Neplodnost Žen

Neplodnost je definována jako snaha o otěhotnění při častém nechráněném pohlavním styku po dobu nejméně jednoho roku bez úspěchu.

Neplodnost je zhruba v jedné třetině případů způsobena ženskými faktory a v další třetině faktory ženskými i mužskými. V zbývajících případech je příčina buď neznámá, nebo se jedná o kombinaci mužských a ženských faktorů.

Příčiny ženské neplodnosti mohou být obtížně diagnostikovatelné. Existuje mnoho způsobů léčby v závislosti na příčině neplodnosti. Mnoho neplodným párům se podaří otěhotnět i bez léčby.

Hlavním příznakem neplodnosti je neschopnost otěhotnět. Příliš dlouhý menstruační cyklus (35 dní nebo více), příliš krátký (méně než 21 dní), nepravidelný nebo chybějící může znamenat, že neovulujete. Nemusí se objevit žádné další známky ani příznaky.

Kdy vyhledat pomoc závisí na vašem věku:

• Do 35 let většina lékařů doporučuje snažit se otěhotnět alespoň rok před testováním nebo léčbou.
• Pokud je vám mezi 35 a 40 lety, proberte své obavy s lékařem po šesti měsících snažení.
• Pokud je vám více než 40 let, váš lékař může navrhnout testování nebo léčbu ihned.

Váš lékař může také chtít zahájit testování nebo léčbu ihned, pokud vy nebo váš partner máte známé problémy s plodností, nebo pokud máte v anamnéze nepravidelné nebo bolestivé menstruační cykly, zánětlivé onemocnění pánve, opakované potraty, léčbu rakoviny nebo endometriózu.

Aby k těhotenství došlo, musí každý krok procesu lidské reprodukce proběhnout správně. Kroky v tomto procesu jsou:

• Jeden ze dvou vaječníků uvolní zralé vajíčko.
• Vajíčko je zachyceno vejcovodem.
• Spermie přeplavou děložní čípek, dělohu a do vejcovodu, aby dosáhly vajíčka k oplodnění.
• Oplodněné vajíčko putuje vejcovodem do dělohy.
• Oplodněné vajíčko se přichytí (implantuje) na vnitřní stranu dělohy a roste.

Některé faktory mohou zvyšovat riziko neplodnosti, včetně:

• Věk. Kvalita a množství vajíček u ženy s věkem klesá. V polovině 30. let se rychlost úbytku folikulů zvyšuje, což vede k menšímu počtu a horší kvalitě vajíček. To ztěžuje početí a zvyšuje riziko potratu.
• Kouření. Kromě poškození děložního čípku a vejcovodů kouření zvyšuje riziko potratu a mimoděložního těhotenství. Předpokládá se také, že urychluje stárnutí vaječníků a předčasně vyčerpává zásobu vajíček. Přestaňte kouřit před zahájením léčby neplodnosti.
• Hmotnost. Nadváha nebo výrazná podváha mohou ovlivnit ovulaci. Dosáhnutí zdravého indexu tělesné hmotnosti (BMI) může zvýšit frekvenci ovulace a pravděpodobnost otěhotnění.
• Sexuální anamnéza. Pohlavně přenosné infekce, jako je chlamydie a kapavka, mohou poškodit vejcovody. Nechráněný sex s více partnery zvyšuje riziko pohlavně přenosné infekce, která může později způsobit problémy s plodností.
• Alkohol. Nadměrná konzumace alkoholu může snížit plodnost.

Pro ženy, které uvažují o otěhotnění v blízké nebo vzdálenější budoucnosti, by tyto tipy mohly být užitečné:

• Udržujte si zdravou váhu. U žen s nadváhou i podváhou je zvýšené riziko poruch ovulace. Pokud potřebujete zhubnout, cvičte mírně. Náročné, intenzivní cvičení déle než pět hodin týdně bylo spojováno se sníženou ovulací.
• Přestaňte kouřit. Tabák má mnoho negativních účinků na plodnost, stejně jako na vaše celkové zdraví a zdraví plodu. Pokud kouříte a uvažujete o těhotenství, přestaňte ihned.
• Vyhýbejte se alkoholu. Nadměrná konzumace alkoholu může vést ke snížené plodnosti. A jakákoli konzumace alkoholu může ovlivnit zdraví vyvíjejícího se plodu. Pokud plánujete otěhotnět, vyhýbejte se alkoholu a nepijte alkohol během těhotenství.
• Snižte stres. Některé studie ukázaly, že stres může vést k horším výsledkům u párů podstupujících léčbu neplodnosti. Zkuste snížit stres ve svém životě předtím, než se pokusíte otěhotnět.

Pokud se vám nedaří otěhotnět v rozumné době, vyhledejte pomoc u svého lékaře kvůli vyšetření a léčbě neplodnosti. Vy a váš partner byste měli být vyšetřeni. Váš lékař si vezme podrobnou anamnézu a provede fyzikální vyšetření.

Vyšetření plodnosti mohou zahrnovat:

Lékař nebo technik zavede tenký katétr do děložního hrdla. Ten uvolní tekutý kontrastní materiál, který proudí do dělohy. Barvivo sleduje tvar děložní dutiny a vejcovodů a zviditelňuje je na rentgenových snímcích.

V závislosti na vaší situaci může vaše vyšetření vzácně zahrnovat:

• Testování ovulace. Domácí, volně prodejná sada pro predikci ovulace detekuje náhlý vzestup luteinizačního hormonu (LH), ke kterému dochází před ovulací. Krevní test na progesteron – hormon produkovaný po ovulaci – může také dokumentovat, že ovulujete. Mohou se také kontrolovat další hladiny hormonů, jako je prolaktin.

• Hysterosalpingografie. Během hysterosalpingografie (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) se do dělohy vstříkne kontrastní látka pro rentgen a pořídí se rentgenový snímek, aby se zkontrolovaly problémy uvnitř dělohy. Test také ukazuje, zda tekutina prochází z dělohy a vytéká z vejcovodů. Pokud se zjistí nějaké problémy, budete pravděpodobně potřebovat další vyšetření.

• Testování ovariální rezervy. Toto testování pomáhá určit kvalitu a množství vajíček dostupných pro ovulaci. Ženy s rizikem vyčerpání zásoby vajíček – včetně žen starších 35 let – mohou podstoupit tuto sérii krevních a zobrazovacích testů.

• Další hormonální testování. Další hormonální testy kontrolují hladiny ovulace hormonů, stejně jako hormonů štítné žlázy a hypofýzy, které řídí reprodukční procesy.

• Zobrazovací testy. Pánevní ultrazvuk hledá onemocnění dělohy nebo vejcovodů. Někdy se k zobrazení detailů uvnitř dělohy, které nelze vidět na běžném ultrazvuku, použije sonohysterogram, také nazývaný sonografie s infuzí fyziologického roztoku, nebo hysteroskopie.

• Laparoskopie. Tato minimálně invazivní operace zahrnuje provedení malého řezu pod pupkem a vložení tenkého zobrazovacího zařízení k vyšetření vejcovodů, vaječníků a dělohy. Laparoskopie může identifikovat endometriózu, jizvy, blokády nebo nepravidelnosti vejcovodů a problémy s vaječníky a dělohou.

• Genetické testování. Genetické testování pomáhá určit, zda existují nějaké změny ve vašich genech, které by mohly způsobovat neplodnost.

Léčba neplodnosti závisí na příčině, vašem věku, jak dlouho jste neplodní a na vašich osobních preferencích. Protože neplodnost je komplexní porucha, léčba zahrnuje značné finanční, fyzické, psychické a časové zatížení.

Léčba se může buď pokusit obnovit plodnost pomocí léků nebo chirurgického zákroku, nebo vám pomoci otěhotnět pomocí sofistikovaných technik.

Léky, které regulují nebo stimulují ovulaci, se nazývají léky na plodnost. Léky na plodnost jsou hlavní léčbou pro ženy, které jsou neplodné kvůli poruchám ovulace.

Léky na plodnost obecně fungují jako přirozené hormony – folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH) – k vyvolání ovulace. Používají se také u žen, které ovulují, aby se pokusily stimulovat lepší vajíčko nebo další vajíčko či vajíčka.

Léky na plodnost zahrnují:

Gonadotropiny. Tyto injekční léčby stimulují vaječník k produkci více vajíček. Mezi gonadotropinové léky patří lidský menopauzální gonadotropin nebo hMG (Menopur) a FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Další gonadotropin, lidský choriový gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), se používá k dozrávání vajíček a k vyvolání jejich uvolnění v době ovulace. Existují obavy, že při použití gonadotropinu existuje vyšší riziko početí vícečetných dětí a předčasného porodu.

Používání léků na plodnost s sebou nese určitá rizika, jako například:

Těhotenství s vícečetnými plody. Perorální léky nesou poměrně nízké riziko vícečetných plodů (méně než 10 %) a většinou riziko dvojčat. Vaše šance se zvyšují až na 30 % u injekčních léků. Injekční léky na plodnost také nesou hlavní riziko trojčat nebo více.

Obecně platí, že čím více plodů nosíte, tím větší je riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a pozdějších vývojových problémů. Někdy, pokud se vyvine příliš mnoho folikulů, úprava léků může snížit riziko vícečetných plodů.

Syndrom hyperstimulace vaječníků (OHSS). Injekce léků na plodnost k vyvolání ovulace může způsobit syndrom hyperstimulace vaječníků (OHSS), který je vzácný. Příznaky a symptomy, které zahrnují oteklé a bolestivé vaječníky, obvykle odezní bez léčby a zahrnují mírné bolesti břicha, nadýmání, nevolnost, zvracení a průjem.

Je možné vyvinout závažnější formu OHSS, která může také způsobit rychlý přírůstek hmotnosti, zvětšené bolestivé vaječníky, tekutinu v břiše a dušnost.

Dlouhodobá rizika nádorů vaječníků. Většina studií žen užívajících léky na plodnost naznačuje, že existuje jen málo, ne-li žádná, dlouhodobá rizika. Několik studií však naznačuje, že ženy, které užívají léky na plodnost po dobu 12 nebo více měsíců bez úspěšného těhotenství, mohou mít později v životě zvýšené riziko hraničních nádorů vaječníků.

Ženy, které nikdy neotěhotněly, mají zvýšené riziko nádorů vaječníků, takže to může souviset s problémem samotným, spíše než s léčbou. Vzhledem k tomu, že míra úspěšnosti je obvykle vyšší v prvních několika cyklech léčby, zdá se být vhodné přehodnocovat užívání léků každých několik měsíců a soustředit se na léčby, které mají největší úspěšnost.

Několik chirurgických zákroků může korigovat problémy nebo jinak zlepšit ženskou plodnost. Chirurgické zákroky pro plodnost jsou však v dnešní době vzácné díky úspěchu jiných léčebných postupů. Patří mezi ně:

Nejčastěji používané metody reprodukční asistence zahrnují:

• Citrát klomifenu. Tento lék, užívaný ústy, stimuluje ovulaci tím, že způsobí, že hypofýza uvolňuje více folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH), které stimulují růst ovariálního folikulu obsahujícího vajíčko. Toto je obecně první volbou léčby pro ženy mladší 39 let, které nemají syndrom polycystických vaječníků (PCOS).
• Gonadotropiny. Tyto injekční léčby stimulují vaječník k produkci více vajíček. Mezi gonadotropinové léky patří lidský menopauzální gonadotropin nebo hMG (Menopur) a FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Další gonadotropin, lidský choriový gonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), se používá k dozrávání vajíček a k vyvolání jejich uvolnění v době ovulace. Existují obavy, že při použití gonadotropinu existuje vyšší riziko početí vícečetných dětí a předčasného porodu.

• Metformin. Tento lék se používá, když je rezistence na inzulín známou nebo podezřelou příčinou neplodnosti, obvykle u žen s diagnózou PCOS. Metformin (Fortamet) pomáhá zlepšit inzulínovou rezistenci, což může zlepšit pravděpodobnost ovulace.

• Letrozol. Letrozol (Femara) patří do třídy léků známých jako inhibitory aromatázy a funguje podobně jako klomifen. Letrozol se obvykle používá u žen mladších 39 let, které mají PCOS.

• Bromokriptin. Bromokriptin (Cycloset, Parlodel), agonista dopaminu, se může použít, když jsou problémy s ovulací způsobeny nadměrnou produkcí prolaktinu (hyperprolaktinemie) hypofýzou.

• Těhotenství s vícečetnými plody. Perorální léky nesou poměrně nízké riziko vícečetných plodů (méně než 10 %) a většinou riziko dvojčat. Vaše šance se zvyšují až na 30 % u injekčních léků. Injekční léky na plodnost také nesou hlavní riziko trojčat nebo více.

Obecně platí, že čím více plodů nosíte, tím větší je riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a pozdějších vývojových problémů. Někdy, pokud se vyvine příliš mnoho folikulů, úprava léků může snížit riziko vícečetných plodů.

• Syndrom hyperstimulace vaječníků (OHSS). Injekce léků na plodnost k vyvolání ovulace může způsobit syndrom hyperstimulace vaječníků (OHSS), který je vzácný. Příznaky a symptomy, které zahrnují oteklé a bolestivé vaječníky, obvykle odezní bez léčby a zahrnují mírné bolesti břicha, nadýmání, nevolnost, zvracení a průjem.

Je možné vyvinout závažnější formu OHSS, která může také způsobit rychlý přírůstek hmotnosti, zvětšené bolestivé vaječníky, tekutinu v břiše a dušnost.

• Dlouhodobá rizika nádorů vaječníků. Většina studií žen užívajících léky na plodnost naznačuje, že existuje jen málo, ne-li žádná, dlouhodobá rizika. Několik studií však naznačuje, že ženy, které užívají léky na plodnost po dobu 12 nebo více měsíců bez úspěšného těhotenství, mohou mít později v životě zvýšené riziko hraničních nádorů vaječníků.

Ženy, které nikdy neotěhotněly, mají zvýšené riziko nádorů vaječníků, takže to může souviset s problémem samotným, spíše než s léčbou. Vzhledem k tomu, že míra úspěšnosti je obvykle vyšší v prvních několika cyklech léčby, zdá se být vhodné přehodnocovat užívání léků každých několik měsíců a soustředit se na léčby, které mají největší úspěšnost.

• Laparoskopická nebo hysteroskopická chirurgie. Chirurgie může zahrnovat nápravu problémů s děložní anatomií, odstranění endometriálních polypů a některých typů myomů, které deformují děložní dutinu, nebo odstranění pánevních nebo děložních srůstů.

• Chirurgie vejcovodů. Pokud jsou vaše vejcovody ucpané nebo naplněné tekutinou, váš lékař může doporučit laparoskopickou chirurgii k odstranění srůstů, dilataci vejcovodu nebo vytvoření nového otvoru vejcovodu. Tato operace je vzácná, protože míra těhotenství je obvykle lepší u in vitro fertilizace (IVF). U této operace může odstranění vejcovodů nebo zablokování vejcovodů blízko dělohy zvýšit vaše šance na těhotenství pomocí in vitro fertilizace (IVF).

• Intrauterinní inseminace (IUI). Během intrauterinní inseminace (IUI) se miliony zdravých spermií umístí do dělohy kolem doby ovulace.

• Asistovaná reprodukční technologie. To zahrnuje získání zralých vajíček, oplodnění spermiemi v misce v laboratoři a poté přenesení embryí do dělohy po oplodnění. IVF je nejúčinnější asistovaná reprodukční technologie. Cyklus IVF trvá několik týdnů a vyžaduje časté krevní testy a denní injekce hormonů.