Komplexní Regionální Bolestivý Syndrom

Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) je forma chronické bolesti, která obvykle postihuje paži nebo nohu. Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) se typicky rozvíjí po úrazu, operaci, cévní mozkové příhodě nebo infarktu myokardu. Bolest je nepřiměřená závažnosti počátečního zranění.

CRPS je neobvyklý a jeho příčina není zcela jasná. Léčba je nejúčinnější, když se zahájí brzy. V takových případech je možný zlepšení a dokonce i remise.

Známky a příznaky CRPS zahrnují:

• Trvalá pálivá nebo pulzující bolest, obvykle v paži, noze, ruce nebo chodidle
• Přecitlivělost na dotek nebo chlad
• Otok bolestivé oblasti
• Změny teploty kůže – střídání pocení a chladu
• Změny barvy kůže, od bílé a skvrnité po červenou nebo modrou
• Změny textury kůže, která se může v postižené oblasti stát citlivou, tenkou nebo lesklou
• Změny růstu vlasů a nehtů
• Ztuhlost kloubů, otok a poškození
• Křeče svalů, třes a slabost (atrofie)
• Snížená schopnost pohybovat postiženou částí těla

Příznaky se mohou časem měnit a lišit se od člověka k člověku. Bolest, otok, zarudnutí, znatelné změny teploty a přecitlivělost (zejména na chlad a dotek) se obvykle objevují jako první.

Postupem času se postižená končetina může stát chladnou a bledou. Může se objevit změna kůže a nehtů, stejně jako křeče a stahování svalů. Jakmile k těmto změnám dojde, stav je často nevratný.

CRPS se může občas rozšířit ze svého zdroje na jiné místo v těle, například na opačnou končetinu.

U některých lidí známky a příznaky CRPS samy odezní. U jiných mohou příznaky přetrvávat měsíce až roky. Léčba je pravděpodobně nejúčinnější, když se zahájí brzy v průběhu nemoci.

Pokud pociťujete neustálou, silnou bolest, která postihuje končetinu a činí se dotýkání nebo pohybování touto končetinou nesnesitelným, vyhledejte svého poskytovatele zdravotní péče, aby určil příčinu. Je důležité léčit CRPS včas.

Příčina CRPS není zcela objasněna. Předpokládá se, že je způsobena poraněním nebo odchylkou v periferním a centrálním nervovém systému. CRPS se typicky objevuje v důsledku traumatu nebo poranění.

CRPS se vyskytuje ve dvou typech, s podobnými příznaky, ale různými příčinami:

• Typ 1. Také známý jako reflexní sympatická dystrofie (RSD), tento typ se objevuje po nemoci nebo poranění, které přímo nepoškodilo nervy v postižené končetině. Asi 90 % lidí s CRPS má typ 1.
• Typ 2. Dříve označovaný jako kauzalgie, tento typ má podobné příznaky jako typ 1. Typ 2 CRPS se však objevuje po zřetelném poranění nervu.

Mnoho případů CRPS se objevuje po silném traumatu paže nebo nohy. To může zahrnovat drtivé poranění nebo zlomeninu.

Další větší i menší traumata — jako je operace, infarkt myokardu, infekce a dokonce i výrony kotníků — mohou také vést k CRPS.

Není dobře známo, proč tato zranění mohou vyvolat CRPS. Ne každý, kdo má takové zranění, bude trpět CRPS. Mohlo by to být způsobeno netypickou interakcí mezi centrálním a periferním nervovým systémem a různými zánětlivými reakcemi.

Pokud se CRPS nediagnostikuje a neléčí včas, onemocnění může progresivně vést k více invalidizujícím příznakům a symptomům.

• Ztráta tkáně (atrofie). Pokud se kvůli bolesti nebo ztuhlosti vyhýbáte pohybu paže nebo nohy, nebo s ním máte potíže, může začít docházet k degeneraci a oslabování kůže, kostí a svalů.
• Svalové stažení (kontraktura). Můžete také pociťovat stažení svalů. To může vést k onemocnění, při kterém se ruka a prsty nebo noha a prsty stáhnou do fixní polohy.

Tyto kroky vám mohou pomoci snížit riziko vzniku CRPS:

• Užívání vitamínu C po zlomenině zápěstí. Studie ukázaly, že lidé, kteří užívají vysokou dávku vitamínu C po zlomenině zápěstí, mohou mít nižší riziko CRPS ve srovnání s těmi, kteří vitamín C neužívali.
• Časná mobilizace po mrtvici. Některé výzkumy naznačují, že lidé, kteří brzy po mrtvici vstávají z postele a chodí (časná mobilizace), snižují své riziko vzniku CRPS.

Diagnóza komplexního regionálního bolestivého syndromu (CRPS) je založena na fyzikálním vyšetření a vaší anamnéze. Neexistuje žádný jediný test, který by mohl CRPS definitivně diagnostikovat, ale následující postupy mohou poskytnout důležité vodítka:

• Scintigrafie kostí. Tento postup může pomoci najít změny v kostech. Radioaktivní látka injektovaná do jedné z vašich žil umožňuje zobrazit vaše kosti pomocí speciální kamery.
• Testy pocení. Některé testy mohou měřit množství potu na obou končetinách. Nerovnoměrné výsledky mohou indikovat CRPS.
• Rentgenové snímky. Ztráta minerálů z vašich kostí se může na rentgenovém snímku objevit v pozdějších stádiích onemocnění.
• Magnetická rezonance (MRI). Snímky pořízené pomocí magnetické rezonance (MRI) mohou ukázat změny tkání, které vyloučí jiné stavy.

Existují důkazy, že časná léčba může pomoci zlepšit příznaky CRPS. Často je nutná kombinace různých léčebných postupů, přizpůsobených vašemu specifickému případu. Možnosti léčby zahrnují:

Lékaři používají různé léky k léčbě příznaků CRPS.

Lék proti bolesti. Lék proti bolesti dostupný bez lékařského předpisu – jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, a další) a naproxen sodný (Aleve) – může zmírnit mírnou bolest a zánět.

Váš lékař vám může předepsat silnější léky proti bolesti, pokud léky volně prodejné (OTC) nepomáhají. Možností mohou být opioidní léky. Užívané v nízkých dávkách mohou pomoci kontrolovat bolest.

Je možné, že se CRPS vrátí, někdy kvůli spouštěči, jako je vystavení chladu nebo intenzivní emocionální stres. Opakované případy mohou být léčeny malými dávkami antidepresiv nebo jiných léků.

• Lék proti bolesti. Lék proti bolesti dostupný bez lékařského předpisu – jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, a další) a naproxen sodný (Aleve) – může zmírnit mírnou bolest a zánět.

  Váš lékař vám může předepsat silnější léky proti bolesti, pokud léky volně prodejné (OTC) nepomáhají. Možností mohou být opioidní léky. Užívané v nízkých dávkách mohou pomoci kontrolovat bolest.

• Antidepresiva a antikonvulziva. Někdy se k léčbě bolesti pocházející z poškozeného nervu (neuropatická bolest) používají antidepresiva, jako je amitriptylin, a antikonvulziva, jako je gabapentin (Gralise, Neurontin).

• Kortikosteroidy. Steroidní léky, jako je prednison, mohou snížit zánět a zlepšit pohyblivost postižené končetiny.

• Léky proti úbytku kostní hmoty. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může navrhnout léky na prevenci nebo zpomalení úbytku kostní hmoty, jako je alendronát (Binosto, Fosamax) a kalcitonin (Miacalcin).

• Léky blokující sympatický nerv. Injekce anestetika k blokování nervových vláken v postižených nervech může u některých lidí zmírnit bolest.

• Intravenózní ketamin. Některé studie ukazují, že nízké dávky intravenózního ketaminu, silného anestetika, mohou podstatně zmírnit bolest.

• Léky na snížení krevního tlaku. Někdy mohou léky na vysoký krevní tlak, včetně prazosinu (Minipress), fenoxybenzaminu (Dibenzyline) a klonidinu, pomoci kontrolovat bolest.

• Tepelná terapie. Aplikace tepla může nabídnout úlevu od otoku a nepohodlí na kůži, která se cítí chladná.

• Lokální analgetika. K dispozici je řada lokálních léčebných postupů, které mohou snížit přecitlivělost, jako je kapsaicinový krém dostupný bez lékařského předpisu, nebo lidokainový krém nebo náplasti (Lidoderm, ZTlido, a další).

• Fyzioterapie nebo ergoterapie. Jemné, řízené cvičení postižených končetin nebo úprava každodenních činností může pomoci snížit bolest a zlepšit rozsah pohybu a sílu. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím účinnější cvičení mohou být.

• Zrcadlová terapie. Tento typ terapie využívá zrcadlo, aby pomohl oklamat mozek. Sedíte před zrcadlem nebo zrcadlovou krabicí a pohybujete zdravou končetinou tak, aby mozek vnímal, že je to končetina postižená CRPS. Výzkum ukazuje, že tento typ terapie může pomoci zlepšit funkci a snížit bolest u osob s CRPS.

• Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Chronická bolest se někdy zmírňuje aplikací elektrických impulsů na nervová zakončení.

• Biofeedback. V některých případech se může naučit techniky biofeedbacku. V biofeedbacku se učíte být si více vědomi svého těla, abyste mohli uvolnit své tělo a zmírnit bolest.

• Stimulace míchy. Váš poskytovatel zdravotní péče vloží malé elektrody podél vaší míchy. Malý elektrický proud dodávaný do míchy vede k úlevě od bolesti.

• Intrathekální pumpy na léky. V této terapii se léky, které zmírňují bolest, pumpují do mozkomíšního moku.

• Akupunktura. Zavedení dlouhých, tenkých jehel může pomoci stimulovat nervy, svaly a pojivovou tkáň, aby se zvýšil průtok krve a zmírnila bolest.