Rakovina, Chronická Myeloidní Leukémie

Chronická myeloidní leukémie, také zvaná CML, je vzácný typ rakoviny kostní dřeně. Kostní dřeň je houbovitá tkáň uvnitř kostí, kde se tvoří krvinky. CML způsobuje zvýšený počet bílých krvinek v krvi.

Termín "chronická" v chronické myeloidní leukémii znamená, že tato rakovina má tendenci postupovat pomaleji než těžké formy leukémie. Termín "myeloidní" (my-e-loj-dní) označuje typ buněk, kterých se tato rakovina týká.

Chronická myeloidní leukémie se také může nazývat chronická myeloidní leukémie a chronická granulocytární leukémie. Typicky postihuje starší dospělé a vzácně se vyskytuje u dětí, i když se může objevit v jakémkoli věku.

Pokrok v léčbě zlepšil prognózu lidí s chronickou myeloidní leukémií. Většina lidí může dosáhnout remise a žít mnoho let po diagnóze.

Klinika

Přijímáme nové pacienty. Náš tým odborníků je připraven domluvit si s vámi schůzku ohledně chronické myeloidní leukémie.

Arizona:  520-667-2117

Florida:  904-895-7709

Minnesota:  507-792-8724

Chronická myeloidní leukémie často nezpůsobuje žádné příznaky. Může být zjištěna při krevním testu.

Pokud se objeví, příznaky mohou zahrnovat:

• Bolest kostí.
• Snadná krvácivost.
• Pocit plnosti po konzumaci malého množství jídla.
• Únava.
• Horečka.
• Úbytek hmotnosti bez snahy.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Bolest nebo plnost pod žebry na levé straně.
• Nadměrné pocení během spánku.
• Rozmazané vidění způsobené krvácením do zadní části oka.

Domluvte si schůzku se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte jakékoli přetrvávající příznaky, které vás znepokojují.

Většina lidí s chronickou myeloidní leukémií má v krvinkách chromozóm zvaný Filadelfský chromozóm. Typické buňky obsahují 23 párů chromozómů, které jsou složeny z DNA. DNA obsahuje instrukce pro každou buňku v těle. Filadelfský chromozóm vzniká, když se chromozóm 9 a chromozóm 22 zlomí a vymění si části. To vytvoří zkrácený chromozóm 22 a novou kombinaci instrukcí pro buňky. Tyto nové instrukce mohou vést k rozvoji chronické myeloidní leukémie.

Chronická myeloidní leukémie vzniká, když něco způsobí změny v buňkách kostní dřeně. Není jasné, co tento proces spouští. Lékaři však zjistili, jak postupuje do chronické myeloidní leukémie.

Lidské buňky obvykle mají 23 párů chromozómů. Tyto chromozómy obsahují DNA, která obsahuje instrukce, které říkají buňkám, co mají dělat. U lidí s chronickou myeloidní leukémií si chromozómy v krvinkách vyměňují navzájem úseky. Úsek chromozómu 9 si vymění místo s úsekem chromozómu 22. To vytvoří extra krátký chromozóm 22 a extra dlouhý chromozóm 9.

Extra krátký chromozóm 22 se nazývá Filadelfský chromozóm. Je pojmenován po městě, kde byl objeven. Filadelfský chromozóm je přítomen v krvinkách 90 % lidí s chronickou myeloidní leukémií.

Geny z chromozómu 9 se kombinují s geny z chromozómu 22 a vytvoří nový gen zvaný BCR-ABL. Gen BCR-ABL říká krvinkám, aby produkovaly příliš mnoho proteinu zvaného tyrozinkináza. Tyrozinkináza podporuje rakovinu tím, že umožňuje některým krvinkám růst nekontrolovaně.

Krevní buňky začínají růst v kostní dřeni. Když kostní dřeň funguje správně, produkuje nezralé buňky, zvané kmenové buňky krve, kontrolovaným způsobem. Tyto buňky pak dozrávají a specializují se na červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky, které kolují v krvi.

U chronické myeloidní leukémie tento proces nefunguje správně. Tyrozinkináza umožňuje růst příliš mnoha bílých krvinek. Většina nebo všechny tyto buňky obsahují Filadelfský chromozóm. Nemocné bílé krvinky nerostou a neumírají tak, jak by měly. Nemocné bílé krvinky se hromadí v obrovském množství. Vytlačují zdravé krvinky a poškozují kostní dřeň.

Faktory, které zvyšují riziko chronické myeloidní leukémie, zahrnují:

• Vyšší věk. CML je častější u starších lidí než u dětí a dospívajících.
• Mužské pohlaví. Muži mají mírně vyšší riziko vzniku CML než ženy.
• Expozice záření. Radioterapie u určitých typů rakoviny byla spojena s CML.

Není způsob, jak chronickou myeloidní leukémii preventivně zabránit. Pokud ji onemocníte, nic jste nemohli udělat, abyste jí předešli.

Genová změna, která vede k chronické myeloidní leukémii, se nepředává z rodičů na děti. Tato změna se pravděpodobně vyvíjí po narození.

Při aspiraci kostní dřeně zdravotnický pracovník použije tenkou jehlu k odebrání malého množství tekuté kostní dřeně. Obvykle se odebírá z místa v zadní části kyčelní kosti, také zvané pánev. Biopsie kostní dřeně se často provádí současně. Tento druhý postup odebere malý kousek kostní tkáně a uzavřené dřeně.

Vyšetření a postupy používané k diagnostice chronické myeloidní leukémie zahrnují:

• Krevní testy. Vzorek krve se odebere pomocí jehly. Vzorek se odešle do laboratoře na kompletní krevní obraz, také zvaný KKO. KKO kontroluje počet různých typů buněk v krvi. Chronická myeloidní leukémie často způsobuje velmi vysoký počet bílých krvinek. Krevní testy mohou také měřit funkci orgánů, aby ukázaly, zda něco nefunguje správně.
• Testy kostní dřeně. Biopsie kostní dřeně a aspirace kostní dřeně se používají k odběru vzorků kostní dřeně pro testování. Kostní dřeň má pevnou a tekutou část. Při biopsii kostní dřeně se k odběru malého množství pevné tkáně použije jehla. Při aspiraci kostní dřeně se k odběru vzorku tekutiny použije jehla. Vzorky se obvykle odebírají z kyčelní kosti. Vzorky se odešlou do laboratoře k testování.
• Testy na zjištění Filadelfské chromozomu. Specializované testy se používají k analýze vzorků krve nebo kostní dřeně na přítomnost Filadelfské chromozomu nebo genu BCR-ABL. Tyto testy mohou zahrnovat fluorescenční in situ hybridizaci, také zvanou FISH, a polymerázovou řetězovou reakci, také zvanou PCR.

Fáze chronické myeloidní leukémie se týká agresivity onemocnění. Váš poskytovatel zdravotní péče určí fázi měřením poměru nemocných buněk k zdravým buňkám ve vaší krvi nebo kostní dřeni. Vyšší poměr nemocných buněk znamená, že chronická myeloidní leukémie je v pokročilejším stádiu.

Fáze chronické myeloidní leukémie zahrnují:

• Chronická. Chronická fáze je nejranější fází a obecně má nejlepší odpověď na léčbu.
• Akcelerovaná. Akcelerovaná fáze je přechodná fáze, kdy se onemocnění stává agresivnějším.
• Blastová. Blastová fáze je závažná, agresivní fáze, která se stává život ohrožující.

Cílem léčby chronické myeloidní leukémie je odstranit krevní buňky, které obsahují gen BCR-ABL. U většiny lidí léčba začíná cílenou terapií, která může pomoci dosáhnout dlouhodobé remise onemocnění.

Cílená terapie využívá léky, které napadají specifické chemikálie v nádorových buňkách. Blokováním těchto chemikálií může cílená terapie způsobit odumření nádorových buněk. U chronické myeloidní leukémie je cílem těchto léků tyrosinkinázový protein produkovaný genem BCR-ABL. Léky se nazývají inhibitory tyrosinkinázy, také známé jako TKI.

TKI jsou počáteční léčbou u lidí diagnostikovaných s chronickou myeloidní leukémií. Mezi nežádoucí účinky těchto cílených léků patří otok nebo otok kůže, nevolnost, svalové křeče, únava, průjem a kožní vyrážky.

Krevní testy k detekci přítomnosti genu BCR-ABL se používají k monitorování účinnosti cílené terapie. Pokud onemocnění nereaguje nebo se stane rezistentní na cílenou terapii, poskytovatelé zdravotní péče mohou zvážit jiné léky cílené terapie nebo jiné léčby.

Poskytovatelé zdravotní péče nestanovili bezpečnou hranici, při které by lidé s chronickou myeloidní leukémií mohli přestat užívat cílené léky. Z tohoto důvodu většina lidí pokračuje v užívání cílených léků, i když krevní testy ukazují remisí onemocnění. V určitých situacích můžete vy a váš poskytovatel zvážit ukončení léčby cílenými léky po projednání přínosů a rizik.

Transplantace kostní dřeně, také nazývaná transplantace kmenových buněk, je jedinou léčbou, která může vyléčit chronickou myeloidní leukémii. Obvykle je však vyhrazena pro lidi, kterým jiné léčby nepomohly. Je to proto, že transplantace kostní dřeně mají rizika a vysokou míru závažných komplikací.

Během transplantace kostní dřeně se používají vysoké dávky chemoterapeutických léků k usmrcení krvetvorných buněk v kostní dřeni. Poté se kmenové buňky krve od dárce infuzují do krevního oběhu. Nové buňky tvoří zdravé krevní buňky, které nahrazují nemocné buňky.

Chemoterapeutická léčba používá silné léky k usmrcení nádorových buněk. Chemoterapeutické léky se někdy kombinují s cílenou terapií k léčbě agresivní chronické myeloidní leukémie. Nežádoucí účinky chemoterapeutických léků závisí na tom, které léky užíváte.

Klinické studie jsou studie nových léčebných postupů. Tyto studie poskytují šanci vyzkoušet nejnovější léčebné postupy. Riziko nežádoucích účinků nemusí být známo. Zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče, zda byste se mohli zúčastnit klinické studie.

Nebyla nalezena žádná alternativní léčba chronické myeloidní leukémie. Alternativní medicína vám však může pomoci zvládat únavu, která je běžná u lidí s chronickou myeloidní leukémií.

Únavu můžete pociťovat jako příznak vašeho onemocnění, nežádoucí účinek léčby nebo jako součást stresu, který přichází s životem s chronickým onemocněním. Váš poskytovatel zdravotní péče může léčit únavu kontrolou základních příčin, ale někdy samotné léky nestačí.

Úlevu můžete najít prostřednictvím alternativních terapií, jako jsou:

• Cvičení.
• Psaní deníku.
• Masáž.
• Relaxační techniky.
• Jóga.

Promluvte si se svým poskytovatelem o vašich možnostech. Společně si můžete vytvořit plán, který vám pomůže zvládat únavu.

Pro mnoho lidí je chronická myeloidní leukémie onemocnění, se kterým budou žít po mnoho let. Mnozí budou pokračovat v léčbě cílenou terapií na neurčito. Některé dny se můžete cítit nemocní, i když nevypadáte nemocně. A některé dny vás může jen nechat na pokoji mít rakovinu. Vyzkoušejte tato opatření k vlastní péči, která vám pomohou přizpůsobit se a zvládat chronické onemocnění:

• Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče o svých nežádoucích účincích. Silné léky proti rakovině mohou způsobit mnoho nežádoucích účinků. Tyto nežádoucí účinky se často dají zvládat pomocí jiných léků nebo léčby. Nemusíte je řešit bez pomoci.
• Přerušte léčbu sami. Pokud se u vás objeví nežádoucí účinky, jako je kožní vyrážka nebo únava, nepřestávejte užívat léky, aniž byste si promluvili se svým poskytovatelem zdravotní péče. Stejně tak nepřestávejte užívat léky, pokud se cítíte lépe a myslíte si, že vaše onemocnění může být pryč. Pokud přestanete užívat léky, vaše onemocnění se může rychle vrátit, i když jste byli v remisí.
• Požádejte o pomoc, pokud máte potíže se zvládáním. Mít chronické onemocnění může být emocionálně náročné. Řekněte svému poskytovateli o svých pocitech. Požádejte o doporučení poradce nebo jiného specialisty, se kterým si můžete promluvit.

Čelit závažné nemoci vás může znepokojovat. Časem najdete způsoby, jak se vyrovnat se svými pocity, ale útěchu můžete najít v těchto strategiích:

• Naučte se dost o chronické myeloidní leukémii, abyste mohli dělat rozhodnutí o své péči. Termín "leukémie" může být matoucí, protože se vztahuje na skupinu rakovin, které postihují kostní dřeň a krev. Neztrácejte čas shromažďováním informací, které se nevztahují na váš typ leukémie.

  Požádejte svůj zdravotnický tým, aby si zapsal informace o vašem specifickém onemocnění. Poté zúžte vyhledávání a hledejte pouze důvěryhodné a renomované zdroje, jako je Leukemická a lymfomová společnost.

• Udržujte kontakt s přáteli a rodinou. Vaše diagnóza rakoviny může být stresující i pro přátele a rodinu. Snažte se je zapojit do svého života.

  Vaši přátelé a rodina se vás pravděpodobně zeptají, zda je něco, co by vám mohli pomoci. Přemýšlejte o úkolech, u kterých byste rádi pomohli, například o péči o váš domov, pokud musíte zůstat v nemocnici, nebo jen o naslouchání, když chcete mluvit.

  Útěchu můžete najít v podpoře pečující skupiny vašich přátel a rodiny.

• Najděte si někoho, s kým si můžete promluvit. Najděte si někoho, s kým si můžete promluvit a kdo má zkušenosti s pomocí lidem, kteří čelí život ohrožující nemoci. Požádejte svého poskytovatele, aby vám doporučil poradce nebo lékařského sociálního pracovníka, se kterým si můžete promluvit. Pokud jde o podpůrné skupiny, obraťte se na Americkou rakovinovou společnost nebo se zeptejte svého zdravotnického týmu na místní skupiny.

Naučte se dost o chronické myeloidní leukémii, abyste mohli dělat rozhodnutí o své péči. Termín "leukémie" může být matoucí, protože se vztahuje na skupinu rakovin, které postihují kostní dřeň a krev. Neztrácejte čas shromažďováním informací, které se nevztahují na váš typ leukémie.

Požádejte svůj zdravotnický tým, aby si zapsal informace o vašem specifickém onemocnění. Poté zúžte vyhledávání a hledejte pouze důvěryhodné a renomované zdroje, jako je Leukemická a lymfomová společnost.

Udržujte kontakt s přáteli a rodinou. Vaše diagnóza rakoviny může být stresující i pro přátele a rodinu. Snažte se je zapojit do svého života.

Vaši přátelé a rodina se vás pravděpodobně zeptají, zda je něco, co by vám mohli pomoci. Přemýšlejte o úkolech, u kterých byste rádi pomohli, například o péči o váš domov, pokud musíte zůstat v nemocnici, nebo jen o naslouchání, když chcete mluvit.

Útěchu můžete najít v podpoře pečující skupiny vašich přátel a rodiny.