Selhání Ledvin, Akutní

Ledviny odstraňují odpadní látky a přebytečnou tekutinu z krve pomocí filtračních jednotek zvaných nefronů. Každý nefron obsahuje filtr zvaný glomerulus. Každý filtr má drobné krevní cévy zvané kapiláry. Když krev proudí do glomerulu, malé částice, zvané molekuly, vody, minerálů a živin a odpadních látek procházejí stěnami kapilár. Velké molekuly, jako jsou bílkoviny a červené krvinky, neprocházejí. Filtrovaná část poté prochází do další části nefronu zvané tubulus. Voda, živiny a minerály, které tělo potřebuje, se vrátí do krevního oběhu. Přebytečná voda a odpadní látky se stanou močí, která proudí do močového měchýře.

Akutní selhání ledvin nastává, když ledviny náhle nemohou filtrovat odpadní produkty z krve. Když ledviny nemohou filtrovat odpadní látky, může se hromadit škodlivé množství odpadních látek. Chemické složení krve se může dostat z rovnováhy.

Akutní selhání ledvin se dříve nazývalo akutní renální insuficience. Akutní selhání ledvin je nejčastější u lidí, kteří jsou v nemocnici, většinou u lidí, kteří potřebují intenzivní péči.

Akutní selhání ledvin se pohybuje od mírného po těžké. Pokud je těžké, probíhající a neléčené, může být smrtelné. Ale také se může zvrátit. Lidé v jinak dobrém zdravotním stavu mohou získat zpět typické nebo téměř typické používání svých ledvin.

Příznaky akutního selhání ledvin mohou zahrnovat:

• Menší produkce moči.
• Hromadění tekutin, které může způsobovat dušnost a otoky nohou, kotníků nebo chodidel.
• Únavu.
• Zmatenost nebo mlhavý stav.
• Nevolnost.
• Bolest v břiše nebo v boku pod žebry.
• Slabost.
• Nepravidelný srdeční rytmus.
• Svědění.
• Ztrátu chuti k jídlu.
• Křeče nebo kóma v těžkých případech.

Někdy akutní selhání ledvin nezpůsobuje žádné příznaky. Pak může být zjištěno pomocí laboratorních testů prováděných z jiného důvodu.

Okamžitě vyhledejte svého lékaře nebo vyhledejte neodkladnou péči, pokud máte příznaky akutního poškození ledvin.

Akutní selhání ledvin se může objevit, když:

• Máte onemocnění, které zpomaluje průtok krve do ledvin.
• Máte poškození ledvin.
• Vaše močovody, které odvádějí moč z ledvin, jsou ucpané.

Stavy, které mohou zpomalit průtok krve do ledvin a vést k poškození ledvin, zahrnují:

• Ztrátu příliš velkého množství tělesných tekutin, tzv. dehydrataci.
• Infekci s nebo bez sepse nebo septického šoku.
• Léky, jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, a další) nebo naproxen sodný (Aleve).
• Ztrátu krve nebo tekutin.
• Infarkt myokardu.
• Srdeční selhání nebo srdeční onemocnění.
• Jaterní cirhózu nebo selhání jater.
• Silnou alergickou reakci, tzv. anafylaxi.
• Těžké popáleniny.

Následující stavy mohou poškodit ledviny a vést k akutnímu selhání ledvin:

• Otok a podráždění, tzv. zánět, drobných filtrů v ledvinách. Tomu se říká glomerulonefritida (glo-me-ru-lo-ne-fri-ti-da).
• Léky, jako jsou některé chemoterapeutické léky, antibiotika a barviva používaná během zobrazovacích vyšetření.
• Infekce, například virem, který způsobuje onemocnění COVID-19.
• Toxiny, jako je alkohol, těžké kovy a kokain.
• Autoimunitní onemocnění zvané lupus, které způsobuje glomerulonefritidu.
• Krevní sraženiny v žilách a tepnách v ledvinách a kolem nich.
• Usazeniny cholesterolu, které blokují průtok krve v ledvinách.
• Stav, který je výsledkem příliš rychlého rozkladu červených krvinek, tzv. hemolyticko-uremický syndrom.
• Skupina vzácných onemocnění postihujících kůži a pojivové tkáně, tzv. sklerodermie.
• Vzácná krevní porucha zvaná trombotická trombocytopenická purpura.
• Rozklad svalové tkáně, tzv. rhabdomyolýza. Toxiny z rozkládané svalové tkáně vedou k poškození ledvin.
• Rozklad nádorových buněk, tzv. syndrom tumorové lýzy. To vede k uvolnění toxinů, které mohou poškodit ledviny.

Stavy, které brání odchodu moči z těla, se nazývají močová obstrukce. Ty mohou vést k akutnímu selhání ledvin. Zahrnují:

• Ledvinové kameny.
• Zvětšenou prostatu.
• Krevní sraženiny v močových cestách.
• Rakovina močového měchýře.
• Rakovina prostaty.
• Rakovina děložního čípku.
• Rakovina tlustého střeva.
• Nádor tlačící na močovody.
• Poškození nervů, které ovládají močový měchýř.

Akutní selhání ledvin je téměř vždy spojeno s jiným onemocněním nebo událostí. Stavy, které mohou zvýšit vaše riziko akutního selhání ledvin, zahrnují:

• Průběžné onemocnění ledvin, také nazývané chronické onemocnění ledvin.
• Vyšší věk, ale stává se to i dětem.
• Pobyt v nemocnici, nejčastěji kvůli závažnému stavu vyžadujícímu intenzivní péči.
• Ucpání cév v pažích nebo nohou, nazývané periferní arteriální onemocnění.
• Diabetes, zejména pokud není kontrolovaný.
• Srdeční selhání.
• Jaterní onemocnění.
• Některé druhy rakoviny a jejich léčba.

Komplikace akutního poškození ledvin mohou zahrnovat:

• Hromadění tekutin. Hromadění tekutin v plicích může způsobit dušnost.
• Bolest na hrudi. Vnitřní blána, která pokrývá srdce (osrdečník), se může zanítit. To může způsobit bolest na hrudi.
• Slabost svalů. To může být způsobeno nerovnováhou tekutin a minerálů v krvi, které se nazývají elektrolyty.
• Trvalé poškození ledvin. Akutní poškození ledvin někdy vede k celoživotní ztrátě funkce ledvin, což se nazývá terminální stadium renálního onemocnění. Lidé s terminálním stadiem renálního onemocnění potřebují k přežití buď celoživotní léčbu k odstraňování odpadních látek z těla, která se nazývá dialýza, nebo transplantaci ledviny.
• Smrt. Akutní poškození ledvin může způsobit selhání ledvin.

Můžete snížit riziko akutního poškození ledvin péčí o své ledviny. Zkuste:

• Vyhledat rychlou léčbu závažných infekcí.
• Žít zdravý životní styl. Buďte aktivní a jezte zdravou, vyváženou stravu. Pokud pijete alkohol, pijte pouze s mírou. Máte-li rizikové faktory onemocnění ledvin, poraďte se se svým zdravotnickým týmem, abyste se ujistili, že léky na předpis, které užíváte, jsou pro vaše ledviny bezpečné.

Během biopsie ledviny zdravotnický pracovník použije jehlu k odebrání malého vzorku ledvinové tkáně pro laboratorní testování. Jehla pro biopsii se zavede přes kůži do ledviny. Postup často využívá zobrazovací zařízení, jako je ultrazvukový snímač, k navedení jehly.

K diagnostice akutního poškození ledvin můžete podstoupit následující vyšetření:

• Krevní testy. Vzorek vaší krve může ukázat rychle stoupající hladiny močoviny a kreatininu. To pomáhá zjistit, jak vaše ledviny fungují.
• Měření produkce moči. Měření množství moči, které vyloučíte za 24 hodin, může pomoci zjistit příčinu selhání ledvin.
• Vyšetření moči. Vzorek vaší moči může ukázat něco, co naznačuje stav, který by mohl vysvětlovat selhání ledvin. Tomu se říká močový rozbor (urinokultura).
• Zobrazovací vyšetření. Zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk a CT vyšetření, mohou zobrazit vaše ledviny.
• Odebrání vzorku ledvinové tkáně pro testování. Váš zdravotnický pracovník může navrhnout odebrání malého vzorku vaší ledvinové tkáně pro laboratorní testování. Tomu se říká biopsie. Vzorek se odebírá jehlou, která se zavede přes vaši kůži do ledviny.

Léčba akutního poškození ledvin nejčastěji znamená pobyt v nemocnici. Většina lidí s akutním poškozením ledvin je již v nemocnici. Délka vašeho pobytu v nemocnici závisí na příčině vašeho akutního poškození ledvin a na tom, jak rychle se vaše ledviny zotaví.

Léčba akutního poškození ledvin zahrnuje zjištění nemoci nebo zranění, které vaše ledviny poškodilo. Vaše léčba závisí na příčině. Mohlo by to zahrnovat vysazení léku, který poškozuje vaše ledviny.

Váš zdravotnický tým také pracuje na prevenci komplikací a dává vašim ledvinám čas na zhojení. Léčby, které pomáhají předcházet komplikacím, zahrnují:

• Léčby pro vyrovnání tekutin v krvi. Pokud je příčinou vašeho akutního poškození ledvin nedostatek tekutin v krvi, možná budete potřebovat tekutiny do žíly, tzv. intravenózní (IV) tekutiny.

  Pokud akutní poškození ledvin způsobí, že máte příliš mnoho tekutin, může to vést k otokům na pažích a nohou. Pak možná budete potřebovat léky zvané diuretika, které způsobí, že se vaše tělo zbaví přebytečných tekutin.

• Léčba k odstranění jedů z krve. Pokud se ve vaší krvi hromadí odpadní produkty, možná budete na nějakou dobu potřebovat hemodialýzu. Také se nazývá dialýza, pomáhá odstraňovat jedy a přebytečné tekutiny z těla, zatímco se vaše ledviny hojí.

  Dialýza může také pomoci odstranit přebytek draslíku z těla. Během dialýzy stroj pumpuje krev z vašeho těla přes umělou ledvinu, tzv. dialýzátor, který filtruje odpad. Krev se pak vrátí do vašeho těla.

Léčby pro vyrovnání tekutin v krvi. Pokud je příčinou vašeho akutního poškození ledvin nedostatek tekutin v krvi, možná budete potřebovat tekutiny do žíly, tzv. intravenózní (IV) tekutiny.

Pokud akutní poškození ledvin způsobí, že máte příliš mnoho tekutin, může to vést k otokům na pažích a nohou. Pak možná budete potřebovat léky zvané diuretika, které způsobí, že se vaše tělo zbaví přebytečných tekutin.

Možná budete potřebovat léky zvané vazby draslíku, aby se zabránilo hromadění draslíku. Patří mezi ně zirkonium cyklosilikát sodný (Lokelma) nebo patiromer (Veltassa). Příliš mnoho draslíku v krvi může způsobit nepravidelný srdeční rytmus, tzv. arytmie, a svalovou slabost.

Léčba k odstranění jedů z krve. Pokud se ve vaší krvi hromadí odpadní produkty, možná budete na nějakou dobu potřebovat hemodialýzu. Také se nazývá dialýza, pomáhá odstraňovat jedy a přebytečné tekutiny z těla, zatímco se vaše ledviny hojí.

Dialýza může také pomoci odstranit přebytek draslíku z těla. Během dialýzy stroj pumpuje krev z vašeho těla přes umělou ledvinu, tzv. dialýzátor, který filtruje odpad. Krev se pak vrátí do vašeho těla.

Během zotavování z akutního poškození ledvin vám může speciální dieta pomoci podpořit ledviny a omezit jejich zátěž. Váš zdravotnický tým vás může odeslat k dietnímu specialistům. Dietolog se může podívat na to, co jíte, a navrhnout způsoby, jak usnadnit vaši dietu pro ledviny.

Váš dietolog vám může navrhnout, abyste:

• Vybrali si potraviny s nižším obsahem draslíku. Patří mezi ně jablka, broskve, mrkev, zelené fazolky, bílý chléb a bílá rýže. Jezte je místo potravin s vyšším obsahem draslíku. Mezi ně patří brambory, banány, rajčata, pomeranče, fazole a ořechy.
• Nejídli potraviny s přidanou solí. To zahrnuje mnoho balených potravin, jako jsou mražená jídla, konzervované polévky a rychlé občerstvení. Další potraviny s přidanou solí zahrnují slané pochutiny, konzervovanou zeleninu a zpracované maso a sýry.
• Omezili příjem fosforu. Fosfor je minerál, který se nachází v potravinách, jako jsou tmavé sodovky, mléko, ovesné vločky a otrubové cereálie. Příliš mnoho fosforu v krvi může oslabit kosti a způsobit svědění kůže.

Jakmile se vaše ledviny zlepší, možná už nebudete potřebovat speciální dietu. Ale zdravé stravování je stále důležité.