Diabetická Retinopatie

Diabetická retinopatie (di-a-be-ti-cká re-ti-no-pa-tie) je komplikace diabetu, která postihuje oči. Je způsobena poškozením krevních cév světločivé tkáně na zadní straně oka (sítnice).

Zpočátku může diabetická retinopatie nezpůsobovat žádné příznaky nebo pouze mírné problémy se zrakem. Může však vést k slepotě.

Tento stav se může vyvinout u každého, kdo má diabetes 1. nebo 2. typu. Čím déle máte diabetes a čím méně je vaše hladina cukru v krvi kontrolována, tím větší je pravděpodobnost, že se u vás tato oční komplikace vyvine.

V raných stádiích diabetické retinopatie nemusíte mít žádné příznaky. Jak se onemocnění vyvíjí, můžete zaznamenat:

• Skvrny nebo tmavé nitky plující v zorném poli (moušky)
• Rozmazané vidění
• Kolísavé vidění
• Tmavé nebo prázdné oblasti v zorném poli
• Ztrátu zraku

Postupem času může příliš vysoká hladina cukru v krvi vést k ucpání drobných cév, které vyživují sítnici, a tím k přerušení jejího zásobení krví. V důsledku toho se oko snaží vytvořit nové cévy. Tyto nové cévy se však nevyvíjejí správně a snadno krvácejí.

Existují dva typy diabetické retinopatie:

• Diabetická retinopatie v časném stadiu. V této častější formě – nazývané neproliferativní diabetická retinopatie (NPDR) – nedochází k růstu (proliferaci) nových cév.

  Při neproliferativní diabetické retinopatii (NPDR) se oslabují stěny cév v sítnici. Z tenkých stěn menších cév vyčnívají drobné výdutě, které někdy prosakují tekutinou a krví do sítnice. Také větší cévy sítnice se mohou začít rozšiřovat a jejich průměr se může stát nepravidelným. NPDR může postupovat od mírného do těžkého stupně, jak se více cév ucpává.

  Někdy poškození cév sítnice vede k hromadění tekutiny (edému) v centrální části (makule) sítnice. Pokud makulární edém snižuje zrak, je nutná léčba, aby se zabránilo trvalé ztrátě zraku.

• Diabetická retinopatie v pokročilém stadiu. Diabetická retinopatie může postoupit do tohoto závažnějšího typu, známého jako proliferativní diabetická retinopatie. V tomto typu se poškozené cévy uzavírají, což způsobuje růst nových, abnormálních cév v sítnici. Tyto nové cévy jsou křehké a mohou krvácet do čiré, rosolovitě tekuté látky, která vyplňuje střed oka (sklivec).

  Nakonec může jizvovité tkáně z růstu nových cév způsobit odchlípení sítnice od zadní stěny oka. Pokud nové cévy narušují normální odtok tekutiny z oka, může se v oční bulvě zvýšit tlak. Toto zvýšení tlaku může poškodit nerv, který přenáší obrazy z oka do mozku (oční nerv), což vede k glaukomu.

Diabetickou retinopatii může dostat každý, kdo má diabetes. Riziko vzniku tohoto onemocnění oka se může zvýšit v důsledku:

• Dlouhodobého trvání diabetu
• Špatné kontroly hladiny cukru v krvi
• Vysokého krevního tlaku
• Vysoké hladiny cholesterolu
• Těhotenství
• Kouření
• Patření k černochům, Hispáncům nebo domorodým Američanům

Diabetická retinopatie zahrnuje růst abnormálních cév v sítnici. Komplikace mohou vést k vážným problémům se zrakem:

• Sklivcový krvácení. Nové cévy mohou krvácet do čiré, rosolovitě tekuté látky, která vyplňuje střed oka. Pokud je množství krvácení malé, můžete vidět jen několik tmavých skvrn (moušky). V závažnějších případech může krev vyplnit sklivcovou dutinu a zcela zablokovat zrak.

Sklivcový krvácení samo o sobě obvykle nezpůsobuje trvalou ztrátu zraku. Krev se často z oka vstřebá během několika týdnů nebo měsíců. Pokud není sítnice poškozena, váš zrak se pravděpodobně vrátí do předchozí ostrosti.

• Odchlípení sítnice. Abnormální cévy spojené s diabetickou retinopatií stimulují růst jizevní tkáně, která může odtáhnout sítnici od zadní strany oka. To může způsobit plovoucí skvrny v zorném poli, záblesky světla nebo vážnou ztrátu zraku.
• Glaukom. Nové cévy mohou růst v přední části oka (duhovka) a narušovat normální odtok tekutiny z oka, což způsobuje zvýšení tlaku v oku. Tento tlak může poškodit nerv, který přenáší obrazy z oka do mozku (oční nerv).
• Slepota. Diabetická retinopatie, makulární edém, glaukom nebo kombinace těchto stavů může vést k úplné ztrátě zraku, zejména pokud jsou tyto stavy špatně léčeny.

Diabetické retinopatii nelze vždy zabránit. Pravidelné oční prohlídky, dobrá kontrola hladiny cukru v krvi a krevního tlaku a včasná intervence při problémech se zrakem však mohou pomoci zabránit závažné ztrátě zraku. Pokud máte diabetes, snižte riziko vzniku diabetické retinopatie tím, že budete dělat následující:

• Řiďte svůj diabetes. Zařaďte zdravé stravování a fyzickou aktivitu do svého denního režimu. Snažte se každý týden dosáhnout alespoň 150 minut mírné aerobní aktivity, jako je chůze. Užívejte perorální léky proti diabetu nebo inzulin podle pokynů.
• Monitorujte si hladinu cukru v krvi. Možná budete muset kontrolovat a zaznamenávat si hladinu cukru v krvi několikrát denně – nebo častěji, pokud jste nemocní nebo ve stresu. Zeptejte se svého lékaře, jak často je třeba si hladinu cukru v krvi kontrolovat.
• Zeptejte se svého lékaře na test glykovaného hemoglobinu. Test glykovaného hemoglobinu, neboli test hemoglobinu A1C, odráží vaši průměrnou hladinu cukru v krvi za období dvou až tří měsíců před testem. U většiny lidí s diabetem je cílem A1C dosáhnout hodnoty pod 7 %.
• Udržujte si krevní tlak a cholesterol pod kontrolou. Může vám pomoci zdravá strava, pravidelné cvičení a snížení nadváhy. Někdy je také nutná medikace.
• Pokud kouříte nebo používáte jiné druhy tabáku, požádejte svého lékaře o pomoc s ukončením kouření. Kouření zvyšuje riziko různých komplikací diabetu, včetně diabetické retinopatie.
• Věnujte pozornost změnám zraku. Kontaktujte ihned svého očního lékaře, pokud se váš zrak náhle změní nebo se stane rozmazaným, skvrnitým nebo mlhavým. Pamatujte, že diabetes nemusí nutně vést ke ztrátě zraku. Aktivní přístup k léčbě diabetu může výrazně přispět k prevenci komplikací.

Diabetická retinopatie se nejlépe diagnostikuje pomocí komplexního vyšetření očí s rozšířenými zorničkami. Při tomto vyšetření se vám do očí nakapají kapky, které rozšíří (dilatují) vaše zorničky, aby lékař získal lepší pohled do vašich očí. Kapky mohou způsobit rozmazané vidění zblízka, dokud nepominou, což trvá několik hodin.

Během vyšetření se váš oční lékař podívá na abnormality ve vnitřních i vnějších částech vašich očí.

Poté, co se vám rozšíří zorničky, se vám do žíly v paži vstříkne barvivo. Poté se pořídí snímky, jak barvivo koluje cévami v očích. Snímky mohou přesně určit cévy, které jsou uzavřené, poškozené nebo krvácejí.

U tohoto testu poskytují snímky příčné řezy sítnice, které ukazují tloušťku sítnice. To pomůže určit, kolik tekutiny, pokud nějaká je, prosáklo do tkáně sítnice. Později lze k monitorování účinnosti léčby použít vyšetření pomocí optické koherentní tomografie (OCT).