Intersticitida Močového Měchýře

Intersticitida (in-ter-sti-ci-ti-da) je chronické onemocnění způsobující tlak na močový měchýř, bolest močového měchýře a někdy i bolest v pánvi. Bolest se pohybuje od mírného diskomfortu po silnou bolest. Toto onemocnění je součástí spektra onemocnění známých jako bolestivý močový měchýř.

Močový měchýř je dutý, svalnatý orgán, který ukládá moč. Močový měchýř se rozpíná, dokud není plný, a poté signalizuje mozku, že je čas močit, komunikuje přes pánevní nervy. To u většiny lidí vytváří nutkání k močení.

Příznaky a projevy intersticiální cystitidy se liší od člověka k člověku. Pokud máte intersticiální cystitidu, vaše příznaky se mohou v průběhu času měnit a periodicky se zhoršovat v reakci na běžné spouštěče, jako je menstruace, dlouhé sezení, stres, cvičení a sexuální aktivita.

Příznaky a projevy intersticiální cystitidy zahrnují:

• Bolest v pánvi nebo mezi vagínou a konečníkem u žen
• Bolest mezi šourkem a konečníkem (perineum) u mužů
• Chronická bolest v pánvi
• Trvalá, naléhavá potřeba močit
• Časté močení, často malého množství, po celý den i noc (až 60krát denně)
• Bolest nebo nepohodlí při plnění močového měchýře a úleva po močení
• Bolest během sexu

Závažnost příznaků je u každého jiná a někteří lidé mohou zažívat období bez příznaků.

Ačkoli příznaky a projevy intersticiální cystitidy mohou připomínat příznaky chronické infekce močových cest, obvykle k žádné infekci nedochází. Příznaky se však mohou zhoršit, pokud osoba s intersticiální cystitidou onemocní infekcí močových cest.

Pokud pociťujete chronickou bolest močového měchýře nebo naléhavou a častou potřebu močení, kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče.

Přesná příčina interstitiální cystitidy není známa, ale pravděpodobně k ní přispívá mnoho faktorů. Například lidé s interstitiální cystitidou mohou mít defekt v ochranné výstelce (epitelu) močového měchýře. Netěsnost v epitelu může umožnit, aby toxické látky v moči dráždily stěnu močového měchýře.

Mezi další možné, ale neprokázané přispívající faktory patří autoimunitní reakce, dědičnost, infekce nebo alergie.

Tyto faktory jsou spojeny s vyšším rizikem intersticiální cystitidy:

• Vaše pohlaví. Intersticiální cystitida je u žen diagnostikována častěji než u mužů. Příznaky u mužů mohou připomínat intersticiální cystitidu, ale častěji souvisejí se zánětem prostaty (prostatitida).
• Váš věk. Většině lidí s intersticiální cystitidou je tato nemoc diagnostikována ve 30 letech a výše.
• Chronické bolestivé onemocnění. Intersticiální cystitida může být spojena s jinými chronickými bolestivými onemocněními, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo fibromyalgie.

Intersticitida močového měchýře může vést k řadě komplikací, včetně:

• Snížená kapacita močového měchýře. Intersticitida močového měchýře může způsobit ztuhnutí stěny močového měchýře, což umožňuje vašemu močovému měchýři zadržet méně moči.
• Nižší kvalita života. Časté močení a bolest mohou narušovat společenské aktivity, práci a další aktivity denního života.
• Problémy s intimním životem. Časté močení a bolest mohou zatěžovat vaše osobní vztahy a intimní život může trpět.
• Emoční problémy. Chronická bolest a přerušovaný spánek spojené s intersticitidou močového měchýře mohou způsobovat emocionální stres a vést k depresi.

Diagnostika interstitiální cystitidy může zahrnovat:

• Anamnéza a močový deník. Váš poskytovatel zdravotní péče vás může požádat o popis vašich příznaků a o vedení močového deníku, ve kterém zaznamenáte objem vypitých tekutin a objem vyloučené moči.
• Pánevní vyšetření. Během pánevního vyšetření váš poskytovatel vyšetří vaše vnější genitálie, vagínu a děložní čípek a nahmatá vaše břicho, aby posoudil vaše vnitřní pánevní orgány. Váš poskytovatel může také vyšetřit váš řitní otvor a konečník.
• Vyšetření moči. Vzorek vaší moči se analyzuje na známky infekce močových cest.
• Cystoskopie. Váš poskytovatel zavede tenkou trubičku s malou kamerou (cystoskop) přes močovou trubici, která zobrazí výstelku vašeho močového měchýře. Váš poskytovatel může také vstříknout tekutinu do vašeho močového měchýře, aby změřil jeho kapacitu. Váš poskytovatel může tento postup, známý jako hydrodistenze, provést poté, co vám podá anestetické léky, abyste se cítili pohodlněji.
• Biopsie. Během cystoskopie v anestezii může váš poskytovatel odebrat vzorek tkáně (biopsii) z močového měchýře a močové trubice k vyšetření pod mikroskopem. To je k vyloučení rakoviny močového měchýře a dalších vzácných příčin bolesti močového měchýře.
• Cytologie moči. Váš poskytovatel odebere vzorek moči a vyšetří buňky, aby pomohl vyloučit rakovinu.
• Test citlivosti na draslík. Váš poskytovatel umístí (vpraví) do vašeho močového měchýře dva roztoky – vodu a chlorid draselný – jeden po druhém. Jste požádáni, abyste na stupnici od 0 do 5 ohodnotili bolest a naléhavost, kterou cítíte po vpravení každého roztoku. Pokud cítíte výrazně větší bolest nebo naléhavost s roztokem draslíku než s vodou, váš poskytovatel může diagnostikovat interstitiální cystitidu. Lidé s typickými močovými měchýři nedokážou rozlišit mezi těmito dvěma roztoky.

Neexistuje jednoduchá léčba, která by odstranila příznaky intersticiální cystitidy, a žádná léčba nefunguje u všech. Možná budete muset vyzkoušet různé léčby nebo kombinace léčebných postupů, než najdete přístup, který vám uleví od příznaků.

Práce s fyzioterapeutem může zmírnit bolest v pánvi spojenou s bolestivostí svalů, omezenou pojivovou tkání nebo abnormalitami svalů v pánevním dně.

Některé léky, které užíváte ústy (perorální léky), mohou zlepšit příznaky intersticiální cystitidy:

Pentosan polysulfát sodný (Elmiron), který je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) speciálně pro léčbu intersticiální cystitidy. Způsob jeho fungování není znám, ale může obnovit vnitřní povrch močového měchýře, který chrání stěnu močového měchýře před látkami v moči, které by ji mohly dráždit. Úleva od bolesti se může dostavit za dva až čtyři měsíce a snížení frekvence močení až za šest měsíců.

U některých lidí byla zaznamenána souvislost mezi užíváním tohoto léku a makulární degenerací oka. Před zahájením této léčby budete možná potřebovat komplexní oční vyšetření. Během léčby budete možná potřebovat i další oční vyšetření ke sledování očního onemocnění.

Techniky nervové stimulace zahrnují:

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). U TENS mírné elektrické impulsy zmírňují bolest v pánvi a v některých případech snižují frekvenci močení. TENS může zvýšit průtok krve do močového měchýře. To může posílit svaly, které pomáhají kontrolovat močový měchýř, nebo spustit uvolňování látek, které blokují bolest.

Elektrické dráty umístěné na dolní části zad nebo těsně nad stydkou oblastí dodávají elektrické impulsy – délka trvání a frekvence terapie závisí na tom, co vám nejlépe vyhovuje.

Stimulace sakrálních nervů. Vaše sakrální nervy jsou primárním spojením mezi míchou a nervy v močovém měchýři. Stimulace těchto nervů může snížit naléhavou potřebu močení spojenou s intersticiální cystitidou.

U stimulace sakrálních nervů tenký drát umístěný v blízkosti sakrálních nervů vysílá elektrické impulsy do močového měchýře, podobně jako kardiostimulátor pro vaše srdce. Pokud postup sníží vaše příznaky, můžete si nechat chirurgicky implantovat trvalé zařízení. Tento postup neléčí bolest z intersticiální cystitidy, ale může pomoci zmírnit některé příznaky častého a naléhavého močení.

Během stimulace sakrálních nervů chirurgicky implantované zařízení dodává elektrické impulsy do nervů, které regulují aktivitu močového měchýře. Tyto nervy se nazývají sakrální nervy. Jednotka je umístěna pod kůži v dolní části zad, přibližně tam, kde je kapsa na kalhotách. Na obrázku je zařízení zobrazeno mimo místo, aby bylo lépe vidět jednotku.

Někteří lidé si po cystoskopii s distencí močového měchýře všimnou dočasného zlepšení příznaků. Distenze močového měchýře je roztažení močového měchýře vodou. Pokud máte dlouhodobé zlepšení, postup se může opakovat.

Botulotoxin A (Botox) může být injektován do stěny močového měchýře během distenze močového měchýře. Tato možnost léčby by však mohla vést k tomu, že nebudete moci zcela vyprázdnit močový měchýř při močení. Po této léčbě budete možná muset provádět samokatetrizaci – umět si zavést hadičku do vlastního močového měchýře, abyste vypustili moč.

Při instilaci do močového měchýře váš poskytovatel zdravotní péče umístí lék na předpis dimethylsulfoxid (Rimso-50) do močového měchýře tenkou, ohebnou hadičkou (katétrem) zavedenou přes močovou trubici.

Roztok se někdy mísí s jinými léky, jako je lokální anestetikum, a zůstává v močovém měchýři asi 15 minut. Vymočíte se, abyste roztok vypustili.

Léčbu dimethylsulfoxidem – také nazývaným DMSO – můžete dostávat týdně po dobu šesti až osmi týdnů a poté podstoupit udržovací léčbu podle potřeby – například každé dva týdny, až po dobu jednoho roku.

Další přístup k instilaci do močového měchýře používá roztok obsahující léky lidokain, hydrogenuhličitan sodný a buď pentosan nebo heparin.

Lékaři zřídka používají chirurgický zákrok k léčbě intersticiální cystitidy, protože odstranění močového měchýře nezmírňuje bolest a může vést k dalším komplikacím.

Lidé se silnou bolestí nebo ti, jejichž močové měchýře pojmou pouze velmi malé množství moči, jsou možnými kandidáty na chirurgický zákrok, ale obvykle až poté, co selhaly jiné léčby a příznaky ovlivňují kvalitu života. Chirurgické možnosti zahrnují:

• Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB a další) nebo naproxen sodný (Aleve), ke zmírnění bolesti.

• Tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin nebo imipramin (Tofranil), která pomáhají uvolnit močový měchýř a blokovat bolest.

• Antihistaminika, jako je loratadin (Claritin a další), která mohou snížit naléhavou potřebu močení a frekvenci močení a zmírnit další příznaky.

• Pentosan polysulfát sodný (Elmiron), který je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) speciálně pro léčbu intersticiální cystitidy. Způsob jeho fungování není znám, ale může obnovit vnitřní povrch močového měchýře, který chrání stěnu močového měchýře před látkami v moči, které by ji mohly dráždit. Úleva od bolesti se může dostavit za dva až čtyři měsíce a snížení frekvence močení až za šest měsíců.

  U některých lidí byla zaznamenána souvislost mezi užíváním tohoto léku a makulární degenerací oka. Před zahájením této léčby budete možná potřebovat komplexní oční vyšetření. Během léčby budete možná potřebovat i další oční vyšetření ke sledování očního onemocnění.

• Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). U TENS mírné elektrické impulsy zmírňují bolest v pánvi a v některých případech snižují frekvenci močení. TENS může zvýšit průtok krve do močového měchýře. To může posílit svaly, které pomáhají kontrolovat močový měchýř, nebo spustit uvolňování látek, které blokují bolest.

  Elektrické dráty umístěné na dolní části zad nebo těsně nad stydkou oblastí dodávají elektrické impulsy – délka trvání a frekvence terapie závisí na tom, co vám nejlépe vyhovuje.

• Stimulace sakrálních nervů. Vaše sakrální nervy jsou primárním spojením mezi míchou a nervy v močovém měchýři. Stimulace těchto nervů může snížit naléhavou potřebu močení spojenou s intersticiální cystitidou.

  U stimulace sakrálních nervů tenký drát umístěný v blízkosti sakrálních nervů vysílá elektrické impulsy do močového měchýře, podobně jako kardiostimulátor pro vaše srdce. Pokud postup sníží vaše příznaky, můžete si nechat chirurgicky implantovat trvalé zařízení. Tento postup neléčí bolest z intersticiální cystitidy, ale může pomoci zmírnit některé příznaky častého a naléhavého močení.

• Fulguration. Tato minimálně invazivní metoda zahrnuje zavedení nástrojů přes močovou trubici k vypálení vředů, které se mohou vyskytovat u intersticiální cystitidy.

• Resekce. Toto je další minimálně invazivní metoda, která zahrnuje zavedení nástrojů přes močovou trubici k proříznutí kolem jakýchkoli vředů.

• Augmentace močového měchýře. Při tomto zákroku chirurg zvětší kapacitu vašeho močového měchýře umístěním náplasti střeva na močový měchýř. To se však provádí pouze ve velmi specifických a vzácných případech. Zákrok neodstraňuje bolest a někteří lidé musí vyprázdňovat močový měchýř katétrem několikrát denně.