Šta je bilio-pankreasna diverzija sa duodenalnim prebacivanjem (BPD-DS)? Svrha, procedura i rezultati

Bilio-pankreasna diverzija sa duodenalnim prebacivanjem (BPD-DS) je operacija za gubitak težine koja kombinuje dva moćna pristupa kako bi vam pomogla da smršate. Ova procedura smanjuje veličinu vašeg želuca i mijenja način na koji vaše tijelo apsorbuje hranjive tvari iz hrane.

Razmislite o BPD-DS kao o rješenju iz dva dijela. Vaš hirurg stvara manju vrećicu želuca, tako da se osjećate sitima brže. Zatim preusmjeravaju vaše crijevo kako bi ograničili koliko kalorija i hranjivih tvari vaše tijelo može apsorbovati. Ovaj dvostruki pristup čini BPD-DS jednom od najefikasnijih operacija za gubitak težine, iako zahtijeva doživotnu posvećenost nutritivnoj njezi.

Šta je bilio-pankreasna diverzija sa duodenalnim prebacivanjem?

BPD-DS je kompleksna bariatrijska operacija koja trajno mijenja i veličinu vašeg želuca i proces probave. Tokom ove procedure, vaš hirurg uklanja oko 80% vašeg želuca, stvarajući vrećicu u obliku cijevi koja drži mnogo manje hrane.

Drugi dio uključuje preusmjeravanje vašeg tankog crijeva. Vaš hirurg dijeli duodenum (prvi dio vašeg tankog crijeva) i povezuje ga sa donjim dijelom vašeg tankog crijeva. Ovo stvara dva odvojena puta - jedan za hranu i drugi za probavne sokove iz vaše jetre i pankreasa.

Ovi putevi se ne susreću sve do posljednjih 100 centimetara vašeg tankog crijeva. To znači da vaše tijelo ima vrlo malo vremena da apsorbuje kalorije, masti i neke hranjive tvari iz hrane koju jedete. Rezultat je značajan gubitak težine, ali takođe zahtijeva pažljivo praćenje vašeg nutritivnog statusa doživotno.

Zašto se radi BPD-DS?

BPD-DS se obično preporučuje osobama sa teškom gojaznošću koje nisu uspjele smršati putem dijete, vježbanja i drugih tretmana. Vaš ljekar može predložiti ovu operaciju ako je vaš BMI 40 ili viši, ili ako je 35 ili viši sa ozbiljnim zdravstvenim stanjima povezanim sa gojaznošću.

Ovaj postupak je posebno koristan za osobe s dijabetesom tipa 2, jer može dramatično poboljšati kontrolu šećera u krvi. Mnogi pacijenti primjećuju poboljšanje ili čak potpuno rješavanje dijabetesa nakon operacije. BPD-DS također učinkovito liječi visoki krvni tlak, apneju u snu i druga stanja povezana s prekomjernom težinom.

Međutim, BPD-DS nije prvi izbor za sve. Vaš zdravstveni tim će pažljivo procijeniti jeste li dobar kandidat na temelju vašeg općeg zdravlja, sposobnosti da se posvetite cjeloživotnim promjenama u prehrani i spremnosti da uzimate dnevne suplemente. Postupak zahtijeva intenzivniju naknadnu njegu od nekih drugih operacija za mršavljenje.

Što je postupak za BPD-DS?

BPD-DS se obično izvodi minimalno invazivnim laparoskopskim tehnikama, iako neki slučajevi mogu zahtijevati otvorenu operaciju. Postupak obično traje 3 do 4 sata i izvodi se pod općom anestezijom dok ste potpuno uspavani.

Vaš kirurg počinje stvaranjem nekoliko malih rezova na vašem abdomenu, svaki dug oko pola inča. Umetnu sićušnu kameru i specijalizirane kirurške alate kroz ove otvore. Prvi korak uključuje uklanjanje oko 80% vašeg želuca duž veće zakrivljenosti, ostavljajući cijev u obliku banane koja može primiti oko 4 unce hrane.

Zatim slijedi preusmjeravanje crijeva, što je složeniji dio operacije. Vaš kirurg pažljivo dijeli vaš duodenum blizu želuca i povezuje donji kraj s dijelom tankog crijeva oko 250 centimetara od vašeg debelog crijeva. Gornji dio duodenuma ostaje pričvršćen za vašu jetru i gušteraču, stvarajući odvojeni put za probavne sokove.

Konačno, vaš hirurg stvara vezu između ova dva puta oko 100 centimetara prije vašeg debelog crijeva. Ovaj kratki "zajednički kanal" je mjesto gdje se hrana miješa sa probavnim sokovima, omogućavajući određenu apsorpciju hranjivih tvari. Hirurg zatim zatvara rezove hirurškim ljepilom ili malim šavovima.

Kako se pripremiti za vašu BPD-DS proceduru?

Priprema za BPD-DS obično počinje nekoliko sedmica prije datuma vaše operacije. Vaš zdravstveni tim će vas voditi kroz sveobuhvatan proces evaluacije kako bi se osiguralo da ste spremni za ovu veliku proceduru.

Vjerovatno ćete morati slijediti posebnu predoperativnu dijetu 1-2 sedmice prije operacije. To obično uključuje konzumiranje obroka bogatih proteinima, niskim udjelom ugljikohidrata i izbjegavanje slatke hrane i pića. Neki pacijenti moraju smršati određenu količinu prije operacije kako bi smanjili hirurške rizike i smanjili jetru, čineći proceduru sigurnijom.

Vaša priprema će također uključivati prestanak uzimanja određenih lijekova koji mogu povećati rizik od krvarenja, kao što su lijekovi za razrjeđivanje krvi, aspirin i neki protuupalni lijekovi. Vaš ljekar će dati potpunu listu lijekova koje treba izbjegavati i može propisati alternative ako je potrebno. Također ćete morati potpuno prestati pušiti, jer pušenje značajno povećava rizik od komplikacija i usporava zacjeljivanje.

Noć prije operacije, morat ćete potpuno postiti - bez hrane ili pića nakon ponoći. Planirajte da vas neko odveze u i iz bolnice, jer nećete moći voziti nekoliko dana nakon procedure. Uvjerite se da je vaš dom opskrbljen hranom i suplementima nakon operacije koje preporučuje vaš dijetetičar.

Kako čitati vaše BPD-DS rezultate?

Uspjeh nakon BPD-DS mjeri se na više načina, a vaši rezultati će se razvijati tokom mjeseci i godina, a ne sedmica. Gubitak težine je obično najvidljiviji ishod, pri čemu većina pacijenata izgubi 70-80% svoje prekomjerne težine u prve dvije godine nakon operacije.

Vaš zdravstveni tim će pratiti vaš napredak putem redovnih krvnih testova koji prate vaše nutritivno stanje. Ovi testovi provjeravaju nivoe vitamina, minerala i proteina kako bi se osiguralo da vaše tijelo dobija ono što mu je potrebno uprkos smanjenoj apsorpciji. Uobičajeni testovi uključuju vitamin B12, željezo, kalcij, vitamin D i nivoe proteina.

Također ćete relativno brzo primijetiti poboljšanja u zdravstvenim stanjima povezanim s gojaznošću. Mnogi pacijenti primjećuju bolju kontrolu šećera u krvi u roku od nekoliko dana ili sedmica nakon operacije. Visoki krvni pritisak, apneja u snu i bolovi u zglobovima često se značajno poboljšavaju kako se težina smanjuje. Vaš ljekar će pratiti ove promjene putem redovnih kontrola i može prilagoditi lijekove po potrebi.

Dugoročni uspjeh ovisi o vašoj posvećenosti promjenama načina života koje su potrebne nakon BPD-DS. To uključuje jedenje malih obroka bogatih proteinima, uzimanje dnevnih suplemenata i prisustvovanje redovnim kontrolnim pregledima. Pacijenti koji se pridržavaju ovih smjernica obično održavaju gubitak težine i poboljšanje zdravlja dugi niz godina.

Kako upravljati svojom ishranom nakon BPD-DS?

Upravljanje vašom ishranom nakon BPD-DS zahtijeva doživotnu posvećenost i pažljivu pažnju na ono što jedete i suplementirate. Vaš novi probavni sistem apsorbira znatno manje hranjivih tvari, tako da ćete morati da učinite da svaki zalogaj bude važan i da uzimate dnevne vitamine i minerale.

Vaša ishrana će napredovati kroz nekoliko faza u prvih nekoliko mjeseci nakon operacije. U početku ćete konzumirati samo bistre tekućine, a zatim postepeno prelaziti na pasiranu hranu, meku hranu i na kraju na redovne teksture. Ovaj napredak obično traje 8-12 sedmica i omogućava vašem želucu da se pravilno oporavi.

Kada dostignete fazu redovne ishrane, fokusirat ćete se na jedenje hrane bogate proteinima na prvom mjestu u svakom obroku. Ciljajte na 80-100 grama proteina dnevno iz izvora kao što su nemasno meso, riba, jaja i mliječni proizvodi. Budući da vam je želudac mnogo manji, jest ćete 6-8 malih obroka tokom dana, umjesto tri velika.

Dnevni suplementi su apsolutno neophodni nakon BPD-DS. Vaš standardni režim će vjerovatno uključivati multivitamin visoke potencije, kalcij sa vitaminom D, željezo, vitamin B12 i vitamine rastvorljive u mastima (A, D, E, K). Vaš zdravstveni tim će prilagoditi ove suplemente na osnovu rezultata vaših redovnih testova krvi kako bi spriječio deficijencije.

Koje su prednosti BPD-DS?

BPD-DS nudi neke od najdramatičnijih i najdugotrajnijih rezultata gubitka težine od bilo koje barijatrijske operacije. Većina pacijenata izgubi 70-80% svoje prekomjerne težine i održava ovaj gubitak dugoročno kada slijede preporučene promjene načina života.

Procedura je posebno efikasna za rješavanje dijabetesa tipa 2, sa studijama koje pokazuju stope remisije od 90% ili više. Mnogi pacijenti mogu smanjiti ili potpuno prestati sa uzimanjem lijekova za dijabetes u roku od nekoliko mjeseci nakon operacije. Ovo poboljšanje dijabetesa se često javlja prije značajnog gubitka težine, što sugerira da operacija mijenja način na koji vaše tijelo obrađuje šećer.

Za razliku od nekih drugih operacija za gubitak težine, BPD-DS vam omogućava da jedete relativno normalne porcije hrane nakon što ozdravite. Iako ćete i dalje morati jesti manje količine nego prije operacije, nećete se osjećati tako ograničeno kao kod čisto restriktivnih procedura. Ovo može olakšati pridržavanje dijete dugoročno.

Procedura također efikasno liječi druga stanja povezana sa gojaznošću. Visoki krvni pritisak, apneja u snu, visok holesterol i bolovi u zglobovima često se značajno poboljšavaju ili potpuno rješavaju. Mnogi pacijenti otkrivaju da imaju više energije, bolju pokretljivost i poboljšan kvalitet života nakon gubitka težine.

Koji su rizici i komplikacije BPD-DS?

BPD-DS je složena operacija koja nosi i neposredne hirurške rizike i dugoročne komplikacije koje biste trebali razumjeti prije donošenja odluke. Iako su ozbiljne komplikacije relativno rijetke, složenost ove procedure znači da su rizici veći nego kod jednostavnijih operacija za gubitak težine.

Neposredni hirurški rizici uključuju krvarenje, infekciju i probleme s anestezijom koji se mogu pojaviti kod bilo koje veće operacije. Specifično za BPD-DS, postoji rizik od curenja na mjestima gdje vaš hirurg stvara nove veze u vašem probavnom sistemu. Ova curenja mogu biti ozbiljna i mogu zahtijevati dodatnu operaciju za popravak.

Dugoročne komplikacije su prvenstveno povezane sa značajnim promjenama u načinu na koji vaše tijelo apsorbira hranjive tvari. Ovdje su glavne brige kojih biste trebali biti svjesni:

• Malnutricija proteinima može se razviti ako ne jedete dovoljno proteina ili ne uzimate odgovarajuće suplemente
• Nedostatak vitamina i minerala, posebno B12, željeza, kalcija i vitamina rastvorljivih u mastima
• Bolest kostiju zbog slabe apsorpcije kalcija i vitamina D
• Anemija zbog nedostatka željeza i B12
• Česte, rijetke stolice koje je teško kontrolirati
• Dumping sindrom, koji uzrokuje mučninu i proljev nakon konzumiranja određene hrane

Ove komplikacije se u velikoj mjeri mogu spriječiti pravilnom ishranom, suplementima i redovnim medicinskim praćenjem. Međutim, zahtijevaju doživotnu budnost i posvećenost vašem zdravstvenom režimu.

Ko je dobar kandidat za BPD-DS?

BPD-DS se obično preporučuje osobama s teškom pretilošću koje ispunjavaju specifične medicinske kriterije i pokazuju posvećenost potrebnu za doživotne promjene načina života. Vaš BMI trebao bi biti 40 ili viši, ili 35 ili viši sa ozbiljnim zdravstvenim stanjima povezanim s pretilošću, poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka.

Dobri kandidati su obično ljudi koji su isprobali druge metode mršavljenja bez trajnog uspjeha. Trebali biste biti fizički dovoljno zdravi da podvrgnete velikoj operaciji i emocionalno pripremljeni za značajne promjene načina života koje su potrebne nakon toga. To uključuje spremnost da uzimate dnevne suplemente, prisustvujete redovnim kontrolnim pregledima i potpuno promijenite svoje prehrambene navike.

Vaš zdravstveni tim će također uzeti u obzir vašu dob, s tim da većina hirurga preferira pacijente između 18 i 65 godina. Međutim, sama dob nije diskvalifikacija ako ste inače zdravi. Morat ćete pokazati da razumijete rizike i koristi postupka i imate realna očekivanja o rezultatima.

Neki faktori vas mogu učiniti neprikladnim za BPD-DS. To uključuje aktivnu zloupotrebu supstanci, neliječena stanja mentalnog zdravlja, određena medicinska stanja koja čine operaciju previše rizičnom ili nemogućnost pridržavanja potrebne naknadne njege. Vaš hirurg će pažljivo procijeniti vašu individualnu situaciju.

Šta se dešava tokom oporavka od BPD-DS?

Oporavak od BPD-DS obično uključuje boravak u bolnici od 2-4 dana, iako će nekima biti potrebno duže ako se pojave komplikacije. Tokom boravka u bolnici, vaš medicinski tim će pratiti vašu bol, pomoći vam da počnete hodati i početi uvoditi bistre tekućine.

Prvih nekoliko sedmica kod kuće fokusirano je na zacjeljivanje i prilagođavanje vašem novom probavnom sistemu. U početku ćete slijediti strogu tekuću dijetu, a zatim postepeno prelaziti na meku hranu tokom 6-8 sedmica. Bol se obično može kontrolisati propisanim lijekovima, a većina pacijenata se može vratiti lakšim aktivnostima u roku od nedelju dana.

Potpuni oporavak traje nekoliko mjeseci, a većina ljudi se može vratiti normalnim aktivnostima nakon 6-8 sedmica. Imat ćete redovne kontrolne preglede kako biste pratili svoje zacjeljivanje, prilagodili svoju ishranu i provjerili svoj nutritivni status putem krvnih pretraga. Ovi pregledi su ključni za rano otkrivanje bilo kakvih problema.

Emocionalna prilagodba može biti jednako značajna kao i fizički oporavak. Mnogi pacijenti doživljavaju brze promjene u svom odnosu s hranom i imidžu tijela. Grupe za podršku, savjetovanje i održavanje kontakta sa svojim zdravstvenim timom mogu vam pomoći da uspješno prođete kroz ove promjene.

Koliko kilograma možete izgubiti sa BPD-DS?

BPD-DS obično proizvodi najdramatičniji gubitak težine od bilo koje bariatrijske operacije, pri čemu većina pacijenata izgubi 70-80% svoje prekomjerne težine u prve dvije godine. Na primjer, ako imate 45 kg prekomjerne težine, možete očekivati da ćete izgubiti 31-36 kg.

Gubitak težine se događa relativno brzo u prvoj godini, pri čemu većina pacijenata izgubi 60-70% svoje prekomjerne težine u tom periodu. Stopa gubitka težine se zatim usporava, ali se nastavlja, a maksimalni gubitak težine se obično postiže 18-24 mjeseca nakon operacije.

Vaši individualni rezultati će ovisiti o nekoliko faktora, uključujući vašu početnu težinu, dob, nivo aktivnosti i koliko dobro slijedite preporuke o ishrani i načinu života. Pacijenti koji se pridržavaju svojih ciljeva u pogledu proteina, uzimaju suplemente i ostaju aktivni, obično gube više težine i bolje je održavaju.

Dugoročno održavanje težine je odlično uz BPD-DS u poređenju sa drugim operacijama za gubitak težine. Studije pokazuju da većina pacijenata održava 60-70% gubitka svoje prekomjerne težine čak i 10 godina nakon operacije, pod uvjetom da nastave slijediti preporuke svog zdravstvenog tima.

Kada trebate posjetiti ljekara nakon BPD-DS?

Redovna naknadna njega je neophodna nakon BPD-DS, i nikada ne biste trebali preskakati zakazane termine, čak i ako se osjećate dobro. Vaš zdravstveni tim će vas obično htjeti vidjeti nakon 2 sedmice, 6 sedmica, 3 mjeseca, 6 mjeseci, a zatim godišnje doživotno.

Međutim, trebali biste se odmah obratiti svom ljekaru ako osjetite određene znakove upozorenja. Jaki bolovi u trbuhu, uporno povraćanje, nemogućnost zadržavanja tekućine ili znaci dehidracije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. To bi moglo ukazivati na ozbiljne komplikacije poput crijevne opstrukcije ili curenja.

Također biste trebali potražiti hitnu medicinsku pomoć ako primijetite znakove nutritivnih deficijencija, čak i ako se čine blagima. To može uključivati neuobičajeni umor, gubitak kose, promjene u vidu, utrnulost ili trnce u rukama ili stopalima, ili poteškoće s koncentracijom. Rana intervencija može spriječiti da ovi problemi postanu ozbiljni.

Ne oklijevajte kontaktirati svoj zdravstveni tim ako se borite s promjenama u prehrani ili imate emocionalne poteškoće u prilagođavanju novom načinu života. Oni mogu pružiti resurse, uputnice za savjetovanje ili prilagodbe vašem planu liječenja kako bi vam pomogli da uspijete.

Često postavljana pitanja o BPD-DS

P.1 Da li je BPD-DS reverzibilan?

BPD-DS se smatra trajnim postupkom i nije lako reverzibilan kao neke druge operacije za mršavljenje. Operacija uključuje uklanjanje velikog dijela vašeg želuca, koji se ne može zamijeniti. Iako je tehnički moguće preokrenuti dio preusmjeravanja crijeva, to bi zahtijevalo još jednu veliku operaciju sa značajnim rizicima.

Trajnost BPD-DS je jedan od razloga zašto će vaš zdravstveni tim pažljivo procijeniti vašu spremnost za postupak. Žele osigurati da razumijete doživotnu obavezu koja se zahtijeva i da ste spremni za trajne promjene u vašem probavnom sustavu.

P.2 Možete li zatrudnjeti nakon BPD-DS?

Da, možete imati zdravu trudnoću nakon BPD-DS, ali zahtijeva pažljivo planiranje i praćenje. Većina liječnika preporučuje čekanje najmanje 18-24 mjeseca nakon operacije prije nego što pokušate zatrudnjeti, dopuštajući vašoj težini da se stabilizira i vašem tijelu da se prilagodi promjenama.

Tijekom trudnoće, trebat će vam specijalizirana skrb kako biste osigurali da i vi i vaša beba dobijete adekvatnu prehranu. Vaš zdravstveni tim će pomno pratiti vaše razine vitamina i minerala i može prilagoditi vaše suplemente. Mnoge žene imaju uspješne trudnoće nakon BPD-DS, iako će vam trebati češće kontrole od žena koje nisu imale operaciju.

P.3 Koliko dugo traje operacija BPD-DS?

BPD-DS obično traje 3-4 sata, što je čini jednom od dužih operacija za mršavljenje. Tačno vrijeme ovisi o vašoj individualnoj anatomiji, svim komplikacijama koje se pojave tokom operacije i iskustvu vašeg hirurga s procedurom.

Operacija se obično izvodi laparoskopski koristeći male rezove, što pomaže u smanjenju vremena oporavka uprkos složenosti procedure. U nekim slučajevima, vaš hirurg će možda morati da pređe na otvorenu operaciju ako naiđe na neočekivane poteškoće, što bi moglo produžiti vrijeme operacije.

P.4 Koje namirnice treba izbjegavati nakon BPD-DS?

Nakon BPD-DS, morat ćete izbjegavati hranu koja je bogata šećerom i mastima, jer to može uzrokovati sindrom dampinga - stanje koje uzrokuje mučninu, grčeve i proljev. Hrana poput slatkiša, kolačića, sladoleda i pržene hrane obično je zabranjena ili se treba jesti u vrlo malim količinama.

Također ćete morati biti oprezni s vlaknastim namirnicama poput sirovog povrća i žilavog mesa koje bi se moglo teško probaviti s vašim manjim želucem. Vaš dijetetičar će vam pružiti sveobuhvatan popis namirnica koje treba izbjegavati i pomoći vam da planirate obroke koji pružaju potrebnu prehranu, a izbjegavaju neugodne simptome.

P.5 Koliko košta BPD-DS?

Cijena BPD-DS značajno varira ovisno o vašoj lokaciji, bolnici, hirurgu i pokriću osiguranja. Ukupni trošak obično se kreće od 20.000 do 35.000 dolara, uključujući naknade za hirurga, troškove bolnice i troškove anestezije.

Mnogi planovi osiguranja pokrivaju barijatrijsku operaciju, uključujući BPD-DS, ako ispunjavate njihove kriterije za medicinsku nužnost. Međutim, pokriće se uvelike razlikuje, a možda ćete morati ispuniti specifične zahtjeve poput nadziranih programa mršavljenja ili psiholoških procjena. Provjerite sa svojom osiguravajućom kućom na početku procesa kako biste razumjeli svoje pokriće i troškove iz vlastitog džepa.