Šta je popravka i zamjena plućnog zaliska? Svrha, procedura i rezultati

Popravka i zamjena plućnog zaliska su operacije srca koje rješavaju probleme sa zaliskom između desne komore srca i plućne arterije. Ovaj zalistak se normalno otvara i zatvara kako bi kontrolisao protok krvi iz vašeg srca u vaša pluća, ali ponekad ne radi ispravno zbog urođenih mana, infekcija ili habanja tokom vremena.

Kada vaš plućni zalistak ne funkcioniše dobro, vaše srce mora jače raditi kako bi pumpalo krv u vaša pluća za kiseonik. Ove procedure mogu obnoviti normalan protok krvi i pomoći vašem srcu da radi efikasnije, često dramatično poboljšavajući kvalitet vašeg života.

Šta je popravka i zamjena plućnog zaliska?

Popravka plućnog zaliska znači da vaš hirurg popravlja vaš postojeći zalistak kako bi mu pomogao da bolje radi. To može uključivati preoblikovanje listića zaliska, uklanjanje ožiljnog tkiva ili proširivanje uskog otvora. Popravka je često poželjna kada je to moguće jer zadržavate svoje originalno tkivo zaliska.

Zamjena plućnog zaliska uključuje uklanjanje oštećenog zaliska i ugradnju novog. Zamjenski zalistak može biti mehanički (napravljen od izdržljivih materijala) ili biološki (napravljen od životinjskog ili ljudskog tkiva). Vaš hirurg će preporučiti najbolju opciju na osnovu vaše dobi, načina života i specifičnog srčanog stanja.

Oba postupka imaju za cilj obnavljanje normalnog protoka krvi između vašeg srca i pluća. Izbor između popravke i zamjene ovisi o tome koliko je vaš zalistak oštećen i može li se efikasno popraviti.

Zašto se radi popravka i zamjena plućnog zaliska?

Ove operacije se rade kada se vaš plućni zalistak ne otvara ili zatvara ispravno, uzrokujući da vaše srce radi teže nego što bi trebalo. Najčešći razlozi uključuju urođene srčane mane s kojima ste rođeni, infekcije koje su oštetile zalistak ili komplikacije od prethodnih operacija srca.

Možda će vam biti potrebna ova operacija ako imate stenozu plućne arterije, gdje je zalistak preuzak i ograničava protok krvi u vaša pluća. Drugi čest razlog je plućna regurgitacija, gdje se zalistak ne zatvara u potpunosti i krv curi natrag u vaše srce.

Vaš liječnik će obično preporučiti operaciju kada simptomi poput kratkoće daha, umora ili bolova u prsima počnu utjecati na vaše svakodnevne aktivnosti. Oni to mogu predložiti i ako testovi pokažu da se vaše srce povećava ili slabi, čak i ako još nemate očite simptome.

Šta je procedura za popravak i zamjenu plućnog zaliska?

Procedura se obično odvija u operacionoj sali u bolnici pod općom anestezijom, što znači da ćete biti potpuno uspavani tokom cijele operacije. Vaš hirurški tim će kontinuirano pratiti vaše srce, disanje i druge vitalne znakove tokom operacije.

Većina operacija plućnog zaliska se izvodi putem operacije na otvorenom srcu, gdje vaš hirurg pravi rez na vašim grudima kako bi direktno pristupio vašem srcu. Evo šta se obično dešava tokom procedure:

1. Vaš hirurg otvara vaše grudi kroz grudnu kost
2. Vaše srce se privremeno zaustavlja i mašina srce-pluća preuzima cirkulaciju
3. Pristupa se plućnom zalisku i on se ili popravlja ili zamjenjuje
4. Sve veze se testiraju kako bi se osigurala pravilna funkcija
5. Vaše srce se ponovo pokreće i grudi se zatvaraju

Neki pacijenti mogu biti kandidati za manje invazivne pristupe, kao što je transkateterska zamjena plućnog zaliska, gdje se novi zalistak ubacuje kroz kateter u vašoj nozi. Ova opcija je obično dostupna za ljude koji su imali prethodnu operaciju srca i ispunjavaju specifične kriterije.

Cijela procedura obično traje 3 do 5 sati, ovisno o složenosti vašeg slučaja i da li su potrebne druge popravke srca u isto vrijeme.

Kako se pripremiti za popravak i zamjenu plućnog zaliska?

Vaša priprema će početi nekoliko sedmica prije operacije sa sveobuhvatnim testiranjem kako biste bili sigurni da ste spremni za proceduru. Ovo obično uključuje krvne pretrage, rendgenske snimke grudnog koša, elektrokardiogram i detaljno snimanje srca kako bi vaš hirurg planirao najbolji pristup.

Vaš medicinski tim će pregledati sve vaše trenutne lijekove i može vas zamoliti da prestanete uzimati određene, posebno lijekove za razrjeđivanje krvi, otprilike sedmicu dana prije operacije. Također ćete se sastati sa svojim anesteziologom kako biste razgovarali o vašoj medicinskoj istoriji i svim nedoumicama u vezi sa anestezijom.

U danima koji prethode operaciji, morat ćete slijediti specifična uputstva kako biste smanjili rizik od infekcije:

• Tuširanje antibakterijskim sapunom večer prije i ujutro operacije
• Ne jesti i ne piti ništa nakon ponoći prije procedure
• Dogovoriti da vas neko odveze u bolnicu i ostane s vama nakon toga
• Spakovati udobnu odjeću i lične stvari za boravak u bolnici

Vaš zdravstveni tim će također razgovarati o tome što možete očekivati tokom oporavka i organizirati sve usluge podrške koje bi vam mogle zatrebati kod kuće. Ova priprema pomaže da se osigura najglatkije moguće iskustvo i oporavak.

Kako čitati rezultate testa plućnog zaliska?

Prije i nakon operacije, ljekari koriste nekoliko testova kako bi provjerili koliko dobro radi vaš plućni zalistak. Ehokardiogram je najčešći test, koji koristi zvučne valove za stvaranje pokretnih slika vašeg srca i mjerenje protoka krvi kroz zalistak.

Vaši rezultati eha će pokazati gradijent zaliska, koji mjeri razliku pritiska preko vašeg zaliska. Normalni gradijenti pritiska su obično manji od 25 mmHg, dok gradijenti preko 50 mmHg obično ukazuju na značajno suženje koje može zahtijevati liječenje.

Test također mjeri regurgitaciju, ili koliko krvi curi unatrag kroz zalistak. Ovo se obično opisuje kao nikakva, trivijalna, blaga, umjerena ili teška. Vaš ljekar će objasniti što ova mjerenja znače za vašu specifičnu situaciju i cjelokupno zdravlje srca.

Ostala važna mjerenja uključuju veličinu i funkciju vaše desne komore, jer hronični problemi sa zaliscima mogu uzrokovati da se desna strana srca s vremenom poveća ili oslabi. Vaš ljekar će pratiti ova mjerenja kako bi odredio najbolje vrijeme za operaciju i pratio vaš napredak nakon toga.

Kako upravljati svojim zdravljem nakon operacije plućnog zaliska?

Nakon operacije, upravljanje vašim zdravljem uključuje pažljivo praćenje uputa vašeg ljekara i prisustvovanje svim kontrolnim pregledima. Vaš oporavak će biti postepen, a većina ljudi se vraća normalnim aktivnostima u roku od 6 do 8 sedmica, iako svi zacjeljuju vlastitim tempom.

Ako ste primili mehanički zalistak, morat ćete doživotno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka. To zahtijeva redovne krvne pretrage kako bi se osiguralo da je nivo lijeka upravo odgovarajući. Biološki zalisci obično ne zahtijevaju dugotrajne lijekove za razrjeđivanje krvi.

Također će vam biti potrebni redovni pregledi kod vašeg kardiologa kako biste pratili koliko dobro radi vaš popravljeni ili zamijenjeni zalistak. Ove posjete obično uključuju ehokardiograme i mogu postati rjeđe s vremenom ako sve ide dobro.

Održavanje zdravog načina života za srce može pomoći da vaš novi ili popravljeni zalistak traje što je duže moguće. To uključuje uravnoteženu ishranu, fizičku aktivnost prema preporuci vašeg ljekara i izbjegavanje pušenja.

Koji su faktori rizika za probleme s plućnim zaliskom?

Većina problema s plućnim zaliskom prisutna je od rođenja kao urođene srčane mane, što znači da ste s njima rođeni. Ovi defekti se javljaju tokom razvoja fetusa i nisu uzrokovani ničim što su roditelji učinili ili nisu učinili tokom trudnoće.

Međutim, neki faktori mogu povećati rizik od razvoja problema s plućnim zaliskom kasnije u životu. Prethodne infekcije srca, posebno reumatska groznica ili endokarditis, mogu oštetiti tkivo zalistka i utjecati na to koliko dobro funkcionira s vremenom.

Ljudi koji su imali prethodnu operaciju srca, posebno kao djeca, mogu razviti probleme s plućnim zaliskom kako stare. To je posebno uobičajeno kod ljudi koji su rođeni sa složenim kongenitalnim srčanim manama koje su zahtijevale višestruke operacije.

Rjeđe, određena medicinska stanja poput karcinoidnog sindroma ili nekih autoimunih bolesti mogu utjecati na plućni zalistak. Radioterapija u području prsa također ponekad može oštetiti srčane zaliske godinama nakon liječenja.

Je li bolje popraviti ili zamijeniti plućni zalistak?

Popravak je općenito poželjan kada je to moguće jer zadržavate originalno tkivo zalistka, koje obično traje duže i radi prirodnije od umjetnih zalistaka. Popravljeni zalisci također ne zahtijevaju dugotrajnu terapiju razrjeđivačima krvi u većini slučajeva.

Međutim, popravak nije uvijek moguć ako je zalistak previše oštećen ili deformiran. U tim slučajevima, zamjena postaje neophodna za obnavljanje pravilne funkcije srca. Vaš kirurg će pažljivo procijeniti vašu specifičnu situaciju kako bi odredio koja opcija vam daje najbolji dugoročni ishod.

Odluka također ovisi o vašoj dobi, načinu života i drugim zdravstvenim faktorima. Mlađi pacijenti bi mogli imati više koristi od popravka kada je to moguće, dok bi stariji pacijenti mogli jednako dobro proći s bilo kojom opcijom, ovisno o njihovim okolnostima.

Vaš kirurški tim će razgovarati o prednostima i nedostacima svakog pristupa na temelju vašeg individualnog slučaja. Obje procedure imaju izvrsne stope uspješnosti kada ih izvode iskusni srčani kirurzi.

Koje su moguće komplikacije problema s plućnim zaliskom?

Kada se problemi sa plućnim zaliscima ne liječe, s vremenom mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najčešći problem je zatajenje desne strane srca, gdje se desna strana srca povećava i slabi od prekomjernog rada kako bi pumpala krv kroz oštećeni zalistak.

Također možete razviti nepravilne srčane ritmove koji se nazivaju aritmije, koje mogu uzrokovati palpitacije, vrtoglavicu ili nesvjesticu. Ovi problemi s ritmom se javljaju jer se srčani mišić napreže i električni sistem se poremeti.

Ostale potencijalne komplikacije uključuju:

• Netoleranciju na vježbanje i teški umor
• Nakupljanje tekućine u nogama, abdomenu ili plućima
• Stvaranje krvnih ugrušaka u proširenim srčanim komorama
• Iznenadnu srčanu smrt u rijetkim, teškim slučajevima

Dobra vijest je da se ove komplikacije često mogu spriječiti ili preokrenuti pravovremenim liječenjem. Redovno praćenje od strane vašeg kardiologa pomaže u ranom otkrivanju problema kada su najlakše izlječivi.

Koje su moguće komplikacije operacije plućnog zaliska?

Kao i svaka velika operacija, procedure plućnog zaliska nose određene rizike, iako su ozbiljne komplikacije relativno rijetke kada ih izvode iskusni hirurzi. Najneposredniji rizici uključuju krvarenje, infekciju i reakcije na anesteziju.

Neki ljudi mogu doživjeti nepravilne srčane ritmove nakon operacije, koji se obično rješavaju kako srce zacjeljuje. Postoji i mali rizik od moždanog udara ili srčanog udara, posebno kod ljudi koji imaju druga srčana oboljenja ili faktore rizika.

Dugoročne komplikacije mogu uključivati:

• Deterioraciju zaliska s vremenom, posebno kod bioloških zalistaka
• Krvne ugruške s mehaničkim zaliscima ako se lijekovi za razrjeđivanje krvi ne upravljaju pravilno
• Infekciju umjetnog zaliska, koja se naziva endokarditis
• Potrebu za dodatnom operacijom u budućnosti

Vaš hirurški tim će detaljno razgovarati o ovim rizicima s vama i objasniti kako se odnose na vašu specifičnu situaciju. Većina ljudi se vrlo dobro oporavi nakon operacije i doživi značajno poboljšanje simptoma i kvalitete života.

Kada trebam posjetiti ljekara zbog problema s plućnim zaliskom?

Trebali biste posjetiti ljekara ako osjetite simptome koji bi mogli ukazivati na probleme s plućnim zaliskom, posebno ako imate poznati kongenitalni srčani defekt ili istoriju operacije srca. Uobičajeni simptomi uključuju kratak dah tokom normalnih aktivnosti, neuobičajeni umor ili bol u grudima.

Ostali znaci upozorenja uključuju nesvjesticu ili epizode blizu nesvjestice, posebno tokom vježbanja ili fizičke aktivnosti. Oticanje nogu, gležnjeva ili abdomena također može ukazivati na to da vaše srce ne pumpa efikasno i da je potrebna evaluacija.

Ako imate poznati problem s plućnim zaliskom, trebali biste odmah potražiti medicinsku pomoć ako razvijete:

• Teški nedostatak daha ili otežano disanje
• Bol u grudima koji ne prolazi s odmorom
• Nepravilan ili vrlo brz srčani ritam
• Znake infekcije poput groznice, posebno ako imate umjetni zalistak

Osobe s kongenitalnim srčanim defektima trebaju održavati redovne kontrole kod kardiologa čak i ako se osjećaju dobro, jer se problemi mogu razviti postepeno tokom vremena. Rano otkrivanje i liječenje dovode do najboljih rezultata.

Često postavljana pitanja o popravci i zamjeni plućnog zaliska

P.1 Da li je operacija plućnog zaliska dobra za toleranciju na vježbanje?

Da, operacija plućnog zaliska često dramatično poboljšava toleranciju na vježbanje i ukupni nivo energije. Mnogi ljudi otkrivaju da se mogu vratiti aktivnostima koje nisu mogli raditi godinama, uključujući sport i fizičke vježbe.

Nakon uspješne operacije, vaše srce može efikasnije pumpati krv u pluća, što znači da vaše tijelo dobiva kisik koji mu je potreban tokom fizičke aktivnosti. Većina ljudi primijeti poboljšanje u svojoj sposobnosti vježbanja u roku od nekoliko mjeseci nakon operacije, kako se njihovo srce oporavlja i prilagođava poboljšanoj funkciji zalistaka.

P.2 Da li regurgitacija plućnog zaliska uzrokuje zatajenje desnog srca?

Da, teška regurgitacija plućnog zaliska može s vremenom dovesti do zatajenja desnog srca ako se ne liječi. Kada se zalistak ne zatvara pravilno, krv curi unatrag u desnu komoru, uzrokujući da ona radi jače i na kraju postane uvećana i oslabljena.

Međutim, ovaj proces obično traje godinama da se razvije, a operacija često može spriječiti ili preokrenuti probleme s desnim srcem kada se izvede u pravo vrijeme. Zato je redovno praćenje ehokardiogramima toliko važno za ljude s regurgitacijom plućnog zaliska.

P.3 Koliko dugo traju zamjene plućnog zaliska?

Životni vijek zamjene plućnog zaliska ovisi o vrsti korištenog zaliska. Mehanički zalisci mogu trajati 20-30 godina ili više, dok biološki zalisci obično traju 10-20 godina, iako to značajno varira među pojedincima.

Mlađi pacijenti mogu trebati višestruke zamjene zalistaka tokom svog života, dok bi stariji pacijenti mogli trebati samo jednu zamjenu. Vaš hirurg će razgovarati o očekivanom životnom vijeku na osnovu vaše dobi i vrste zaliska preporučene za vašu situaciju.

P.4 Mogu li imati djecu nakon operacije plućnog zaliska?

Mnoge žene mogu sigurno imati djecu nakon operacije plućnog zaliska, iako trudnoća zahtijeva pažljivo praćenje od strane vašeg kardiologa i ginekologa. Glavna razmatranja su koliko dobro vaš zalistak funkcionira i uzimate li lijekove za razrjeđivanje krvi.

Ako imate mehanički zalistak i uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi, upravljanje lijekovima postaje složenije tokom trudnoće. Vaš zdravstveni tim će sarađivati kako bi osigurao da i vi i vaša beba ostanete zdravi tokom trudnoće i porođaja.

P.5 Koje aktivnosti trebam izbjegavati nakon operacije plućnog zaliska?

Nakon oporavka, većina ljudi se može vratiti svojim uobičajenim aktivnostima, uključujući umjerenu vježbu i sport. Međutim, ako imate mehanički zalistak, trebali biste izbjegavati aktivnosti s visokim rizikom od povreda koje bi mogle uzrokovati ozbiljno krvarenje, kao što su kontaktni sportovi ili aktivnosti s visokim rizikom od pada.

Vaš ljekar će dati specifične smjernice na osnovu vaše individualne situacije i vrste zaliska. Mnogi ljudi su iznenađeni koliko malo ograničenja imaju nakon što se potpuno oporave od operacije.