori rizika za vezikoureteralni refluks uključuju:

• Disfunkcija mokraćnog mjehura i crijeva (DMC). Djeca s DMC zadržavaju urin i stolicu i imaju ponavljajuće infekcije urinarnog trakta, što može doprinijeti vezikoureteralnom refluksu.
• Rasa. Bijela djeca čini se da imaju veći rizik od vezikoureteralnog refluksa.
• Spol. Općenito, djevojčice imaju mnogo veći rizik od ovog stanja nego dječaci. Izuzetak je vezikoureteralni refluks koji je prisutan pri rođenju, što je češće kod dječaka.
• Dob. Dojenčad i djeca do 2 godine života imaju veću vjerojatnost da imaju vezikoureteralni refluks nego starija djeca.
• Porodična anamneza. Primarni vezikoureteralni refluks teži da se javlja u porodicama. Djeca čiji su roditelji imali ovo stanje imaju veći rizik od razvoja istog. Braća i sestre djece koja imaju ovo stanje također imaju veći rizik, pa vaš liječnik može preporučiti pregled braće i sestara djeteta s primarnim vezikoureteralnim refluksom.

Oštećenje bubrega je primarna briga kod vezikoureteralnog refluksa. Što je refluks ozbiljniji, to su ozbiljnije komplikacije vjerojatnije.

Komplikacije mogu uključivati:

• Zatajenje bubrega. Ožiljci mogu uzrokovati gubitak funkcije u dijelu bubrega koji filtrira. To može dovesti do zatajenja bubrega, što se može dogoditi brzo (akutno zatajenje bubrega) ili se može razviti tijekom vremena (kronična bubrežna bolest).

Test urina može otkriti ima li vaše dijete UTI. Mogu biti potrebni i drugi testovi, uključujući: Ultrazvuk bubrega i mjehura. Ova metoda snimanja koristi visokofrekventne zvučne valove za stvaranje slika bubrega i mjehura. Ultrazvuk može otkriti strukturne abnormalnosti. Ista ova tehnologija, često korištena tijekom trudnoće za praćenje fetalnog razvoja, može također otkriti otečene bubrege kod bebe, što je znak primarnog vezikoureteralnog refluksa. Specijalizirani rendgenski snimak urinarnog trakta. Ovaj test koristi rendgenske zrake mjehura kada je pun i kada se prazni kako bi se otkrile abnormalnosti. Tanka, fleksibilna cijev (kateter) se umetne kroz uretru i u mjehur dok vaše dijete leži na leđima na rendgenskom stolu. Nakon što se kontrastno sredstvo ubrizga u mjehur kroz kateter, mjehur vašeg djeteta se rendgenski snima u raznim položajima. Zatim se kateter uklanja kako bi vaše dijete moglo mokriti, a uzimaju se i dodatne rendgenske snimke mjehura i uretre tijekom mokrenja kako bi se vidjelo funkcionira li urinarni trakt ispravno. Rizici povezani s ovim testom uključuju nelagodu od katetera ili od punog mjehura i mogućnost nove infekcije urinarnog trakta. Nuklearni sken. Ovaj test koristi trag nazvan radioizotop. Skener otkriva trag i pokazuje funkcionira li urinarni trakt ispravno. Rizici uključuju nelagodu od katetera i nelagodu tijekom mokrenja. Ocjena stanja Nakon testiranja, liječnici ocjenjuju stupanj refluksa. U najblažim slučajevima, urin se vraća samo u ureter (stupanj I). Najteži slučajevi uključuju teško oticanje bubrega (hidronefroza) i uvijanje uretera (stupanj V). Njega u Mayo klinici Naš brižni tim stručnjaka Mayo klinike može vam pomoći s vašim zdravstvenim problemima povezanim s vezikoureteralnim refluksom. Počnite ovdje Više informacija Njega vezikoureteralnog refluksa u Mayo klinici Analiza urina

Opcije liječenja vezikoureteralnog refluksa ovise o težini stanja. Djeca s blagim slučajevima primarnog vezikoureteralnog refluksa mogu na kraju prerasti poremećaj. U tom slučaju, vaš liječnik može preporučiti pristup "pričekaj i vidi".

Za teži vezikoureteralni refluks, opcije liječenja uključuju:

UTI zahtijevaju brzo liječenje antibioticima kako bi se spriječilo širenje infekcije na bubrege. Kako bi se spriječile UTI, liječnici mogu propisati i antibiotike u nižoj dozi nego za liječenje infekcije.

Dijete koje se liječi lijekovima mora se pratiti sve dok uzima antibiotike. To uključuje periodične fizičke preglede i testove urina kako bi se otkrile probijajuće infekcije - UTI koje se javljaju unatoč antibiotskom liječenju - i povremene radiografske preglede mjehura i bubrega kako bi se utvrdilo je li vaše dijete preraslo vezikoureteralni refluks.

Kirurgija za vezikoureteralni refluks popravlja defekt u zalisku između mjehura i svakog zahvaćenog uretera. Defekt u zalisku sprječava ga da se zatvori i sprječava povratni tok urina.

Metode kirurške popravke uključuju:

• Otvorena kirurgija. Ova se operacija izvodi pod općom anestezijom, a zahtijeva rez na donjem dijelu trbuha kroz koji kirurg popravlja problem. Ova vrsta operacije obično zahtijeva nekoliko dana boravka u bolnici, tijekom kojih se kateter drži na mjestu kako bi se ispraznio mjehur vašeg djeteta. Vezikoureteralni refluks može perzistirati u malom broju djece, ali se općenito samostalno riješi bez potrebe za daljnjom intervencijom.
• Robotički potpomognuta laparoskopska kirurgija. Slično otvorenoj kirurgiji, ovaj postupak uključuje popravak zaliska između uretera i mjehura, ali se izvodi pomoću malih rezova. Prednosti uključuju manje rezove i moguće manje grčeve mjehura nego kod otvorene kirurgije.

Ali, preliminarna saznanja sugeriraju da robotizirana laparoskopska kirurgija možda nema tako visoku stopu uspješnosti kao otvorena kirurgija. Postupak je također bio povezan s duljim operativnim vremenom, ali kraćim boravkom u bolnici.

• Endoskopska kirurgija. U ovom postupku, liječnik umetne osvijetljenu cijev (cistoskop) kroz uretru kako bi vidio unutrašnjost mjehura vašeg djeteta, a zatim ubrizgava voluminozno sredstvo oko otvora zahvaćenog uretera kako bi pokušao ojačati sposobnost zaliska da se pravilno zatvori.

Ta je metoda minimalno invazivna u usporedbi s otvorenom kirurgijom i predstavlja manje rizika, iako možda nije tako učinkovita. Ovaj postupak također zahtijeva opću anesteziju, ali se općenito može izvesti kao ambulantna operacija.

Robotički potpomognuta laparoskopska kirurgija. Slično otvorenoj kirurgiji, ovaj postupak uključuje popravak zaliska između uretera i mjehura, ali se izvodi pomoću malih rezova. Prednosti uključuju manje rezove i moguće manje grčeve mjehura nego kod otvorene kirurgije.

Ali, preliminarna saznanja sugeriraju da robotizirana laparoskopska kirurgija možda nema tako visoku stopu uspješnosti kao otvorena kirurgija. Postupak je također bio povezan s duljim operativnim vremenom, ali kraćim boravkom u bolnici.

Endoskopska kirurgija. U ovom postupku, liječnik umetne osvijetljenu cijev (cistoskop) kroz uretru kako bi vidio unutrašnjost mjehura vašeg djeteta, a zatim ubrizgava voluminozno sredstvo oko otvora zahvaćenog uretera kako bi pokušao ojačati sposobnost zaliska da se pravilno zatvori.

Ta je metoda minimalno invazivna u usporedbi s otvorenom kirurgijom i predstavlja manje rizika, iako možda nije tako učinkovita. Ovaj postupak također zahtijeva opću anesteziju, ali se općenito može izvesti kao ambulantna operacija.