Rakovina Močového Měchýře

Více informací o rakovině močového měchýře od urologa Marka Tysona, M.D., M.P.H.

Rakovina močového měchýře se může objevit u kohokoli, ale některé skupiny lidí jsou ohroženy více než jiné. Například kuřáci. Protože močový měchýř filtruje škodlivé chemikálie přijaté z cigaretového kouře, dochází k jeho poškození. Ve skutečnosti jsou kuřáci třikrát náchylnější k rakovině močového měchýře. Lidé starší 55 let jsou více ohroženi, stejně jako muži více než ženy. Expozice škodlivým chemikáliím doma nebo v práci, předchozí léčba rakoviny, chronický zánět močového měchýře nebo rodinná anamnéza rakoviny močového měchýře mohou také hrát roli.

Příznaky rakoviny močového měchýře jsou obvykle jasné a snadno rozpoznatelné. Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků, může být vhodné si domluvit schůzku s lékařem: Krev v moči, časté močení, bolestivé močení nebo bolesti zad. Váš lékař může nejprve prozkoumat běžnější příčiny příznaků nebo vás může odeslat ke specialistovi, jako je urolog nebo onkolog.

K určení, zda máte rakovinu močového měchýře, může váš lékař začít cystoskopií, kdy se tenká kamera zavádí přes močovou trubici, aby se podívala do močového měchýře. Pokud váš lékař najde něco podezřelého, může odebrat biopsii nebo vzorek buněk, který se odešle do laboratoře k analýze. V některých případech může váš lékař provést cytologii moči, kdy vyšetří vzorek moči pod mikroskopem, aby zkontroloval rakovinné buňky. Nebo může dokonce provést zobrazovací vyšetření močových cest, jako je CT urogram nebo retrográdní pyelogram. V obou postupech se vstříkne bezpečné barvivo, které putuje do močového měchýře a osvětluje rakovinné buňky, takže je lze vidět na rentgenových snímcích.

Při vytváření léčebného plánu pro rakovinu močového měchýře váš lékař zvažuje několik faktorů, včetně typu a stádia rakoviny a vašich preferencí léčby. Existuje pět typů možností léčby rakoviny močového měchýře: Chirurgické odstranění nádorové tkáně. Chemoterapie, která používá chemikálie zabíjející rakovinné buňky, které se mohou šířit buď lokálně do močového měchýře, nebo v případě potřeby po celém těle. Radioterapie, která používá vysoce výkonné paprsky energie k cílení rakovinných buněk. Cílená léčba zaměřená na blokování specifických slabin přítomných v rakovinných buňkách. A imunoterapie, léčba léky, která pomáhá vašemu imunitnímu systému rozpoznat rakovinné buňky a napadnout je.

Rakovina močového měchýře nejčastěji začíná v buňkách (uroteliálních buňkách), které lemují vnitřek močového měchýře. Uroteliální buňky se nacházejí také v ledvinách a v trubicích (močovody), které spojují ledviny s močovým měchýřem. Uroteliální rakovina se může objevit i v ledvinách a močovodech, ale je mnohem častější v močovém měchýři.

Většina rakovin močového měchýře je diagnostikována v raném stádiu, kdy je rakovina vysoce léčitelná. Ale i rakoviny močového měchýře v raném stádiu se mohou po úspěšné léčbě vrátit. Z tohoto důvodu lidé s rakovinou močového měchýře obvykle potřebují následná vyšetření po léta po léčbě, aby se zjistila recidiva rakoviny močového měchýře.

Příznaky a symptomy rakoviny močového měchýře mohou zahrnovat: Krev v moči (hematurie), která může způsobit, že moč bude jasně červená nebo barvy coly, i když někdy moč vypadá normálně a krev je detekována laboratorním testem Časté močení Bolestivé močení Bolest zad Pokud si všimnete, že máte zbarvenou moč a obáváte se, že by mohla obsahovat krev, domluvte si schůzku se svým lékařem, aby ji nechal vyšetřit. Domluvte si také schůzku se svým lékařem, pokud máte jiné příznaky nebo symptomy, které vás znepokojují.

Pokud si všimnete, že máte zbarvený moč a obáváte se, že by mohl obsahovat krev, objednejte se k lékaři na vyšetření. Objednejte se také k lékaři, pokud máte jiné příznaky, které vás znepokojují.

Rakovina močového měchýře se vyvine, když buňky v močovém měchýři začnou abnormálně růst a vytvoří nádor v močovém měchýři.

Rakovina močového měchýře začíná, když se v buňkách močového měchýře objeví změny (mutace) v jejich DNA. DNA buňky obsahuje instrukce, které říkají buňce, co má dělat. Změny říkají buňce, aby se rychle množila a žila dál, když by zdravé buňky zemřely. Abnormální buňky tvoří nádor, který může napadat a ničit normální tělesnou tkáň. Časem se abnormální buňky mohou uvolnit a rozšířit (metastázovat) se po těle.

Rakovinové se mohou stát různé typy buněk v močovém měchýři. Typ buňky močového měchýře, ve které rakovina začíná, určuje typ rakoviny močového měchýře. Lékaři tyto informace používají k určení, které léčby by pro vás mohly být nejúčinnější.

Typy rakoviny močového měchýře zahrnují:

• Urotelní karcinom. Urotelní karcinom, dříve nazývaný přechodně buněčný karcinom, se vyskytuje v buňkách, které lemují vnitřek močového měchýře. Urotelní buňky se roztahují, když je váš močový měchýř plný, a smršťují se, když je váš močový měchýř prázdný. Tyto stejné buňky lemují vnitřek močovodů a močové trubice a nádory se mohou tvořit i na těchto místech. Urotelní karcinom je nejčastějším typem rakoviny močového měchýře ve Spojených státech.
• Plošně buněčný karcinom. Plošně buněčný karcinom je spojen s chronickým podrážděním močového měchýře – například infekcí nebo dlouhodobým používáním močového katétru. Plošně buněčný karcinom močového měchýře je ve Spojených státech vzácný. Je častější v částech světa, kde je určitá parazitární infekce (schistosomiáza) častou příčinou infekcí močového měchýře.
• Adenokarcinom. Adenokarcinom začíná v buňkách, které tvoří hlenové žlázy v močovém měchýři. Adenokarcinom močového měchýře je velmi vzácný.

Některé rakoviny močového měchýře zahrnují více než jeden typ buňky.

Faktory, které mohou zvyšovat riziko rakoviny močového měchýře, zahrnují:

• Kouření. Kouření cigaret, doutníků nebo dýmek může zvyšovat riziko rakoviny močového měchýře tím, že způsobuje hromadění škodlivých chemikálií v moči. Když kouříte, vaše tělo zpracovává chemikálie v kouři a některé z nich vylučuje do moči. Tyto škodlivé chemikálie mohou poškodit výstelku močového měchýře, což může zvýšit vaše riziko rakoviny.
• Stoupající věk. Riziko rakoviny močového měchýře se zvyšuje s věkem. Ačkoli se může objevit v jakémkoli věku, většina lidí diagnostikovaných s rakovinou močového měchýře je starší 55 let.
• Mužské pohlaví. Muži mají větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine rakovina močového měchýře než ženy.
• Expozice určitým chemikáliím. Vaše ledviny hrají klíčovou roli při filtrování škodlivých chemikálií z krevního oběhu a jejich přesunu do močového měchýře. Z tohoto důvodu se předpokládá, že pobyt v blízkosti určitých chemikálií může zvýšit riziko rakoviny močového měchýře. Chemikálie spojené s rizikem rakoviny močového měchýře zahrnují arsen a chemikálie používané při výrobě barviv, gumy, kůže, textilu a nátěrových hmot.
• Předchozí léčba rakoviny. Léčba protinádorovým lékem cyklofosfamidem zvyšuje riziko rakoviny močového měchýře. Lidé, kteří podstoupili ozařování pánve pro předchozí rakovinu, mají vyšší riziko vzniku rakoviny močového měchýře.
• Chronický zánět močového měchýře. Chronické nebo opakované infekce močových cest nebo záněty (cystitida), které se mohou objevit při dlouhodobém používání močového katétru, mohou zvýšit riziko dlaždicobuněčného karcinomu močového měchýře. V některých oblastech světa je dlaždicobuněčný karcinom spojen s chronickým zánětem močového měchýře způsobeným parazitární infekcí známou jako schistosomiáza.
• Osobní nebo rodinná anamnéza rakoviny. Pokud jste měli rakovinu močového měchýře, je pravděpodobnější, že ji dostanete znovu. Pokud má jeden z vašich blízkých příbuzných – rodič, sourozenec nebo dítě – anamnézu rakoviny močového měchýře, můžete mít zvýšené riziko této choroby, ačkoli je vzácné, aby se rakovina močového měchýře vyskytovala v rodinách. Rodinná anamnéza Lynchova syndromu, také známého jako dědičný nepolypotický kolorektální karcinom (HNPCC), může zvýšit riziko rakoviny močového systému, stejně jako tlustého střeva, dělohy, vaječníků a dalších orgánů.

Přestože neexistuje žádný zaručený způsob, jak zabránit rakovině močového měchýře, můžete podniknout kroky k snížení rizika. Například:

• Nejezděte. Pokud nekouříte, nezačínejte. Pokud kouříte, promluvte si se svým lékařem o plánu, jak s tím přestat. Podpůrné skupiny, léky a další metody vám mohou pomoci s ukončením kouření.
• Buďte opatrní s chemikáliemi. Pokud pracujete s chemikáliemi, řiďte se všemi bezpečnostními pokyny, abyste se vyhnuli expozici.
• Vyberte si různé druhy ovoce a zeleniny. Vyberte si stravu bohatou na různé druhy barevného ovoce a zeleniny. Antioxidanty v ovoci a zelenině mohou pomoci snížit riziko rakoviny.

Získejte odpovědi na nejčastější otázky o rakovině močového měchýře od urologa Marka Tysona, M.D., M.P.H.\n\nTyp rakoviny močového měchýře, u kterého je většina pacientů diagnostikována, je urotelní karcinom. Existují i ​​jiné typy rakoviny močového měchýře, jako jsou adenokarcinomy a karcinomy malých buněk, ale urotelní karcinom je nejčastější. Některé urotelní karcinomy mají tzv. variantní histologii a mohou být plazmocytoidní, mikropapilární, mikrocystické. Jedná se o nádory, které obecně zvyšují agresivitu urotelního karcinomu. Kromě typu buňky byste však také museli znát stupeň a stádium vašeho nádoru. Tyto nádory jsou obecně klasifikovány jako nízkého stupně a vysokého stupně, přičemž nádory vysokého stupně jsou agresivnější. Stupeň, stádium a typ rakoviny se používají k určení typu léčby, kterou budete dostávat.\n\nMožnosti léčby závisí na stupni a stádiu vašeho nádoru. Pokud máte rakovinu močového měchýře vysokého stupně, neinvazivní do svalu, obecně ji léčíme transuretrální resekcí nádoru močového měchýře, následovanou intravezikální terapií, buď chemoterapií nebo imunoterapií, jako je BCG. Pokud máte invazivní karcinom, jako je invazivní do svalu, obecně jej léčíme upfront cisplatinovou kombinovanou chemoterapií, následovanou odstraněním močového měchýře nebo ozářením. U každé z těchto možností existují úvahy o kvalitě života a toxicitě a je na jednotlivci, aby se rozhodl, která je pro něj ta pravá. Adjuvantní imunoterapie je typ léčby, která se podává po operaci, aby se zmírnilo riziko recidivy rakoviny v budoucnu. Pacienti s rakovinou močového měchýře ve 4. stadiu jsou obecně léčeni první linií cisplatinové kombinované chemoterapie.\n\nStručná odpověď je, že to opravdu nezáleží. Ať už vám byla operace provedena otevřeně, nebo roboticky, výsledky jsou přibližně stejné. Toto je velká operace a pacienti budou po operaci několik dní v nemocnici a budou potřebovat několik týdnů na zotavení, bez ohledu na to, jak se operace provádí. U robotického přístupu však existují malé laparoskopické řezy. A obecně je trochu menší ztráta krve a možná o něco méně pooperačních komplikací. U otevřeného přístupu je operace rychlejší, ale je spojena s trochu větší ztrátou krve. A povzbuzuji pacienty, aby si zvolili operaci, která se jim zdá správná.\n\nNeomochyř je typ odklonu moči, který se provádí během operace k odstranění močového měchýře. Takže když odstraníme močový měchýř, musíme moč někde přesměrovat. A co děláme, je, že vezmeme asi 30 cm tenkého střeva, které se nazývá ileum, a detubularizujeme ho, nebo ho otevřeme. Vytvoříme z něj kouli. A pak to spojíme s močovou trubicí a pak spojíme ledviny do toho. A je to pěkné, protože veškerý hardware, tak řečeno, je uvnitř těla. Neexistuje žádný vnější drenážní vak na moč, jako je tomu u ileálního vývodu. Ale neomochyř má i některé nevýhody. Nefungují dokonale. Například asi 25 % mužů bude mít určitý stupeň dlouhodobé inkontinence a asi 30 % žen. Asi 10 % mužů bude muset katetrizovat, aby vyprázdnili svůj neomochyř, a asi 25 % žen také. A to jsou důležité úvahy, když se člověk rozhoduje mezi neomochyřem a vývodem.\n\nIleální vývod je forma odklonu moči, kde se používá vnější vak pro drenáž. Na rozdíl od neomochyře, kde budujeme nový močový měchýř a spojujeme ledviny s močovou trubicí a vše je uvnitř těla, ileální vývod odvádí moč z těla. Takže hned napravo od pupku bude stoma, jako ostomie, která odvádí do vaku. Pro mnoho pacientů je to nejlepší volba. Je jednoduchá a snadno se naučí používat. Není potřeba vstávat v noci na toaletu. Není potřeba zastavovat, když řídíte. A cokoli jste dělali před operací, můžete dělat i po ní. To zahrnuje potápění, skákání padákem, vodní lyžování, golf, turistiku, cyklistiku. Mnoho pacientů se ptá, jaký je pro ně ten správný odklon? A to opravdu závisí na jednotlivci. Pro jednotlivce, kteří hledají jednoduchost, je ileální vývod správnou volbou.\n\Kvalita života je velmi důležitá úvaha při rozhodování o tom, které možnosti léčby jsou pro vás nejlepší. U neinvazivní rakoviny močového měchýře obecně léčíme intravezikální terapií. Ale existují nežádoucí účinky léčby: Půlení bolesti při močení, frekvence, naléhavost, krev v moči. Zahrnují také katetrizaci a mohou být bolestivé během podávání. U pacientů s invazivním onemocněním, kteří se snaží rozhodnout, zda provést cystektomii, což je úplné odstranění močového měchýře, nebo radiační terapii, existuje řada implikací pro kvalitu života.\n\nPacienti, kteří jsou investováni do své péče, se nejlépe ošetřují. Naučte se co nejvíce. A pamatujte, že jsme všichni ve stejném týmu. Nikdy neváhejte klást svému lékařskému týmu jakékoli otázky nebo obavy, které máte. Informovanost dělá velký rozdíl. Děkujeme za váš čas a přejeme vám vše dobré.\n\nCystoskopie umožňuje zdravotnickému pracovníkovi prohlédnout si dolní močové cesty, aby zjistil problémy, jako je kámen v močovém měchýři. Chirurgické nástroje lze zavést cystoskopem k léčbě určitých stavů močových cest.\n\nCystoskopie umožňuje zdravotnickému pracovníkovi prohlédnout si dolní močové cesty, aby zjistil problémy v močové trubici a močovém měchýři. Chirurgické nástroje lze zavést cystoskopem k léčbě určitých stavů močových cest.\n\nTesty a postupy používané k diagnostice rakoviny močového měchýře mohou zahrnovat:\n\n- Použití endoskopu k vyšetření vnitřku močového měchýře (cystoskopie). K provedení cystoskopie lékař zavede tenkou trubičku (cystoskop) přes močovou trubici. Cystoskop má čočku, která umožňuje lékaři vidět vnitřek močové trubice a močového měchýře, aby vyšetřil tyto struktury na známky onemocnění. Cystoskopie se může provádět v ordinaci lékaře nebo v nemocnici.\n- Odebrání vzorku tkáně k testování (biopsie). Během cystoskopie může lékař zavést speciální nástroj přes endoskop do močového měchýře, aby odebral vzorek buněk (biopsii) k testování. Tento postup se někdy nazývá transuretrální resekce nádoru močového měchýře (TURBT). TURBT se může také použít k léčbě rakoviny močového měchýře.\n- Vyšetření vzorku moči (cytologie moči). Vzorek moči se analyzuje pod mikroskopem, aby se zkontrolovaly rakovinné buňky v postupu zvaném cytologie moči.\n\nImagingové testy. Imagingové testy, jako je počítačová tomografie (CT) urogram nebo retrográdní pyelogram, umožňují lékaři vyšetřit struktury močových cest.\n\nBěhem CT urogramu se kontrastní látka injektovaná do žíly na ruce nakonec dostane do ledvin, močovodů a močového měchýře. Rentgenové snímky pořízené během testu poskytují detailní pohled na vaše močové cesty a pomohou lékaři identifikovat oblasti, které by mohly být rakovinné.\n\nRetrográdní pyelogram je rentgenové vyšetření používané k získání detailního pohledu na horní močové cesty. Během tohoto testu lékař zavede tenkou trubičku (katétr) přes močovou trubici do močového měchýře, aby injektoval kontrastní látku do močovodů. Látka pak proudí do ledvin, zatímco se pořizují rentgenové snímky.\n\nPoté, co potvrdíte, že máte rakovinu močového měchýře, může lékař doporučit další testy, aby zjistil, zda se vaše rakovina rozšířila do lymfatických uzlin nebo do jiných oblastí těla.\n\nTesty mohou zahrnovat:\n\n- CT vyšetření\n- Magnetická rezonance (MRI)\n- Pozitronová emisní tomografie (PET)\n- Skenování kostí\n- Rentgen hrudníku\n\nLékař používá informace z těchto postupů k přiřazení stádia vaší rakoviny. Stádia rakoviny močového měchýře jsou označena římskými číslicemi od 0 do IV. Nejnižší stádia označují rakovinu, která je omezena na vnitřní vrstvy močového měchýře a která se nerozrostla tak, aby ovlivnila svalovou stěnu močového měchýře. Nejvyšší stádium – stádium IV – označuje rakovinu, která se rozšířila do lymfatických uzlin nebo orgánů ve vzdálených oblastech těla\n\nRakovina močového měchýře se dále klasifikuje podle toho, jak rakovinné buňky vypadají při pohledu pod mikroskopem. To se nazývá stupeň a lékař může popsat rakovinu močového měchýře jako nízký stupeň nebo vysoký stupeň:\n\n- Rakovina močového měchýře nízkého stupně. Tento typ rakoviny má buňky, které se vzhledem a uspořádáním více podobají normálním buňkám (dobře diferencované). Nádory nízkého stupně obvykle rostou pomaleji a je méně pravděpodobné, že by napadly svalovou stěnu močového měchýře, než nádory vysokého stupně.\n- Rakovina močového měchýře vysokého stupně. Tento typ rakoviny má buňky, které vypadají abnormálně a které nemají žádnou podobnost s normálně vypadajícími tkáněmi (špatně diferencované). Nádory vysokého stupně mají tendenci růst agresivněji než nádory nízkého stupně a mohou se s větší pravděpodobností rozšířit do svalové stěny močového měchýře a dalších tkání a orgánů.