Kontrolujete svůj pacientský portál a všimnete si něčeho, co nevypadá správně. V seznamu vašich léků se objevuje lék, který jste před dvěma lety přestali užívat. Vaše záznamy uvádějí alergii, kterou nemáte. Nebo existuje diagnóza, kterou vám ve skutečnosti nikdy nebyla stanovena.

Nalezení chyby ve vašich lékařských záznamech může být znepokojující, zvláště pokud se týká něčeho, co by mohlo ovlivnit vaši budoucí péči. Dobrou zprávou je, že nemusíte nutně žít s nesprávnými informacemi ve svých záznamech. Pokud jsou informace ve vašem lékařském nebo fakturačním záznamu nesprávné nebo neúplné, obecně máte právo požádat poskytovatele zdravotní péče nebo zdravotní plán o jejich opravu.

Podle zákona HIPAA máte také obecně právo přistupovat ke svým zdravotním informacím a kontrolovat je. To vám dává příležitost chyby odhalit hned na začátku.

Ale co když je chyba natolik vážná, že uvažujete o právních krocích? Můžete podat žalobu kvůli nepřesným lékařským záznamům? Někdy, v závislosti na tom, co se stalo, jaká škoda vznikla a jaký státní zákon se uplatňuje. Samotný nepřesný záznam automaticky neznamená, že máte nárok na soudní spor nebo na náhradu škody.

Obvykle je nejlepší začít mnohem jednodušeji: získejte kopii záznamu, zjistěte, co přesně je špatně, a požádejte organizaci o jeho opravu.

TL;DR: Klíčové poznatky

  • Podle zákona HIPAA máte obecně právo přistupovat ke svým lékařským záznamům a kontrolovat je.
  • Pokud najdete nepřesné nebo neúplné informace, můžete požádat o jejich opravu.
  • Buďte konkrétní ohledně toho, co je špatně, a pokud možno poskytněte podpůrnou dokumentaci.
  • Poskytovatel nebo zdravotní plán může zamítnout žádost o opravu za určitých okolností, včetně případů, kdy rozhodne, že informace jsou přesné a úplné.
  • Pokud je vaše žádost zamítnuta, obecně máte právo předložit prohlášení o nesouhlasu, které bude zahrnuto do vašeho záznamu.
  • Můžete podat žalobu kvůli nepřesným lékařským záznamům? Možná, ale záleží na okolnostech, případné škodě, kterou jste utrpěli, a platných státních nebo federálních zákonech.
  • Zákon HIPAA vám dává práva k přístupu a opravě určitých zdravotních informací, ale sám o sobě nevytváří obecné soukromé právo na žalobu pro pacienty za porušení zákona HIPAA.

Potřebujete péči při běžném zdravotním problému a zároveň řešíte své záznamy? Objednejte si online návštěvu pohotovostní péče za 39 $ s August AI. Americký licencovaný lékař může posoudit vaše příznaky a v případě klinické vhodnosti předepsat léky, s možností vyzvednutí v lékárně ve stejný den ve všech 50 státech. Návštěva negarantuje předpis. Ohledně oprav lékařských záznamů, sporů nebo právních nároků kontaktujte oddělení lékařských záznamů nebo správy zdravotních informací organizace, která vaše záznamy uchovává. V případě vážných právních obav zvažte konzultaci s právníkem specializujícím se na zdravotnictví.

Jak získat přístup ke svým lékařským záznamům

Než budete moci zpochybnit chybu, musíte přesně vědět, co váš záznam uvádí.

Začněte s pacientským portálem vašeho poskytovatele zdravotní péče. Mnoho poskytovatelů zpřístupňuje záznamy, výsledky testů, léky, shrnutí návštěv a další zdravotní informace online.

Můžete také kontaktovat oddělení lékařských záznamů, správy zdravotních informací nebo oddělení ochrany osobních údajů poskytovatele a požádat o kopii. Podle zákona HIPAA musí kryté subjekty obecně reagovat na žádost o přístup do 30 kalendářních dnů. V případě, že organizace nemůže dodržet tento termín, může být povoleno omezené prodloužení.

Širší pohled na to, co je součástí lékařského záznamu, naleznete v našem průvodci co jsou lékařské záznamy.

Proveďte pečlivou kontrolu

Jakmile budete mít své záznamy, nekoukejte jen po zjevných překlepech. Pečlivě si informace přečtěte a zkontrolujte, zda jsou přesné a úplné.

Věnujte pozornost například:

  • Vašemu jménu a datu narození
  • Diagnózám
  • Alergiím
  • Lékům a dávkování
  • Minulým operacím
  • Výsledkům testů
  • Zprávám z zobrazovacích vyšetření
  • Datům hospitalizace
  • Rodinné anamnéze
  • Poznámkám o příznacích nebo léčbě

Některé chyby jsou relativně drobné. Lék, který jste před lety přestali užívat, se může stále objevovat na vašem seznamu aktivních léků. Procedura může mít nesprávné datum. Alergie může chybět.

Jiné chyby mohou být mnohem důležitější, například diagnóza, která vám nikdy nebyla stanovena, vážná alergie, která není uvedena, nebo výsledek testu, který zjevně patří někomu jinému.

Další informace o tom, co by mělo být zahrnuto ve vaší zdravotní anamnéze, naleznete v našem průvodci co vaše lékařská anamnéza zahrnuje.

Co dělat, když najdete chybu

Jakmile si všimnete něčeho špatného, nepředpokládejte, že si toho všimne někdo jiný.

Začněte identifikací přesných informací, které podle vás jsou nesprávné. Buďte co nejkonkrétnější.

"V seznamu léků je uvedeno, že aktuálně užívám 50 mg léku X. Tento lék jsem přestala užívat v březnu 2025."

To je mnohem užitečnější než jednoduše říci: „Můj seznam léků je špatný.“

Pokud můžete, shromážděte dokumenty, které podporují vaši žádost. V závislosti na situaci to může zahrnovat:

  • Lékařský předpis nebo seznam léků od jiného poskytovatele
  • Laboratorní zprávu
  • Zprávu z zobrazovacího vyšetření
  • Shrnutí propuštění z nemocnice
  • Dokumentaci od jiného poskytovatele zdravotní péče
  • Starší lékařský záznam, který ukazuje správné informace

Nemusíte nutně dokazovat, že někdo udělal chybu úmyslně. Cílem je jasně vysvětlit, které informace jsou nepřesné nebo neúplné, a poskytnout důkazy, které pomohou stanovit, co by záznam měl říkat.

Jak požádat o opravu

Zdravotnické organizace mohou mít své vlastní formuláře a postupy pro žádosti o opravy. Kontaktujte oddělení lékařských záznamů, správy zdravotních informací nebo oddělení ochrany osobních údajů a zeptejte se, jak takovou žádost podat.

Vaše žádost by měla vysvětlovat:

  1. Přesné informace, o kterých si myslíte, že jsou nesprávné nebo neúplné
  2. Jaké informace podle vás by měly být správné
  3. Proč si myslíte, že stávající informace jsou nepřesné nebo neúplné
  4. Jakoukoli podpůrnou dokumentaci, kterou máte

Podle zákona HIPAA může krytý subjekt vyžadovat, aby žádosti o opravy byly podány písemně, a může vyžadovat podpůrný důvod, pokud vás o těchto požadavcích předem informuje.

Organizace musí obecně reagovat na žádost o opravu do 60 dnů. Pokud potřebuje více času, může obecně využít jedno dodatečné 30denní prodloužení, pokud vám poskytne písemné oznámení vysvětlující zpoždění a kdy očekává dokončení žádosti.

Uchovejte si kopii všeho, co odešlete, včetně původní žádosti a všech dokumentů, které s ní posíláte.

Co když poskytovatel odmítne opravit záznam?

Poskytovatel nebo zdravotní plán nemusí schválit každou žádost o opravu.

Podle zákona HIPAA může být žádost o opravu zamítnuta v určitých situacích. Organizace ji například může zamítnout, pokud rozhodne, že informace jsou přesné a úplné, pokud informace nevytvořila tato organizace za určitých okolností, nebo pokud informace nejsou součástí určeného souboru záznamů, na který se pravidla opravy vztahují.

Zamítnutí nutně neznamená konec procesu.

Pokud je vaše žádost o opravu zamítnuta, obecně máte právo předložit prohlášení o nesouhlasu. Organizace jej musí přidat k záznamu jako součást procesu opravy podle zákona HIPAA. Organizace může také připravit písemnou odpověď, která vám musí být poskytnuta, pokud tak učiní.

Zeptejte se organizace na její konkrétní postup a uschovejte si její písemnou odpověď spolu se svými záznamy.

Co když chyba může ovlivnit vaši lékařskou péči?

Toto je jedna situace, kdy byste neměli čekat na dokončení procesu opravy.

Předpokládejme, že váš záznam nesprávně uvádí, že jste alergičtí na určitý lék. Nebo uvádí stav, který nemáte. Nebo chybí důležitá diagnóza nebo výsledek testu.

Informujte svého současného poskytovatele zdravotní péče o nesrovnalosti, zatímco pracujete na opravě. Můžete říci:

„Všiml jsem si, že tato informace v mém záznamu je nesprávná. Požádal jsem oddělení lékařských záznamů o její opravu, ale chci se ujistit, že o této nesrovnalosti víte.“

To dává vašemu lékaři příležitost zvážit správné informace při rozhodování o léčbě.

Můžete podat žalobu kvůli nepřesným lékařským záznamům?

Zde se odpověď stává složitější.

Potenciálně, ale nepřesný lékařský záznam automaticky nezakládá žalobu.

Zda máte platný právní nárok, může záviset na několika věcech, včetně:

  • Co chyba říká
  • Kdo informace vytvořil nebo zadal
  • Zda poskytovatel věděl nebo měl vědět, že informace jsou nesprávné
  • Zda byla chyba opravena nebo ponechána
  • Zda se někdo spoléhal na nepřesné informace
  • Zda jste utrpěli skutečnou škodu
  • Jaký státní zákon se uplatňuje
  • Zda uplynula právní lhůta pro podání nároku

Například nesprávná diagnóza, na kterou se nikdy nikdo nespoléhal a která nezpůsobila žádnou identifikovatelnou škodu, je jiná situace než nepřesná diagnóza, na kterou se údajně spoléhalo během léčby a která přispěla k zranění.

Samotný zákon HIPAA neposkytuje obecné soukromé právo na žalobu, které by pacientům umožnilo podat žalobu pouze proto, že došlo k porušení zákona HIPAA. Úřad pro občanská práva Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb USA může prošetřovat určité stížnosti podle zákona HIPAA a v příslušných případech může nařídit nápravná opatření nebo vymáhat civilní pokuty.

To neznamená, že jiné zákony nemohou nikdy poskytnout základ pro právní kroky. Státní zákony a další právní teorie mohou být použity v závislosti na tom, co se stalo a jaká škoda vznikla.

Pokud se domníváte, že nepřesný záznam způsobil vážnou škodu, právník specializující se na lékařské pochybení nebo zdravotnické právo vám může vysvětlit, jaké právní možnosti mohou ve vašem státě existovat.

Kdy byste se měli poradit s právníkem?

Zvažte právní radu, pokud je chyba v záznamu spojena s vážnou škodou nebo vážným sporem.

Mezi příklady patří:

  • Domníváte se, že nepřesný záznam přispěl k zranění
  • Váží diagnóza byla zaznamenána nesprávně
  • Nepřesný záznam ovlivnil vaši léčbu
  • Chyba ovlivnila žádost o pojištění nebo invaliditu
  • Domníváte se, že někdo úmyslně zadal falešné informace
  • Požádali jste o opravu, ale spor zůstává nevyřešen
  • Máte obavy ohledně právní lhůty

Předložte relevantní lékařské záznamy, vaši žádost o opravu, odpověď poskytovatele a dokumentaci prokazující jakoukoli škodu nebo důsledky.

Nemusíte čekat, až budete zvažovat žalobu, abyste si vytvořili papírovou stopu. Uchovejte si kopie svých původních záznamů, žádost o opravu, podpůrné dokumenty a každou obdrženou odpověď.

Můžete něco ze svého lékařského záznamu odstranit?

Obvykle je cílem oprava nebo doplnění, nikoli prosté smazání něčeho, co se vám nelíbí.

Lékařské záznamy mají dokumentovat péči, kterou jste obdrželi. Pokud se poskytovatel domnívá, že zápis je přesný, obecně jej nemusí odstranit jen proto, že nesouhlasíte s tím, jak byly informace zdokumentovány.

Pokud jsou informace skutečně nepřesné nebo neúplné, můžete požádat o opravu. Pokud poskytovatel s vaší žádostí nesouhlasí, můžete obecně předložit prohlášení o nesouhlasu, které se stane součástí záznamu.

Také obecně nemůžete nutit poskytovatele přepisovat přesný klinický záznam jen proto, že byste situaci popsali jinak.

Ochrana sebe po nalezení chyby

Jakmile najdete jeden nepřesný záznam, zkontrolujte, zda se stejné informace neobjevují někde jinde ve vašich záznamech.

Například pokud se nesprávná diagnóza objeví v poznámce jednoho lékaře, zkontrolujte, zda se objevuje také ve vašem seznamu problémů, záznamech o lécích, poznámkách specialistů, nemocničních záznamech nebo poznámkách z pozdějších návštěv.

Pokud potřebujete autorizovat zasílání záznamů mezi poskytovateli, můžete se dozvědět více o formuláři pro uvolnění lékařských záznamů.

Je také dobré si uchovávat kopie důležitých lékařských záznamů. Vlastní kopie vám usnadňují porovnání záznamů v průběhu času a odhalení informací, které se neustále přenáší.

Často kladené otázky

Můžete podat žalobu kvůli nepřesným lékařským záznamům?

Možná, ale nepřesný záznam automaticky nezakládá žalobu. Potenciální nárok závisí na okolnostech, včetně toho, zda chyba způsobila škodu a jaké zákony se ve vašem bydlišti uplatňují. Samotný zákon HIPAA neposkytuje obecné soukromé právo na žalobu za porušení zákona HIPAA.

Jak požádat o opravu mých lékařských záznamů?

Kontaktujte oddělení lékařských záznamů, správy zdravotních informací nebo oddělení ochrany osobních údajů poskytovatele zdravotní péče a zeptejte se na jeho postup pro opravy. Identifikujte přesné informace, o kterých si myslíte, že jsou nepřesné nebo neúplné, a pokud je to možné, poskytněte podpůrnou dokumentaci.

Co se stane, když lékař odmítne opravit můj lékařský záznam?

Pokud je vaše žádost o opravu zamítnuta, obecně máte právo předložit prohlášení o nesouhlasu, které bude zahrnuto do vašeho záznamu. Můžete se také zeptat organizace na její interní postup pro stížnosti nebo přezkum.

Mám si ponechat kopii svého původního lékařského záznamu?

Ano. Uchovejte si kopii záznamu, který jste obdrželi před podáním žádosti o opravu, spolu s vaší žádostí o opravu a odpovědí poskytovatele. To vám poskytne jasný záznam o tom, co bylo původně zdokumentováno a co jste požádali změnit.

Můžu odstranit staré záznamy, které už nechci?

Obecně nemůžete vyžadovat, aby poskytovatel odstranil přesné informace jen proto, že je už nechcete mít ve svém záznamu. Pokud jsou informace nepřesné nebo neúplné, můžete požádat o opravu. Pokud poskytovatel nesouhlasí, můžete do záznamu přidat prohlášení o nesouhlasu.

Závěr

Nalezení chyby ve vašem lékařském záznamu neznamená, že ji musíte ignorovat.

Začněte získáním kopie příslušných záznamů a jejich pečlivou kontrolou. Přesně identifikujte, co je špatně, podejte jasnou žádost o opravu a zahrňte podpůrnou dokumentaci, pokud ji máte.

Pokud poskytovatel žádost zamítne, obecně máte možnost předložit prohlášení o nesouhlasu. A pokud chyba způsobila vážnou škodu nebo se domníváte, že máte právní nárok, právník vám může pomoci pochopit, jaké možnosti mohou být dostupné podle zákonů vašeho státu.

Nejdůležitější je nečekat, až papírování dohoní, pokud chyba může ovlivnit vaši péči. Informujte své současné poskytovatele zdravotní péče o důležitých nesrovnalostech, zatímco se oprava posuzuje.