Neplodnost Mužů

Téměř každý sedmý pár je neplodný, což znamená, že se jim nepodařilo otěhotnět, přestože měli časté, nechráněné pohlavní styky po dobu jednoho roku nebo déle. Až u poloviny těchto párů hraje alespoň částečnou roli mužská neplodnost.

Mužská neplodnost může být způsobena nízkou produkcí spermií, abnormální funkcí spermií nebo blokádami, které brání uvolnění spermií. K mužské neplodnosti mohou přispívat nemoci, zranění, chronické zdravotní problémy, životní styl a další faktory.

Neschopnost počít dítě může být stresující a frustrující, ale existuje řada léčebných postupů pro mužskou neplodnost.

Hlavním příznakem mužské neplodnosti je neschopnost počít dítě. Nemusí se objevit žádné další zjevné příznaky nebo symptomy. V některých případech však základní problém, jako je dědičná porucha, hormonální nerovnováha, rozšířené žíly kolem varlete nebo stav, který blokuje průchod spermií, způsobuje příznaky a symptomy. Příznaky a symptomy, které si můžete všimnout, zahrnují: Problémy s pohlavní funkcí – například potíže s ejakulací nebo malé množství ejakulované tekutiny, snížené libido nebo potíže s udržením erekce (erektilní dysfunkce) Bolest, otok nebo boule v oblasti varlete Opakované respirační infekce Neschopnost čichat Abnormální růst prsou (gynekomastie) Snížený růst ochlupení na obličeji nebo těle nebo jiné známky chromozomální nebo hormonální abnormality Nižší než normální počet spermií (méně než 15 milionů spermií na mililitr semene nebo celkový počet spermií menší než 39 milionů na ejakulát) Vyhledejte lékaře, pokud se vám nedaří počít dítě po roce pravidelného nechráněného pohlavního styku nebo dříve, pokud máte některý z následujících problémů: Problémy s erekcí nebo ejakulací, nízká sexuální touha nebo jiné problémy s pohlavní funkcí Bolest, nepohodlí, boule nebo otok v oblasti varlete Anamnéza problémů s varlaty, prostatou nebo sexuálními problémy Chirurgický zákrok v tříslech, varlatech, penisu nebo šourku Partnerka starší 35 let

Vyhledejte lékaře, pokud se vám nedaří otěhotnět po roce pravidelného nechráněného pohlavního styku, nebo dříve, pokud máte některý z následujících problémů:

• Problémy s erekcí nebo ejakulací, nízká sexuální touha nebo jiné problémy se sexuální funkcí
• Bolest, nepohodlí, boule nebo otok v oblasti varlat
• Anamnestické údaje o problémech s varlaty, prostatou nebo sexuálními problémy
• Operace v tříslech, varlatech, penisu nebo šourku
• Partnerka starší 35 let Začněte.

Plodnost mužů je komplexní proces. Aby se vaší partnerce podařilo otěhotnět, musí se stát následující:

• Musíte produkovat zdravé spermie. Zpočátku to zahrnuje růst a tvorbu mužských reprodukčních orgánů během puberty. Alespoň jedno z vašich varlat musí správně fungovat a vaše tělo musí produkovat testosteron a další hormony, které spouštějí a udržují produkci spermií.
• Spermie se musí dostat do semene. Jakmile se spermie vytvoří ve varlatech, jemné kanálky je transportují, dokud se nesmíchají se semenem a nejsou ejakulovány z penisu.
• V semenu musí být dostatek spermií. Pokud je počet spermií v semenu (počet spermií) nízký, snižuje se pravděpodobnost, že jedna z vašich spermií oplodní vajíčko vaší partnerky. Nízký počet spermií je méně než 15 milionů spermií na mililitr semene nebo méně než 39 milionů na ejakulát.
• Spermie musí být funkční a schopné pohybu. Pokud je pohyblivost (motilita) nebo funkce vašich spermií abnormální, spermie nemusí být schopny dosáhnout nebo proniknout do vajíčka vaší partnerky.

Problémy s plodností mužů mohou být způsobeny řadou zdravotních problémů a lékařských zákroků:

• Varikokéla. Varikokéla je otok žil, které odvádějí krev z varlete. Je to nejčastější reverzibilní příčina mužské neplodnosti. Přesná příčina, proč varikokély způsobují neplodnost, není známa, ale může souviset s abnormálním průtokem krve. Varikokély vedou ke sníženému množství a kvalitě spermií.
• Infekce. Některé infekce mohou narušit produkci spermií nebo zdraví spermií nebo mohou způsobit zjizvení, které blokuje průchod spermií. Patří mezi ně zánět nadvarlete (epididymitida) nebo varlat (orchitida) a některé sexuálně přenosné infekce, včetně kapavky nebo HIV. Ačkoli některé infekce mohou vést k trvalému poškození varlat, nejčastěji je stále možné spermie získat.
• Problémy s ejakulací. Retrográdní ejakulace nastává, když semeno vnikne do močového měchýře během orgasmu namísto toho, aby vytékalo špičkou penisu. Různé zdravotní stavy mohou způsobit retrográdní ejakulaci, včetně diabetu, poranění míchy, léků a operace močového měchýře, prostaty nebo močové trubice.
• Protilátky, které napadají spermie. Protispermatické protilátky jsou buňky imunitního systému, které omylem identifikují spermie jako škodlivé vetřelce a snaží se je eliminovat.
• Nádorové onemocnění. Nádorová a nenádorová onemocnění mohou přímo ovlivnit mužské reprodukční orgány, žlázy, které uvolňují hormony související s reprodukcí, jako je hypofýza, nebo neznámými příčinami. V některých případech může operace, radiace nebo chemoterapie k léčbě nádorů ovlivnit mužskou plodnost.
• Nesestouplá varlata. U některých mužů se během fetálního vývoje jedno nebo obě varlata nesestoupí z břicha do vaku, který obvykle obsahuje varlata (šourek). Snížená plodnost je pravděpodobnější u mužů, kteří měli tento stav.
• Hormonální nerovnováha. Neplodnost může být výsledkem poruch samotných varlat nebo abnormality ovlivňující jiné hormonální systémy, včetně hypotalamu, hypofýzy, štítné žlázy a nadledvinek. Nízká hladina testosteronu (mužský hypogonadismus) a další hormonální problémy mají řadu možných základních příčin.
• Vady kanálků, které transportují spermie. Mnoho různých kanálků transportuje spermie. Mohou být zablokovány z různých příčin, včetně neúmyslného poranění při operaci, předchozích infekcí, traumatu nebo abnormálního vývoje, jako je cystická fibróza nebo podobné dědičné stavy.

Zablokování se může vyskytnout na jakékoli úrovni, včetně varlete, v kanálcích, které odvádějí krev z varlete, v nadvarleti, v chámovodu, v blízkosti ejakulačních vývodů nebo v močové trubici.

• Chromozomové vady. Dědičné poruchy, jako je Klinefelterův syndrom – u kterého se muž narodí se dvěma chromozomy X a jedním chromozomem Y (místo jednoho X a jednoho Y) – způsobují abnormální vývoj mužských reprodukčních orgánů. Mezi další genetické syndromy spojené s neplodností patří cystická fibróza a Kallmannův syndrom.
• Problémy s pohlavním stykem. Patří mezi ně potíže s dosažením nebo udržením erekce dostatečné pro pohlavní styk (erektilní dysfunkce), předčasná ejakulace, bolestivý pohlavní styk, anatomické abnormality, jako je otvor močové trubice pod penisem (hypospadie), nebo psychologické nebo partnerské problémy, které narušují pohlavní styk.
• Celiakie. Celiakie je trávicí porucha způsobená citlivostí na protein obsažený v pšenici zvaný gluten. Tento stav může přispívat k mužské neplodnosti. Plodnost se může zlepšit po přijetí bezlepkové diety.
• Některé léky. Terapie náhradou testosteronu, dlouhodobé užívání anabolických steroidů, léky proti rakovině (chemoterapie), některé léky proti vředům, některé léky proti artritidě a některé další léky mohou narušit produkci spermií a snížit mužskou plodnost.
• Předchozí operace. Některé operace mohou zabránit tomu, abyste měli spermie v ejakulátu, včetně vasektomie, operací šourku nebo varlat, operací prostaty a rozsáhlých břišních operací prováděných mimo jiné u rakoviny varlat a konečníku.

Vady kanálků, které transportují spermie. Mnoho různých kanálků transportuje spermie. Mohou být zablokovány z různých příčin, včetně neúmyslného poranění při operaci, předchozích infekcí, traumatu nebo abnormálního vývoje, jako je cystická fibróza nebo podobné dědičné stavy.

Zablokování se může vyskytnout na jakékoli úrovni, včetně varlete, v kanálcích, které odvádějí krev z varlete, v nadvarleti, v chámovodu, v blízkosti ejakulačních vývodů nebo v močové trubici.

Nadměrná expozice určitým prvkům prostředí, jako je teplo, toxiny a chemikálie, může snížit produkci spermií nebo funkci spermií. Konkrétní příčiny zahrnují:

• Průmyslové chemikálie. Dlouhodobá expozice určitým chemikáliím, pesticidům, herbicidům, organickým rozpouštědlům a malířským materiálům může přispívat k nízkému počtu spermií.
• Expozice těžkým kovům. Expozice olovu nebo jiným těžkým kovům může také způsobit neplodnost.
• Radiace nebo rentgenové záření. Expozice záření může snížit produkci spermií, ačkoli se často časem vrátí do normálu. Při vysokých dávkách záření může být produkce spermií trvale snížena.
• Přehřátí varlat. Zvýšené teploty mohou narušit produkci a funkci spermií. Ačkoli studie jsou omezené a nejsou jednoznačné, časté používání saun nebo vířivek může dočasně narušit počet spermií.

Dlouhé sezení, nošení těsného oblečení nebo práce na notebooku po dlouhou dobu může také zvýšit teplotu v šourku a může mírně snížit produkci spermií. Výzkum však není jednoznačný.

Přehřátí varlat. Zvýšené teploty mohou narušit produkci a funkci spermií. Ačkoli studie jsou omezené a nejsou jednoznačné, časté používání saun nebo vířivek může dočasně narušit počet spermií.

Dlouhé sezení, nošení těsného oblečení nebo práce na notebooku po dlouhou dobu může také zvýšit teplotu v šourku a může mírně snížit produkci spermií. Výzkum však není jednoznačný.

Některé další příčiny mužské neplodnosti zahrnují:

• Užívání drog. Anabolické steroidy užívané ke stimulaci svalové síly a růstu mohou způsobit zmenšení varlat a snížení produkce spermií. Užívání kokainu nebo marihuany může také dočasně snížit počet a kvalitu spermií.
• Užívání alkoholu. Pití alkoholu může snižovat hladinu testosteronu, způsobovat erektilní dysfunkci a snižovat produkci spermií. Onemocnění jater způsobené nadměrným pitím může také vést k problémům s plodností.
• Kouření tabáku. Muži, kteří kouří, mohou mít nižší počet spermií než ti, kteří nekouří. Pasivní kouření může také ovlivnit mužskou plodnost.
• Hmotnost. Obezita může narušovat plodnost několika způsoby, včetně přímého ovlivnění spermií samotných, jakož i způsobením hormonálních změn, které snižují mužskou plodnost.

Rizikové faktory spojené s mužskou neplodností zahrnují:

• Kouření tabáku
• Konzumace alkoholu
• Užívání některých nelegálních drog
• Nadváha
• Některá minulá nebo současná infekční onemocnění
• Expozice toxinům
• Přehřívání varlat
• Úraz varlat
• Předchozí vasektomie nebo rozsáhlá operace břicha nebo pánve
• Anamnesticky nesejštěná varlata
• Vrozená porucha plodnosti nebo rodinná anamnéza poruchy plodnosti
• Některá onemocnění, včetně nádorů a chronických onemocnění, jako je srpkovitá anémie
• Užívání některých léků nebo podstupování lékařských zákroků, jako je chirurgie nebo ozařování používané k léčbě rakoviny

Komplikace mužské neplodnosti mohou zahrnovat:

• Stres a problémy ve vztahu související s neschopností mít dítě
• Drahé a náročné reprodukční techniky
• Zvýšené riziko rakoviny varlat, melanomu, rakoviny tlustého střeva a rakoviny prostaty

Neplodnost mužů není vždy preventabilní. Můžete se však pokusit vyhnout některým známým příčinám mužské neplodnosti. Například:

• Nejezděte.
• Omezte nebo se zdržte alkoholu.
• Vyhýbejte se nedovoleným drogám.
• Udržujte si zdravou váhu.
• Nenechávejte si provést vasektomii.
• Vyhýbejte se věcem, které vedou k dlouhodobému přehřívání varlat.
• Snižte stres.
• Vyhněte se expozici pesticidům, těžkým kovům a dalším toxinům. Začněte.

Mnoho neplodných párů má více než jednu příčinu neplodnosti, takže je pravděpodobné, že oba budete muset navštívit lékaře. Určení příčiny neplodnosti může vyžadovat řadu testů. V některých případech se příčina nikdy nezjistí.

Testy neplodnosti mohou být drahé a nemusí být hrazeny pojištěním – předem zjistěte, co vaše zdravotní pojištění pokrývá.

Diagnostika problémů s mužskou neplodností obvykle zahrnuje:

• Obecné fyzikální vyšetření a anamnéza. To zahrnuje vyšetření genitálií a dotazování se na jakékoli dědičné choroby, chronické zdravotní problémy, nemoci, zranění nebo operace, které by mohly ovlivnit plodnost. Váš lékař se může také zeptat na vaše sexuální návyky a na váš sexuální vývoj během puberty.
• Analýza spermatu. Vzorky spermatu lze získat několika různými způsoby. Vzorek můžete poskytnout masturbací a ejakulací do speciální nádoby v ordinaci lékaře. Z důvodu náboženských nebo kulturních přesvědčení někteří muži dávají přednost alternativní metodě odběru spermatu. V takových případech lze sperma odebrat pomocí speciálního kondomu během pohlavního styku.

Vaše sperma je poté odesláno do laboratoře k měření počtu přítomných spermií a k hledání jakýchkoli abnormalit v tvaru (morfologii) a pohyblivosti (motilitě) spermií. Laboratoř také zkontroluje vaše sperma na známky problémů, jako jsou infekce.

Počty spermií se často výrazně liší od jednoho vzorku k druhému. Ve většině případů se v průběhu určité doby provádí několik testů analýzy spermatu, aby se zajistily přesné výsledky. Pokud je vaše analýza spermatu normální, váš lékař pravděpodobně doporučí důkladné vyšetření vaší partnerky, než provede další testy mužské neplodnosti.

Váš lékař může doporučit další testy, které pomohou určit příčinu vaší neplodnosti. Mohou zahrnovat:

• Skrotální ultrazvuk. Tento test používá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření obrazů uvnitř vašeho těla. Skrotální ultrazvuk může lékaři pomoci zjistit, zda existuje varikokéla nebo jiné problémy v varlatech a podpůrných strukturách.
• Transrektální ultrazvuk. Malá, promaštěná tyčinka se vloží do konečníku. Umožňuje lékaři zkontrolovat prostatu a hledat blokády kanálků, které vedou sperma.
• Hormonální testy. Hormony produkované hypofýzou, hypotalamem a varlaty hrají klíčovou roli v sexuálním vývoji a produkci spermií. K neplodnosti mohou přispívat i abnormality v jiných hormonálních nebo orgánových systémech. Krevní test měří hladinu testosteronu a dalších hormonů.
• Analýza moči po ejakulaci. Spermie v moči mohou naznačovat, že vaše spermie putují zpět do močového měchýře místo ven z penisu během ejakulace (retrográdní ejakulace).
• Genetické testy. Pokud je koncentrace spermií extrémně nízká, může existovat genetická příčina. Krevní test může odhalit, zda existují jemné změny v chromozomu Y – známky genetické abnormality. Genetické testování může být nařízeno k diagnostice různých vrozených nebo dědičných syndromů.
• Biopsie varlete. Tento test zahrnuje odběr vzorků z varlete jehlou. Pokud výsledky biopsie varlete ukazují, že produkce spermií je normální, váš problém je pravděpodobně způsoben blokádou nebo jiným problémem s transportem spermií.
• Specializované testy funkce spermií. Řada testů se může použít k ověření, jak dobře vaše spermie přežívají po ejakulaci, jak dobře mohou pronikat do vajíčka a zda existuje nějaký problém s přichycením k vajíčku. Tyto testy se často nepoužívají a obvykle významně nemění doporučení pro léčbu.