Anální Píštěl

Anální píštěl – také zvaná píštěl anorektální – je tunel, který se vytvoří mezi vnitřní stranou konečníku a vnější kůží kolem konečníku. Konečník je svalový otvor na konci trávicího traktu, kterým stolice opouští tělo.

Většina análních píštělí je výsledkem infekce, která začíná v anální žláze. Infekce způsobí absces, který se sám odvodňuje nebo se chirurgicky odvodňuje přes kůži vedle konečníku. Tento odvodňovací tunel zůstává otevřený a spojuje infikovanou anální žlázu nebo anální kanál s otvorem ve vnější kůži kolem konečníku.

K léčbě anální píštěle je obvykle nutný chirurgický zákrok. Někdy mohou být možností i nechirurgické metody léčby.

Příznaky anální píštěle mohou zahrnovat:

• Otevřený otvor na kůži kolem konečníku
• Zarudlá, zanícená oblast kolem otvoru píštěle
• Vypouštění hnisu, krve nebo stolice z otvoru píštěle
• Bolest v konečníku a řiti, zejména při sezení nebo vyprazdňování
• Horečka

Většina análních píštělí je způsobena infekcí, která začíná v anální žláze. Infekce vede k abscesu, který se sám odvodní nebo se chirurgicky odvodňuje přes kůži vedle konečníku. Píštěl je tunel, který se vytvoří pod kůží podél této drenážní dráhy. Tunel spojuje anální žlázu nebo anální kanál s otvorem ve vnější kůži kolem konečníku.

Kruhy svěracího svalu v ústí konečníku vám umožňují kontrolovat uvolňování stolice. Píštěle se klasifikují podle jejich zapojení těchto svěračů. Tato klasifikace pomáhá chirurgovi určit možnosti léčby.

Rizikové faktory anální píštěle zahrnují:

• Předtím odtékající anální absces
• Crohnova nemoc nebo jiné zánětlivé onemocnění střev
• Trauma v oblasti konečníku
• Infekce v oblasti konečníku
• Chirurgický zákrok nebo ozařování při léčbě análního karcinomu

Anální píštěle se nejčastěji vyskytují u dospělých kolem 40 let, ale mohou se objevit i u mladších lidí, zejména pokud existuje anamnéza Crohnovy choroby. Anální píštěle se vyskytují častěji u mužů než u žen.

I když je léčba anální píštěle účinná, je možný opětovný výskyt abscesu a anální píštěle. Chirurgická léčba může vést k neschopnosti zadržovat stolici (fekální inkontinence).

K diagnostice anální píštěle Váš poskytovatel zdravotní péče prodiskutuje Vaše příznaky a provede fyzikální vyšetření. Vyšetření zahrnuje prohlídku oblasti kolem a uvnitř konečníku. Vnější otvor anální píštěle je obvykle snadno viditelný na kůži kolem konečníku. Nalezení vnitřního otvoru píštěle uvnitř análního kanálu je složitější. Znalost kompletní dráhy anální píštěle je důležitá pro účinnou léčbu. K identifikaci píštělového traktu se může použít jeden nebo více z následujících zobrazovacích testů: MRI může mapovat píštělový trakt a poskytnout detailní obrazy svěracího svalu a dalších struktur pánevního dna. Endoskopický ultrazvuk, který používá vysokofrekvenční zvukové vlny, může identifikovat píštěl, svěrací svaly a okolní tkáně. Fistulografie je rentgen píštěle, který používá injikovaný kontrast k identifikaci análního píštělového traktu. Vyšetření v anestezii. Chirurg specializující se na tlusté střevo a konečník může doporučit anestezii během vyšetření píštěle. To umožňuje důkladnou prohlídku píštělového traktu a může identifikovat případné komplikace. Mezi další možnosti identifikace vnitřního otvoru píštěle patří: Zkouška píštěle. K identifikaci píštělového traktu se používá nástroj speciálně navržený pro zavedení do píštěle. Anoskop. K prohlídce análního kanálu se používá malý endoskop. Flexibilní sigmoidoskopie nebo kolonoskopie. Tyto postupy používají endoskop k vyšetření tlustého střeva (kolonu). Sigmoidoskopie může vyhodnotit dolní část tlustého střeva (sigmoidní tlusté střevo). Kolonoskopie, která vyšetřuje celou délku tlustého střeva, je důležitá pro hledání dalších poruch, zejména pokud se podezřívá ulcerózní kolitida nebo Crohnova nemoc. Injekční roztok barviva. To může pomoci lokalizovat otvor píštěle. Péče na Mayo Clinic Náš pečující tým expertů Mayo Clinic Vám může pomoci s Vašimi zdravotními problémy souvisejícími s anální píštělí. Začněte zde

Léčba anální píštěle závisí na umístění a složitosti píštěle a její příčině. Cílem je zcela opravit anální píštěl, aby se zabránilo recidivě a chránily se svěrací svaly. Poškození těchto svalů může vést k fekální inkontinenci. Ačkoli je obvykle nutný chirurgický zákrok, někdy mohou být možností i nechirurgické metody léčby.

Chirurgické možnosti zahrnují:

• Fistulotomie. Chirurg rozřízne vnitřní otvor píštěle, vyškrábe a vypláchne infikovanou tkáň a poté zploští tunel a zašije ho. K léčbě složitější píštěle může být nutné, aby chirurg odstranil část tunelu. Fistulotomie se může provádět ve dvou fázích, pokud je nutné řezat značné množství svěracího svalu nebo pokud nelze najít celý tunel.
• Endorektální posunový lalok. Chirurg vytvoří lalok ze stěny konečníku před odstraněním vnitřního otvoru píštěle. Lalok se poté použije k zakrytí opravy. Tento postup může snížit množství svěracího svalu, které se řeže.
• Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT). LIFT je dvoufázová léčba pro složitější nebo hluboké píštěle. LIFT umožňuje chirurgovi přístup k píštěli mezi svěracími svaly a vyhnout se jejich řezání. Nejprve se do píštělového tunelu umístí hedvábná nebo latexová nit (seton), která ho časem nutí se rozšířit. O několik týdnů později chirurg odstraní infikovanou tkáň a uzavře vnitřní otvor píštěle.

Nechirurgické možnosti zahrnují:

• Uložení setonu. Chirurg vloží seton do píštěle, aby pomohl odvést infekci. To umožňuje hojení tunelu. Tento postup může být kombinován s chirurgickým zákrokem.
• Fibrin glue and collagen plug. Chirurg vyčistí tunel a zašije vnitřní otvor. Speciální lepidlo vyrobené z vláknitého proteinu (fibrin) se poté vstříkne přes vnější otvor píštěle. Tunel anální píštěle lze také utěsnit zátkou z kolagenového proteinu a poté uzavřít.
• Léky. Léky mohou být součástí léčby, pokud je příčinou anální píštěle Crohnova nemoc.

V případech komplexní anální píštěle se mohou doporučit invazivnější chirurgické zákroky, včetně:

• Ostomie a stomie. Chirurg vytvoří dočasný otvor v břiše, aby odvedl střeva od análního kanálu. Odpad se sbírá do sáčku na břiše. Tento postup umožňuje anální oblasti čas na hojení.
• Svalový lalok. U velmi komplexních análních píštělí může být tunel vyplněn zdravou svalovou tkání z stehna, stydkých pysků nebo hýždě.