Šta je dilatacija i kiretaža (D&C)? Svrha, procedura i oporavak

Dilatacija i kiretaža, obično nazvana D&C, je manji hirurški zahvat u kojem vaš ljekar nježno otvara (dilatira) vašu grlić materice i uklanja tkivo iz unutrašnjosti vaše materice koristeći poseban instrument koji se zove kireta. Zamislite to kao pažljivo čišćenje sluznice materice, slično kao što biste nježno strugali mraz sa prozora. Ova ambulantna procedura je jedan od najčešćih ginekoloških tretmana, koji pomaže ljekarima da dijagnosticiraju probleme i pruže terapijsko olakšanje za razne bolesti.

Šta je dilatacija i kiretaža (D&C)?

D&C uključuje dva glavna koraka koji rade zajedno kako bi pristupili i liječili vašu matericu. Tokom dilatacije, vaš ljekar postepeno otvara vašu grlić materice (otvor prema vašoj materici) koristeći posebne alate ili lijekove. Ovo stvara put za drugi korak, kiretažu, gdje se tkivo nježno struže ili usisava iz vaše sluznice materice.

Cijela procedura obično traje 15 do 30 minuta i izvodi se u bolnici ili ambulantnom hirurškom centru. Primit ćete anesteziju kako biste bili udobni tokom cijelog procesa. Većina žena ide kući istog dana, što ga čini relativno jednostavnom opcijom liječenja.

Vaš ljekar može koristiti različite tehnike ovisno o vašoj specifičnoj situaciji. Neke procedure kombiniraju D&C sa usisavanjem (zvano usisna kiretaža), dok druge mogu koristiti samo metodu struganja. Oba pristupa su sigurna i efikasna kada ih izvode iskusni ginekolozi.

Zašto se radi dilatacija i kiretaža (D&C)?

D&C služi u dvije glavne svrhe: dijagnoza i liječenje raznih stanja materice. Vaš ljekar može preporučiti ovu proceduru kada drugi testovi nisu dali jasne odgovore o tome što se događa unutar vaše materice. To je kao da vješt detektiv pažljivo pregleda dokaze koji se ne mogu vidjeti izvana.

U dijagnostičke svrhe, D&C pomaže u ispitivanju nekoliko zabrinjavajućih simptoma. To uključuje obilno ili neredovito menstrualno krvarenje, krvarenje između menstruacija ili krvarenje nakon menopauze. Vaš ljekar također može koristiti ovu proceduru za provjeru infekcija, hormonske neravnoteže ili izraslina poput polipa ili fibroida.

Terapeutski benefiti D&C rješavaju razne medicinske situacije koje zahtijevaju hitnu pažnju:

• Uklanjanje tkiva nakon pobačaja kako bi se spriječila infekcija i obilno krvarenje
• Liječenje nepotpunog pobačaja gdje ostaje neko tkivo trudnoće
• Uklanjanje polipa ili malih fibroida koji uzrokuju obilno krvarenje
• Čišćenje zadebljane sluznice maternice (endometrijska hiperplazija)
• Uklanjanje tkiva za biopsiju kako bi se isključio rak
• Liječenje određenih vrsta abnormalnog krvarenja

Ponekad D&C postaje neophodan u hitnim situacijama, kao što je teško krvarenje koje se ne zaustavlja drugim tretmanima. U tim slučajevima, procedura može spasiti život brzim uklanjanjem izvora krvarenja i sprječavanjem komplikacija.

Koja je procedura za D&C?

Procedura D&C slijedi pažljiv, korak po korak proces osmišljen da vas održi sigurnim i ugodnim. Prije nego što išta počne, sastat ćete se sa svojim anesteziologom kako biste razgovarali o vrsti anestezije koja je najbolja za vas. Većina žena prima opću anesteziju, što znači da ćete biti potpuno uspavani tokom procedure.

Kada vam bude ugodno, vaš ljekar će vas postaviti slično kao rutinski pregled karlice. Temeljito će očistiti područje i može umetnuti spekulum kako bi dobio jasan pogled na vašu grlić maternice. Ova priprema osigurava da sve ostane sterilno i sigurno tokom procedure.

Faza dilatacije dolazi sljedeća, gdje vaš ljekar postepeno otvara vaš cerviks. Mogu koristiti specijalne dilatacijske šipke različitih veličina, ili su vam možda dali lijekove unaprijed da prirodno omekšaju vaš cerviks. Ovaj korak zahtijeva strpljenje i preciznost, jer bi žurba mogla uzrokovati povredu osjetljivih tkiva.

Tokom faze kiretaže, vaš ljekar ubacuje kiretu (instrument u obliku kašike) ili uređaj za usisavanje kroz dilatirani cerviks. Nježno će ostružati ili usisati sluznicu maternice, prikupljajući uzorke tkiva ako su potrebni za testiranje. Cijeli proces se osjeća metodično i kontrolirano, a vaš ljekar pažljivo prati vaš odgovor.

Nakon uklanjanja potrebnog tkiva, vaš ljekar će provjeriti da li je krvarenje prestalo i da li se vaš cerviks vraća u normalan položaj. Zatim ćete biti premješteni u prostor za oporavak gdje će medicinske sestre pratiti vaše vitalne znakove i nivo udobnosti dok anestezija popušta.

Kako se pripremiti za vašu D&C?

Priprema za vašu D&C uključuje nekoliko važnih koraka koji pomažu da se osigura da procedura prođe glatko i sigurno. Vaš ljekar će dati specifične upute na osnovu vaše individualne situacije, ali većina priprema je jednostavna i laka za praćenje.

Veče prije procedure, morat ćete izbjegavati jelo ili piće nakon ponoći. Ovaj period posta, nazvan NPO (ništa na usta), sprječava komplikacije s anestezijom. Ako uzimate redovne lijekove, pitajte svog ljekara koje biste trebali nastaviti, a koje preskočiti.

Vaša lista za pripremu trebala bi uključivati ove osnovne korake:

• Dogovorite da vas neko odveze kući nakon procedure
• Uzimajte sve propisane lijekove tačno prema uputama
• Izbjegavajte aspirin ili lijekove za razrjeđivanje krvi za određeni vremenski period
• Uklonite lak za nokte, nakit i kontaktna sočiva prije dolaska
• Nosite udobnu, široku odjeću
• Ponesite spisak svih lijekova i suplemenata koje uzimate

Vaš ljekar bi također mogao propisati lijekove koji će pomoći omekšavanju grlića materice prije procedure. Uzimajte ove lijekove tačno prema uputama, čak i ako izazivaju blage grčeve ili krvarenje. Ova priprema olakšava proces dilatacije i čini ga ugodnijim za vas.

Imajući to na umu, ne oklijevajte da kontaktirate svog ljekara ako razvijete temperaturu, jak bol ili obilno krvarenje u danima koji prethode vašoj proceduri. Ovi simptomi mogu ukazivati na infekciju ili drugi problem koji zahtijeva pažnju prije nastavka.

Kako čitati rezultate D&C?

Razumijevanje rezultata D&C počinje saznanjem da se uzorci tkiva prikupljeni tokom procedure šalju u patološku laboratoriju na detaljno ispitivanje. Patolog, ljekar specijaliziran za analizu tkiva, proučit će vaše uzorke pod mikroskopom i pripremiti sveobuhvatan izvještaj za vašeg ginekologa.

Patološki izvještaj obično stiže u roku od 5 do 10 radnih dana nakon vaše procedure. Vaš ljekar će pažljivo pregledati ove nalaze i zakazati kontrolni pregled kako bi razgovarali o tome što oni znače za vašu specifičnu situaciju. Ovaj period čekanja, iako ponekad izaziva anksioznost, omogućava temeljnu analizu i tačnu interpretaciju.

Normalni rezultati generalno pokazuju zdravo tkivo endometrija primjereno vašoj dobi i fazi menstrualnog ciklusa. Patolog će zabilježiti izgled tkiva, debljinu i staničnu strukturu. Ako ste u premenopauzi, normalni rezultati mogu pokazati promjene u skladu s vašim hormonskim ciklusom, dok žene u postmenopauzi obično imaju tanje, manje aktivno tkivo.

Abnormalni rezultati zahtijevaju pažljivu interpretaciju i mogu ukazivati na nekoliko različitih stanja. To bi moglo uključivati hormonsku neravnotežu, infekcije, polipe, fibrome ili, u rijetkim slučajevima, prekancerozne ili kancerozne promjene. Vaš liječnik će točno objasniti što znače bilo kakvi abnormalni nalazi i razgovarati o odgovarajućim sljedećim koracima na temelju vaših individualnih okolnosti.

Zapamtite da abnormalni rezultati ne znače automatski da nešto ozbiljno nije u redu. Mnoga stanja pronađena putem D&C su lako izlječiva, a rana detekcija često dovodi do boljih ishoda. Vaš liječnik će surađivati s vama na razvoju plana liječenja koji odgovara vašim specifičnim potrebama i zabrinutostima.

Kako upravljati oporavkom nakon D&C?

Oporavak od D&C je obično jednostavan, a većina žena se osjeća normalno u roku od nekoliko dana do tjedan dana. Vašem tijelu je potrebno vrijeme da se oporavi od zahvata, a pridržavanje uputa liječnika za oporavak pomaže osigurati glatko zacjeljivanje bez komplikacija.

Odmah nakon zahvata, vjerojatno ćete osjetiti blage grčeve slične menstrualnim grčevima. Ova nelagoda je potpuno normalna i pokazuje da se vaša maternica vraća u svoju uobičajenu veličinu i položaj. Lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez recepta, poput ibuprofena ili acetaminofena, obično pružaju adekvatno olakšanje.

Također ćete primijetiti neko vaginalno krvarenje ili mrlje nekoliko dana nakon zahvata. Ovo krvarenje je obično lakše od normalne menstruacije i postupno se smanjuje tijekom vremena. Koristite uloške umjesto tampona tijekom ovog vremena, jer bi tamponi mogli unijeti bakterije i povećati rizik od infekcije.

Vaše smjernice za oporavak će uključivati nekoliko važnih ograničenja osmišljenih da zaštite vaša tkiva koja zarastaju:

• Izbjegavajte podizanje teških tereta (više od 10 funti) najmanje tjedan dana
• Bez spolnog odnosa 1-2 tjedna ili dok vam liječnik ne odobri
• Izbjegavajte kupanje u kadi, plivanje i vruće kade dok krvarenje potpuno ne prestane
• Uzmite slobodno vrijeme s posla ako je potrebno, posebno ako vaš posao uključuje fizičku aktivnost
• Izbjegavajte naporne vježbe otprilike tjedan dana
• Nemojte koristiti tampone ili ispiranje vagine dok vam liječnik ne kaže da je sigurno

Većina žena se može vratiti normalnim aktivnostima u roku od 2-3 dana, iako biste trebali slušati svoje tijelo i odmarati se kada je potrebno. Ako osjetite jaku bol, jako krvarenje, groznicu ili znakove infekcije, odmah se obratite svom liječniku jer ovi simptomi zahtijevaju hitnu pažnju.

Koji su faktori rizika za komplikacije D&C?

Iako je D&C općenito vrlo siguran, određeni faktori mogu povećati rizik od komplikacija. Razumijevanje ovih faktora rizika pomaže vama i vašem liječniku da donesete informirane odluke o vašem liječenju i poduzmete odgovarajuće mjere opreza tijekom i nakon zahvata.

Faktori vezani uz dob igraju ulogu u vašem ukupnom profilu rizika. Starije žene, posebno one u postmenopauzi, mogu imati osjetljivija tkiva koja su sklona ozljedama tijekom zahvata. Međutim, iskusni ginekolozi prilagođavaju svoje tehnike u skladu s tim, a sama dob vas ne sprječava da imate siguran D&C.

Prethodni postupci ili operacije na maternici mogu stvoriti ožiljno tkivo koje otežava postupak. Ako ste imali višestruke D&C, carski rez ili druge operacije na maternici, vaš će liječnik biti posebno oprezan tijekom zahvata. Ova povijest ne čini D&C nemogućim, ali zahtijeva dodatnu stručnost i mjere opreza.

Nekoliko medicinskih stanja može povećati rizik od komplikacija tijekom D&C:

• Poremećaji zgrušavanja krvi koji utječu na vašu sposobnost zaustavljanja krvarenja
• Bolesti srca ili druga stanja koja čine anesteziju rizičnijom
• Aktivne infekcije zdjelice koje bi se mogle proširiti tijekom zahvata
• Teška anemija koja čini gubitak krvi opasnijim
• Lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi, poput varfarina ili aspirina
• Gojaznost, koja može učiniti zahvat tehnički težim

Vaš liječnik će pažljivo pregledati vašu medicinsku povijest i trenutno zdravstveno stanje prije nego što preporuči D&C. Mogu naručiti dodatne pretrage ili konzultacije s drugim specijalistima ako imate značajne faktore rizika. Ova temeljita priprema pomaže osigurati najsigurniji mogući ishod za vaš zahvat.

Koje su moguće komplikacije D&C?

Komplikacije od D&C su relativno rijetke, javljaju se u manje od 1% zahvata kada ih izvode iskusni ginekolozi. Međutim, važno je razumjeti potencijalne rizike kako biste mogli donositi informirane odluke o svojoj skrbi i prepoznati znakove upozorenja koji zahtijevaju hitnu pažnju.

Najčešće komplikacije su općenito blage i rješavaju se odgovarajućim liječenjem. Pretjerano krvarenje se javlja u otprilike 1 od 1000 zahvata i obično dobro reagira na lijekove ili manje dodatne zahvate. Infekcija je još jedna mogućnost, koja pogađa otprilike 1 od 100 žena, ali antibiotici je obično brzo uklanjaju kada se otkrije rano.

Ozbiljnije komplikacije, iako vrlo rijetke, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. To uključuje perforaciju maternice, koja se događa u manje od 1 od 500 zahvata. To znači da kireta slučajno stvara malu rupu u stijenci maternice. Većina malih perforacija zacjeljuje sama od sebe, ali veće mogu zahtijevati kirurški popravak.

Rijetke komplikacije koje zahtijevaju specijaliziranu njegu uključuju:

• Cervikalna laceracija (ruptura grlića maternice) tokom dilatacije
• Ashermanov sindrom (stvaranje ožiljnog tkiva unutar maternice)
• Komplikacije povezane s anestezijom
• Krvni ugrušci, posebno kod žena s poremećajima zgrušavanja
• Nepotpuno uklanjanje tkiva koje zahtijeva ponovni zahvat
• Oštećenje okolnih organa (mjehura ili crijeva)

Vaš rizik od komplikacija ovisi o mnogim faktorima, uključujući vaše opće zdravstveno stanje, razlog zahvata i iskustvo vašeg hirurga. Razgovor o ovim rizicima s vašim liječnikom pomaže vam da shvatite što možete očekivati i kada potražiti pomoć ako se pojave problemi.

Većina žena se potpuno oporavi od D&C bez ikakvih trajnih posljedica. Prednosti zahvata obično daleko nadmašuju njegove rizike, posebno kada je potreban za dijagnosticiranje ili liječenje ozbiljnog stanja. Vaš liječnik će vas pažljivo pratiti i dati detaljne upute za prepoznavanje i upravljanje svim komplikacijama koje bi se mogle pojaviti.

Kada bih trebala posjetiti liječnika nakon D&C?

Znati kada kontaktirati svog liječnika nakon D&C pomaže osigurati da dobijete brzu terapiju ako se pojave komplikacije. Iako se većina žena glatko oporavi, određeni simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć i ne treba ih ignorirati ili odgađati.

Odmah se obratite svom liječniku ako osjetite jako krvarenje koje natapa više od dva uloška na sat tijekom dva uzastopna sata. Ova razina krvarenja je znatno veća od normalnog krvarenja nakon zahvata i može ukazivati na ozbiljnu komplikaciju koja zahtijeva hitno liječenje.

Temperatura od 38°C (100.4°F) ili viša, posebno kada je praćena zimicom ili simptomima sličnim gripi, može signalizirati infekciju. Infekcije zdjelice nakon D&C mogu biti ozbiljne ako se ne liječe, ali dobro reagiraju na antibiotike kada se otkriju rano. Nemojte čekati da vidite hoće li temperatura proći sama od sebe.

Nekoliko drugih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć:

• Jaki bol u zdjelici ili abdomenu koji se ne poboljšava propisanim lijekovima protiv bolova
• Vaginalni iscjedak neugodnog mirisa koji može ukazivati na infekciju
• Mučnina i povraćanje zbog kojih ne možete zadržati tekućinu
• Vrtoglavica ili nesvjestica, što bi moglo ukazivati na gubitak krvi
• Poteškoće s mokrenjem ili krv u urinu
• Bol u prsima ili otežano disanje

Također biste trebali nazvati svog liječnika zbog manje hitnih, ali zabrinjavajućih simptoma kao što su krvarenje koje traje duže od dva tjedna, uporni grčevi koji se pogoršavaju umjesto da se poboljšavaju, ili bilo koji simptom koji vas zabrinjava, čak i ako se čini manjim.

Zapamtite da je ordinacija vašeg liječnika tu da vam pomogne u oporavku. Ne ustručavajte se nazvati s pitanjima ili nedoumicama, jer oni radije rješavaju manje brige rano nego da nepotrebno patite ili razvijete komplikacije koje bi se mogle spriječiti pravovremenom intervencijom.

Često postavljana pitanja o dilataciji i kiretaži (D&C)

P.1 Je li D&C test dobar za dijagnosticiranje raka endometrija?

D&C se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje raka endometrija i drugih stanja maternice. Postupak omogućuje vašem liječniku da prikupi uzorke tkiva iz cijele sluznice maternice, pružajući sveobuhvatan pogled koji bi drugi testovi mogli propustiti. Ovo temeljito uzorkovanje čini D&C mnogo točnijim od biopsija endometrija u ordinaciji, koje uzorkuju samo mala područja.

Kada se sumnja na rak endometrija, D&C može odrediti ne samo je li rak prisutan, već i koju vrstu ima i koliko agresivan izgleda. Ove informacije su ključne za razvoj učinkovitog plana liječenja. Postupak može otkriti rak u ranim fazama kada je liječenje najuspješnije.

P.2 Da li abnormalno krvarenje uvijek zahtijeva D&C?

Abnormalno krvarenje ne zahtijeva uvijek D&C, ali zahtijeva medicinsku procjenu kako bi se utvrdio osnovni uzrok. Vaš liječnik će prvo pokušati manje invazivne pristupe poput hormonskih tretmana, lijekova ili procedura u ordinaciji. D&C se obično preporučuje kada ovi jednostavniji tretmani ne uspiju ili kada postoji zabrinutost zbog ozbiljnih osnovnih stanja.

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću za D&C uključuju krvarenje nakon menopauze, vrlo obilno krvarenje koje ne reagira na lijekove, krvarenje između menstruacija koje traje ili abnormalne rezultate na drugim testovima poput ultrazvuka ili biopsije endometrija. Vaša dob, medicinska historija i specifični simptomi utječu na to je li D&C pravi izbor za vašu situaciju.

P.3 Može li D&C utjecati na moju sposobnost da zatrudnim?

D&C obično ne utječe na vašu sposobnost da zatrudnite, a većina žena koje žele zatrudnjeti to mogu učiniti normalno nakon procedure. Vaš menstrualni ciklus se obično vraća u normalu u roku od 4-6 tjedana, a vaša plodnost uglavnom ostaje nepromijenjena. Međutim, važno je pričekati dok vas liječnik ne odobri za seksualnu aktivnost i pokušaje trudnoće.

U vrlo rijetkim slučajevima, komplikacije poput Ashermanovog sindroma (stvaranje ožiljnog tkiva) mogu utjecati na plodnost, ali to se događa u manje od 1,5% D&C procedura. Ako planirate zatrudnjeti, razgovarajte o svojim ciljevima u vezi s plodnošću sa svojim liječnikom prije procedure kako bi mogli poduzeti dodatne mjere opreza za zaštitu vašeg reproduktivnog zdravlja.

P.4 Koliko dugo traje oporavak od D&C?

Većina žena se oporavi od D&C u roku od jedne do dvije sedmice, iako svi zacjeljuju vlastitim tempom. Vjerovatno ćete se osjećati normalno u roku od nekoliko dana za lagane aktivnosti, ali potpuno zacjeljivanje sluznice maternice traje oko dvije sedmice. Tijekom tog vremena, možete osjetiti blage grčeve i lagano krvarenje koje se postupno smanjuje.

Vaša prva menstruacija nakon D&C obično se vraća u roku od 4-6 sedmica, iako se može malo razlikovati od vašeg uobičajenog ciklusa. Potpuni oporavak znači da nema više krvarenja ili tačkanja, nema grčeva i odobrenje vašeg ljekara da nastavite sa svim normalnim aktivnostima, uključujući vježbanje i seksualni odnos.

P.5 Da li je D&C isto što i procedura abortusa?

D&C se može koristiti kao dio procedura abortusa, ali nije isključivo procedura abortusa. Ista tehnika se koristi iz mnogo medicinskih razloga, uključujući liječenje pobačaja, uklanjanje polipa, dijagnosticiranje raka i rješavanje obilnog krvarenja. Kada se koristi za abortus, obično se naziva "hirurški abortus" ili "D&C abortus."

Medicinska tehnika je identična bez obzira na razlog procedure. Ono što se razlikuje je indikacija (zašto se to radi) i ponekad vrijeme. Bilo da se koristi iz dijagnostičkih, terapijskih ili razloga vezanih za trudnoću, D&C uključuje isti pažljiv proces dilatacije i kiretaže koji obavljaju vješti ginekolozi u sigurnim medicinskim uvjetima.