Ards

Akutní respirační distresní syndrom (ARDS) nastává, když plicní otok způsobí hromadění tekutiny v drobných elastických vzduchových váčcích v plicích. Tyto vzduchové váčky, zvané alveoly, mají ochrannou membránu, ale plicní otok tuto membránu poškozuje. Tekutina unikající do vzduchových váčků brání plicím v dostatečném naplnění vzduchem. To znamená, že do krevního oběhu se dostává méně kyslíku, takže orgány těla nedostávají kyslík, který potřebují k řádné funkci.

ARDS se obvykle vyskytuje u lidí, kteří jsou již kriticky nemocní nebo mají vážná zranění. Lidé jsou obvykle těžce dušni – hlavní příznak ARDS – během několika hodin až několika dnů po zranění nebo infekci, která ARDS způsobila.

Mnoho lidí, kteří dostanou ARDS, nepřežije. Riziko smrti se zvyšuje s věkem a závažností onemocnění. Z lidí, kteří ARDS přežijí, se někteří zcela zotaví. Jiní však mají trvalé poškození plic.

Závažnost příznaků ARDS se může lišit v závislosti na příčině a na tom, zda existuje základní onemocnění srdce nebo plic. Příznaky zahrnují: Dušnost. Ztížené a zrychlené dýchání, které není obvyklé. Kašel. Bolest na hrudi. Zrychlená srdeční frekvence. Zmatenost a extrémní únava. ARDS obvykle následuje po závažném onemocnění nebo úrazu a většina lidí, kteří mají ARDS, je již v nemocnici. Pokud však máte příznaky ARDS a nejste v lékařském zařízení, okamžitě vyhledejte nejbližší pohotovostní oddělení nebo volejte 155 nebo místní číslo tísňového volání.

ARDS obvykle následuje po závažné nemoci nebo úrazu a většina lidí, kteří mají ARDS, je již v nemocnici. Pokud však máte příznaky ARDS a nejste v lékařském zařízení, okamžitě vyhledejte nejbližší pohotovostní oddělení nebo volejte 155 nebo místní tísňové číslo.

Bronchioly jsou jedny z nejmenších dýchacích cest v plicích. Vdechovaný vzduch prochází drobnými kanálky z bronchiolů do elastických vzduchových váčků (alveolů). Alveoly jsou obklopeny alveolokapilární membránou, která typicky brání pronikání tekutiny z kapilár do vzduchových váčků.

Příčiny ARDS zahrnují:

• Sepse. Nejčastější příčinou ARDS je sepse, závažná a rozsáhlá infekce krevního oběhu.
• Závažná pneumonie. Závažné případy pneumonie obvykle postihují všech pět laloků plic.
• Koronavirová nemoc 2019 (COVID-19). Lidé s těžkým průběhem COVID-19 mohou dostat ARDS. Protože COVID-19 primárně postihuje dýchací systém, může způsobit poškození plic a otok, které mohou vést k ARDS související s COVID-19.
• Zranění hlavy, hrudníku nebo jiné závažné zranění. Nehody, jako jsou pády nebo autonehody, mohou poškodit plíce nebo část mozku, která řídí dýchání.
• Vdechování škodlivých látek. Vdechování velkého množství kouře nebo chemických výparů může vést k ARDS, stejně jako vdechování zvratků. Vdechování vody v případech téměř utonutí také může způsobit ARDS.
• Další stavy a léčba. Otok slinivky břišní (pankreatitida), masivní krevní transfúze a těžké popáleniny mohou vést k ARDS.

Většina lidí, kteří dostanou ARDS, je již hospitalizována kvůli jinému onemocnění. Mnozí jsou kriticky nemocní. Lidé jsou obzvláště ohroženi, pokud mají infekci, jako je sepse nebo pneumonie. Jsou také vystaveni vyššímu riziku, pokud mají COVID-19, zejména pokud mají také metabolický syndrom.

Lidé, kteří mají poruchu užívání alkoholu nebo užívají rekreační drogy nebo kouří – životní návyky, které mohou poškodit plíce – mají vyšší riziko vzniku ARDS. Anamnestická informace o užívání alkoholu, drog nebo tabáku také zvyšuje riziko ARDS.

ARDS může během hospitalizace způsobit i další zdravotní problémy, včetně:

• Krevních sraženin. Klidový režim v nemocnici během umělé plicní ventilace zvyšuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin, zejména v hlubokých žilách dolních končetin. Pokud se sraženina vytvoří v noze, může se její část uvolnit a dostat se do jedné nebo obou plic, kde může blokovat průtok krve. Tomuto stavu se říká plicní embolie.
• Infekcí. Ventilátor je připojen k trubici zavedené do průdušnice. To výrazně usnadňuje pronikání bakterií do plic a jejich poškození.
• Jizev a poškození plic, známých jako plicní fibróza. Jizvení a ztluštění tkáně mezi plicními sklípky se může objevit během několika týdnů od začátku ARDS. To ztuhne plíce a ještě více ztěžuje průchod kyslíku ze sklípků do krevního oběhu.
• Stresových vředů. Nadměrná tvorba žaludeční kyseliny v důsledku vážného onemocnění nebo zranění může dráždit žaludeční sliznici a vést k vředům.

Díky lepším léčebným postupům přežívá ARDS více lidí. Mnoho pacientů však trpí potenciálně závažnými a někdy trvalými následky:

• Dýchacími problémy. Po prodělání ARDS mnoho lidí obnoví většinu plicní funkce během několika měsíců až let, ale u jiných mohou dýchací problémy přetrvávat po celý život. I ti, kteří se uzdraví dobře, obvykle pociťují dušnost a únavu a mohou potřebovat několik měsíců dodatečný kyslík doma.
• Problémy s pamětí a jasným myšlením. Sedativa a nízká hladina kyslíku v krvi mohou vést k ztrátě paměti a problémům s učením po ARDS. U některých lidí se účinky časem zlepšují. U jiných však poškození může přetrvávat po celý život.
• Únavou a svalovou slabostí. Pobyt v nemocnici a umělá plicní ventilace mohou vést k oslabení svalů. Po léčbě se také můžete cítit velmi unavení.

Neexistuje žádný specifický test na ARDS. Zdravotničtí pracovníci diagnostiku opírají o fyzikální vyšetření, rentgen hrudníku a hladiny kyslíku. Je také důležité vyloučit další nemoci a stavy, jako jsou některé srdeční problémy, které mohou vést k podobným příznakům.

Rentgen hrudníku může ukázat, které části plic a kolik plicní tkáně má tekutinu a zda se vaše srdce zvětšilo. Další test zvaný CT vyšetření kombinuje rentgenové snímky pořízené z mnoha směrů a vytváří příčné řezy vnitřních orgánů. CT vyšetření může poskytnout podrobné informace o strukturách uvnitř srdce a plic.

Test pomocí krve z tepny může měřit vaši hladinu kyslíku. Další typy krevních testů mohou zkontrolovat příznaky infekce nebo jiných zdravotních stavů. Pokud si váš lékař myslí, že máte plicní infekci, mohou se testovat sekrety z vašich dýchacích cest, aby se zjistila příčina infekce.

Protože příznaky ARDS jsou podobné příznakům některých srdečních problémů, váš lékař může doporučit srdeční testy, jako jsou:

• Elektrokardiogram. Tento bezbolestný test, který je také známý jako EKG, sleduje elektrickou aktivitu ve vašem srdci. Během testu zdravotnický pracovník připojí několik drátěných senzorů k vašemu tělu.
• Echokardiogram. Tento test používá zvukové vlny k vytvoření snímků srdce. Ukazuje, jak krev proudí srdečními komorami a chlopněmi a zda dochází ke změnám ve strukturách vašeho srdce.