Optická Neuritida

Optická neuritida nastává, když otok (zánět) poškodí zrakový nerv – svazek nervových vláken, která přenáší zrakové informace z oka do mozku. Mezi běžné příznaky optické neuritidy patří bolest při pohybu očí a dočasná ztráta zraku na jednom oku.

Optická neuritida obvykle postihuje jedno oko. Příznaky mohou zahrnovat:

• Bolest. Většina lidí, kteří onemocní optickou neuritidou, pociťují bolest oka, která se zhoršuje pohybem oka. Někdy bolest připomíná tupou bolest za okem.
• Ztráta zraku na jednom oku. Většina lidí má alespoň dočasné snížení zraku, ale rozsah ztráty se liší. Znatelná ztráta zraku se obvykle rozvíjí během hodin nebo dnů a zlepšuje se během několika týdnů až měsíců. U některých lidí je ztráta zraku trvalá.
• Ztráta zorného pole. Může dojít ke ztrátě bočního vidění v jakémkoli vzoru, například ke ztrátě centrálního vidění nebo periferního vidění.
• Ztráta barevného vidění. Optická neuritida často ovlivňuje vnímání barev. Můžete si všimnout, že barvy vypadají méně živé než obvykle.
• Blesky. Někteří lidé s optickou neuritidou hlásí vidění blikajících světel při pohybech očí.

Oční problémy mohou být závažné. Některé mohou vést k trvalé ztrátě zraku a některé jsou spojeny s jinými závažnými zdravotními problémy. Kontaktujte svého lékaře, pokud:

• Se u vás objeví nové příznaky, jako je bolest očí nebo změna zraku.
• Se vaše příznaky zhorší nebo se nezlepší léčbou.
• Máte neobvyklé příznaky, včetně ztráty zraku na obou očích, dvojitého vidění a necitlivosti nebo slabosti v jedné nebo více končetinách, což může signalizovat neurologickou poruchu.

Přesná příčina optické neuritidy není známa. Předpokládá se, že se rozvíjí, když imunitní systém omylem napadne látku pokrývající váš zrakový nerv, což vede k zánětu a poškození myelinu.

Normálně myelin pomáhá elektrickým impulsům cestovat rychle z oka do mozku, kde se přemění na vizuální informace. Optická neuritida narušuje tento proces a ovlivňuje zrak.

Následující autoimunitní onemocnění se často spojují s optickou neuritidou:

• Roztroušená skleróza. Roztroušená skleróza je onemocnění, při kterém váš autoimunitní systém napadá myelinovou pochvu obalující nervová vlákna v mozku. U lidí s optickou neuritidou je riziko rozvoje roztroušené sklerózy po jedné epizodě optické neuritidy přibližně 50 % během života.

Vaše riziko rozvoje roztroušené sklerózy po optické neuritidě se dále zvyšuje, pokud magnetická rezonance (MRI) ukáže léze v mozku.

• Neuromyelititida optica. Při tomto onemocnění postihuje zánět zrakový nerv a míchu. Neuromyelititida optica má podobnosti s roztroušenou sklerózou, ale neuromyelititida optica nezpůsobuje poškození nervů v mozku tak často jako roztroušená skleróza. Přesto je neuromyelititida optica závažnější než RS, často vede k menšímu zotavení po atace ve srovnání s RS.
• Porucha protilátek proti myelin oligodendrocyt glykoproteinu (MOG). Toto onemocnění může způsobit zánět zrakového nervu, míchy nebo mozku. Podobně jako u RS a neuromyelititidy optica se mohou vyskytovat recidivující záněty. Zotavení z atak myelin oligodendrocyt glykoproteinu (MOG) je obvykle lepší než zotavení z neuromyelititidy optica.

Když jsou příznaky optické neuritidy složitější, je třeba zvážit i další související příčiny, včetně:

• Infekce. Bakteriální infekce, včetně lymské boreliózy, kočičího škrábnutí a syfilisu, nebo viry, jako jsou spalničky, příušnice a herpes, mohou způsobit optickou neuritidu.
• Jiná onemocnění. Nemoci, jako je sarkoidóza, Behcetova nemoc a lupus, mohou způsobit recidivující optickou neuritidu.
• Léky a toxiny. Některé léky a toxiny byly spojeny s rozvojem optické neuritidy. Ethambutol, používaný k léčbě tuberkulózy, a methanol, běžná složka nemrznoucí kapaliny, barev a rozpouštědel, jsou spojeny s optickou neuritidou.

Rizikové faktory vzniku optické neuritidy zahrnují:

• Věk. Optická neuritida nejčastěji postihuje dospělé ve věku 20 až 40 let.
• Pohlaví. Ženy mají mnohem vyšší pravděpodobnost vzniku optické neuritidy než muži.
• Rasa. Optická neuritida se častěji vyskytuje u bělochů.
• Genetické mutace. Určité genetické mutace mohou zvýšit riziko vzniku optické neuritidy nebo roztroušené sklerózy.

Komplikace vznikající z optické neuritidy mohou zahrnovat:

• Poškození zrakového nervu. Většina lidí má po epizodě optické neuritidy nějaké trvalé poškození zrakového nervu, ale toto poškození nemusí způsobovat trvalé příznaky.
• Snížená zraková ostrost. Většina lidí získá zpět normální nebo téměř normální vidění během několika měsíců, ale částečná ztráta rozlišování barev může přetrvávat. U některých lidí přetrvává ztráta zraku.
• Nežádoucí účinky léčby. Steroidní léky používané k léčbě optické neuritidy potlačují imunitní systém, což způsobuje, že se tělo stává náchylnějším k infekcím. Mezi další nežádoucí účinky patří změny nálad a přírůstek hmotnosti.

Pravděpodobně se kvůli diagnóze, která se obecně zakládá na vašich zdravotních anamnéze a vyšetření, objednáte k očnímu lékaři. Oční lékař pravděpodobně provede následující oční testy:

Další testy k diagnostice optické neuritidy mohou zahrnovat:

Magnetická rezonance (MRI). Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) využívá magnetické pole a pulsy rádiových vln k vytvoření snímků vašeho těla. Během MRI k vyšetření optické neuritidy můžete dostat injekci kontrastní látky, aby se optický nerv a další části vašeho mozku na snímcích lépe zobrazily.

MRI je důležité pro zjištění, zda jsou v mozku poškozené oblasti (léze). Takové léze naznačují vysoké riziko rozvoje roztroušené sklerózy. MRI může také vyloučit jiné příčiny ztráty zraku, jako je nádor.

Váš lékař vás pravděpodobně požádá o kontrolní vyšetření dva až čtyři týdny po nástupu vašich příznaků, aby se potvrdila diagnóza optické neuritidy.

• Rutinnní oční vyšetření. Váš oční lékař zkontroluje váš zrak a vaši schopnost vnímat barvy a změří vaše boční (periferní) vidění.

• Oftalmoskopie. Během tohoto vyšetření váš lékař posvítí do vašeho oka silným světlem a vyšetří struktury na zadní straně oka. Tento oční test vyhodnocuje zrakový disk, kde optický nerv vstupuje do sítnice v oku. Zrakový disk se zvětší u přibližně jedné třetiny lidí s optickou neuritidou.

• Test světelné reakce zornice. Váš lékař může pohybovat baterkou před vašima očima, aby zjistil, jak vaše zornice reagují, když jsou vystaveny jasnému světlu. Pokud máte optickou neuritidu, vaše zornice se nezužují tolik, jako zornice u zdravých očí, když jsou vystaveny světlu.

• Magnetická rezonance (MRI). Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) využívá magnetické pole a pulsy rádiových vln k vytvoření snímků vašeho těla. Během MRI k vyšetření optické neuritidy můžete dostat injekci kontrastní látky, aby se optický nerv a další části vašeho mozku na snímcích lépe zobrazily.

  MRI je důležité pro zjištění, zda jsou v mozku poškozené oblasti (léze). Takové léze naznačují vysoké riziko rozvoje roztroušené sklerózy. MRI může také vyloučit jiné příčiny ztráty zraku, jako je nádor.

• Krevní testy. Krevní test je dostupný ke kontrole infekcí nebo specifických protilátek. Neuromyelitida optica je spojena s protilátkou, která způsobuje těžkou optickou neuritidu. Lidé s těžkou optickou neuritidou mohou podstoupit tento test, aby se zjistilo, zda je pravděpodobné, že u nich vznikne neuromyelitida optica. U atypických případů optické neuritidy se může také testovat krev na protilátky MOG.

• Optická koherenční tomografie (OCT). Tento test měří tloušťku vrstvy nervových vláken sítnice oka, která je často tenčí v důsledku optické neuritidy.

• Vyšetření zorného pole. Tento test měří periferní vidění každého oka, aby se zjistilo, zda dochází k nějaké ztrátě zraku. Optická neuritida může způsobit jakýkoli vzor ztráty zorného pole.

• Vyvolaná zraková odpověď. Během tohoto testu sedíte před obrazovkou, na které se zobrazuje střídavý šachovnicový vzor. Na hlavě máte připojené dráty s malými náplastmi pro zaznamenávání reakcí vašeho mozku na to, co vidíte na obrazovce. Tento typ testu řekne vašemu lékaři, zda jsou elektrické signály do vašeho mozku pomalejší než obvykle v důsledku poškození zrakového nervu.

Optická neuritida se obvykle zlepší sama. V některých případech se k redukci zánětu v očním nervu používají steroidní léky. Mezi možné nežádoucí účinky steroidní léčby patří přírůstek hmotnosti, změny nálad, zarudnutí obličeje, žaludeční nevolnost a nespavost.

Steroidní léčba se obvykle podává nitrožilně (intravenózně). Intravenózní steroidní terapie urychluje zotavení zraku, ale zdá se, že neovlivňuje množství zraku, které se u typické optické neuritidy zotaví.

Pokud steroidní terapie selže a přetrvává těžká ztráta zraku, léčba zvaná plazmaferéza může některým lidem pomoci obnovit zrak. Studie dosud nepotvrdily, že plazmaferéza je u optické neuritidy účinná.

Máte-li optickou neuritidu a na MRI vyšetření jsou patrné dvě nebo více lézí v mozku, můžete mít prospěch z léků na roztroušenou sklerózu, jako je interferon beta-1a nebo interferon beta-1b, které mohou zpomalit nebo pomoci předcházet roztroušené skleróze (RS). Tyto injekční léky se používají u osob s vysokým rizikem vzniku RS. Mezi možné nežádoucí účinky patří deprese, podráždění v místě vpichu a příznaky podobné chřipce.

Většina lidí získá zpět téměř normální zrak do šesti měsíců po epizodě optické neuritidy.

Lidé, u kterých se optická neuritida vrací, mají větší riziko vzniku RS, neuromyelitidy optica nebo poruchy spojené s protilátkou proti myelin oligodendrocytovému glykoproteinu (MOG). Optická neuritida se může opakovat u lidí bez základních onemocnění a tito lidé mají obecně lepší dlouhodobou prognózu zraku než lidé s RS nebo neuromyelitidy optica.