Ezofagitida

Ezofagitida je otok a podráždění, zánět, tkání, které lemují jícen. Jícen je svalová trubice, která vede potravu a nápoje z úst do žaludku.

Ezofagitida (uh-sof-uh-JIE-tis) může způsobovat bolestivé, obtížné polykání. Může také vést k bolesti na hrudi. Ezofagitidu může způsobovat mnoho věcí. Mezi některé běžné příčiny patří návrat žaludečních kyselin do jícnu, infekce, perorálně podávané léky a alergie.

Léčba ezofagitidy závisí na její přesné příčině a na tom, jak silně je poškozena tkáň, která lemuje jícen. Bez léčby může ezofagitida tuto výstelku poškodit. Jícen může začít mít problémy s pohybem potravy a tekutin z úst do žaludku. Ezofagitida může také vést k dalším závažným zdravotním problémům. Patří mezi ně zjizvení nebo zúžení jícnu, nezdravý úbytek hmotnosti a dehydratace.

Běžné příznaky ezofagitidy zahrnují: Obtížné polykání. Bolestivé polykání. Zastavení potravy v jícnu, známé také jako impactice potravy. Pálení žáhy na hrudi. Tato bolest se často objevuje za hrudní kostí během jídla. Kyselina žaludeční, která se vrací do jícnu, také známá jako reflux kyseliny. Kojenci a některé děti s ezofagitidou jsou příliš malé na to, aby vysvětlily svůj diskomfort nebo bolest. Mezi jejich příznaky patří: Problémy s krmením, jako je snadná podrážděnost, prohnutí zad a nechuť k jídlu. Nedostatečný růst. Bolest na hrudi nebo v břiše u starších dětí. Většinu příznaků ezofagitidy může způsobit několik různých onemocnění, která postihují trávicí systém. Vyhledejte svého lékaře, pokud příznaky: Trvají déle než několik dní. Se nezlepší po užívání léků proti pálení žáhy, které jsou dostupné bez lékařského předpisu. Jsou natolik silné, že vám ztěžují jídlo nebo způsobují úbytek hmotnosti. Se objevují spolu s příznaky chřipky, jako je bolest hlavy, horečka a bolest svalů. Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud: Máte bolest na hrudi, která trvá déle než několik minut. Si myslíte, že máte v jícnu zaseknutou potravu. Máte v anamnéze srdeční onemocnění a cítíte bolest na hrudi. Cítíte bolest v ústech nebo v krku při jídle. Máte dušnost nebo bolest na hrudi, která se objeví krátce po jídle. Zvracíte velké množství, často zvracíte silně nebo máte po zvracení potíže s dýcháním. Všimnete si, že váš zvratky jsou žluté nebo zelené, vypadají jako kávová sedlina nebo obsahují krev.

Většina příznaků ezofagitidy může být způsobena několika různými stavy, které postihují trávicí systém. Pokud příznaky:

• Trvají déle než několik dní.
• Se nezlepší po užívání léků proti pálení žáhy, které jsou dostupné bez lékařského předpisu.
• Jsou natolik silné, že vám ztěžují jídlo nebo způsobují úbytek hmotnosti.
• Se objevují spolu s příznaky chřipky, jako je bolest hlavy, horečka a bolest svalů. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:
• Máte bolest na hrudi, která trvá déle než několik minut.
• Si myslíte, že máte v jícnu zaseknutou potravu.
• Máte v anamnéze srdeční onemocnění a cítíte bolest na hrudi.
• Cítíte bolest v ústech nebo v krku při jídle.
• Máte dušnost nebo bolest na hrudi, která se objeví krátce po jídle.
• Zvracíte velké množství, často zvracíte silně nebo máte problémy s dýcháním po zvracení.
• Si všimnete, že váš zvratky jsou žluté nebo zelené, vypadají jako kávová sedlina nebo obsahují krev.

Zdravotničtí pracovníci mají tendenci označovat ezofagitidu podle stavu, který ji způsobuje. Někdy může mít ezofagitida více než jednu příčinu. Mezi nejčastější typy patří:

Ventil zvaný dolní jícnový svěrač obvykle brání žaludeční kyselině v pronikání do jícnu. Ale někdy se tento ventil řádně neuzavírá. Nebo se otevře, když by neměl. U některých lidí se horní část žaludku vyklenuje přes velký sval, který odděluje žaludek a hrudník. To je známé jako hiátová hernie. Může také způsobit zpětný tok žaludeční kyseliny do jícnu.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je stav, při kterém je tento zpětný tok kyseliny častým nebo trvalým problémem. GERD může vést k trvalému otoku a poškození tkáně v jícnu.

Ezofagitida je otok a podráždění, zvané zánět, tkání, které lemují jícen. Dlouhá, ohebná trubice zakončená kamerou, zvaná endoskop, se může použít k prohlédnutí jícnu. Tento endoskopický snímek eosinofilní ezofagitidy ukazuje podrážděné kruhy nepravidelné tkáně, které pramení z probíhajícího zánětu. Tyto jsou známé jako jícnové kruhy.

Eosinofily (e-o-SIN-o-fily) jsou bílé krvinky, které hrají klíčovou roli v alergických reakcích. Eosinofilní ezofagitida se může objevit, pokud se v jícnu nahromadí velké množství těchto bílých krvinek. To se s největší pravděpodobností stane v reakci na látku, která způsobuje alergii, reflux kyseliny nebo obojí.

Některé potraviny mohou vyvolat tento typ ezofagitidy, včetně:

• Mléko.
• Vejce.
• Pšenice.
• Sója.
• Arašídy.
• Mořské plody.

Typické alergické testy často nedokážou tyto potraviny identifikovat jako spouštěče.

Lidé s eosinofilní ezofagitidou mohou mít další alergie, které nejsou způsobeny jídlem. Například někdy mohou být příčinou alergeny ve vzduchu, jako je pyl. Jedním z běžných příznaků eosinofilní ezofagitidy je zaseknutí jídla v jícnu po polykání. Tomu se říká ucpání jídla. Dalším běžným příznakem je potíže s polykáním, také zvané dysfagie.

Lymfocytární ezofagitida (LE) není běžným onemocněním jícnu. U LE se v výstelce jícnu nahromadí vyšší než obvyklý počet bílých krvinek zvaných lymfocyty. LE může souviset s eosinofilní ezofagitidou nebo s GERD.

Tento typ, také nazývaný léky indukovaná ezofagitida, se objeví, když některé léky užívané ústy způsobí poškození tkáně v jícnu. Poškození nastane, pokud léky zůstanou v kontaktu s výstelkou jícnu příliš dlouho. Například můžete spolknout pilulku s malým nebo žádným množstvím vody. Pokud tak učiníte, samotná tableta nebo zbytky tablety mohou zůstat v jícnu. Léky, které byly spojeny s ezofagitidou, zahrnují:

• Léky proti bolesti, jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB a další) a naproxen sodný (Aleve).
• Antibiotika, jako je tetracyklin a doxycyklin.
• Léky zvané chlorid draselný, které se používají k léčbě nízkých hladin minerálu draslíku.
• Léky zvané bisfosfonáty, které léčí kostní onemocnění, jako je osteoporóza. Tyto léky zahrnují alendronát (Binosto, Fosamax).
• Léčba srdečních onemocnění zvaná chinidin.

Infekce v tkáních jícnu může způsobit ezofagitidu. Infekce může být způsobena bakteriemi, viry nebo houbami. Infekční ezofagitida je poměrně vzácná. Nejčastěji se vyskytuje u lidí se slabým imunitním systémem, jako jsou lidé s HIV/AIDS nebo rakovinou.

Houba obvykle přítomná v ústech zvaná Candida albicans je častou příčinou infekční ezofagitidy. Tento typ plísňové infekce je často spojen se slabým imunitním systémem, diabetem, rakovinou nebo užíváním steroidních nebo antibiotických léků.

Rizikové faktory ezofagitidy se liší v závislosti na příčině onemocnění.

Faktory, které zvyšují riziko gastroezofageální refluxní choroby (GERD), jsou také faktory refluxní ezofagitidy. Mezi tyto rizikové faktory patří:

• Jídlo těsně před spaním.
• Konzumace příliš velkých a tučných jídel.
• Kouření.
• Přibírání na váze, včetně těhotenství.

Potraviny, které mohou zhoršit příznaky GERD nebo refluxní ezofagitidy, zahrnují:

• Kofein.
• Alkohol.
• Tučná jídla.
• Čokoláda.
• Máta peprná.

Rizikové faktory této alergií související ezofagitidy mohou zahrnovat:

• Anamnestická data o určitých alergických reakcích. Patří mezi ně astma, atopická dermatitida a alergická rýma, známá také jako senná rýma.
• Rodinná anamnéza eozinofilní ezofagitidy.

Rizikové faktory tohoto typu ezofagitidy jsou často spojeny s problémy, které brání rychlému a úplnému průchodu pilulky do žaludku. Mezi tyto faktory patří:

• Polykání pilulky s malým nebo žádným množstvím vody.
• Užívání léků v leže.
• Užívání léků těsně před spaním. Tento rizikový faktor je pravděpodobně částečně způsoben menším tvorbou slin a menším polykáním během spánku.
• Vyšší věk. To může být faktorem kvůli věkem podmíněným změnám svalů jícnu nebo kvůli menší produkci slin žlázami.
• Užívání velkých nebo neobvykle tvarovaných pilulek.

Rizikové faktory infekční ezofagitidy se často týkají léků, jako jsou steroidy nebo antibiotika. Lidé s diabetem mají také vyšší riziko ezofagitidy způsobené zejména plísňovou infekcí kandidou.

Bez léčby může ezofagitida vést ke změnám struktury jícnu. Komplikace mohou zahrnovat:

• Jizvení nebo zúžení jícnu, známé jako striktura.
• Roztržení výstelky jícnu. To může být způsobeno zvracením nebo průchodem lékařských nástrojů přes zanícený jícen během endoskopie zdravotnickými pracovníky. Endoskopie je způsob, jak zdravotničtí pracovníci kontrolují trávicí systém.
• Stav zvaný Barretův jícen, při kterém jsou buňky vystýlající jícen poškozeny kyselým refluxem. To zvyšuje riziko rakoviny, která začíná v jícnu, také nazývané rakovina jícnu.

Endoskopie Zvětšit obrázek Zavřít Endoskopie Endoskopie Během horní endoskopie zavede zdravotnický pracovník tenkou, ohebnou trubičku vybavenou světlem a kamerou do krku a do jícnu. Miniaturní kamera poskytuje pohled na jícen, žaludek a začátek tenkého střeva, které se nazývá dvanáctník. Diagnostika zahrnuje kroky, které váš zdravotnický pracovník podnikne, aby zjistil, zda máte ezofagitidu. Váš hlavní zdravotnický pracovník nebo specialista se vás zeptá na vaše příznaky a provede vám fyzikální vyšetření. Možná budete také potřebovat jeden nebo více testů. Tyto testy mohou zahrnovat následující: Endoskopie Endoskopie je test, který se používá k vyšetření trávicího systému. Zdravotnický pracovník vede dlouhou, tenkou trubičku vybavenou miniaturní kamerou do krku a do jícnu. Tento nástroj se nazývá endoskop. Váš zdravotnický pracovník může pomocí endoskopu zjistit, zda jícen vypadá jinak než obvykle. Pro testování mohou být odebrány malé vzorky tkáně. Tomu se říká biopsie. Jícen může vypadat jinak v závislosti na příčině otoku, jako je léky vyvolaná nebo refluxní ezofagitida. Před tímto testem dostanete léky, které vám pomohou se uvolnit. Kapsle jícnu Tento test lze provést v ordinaci zdravotnického pracovníka. Zahrnuje spolknutí kapsle připevněné k provázku. Kapsle se rozpustí v žaludku a uvolní houbu. Zdravotnický pracovník vytáhne houbu z úst pomocí provázku. Jak se houba vytahuje, odebírá vzorky tkání jícnu. To může pomoci vašemu zdravotnickému pracovníkovi zjistit, jak je váš jícen zanícený, aniž by prováděl endoskopii. Rentgen s baryem Tento test zahrnuje pití roztoku nebo užívání pilulky, která obsahuje sloučeninu zvanou baryum. Baryum pokrývá výstelku jícnu a žaludku, takže se na pořízených snímcích zobrazí. Snímky mohou pomoci zdravotnickým pracovníkům najít zúžení jícnu a další změny struktury. Snímky mohou také pomoci odhalit hiátovou hernii, nádory nebo jiné stavy, které mohou způsobovat příznaky. Laboratorní testy Malé vzorky tkáně odebrané během endoskopického vyšetření se odesílají do laboratoře k testování. V závislosti na podezření na příčinu onemocnění se mohou použít testy k: Diagnostice infekce způsobené bakterií, virem nebo houbou. Zjištění, zda se v jícnu nahromadily eozinofily, bílé krvinky související s alergiemi. Odhalení buněk, které nejsou pravidelné. Takové buňky mohou být známkou rakoviny jícnu nebo změn, které zvyšují riziko rakoviny. Péče v Mayo Clinic Náš pečující tým expertů Mayo Clinic vám může pomoci s vašimi zdravotními problémy souvisejícími s ezofagitidou Začněte zde Další informace Péče o ezofagitidu v Mayo Clinic Alergologické kožní testy Horní endoskopie

Léčba ezofagitidy je zaměřena na zmírnění příznaků, zvládání komplikací a léčbu příčin onemocnění. Metody léčby se liší v závislosti na příčině ezofagitidy. Léčba refluxní ezofagitidy může zahrnovat:

• Léky dostupné bez lékařského předpisu. Patří mezi ně antacida (Maalox, Mylanta a další); léky nazývané blokátory H2 receptorů, které snižují žaludeční kyselinu, jako je cimetidin (Tagamet HB); a léky nazývané inhibitory protonové pumpy, které blokují žaludeční kyselinu a hojí jícen, jako je lansoprazol (Prevacid 24 HR) a omeprazol (Prilosec OTC), a další.
• Léky na předpis. Patří mezi ně silnější blokátory H2 receptorů a inhibitory protonové pumpy.
• Chirurgie. Typ chirurgie zvaný fundoplikace může zlepšit stav jícnu, pokud jiné léčby nezaberou. Chirurg obtočí část žaludku kolem chlopně, která odděluje jícen a žaludek. Tato chlopeň se nazývá dolní jícnový svěrač. Tato operace může posílit svěrač a zabránit zpětnému toku kyseliny do jícnu. Léčba eozinofilní ezofagitidy zahrnuje vyhýbání se alergenu, který vyvolává příznaky. Léčba také zahrnuje zmírnění alergické reakce pomocí léků. Léky mohou zahrnovat:
• Inhibitory protonové pumpy. Váš lékař vám pravděpodobně nejprve předepíše inhibitor protonové pumpy. Můžete užívat například esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) nebo pantoprazol (Protonix).
• Steroidy. Některé studie ukazují, že polykané steroidy mohou působit na povrchovou tkáň jícnu k léčbě eozinofilní ezofagitidy. Jeden steroid zvaný budezonid (Eohilia) je dostupný v tekuté formě. Další steroid zvaný flutikason se nastříká do úst a poté se spolkne. Váš lékař vám může říci, jak steroidový roztok polykat tak, aby povlékl váš jícen. Polykání steroidového roztoku je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí závažné nežádoucí účinky ve srovnání s užíváním steroidních tablet ústy.
• Eliminační a elementární diety. Reakce na potravinový alergen je pravděpodobnou příčinou eozinofilní ezofagitidy. Proto může pomoci přestat jíst jídlo, které se zdá být příčinou alergie. Standardní alergické testy vám nemohou s jistotou říci, zda jste alergičtí na určité jídlo. Z tohoto důvodu vám váš lékař může doporučit, abyste vyloučili běžné potravinové alergeny z vaší stravy. Poté můžete pomalu přidávat potraviny zpět do vaší stravy a zaznamenat, kdy se příznaky vrátí. To se nazývá eliminační dieta. Je nutné ji provádět pod dohledem vašeho lékaře. Restriktivnější metodou je na určitou dobu vyloučit veškeré jídlo z vaší stravy. Váš lékař nahradí jídlo aminokyselinovým roztokem. Postupně se vrátíte k jídlu. To se nazývá elementární dieta. Také se musí provádět pod dohledem lékaře.
• Monoklonální protilátky. Tento typ léku působí tak, že blokuje účinek určitých proteinů v těle, které způsobují zánět. Monoklonální protilátka zvaná dupilumab (Dupixent) může být léčebnou variantou pro osoby starší 12 let s eozinofilní ezofagitidou. Dupilumab se podává injekčně každý týden nebo každé dva týdny v závislosti na vaší hmotnosti. Steroidy. Některé studie ukazují, že polykané steroidy mohou působit na povrchovou tkáň jícnu k léčbě eozinofilní ezofagitidy. Jeden steroid zvaný budezonid (Eohilia) je dostupný v tekuté formě. Další steroid zvaný flutikason se nastříká do úst a poté se spolkne. Váš lékař vám může říci, jak steroidový roztok polykat tak, aby povlékl váš jícen. Polykání steroidového roztoku je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí závažné nežádoucí účinky ve srovnání s užíváním steroidních tablet ústy. Eliminační a elementární diety. Reakce na potravinový alergen je pravděpodobnou příčinou eozinofilní ezofagitidy. Proto může pomoci přestat jíst jídlo, které se zdá být příčinou alergie. Standardní alergické testy vám nemohou s jistotou říci, zda jste alergičtí na určité jídlo. Z tohoto důvodu vám váš lékař může doporučit, abyste vyloučili běžné potravinové alergeny z vaší stravy. Poté můžete pomalu přidávat potraviny zpět do vaší stravy a zaznamenat, kdy se příznaky vrátí. To se nazývá eliminační dieta. Je nutné ji provádět pod dohledem vašeho lékaře. Restriktivnější metodou je na určitou dobu vyloučit veškeré jídlo z vaší stravy. Váš lékař nahradí jídlo aminokyselinovým roztokem. Postupně se vrátíte k jídlu. To se nazývá elementární dieta. Také se musí provádět pod dohledem lékaře. Léčba léky vyvolané ezofagitidy zahrnuje, pokud je to možné, neužívání problémového léku. Zahrnuje také snížení rizika tohoto stavu správnými návyky při užívání tablet. Váš lékař může doporučit:
• Užívání jiného léku, který má menší pravděpodobnost, že vyvolá léky vyvolanou ezofagitidu.
• Užívání tekuté verze léku, pokud je to možné.
• Sedění nebo stání po dobu nejméně 30 minut po užití tablety.
• Pití celého skla vody s tabletami. Tato možnost však není vhodná pro každého. Například někteří lidé potřebují pít méně tekutin kvůli jinému onemocnění, jako je onemocnění ledvin. Váš lékař vám může předepsat lék na léčbu infekce, která způsobuje infekční ezofagitidu. Léky mohou pomoci vyčistit infekce od virů, bakterií nebo hub. Lékař zvaný gastroenterolog, který léčí trávicí potíže, může použít lékařské nástroje k rozšíření jícnu. Tato léčba se nazývá dilatace jícnu. Používá se obvykle pouze v případě, že se jícen stane velmi úzkým nebo pokud se jídlo zasekne v jícnu. Během dilatace jícnu váš lékař vede tenké trubičky jícnem. Verze těchto zařízení mohou být vybaveny:
• Zúženým hrotem, který začíná zaoblenou špičkou, která se postupně rozšiřuje.
• Balónem, který lze po umístění do jícnu rozšířit.