Prolaps Mitrální Chlopně

Prolaps mitrální chlopně je typ onemocnění srdečních chlopní, které postihuje chlopeň mezi levou srdeční komorou a levou síní. Křídla (cípky) mitrální chlopně jsou ochablé. Vypukují dozadu (prolapsují) jako padák do levé horní srdeční komory, když se srdce stahuje (kontrahuje).

Prolaps mitrální (MY-trul) chlopně někdy způsobuje zpětný únik krve přes chlopeň, stav zvaný mitrální regurgitace.

Známky a příznaky prolapsu mitrální chlopně jsou způsobeny množstvím krve, která protéká chlopní zpět. Příznaky prolapsu mitrální chlopně se mohou u jednotlivých osob značně lišit. Mnoho lidí s prolapsem mitrální chlopně nemá žádné znatelné příznaky. Jiní mohou mít mírné příznaky, které se vyvíjejí postupně. Příznaky prolapsu mitrální chlopně mohou zahrnovat:

• Závratě nebo pocit na omdlení
• Bušení srdce nebo nepravidelný srdeční rytmus (arytmie)
• Obtížné dýchání nebo dušnost, zejména během cvičení nebo v leže
• Únava

Máte-li příznaky prolapsu mitrální chlopně, objednejte se k lékaři. Mnoho dalších onemocnění může způsobovat podobné příznaky.

Pokud máte náhlou nebo neobvyklou bolest na hrudi nebo si myslíte, že máte infarkt, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Byla-li u vás diagnostikována prolaps mitrální chlopně, navštivte svého lékaře, pokud se vaše příznaky zhorší.

Abychom pochopili příčiny onemocnění mitrální chlopně, může být užitečné znát, jak srdce funguje.

Mitrální chlopeň je jedna ze čtyř chlopní v srdci, které udržují průtok krve správným směrem. Každá chlopeň má cípy (chlopňové laloky), které se otevírají a zavírají jednou během každého srdečního tepu. Pokud se chlopeň neotevře nebo nezavře správně, může být průtok krve srdcem do těla snížen.

U prolapsu mitrální chlopně má jeden nebo oba cípy mitrální chlopně nadbytečnou tkáň nebo se více než obvykle natahují. Cípy se mohou vyklenout dozadu (prolaps) jako padák do levé horní srdeční komory (levá síň) pokaždé, když se srdce stahuje, aby pumpovalo krev.

Vyklenutí může bránit chlopni v úplném uzavření. Pokud krev prosakuje zpět chlopní, stav se nazývá mitrální regurgitace.

Prolaps mitrální chlopně se může vyvinout u kohokoli v jakémkoli věku. Vážné příznaky prolapsu mitrální chlopně se vyskytují nejčastěji u mužů starších 50 let.

Prolaps mitrální chlopně se může vyskytovat v rodinách (být dědičný) a může souviset s několika dalšími stavy, včetně:

• Ebsteinovy anomálie
• Ehlers-Danlosova syndromu
• Gravesovy choroby
• Marfanova syndromu
• Svalové dystrofie
• Skoliózy

Potenciální komplikace prolapsu mitrální chlopně mohou zahrnovat:

• Mitrální regurgitace. Chlopně mitrální chlopně se neuzavírají těsně. Krev teče zpět, když je chlopeň zavřená, což ztěžuje správnou funkci srdce. Mužské pohlaví nebo vysoký krevní tlak zvyšují riziko mitrální regurgitace.
• Poruchy srdečního rytmu (arytmie). Pokud prolaps mitrální chlopně vede k těžké regurgitaci a otoku levé horní srdeční komory (síně), mohou se objevit nepravidelné srdeční tepy.

K diagnostice prolapsu mitrální chlopně Váš poskytovatel zdravotní péče obvykle provede fyzikální vyšetření a poslechne si Vaše srdce stetoskopem.

Pokud máte prolaps mitrální chlopně, může být stetoskopem slyšitelný cvakavý zvuk. Pokud krev protéká zpět přes mitrální chlopeň, může být slyšitelný i šum (srdeční šelest).

Vyšetření, která mohou pomoci potvrdit prolaps mitrální chlopně a vyhodnotit srdce, zahrnují:

Echokardiogram. Echokardiogram používá zvukové vlny k vytvoření obrazů srdce v pohybu. Standardní echokardiogram, také nazývaný transthorakální echokardiogram (TTE), může potvrdit diagnózu prolapsu mitrální chlopně a určit jeho závažnost.

Někdy se může pro získání detailnějších snímků mitrální chlopně provést transesofageální echokardiogram (TEE). V tomto typu echokardiogramu se malý snímač připojený ke konci trubice zavede dolů trubicí vedoucí z úst do žaludku (jícnu).

• Echokardiogram. Echokardiogram používá zvukové vlny k vytvoření obrazů srdce v pohybu. Standardní echokardiogram, také nazývaný transthorakální echokardiogram (TTE), může potvrdit diagnózu prolapsu mitrální chlopně a určit jeho závažnost.

  Někdy se může pro získání detailnějších snímků mitrální chlopně provést transesofageální echokardiogram (TEE). V tomto typu echokardiogramu se malý snímač připojený ke konci trubice zavede dolů trubicí vedoucí z úst do žaludku (jícnu).

• Rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku ukazuje stav srdce a plic. Může pomoci ukázat, zda je srdce zvětšené.

• Elektrokardiogram (EKG). Tento rychlý a bezbolestný test měří elektrickou aktivitu srdce. EKG může detekovat nepravidelné srdeční rytmy (arytmie) související s onemocněním mitrální chlopně.

• Zátěžové testy. Tyto testy často zahrnují chůzi na běžícím pásu nebo jízdu na stacionárním kole, zatímco srdce je monitorováno pomocí EKG. Zátěžové testy pomáhají odhalit, jak srdce reaguje na fyzickou aktivitu a zda se příznaky prolapsu mitrální chlopně objevují během cvičení. Pokud nejste schopni cvičit, můžete dostat léky, které napodobují účinek cvičení na srdce.

• Srdeční katetrizace. Tento test se často nepoužívá k diagnostice prolapsu mitrální chlopně, ale může být užitečný, pokud jiné testy onemocnění nediagnostikovaly. Poskytovatel zdravotní péče zavede tenkou trubičku (katétr) cévou v paži nebo třísle do tepny v srdci a vstříkne barvivo přes katétr. To způsobí, že tepny v srdečních komorách se na rentgenovém snímku lépe zobrazí.

Většina lidí s prolapsovou mitrální chlopní, zejména ti bez příznaků, nepotřebují léčbu.

Máte-li mitrální regurgitaci, ale nemáte žádné příznaky, váš poskytovatel zdravotní péče vám může doporučit pravidelné kontroly k monitorování vašeho stavu.

Máte-li těžkou mitrální regurgitaci, může být nutná medikace nebo operace, i když nemáte žádné příznaky.

Léky mohou být potřebné k léčbě nepravidelného srdečního rytmu nebo jiných komplikací prolapsu mitrální chlopně. Mezi léky patří:

Většina lidí s prolapsovou mitrální chlopní nepotřebuje operaci. Operace se však může doporučit, pokud prolaps mitrální chlopně způsobí těžkou mitrální regurgitaci, bez ohledu na to, zda máte příznaky.

Chirurgie nemocné nebo poškozené mitrální chlopně zahrnuje opravu mitrální chlopně nebo výměnu mitrální chlopně. Oprava mitrální chlopně je výhodnější, protože zachovává stávající chlopeň.

Oprava a výměna chlopně se mohou provádět pomocí otevřené srdeční chirurgie nebo miniinvazivní chirurgie. Miniinvazivní chirurgie zahrnuje menší řezy a může mít menší ztrátu krve a rychlejší dobu zotavení.

Během operace opravy mitrální chlopně může chirurg odstranit přebytečnou tkáň z prolapsované chlopně, aby se chlopně mohly pevně zavřít. Chirurg může také vyměnit šlachy, které chlopeň podpírají. Mohou se také provádět další opravy.

Pokud není možná oprava mitrální chlopně, může být chlopeň vyměněna. Během operace výměny mitrální chlopně chirurg odstraní mitrální chlopeň a nahradí ji mechanickou chlopní nebo chlopní vyrobenou z hovězí, vepřové nebo lidské srdeční tkáně (biologická chlopeň).

Někdy se provádí katetrizační zákrok k umístění náhradní chlopně do biologické chlopně, která již nefunguje dobře. Tomu se říká zákrok chlopeň-v-chlopni.

• Beta-blokátory. Tyto léky uvolňují cévy a zpomalují srdeční tep, čímž snižují krevní tlak.
• Diuretika (močopudné léky). Tyto léky pomáhají odstraňovat sůl (sodík) a vodu močí, čímž snižují krevní tlak.
• Antiarytmika (léky na srdeční rytmus). Léky se mohou používat k regulaci nepravidelných srdečních rytmů.
• Antikoagulancia (léky na ředění krve). Pokud onemocnění mitrální chlopně způsobuje nepravidelný srdeční rytmus zvaný fibrilace síní, váš poskytovatel zdravotní péče vám může doporučit léky na ředění krve, aby se zabránilo krevním sraženinám. Fibrilace síní zvyšuje riziko krevních sraženin a mrtvice. Pokud jste podstoupili výměnu mitrální chlopně s mechanickou chlopní, jsou léky na ředění krve potřebné po celý život.
• Antibiotika. Americká kardiologická asociace uvádí, že antibiotika nejsou obvykle nutná pro osoby s prolapsovou mitrální chlopní. Pokud jste však podstoupili výměnu mitrální chlopně, váš poskytovatel péče vám může doporučit užívání antibiotik před zubními zákroky, aby se zabránilo srdeční infekci zvané infekční endokarditida.