Ohss

Syndrom hyperstimulace ovarií je přehnaná reakce na nadbytek hormonů. Obvykle se vyskytuje u žen, které užívají injekční hormonální léky ke stimulaci vývoje vajíček ve vaječnících. Syndrom hyperstimulace ovarií (OHSS) způsobuje otoky a bolest vaječníků.

Syndrom hyperstimulace ovarií (OHSS) se může objevit u žen podstupujících oplodnění in vitro (IVF) nebo indukci ovulace pomocí injekčních léků. Méně často se OHSS vyskytuje během léčby neplodnosti pomocí léků, které užíváte ústy, jako je klomifen.

Léčba závisí na závažnosti onemocnění. V lehkých případech se OHSS může zlepšit sám, zatímco závažné případy mohou vyžadovat hospitalizaci a další léčbu.

Příznaky syndromu ovariální hyperstimulace se často objevují do týdne po použití injekčních léků na stimulaci ovulace, ačkoli někdy to může trvat dva týdny nebo déle, než se příznaky projeví. Příznaky se mohou pohybovat od mírných po těžké a mohou se časem zhoršovat nebo zlepšovat.

Pokud podstupujete léčbu neplodnosti a objeví se u vás příznaky syndromu hyperstimulace ovarií, sdělte to svému poskytovateli zdravotní péče. I když máte mírný případ OHSS, váš poskytovatel vás bude chtít sledovat kvůli náhlému přibývání na váze nebo zhoršování příznaků.

Kontaktujte svého poskytovatele okamžitě, pokud se během léčby neplodnosti objeví problémy s dýcháním nebo bolest na nohou. To může signalizovat naléhavou situaci, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příčina syndromu hyperstimulace ovarií není zcela objasněna. Úlohu hraje vysoká hladina lidského choriového gonadotropinu (HCG) – hormonu obvykle produkovaného během těhotenství – zavedená do těla. Cévy vaječníků abnormálně reagují na lidský choriový gonadotropin (HCG) a začínají prosakovat tekutinou. Tato tekutina způsobuje otok vaječníků a někdy se velké množství přesune do břicha.

Během léčby neplodnosti se HCG může podávat jako "spouštěč", aby zralý folikul uvolnil vajíčko. Syndrom hyperstimulace ovarií (OHSS) se obvykle objeví do týdne po aplikaci injekce HCG. Pokud během léčebného cyklu otěhotníte, OHSS se může zhoršit, protože vaše tělo začne produkovat vlastní HCG v reakci na těhotenství.

Injekční léky na podporu plodnosti pravděpodobněji způsobí OHSS než léčba klomifenem, lékem podávaným v tabletách k perorálnímu užívání. Občas se OHSS objeví spontánně, bez souvislosti s léčbou neplodnosti.

Někdy se OHSS objeví u žen, které nemají žádné rizikové faktory. Avšak faktory, o kterých je známo, že zvyšují riziko OHSS, zahrnují:

• Syndrom polycystických ovarií – častá reprodukční porucha, která způsobuje nepravidelné menstruační cykly, nadměrný růst ochlupení a neobvyklý vzhled vaječníků při ultrazvukovém vyšetření
• Velký počet folikulů
• Věk pod 35 let
• Nízká tělesná hmotnost
• Vysoká nebo prudce stoupající hladina estradiolu (estrogenu) před aplikací spouštěcí injekce HCG
• Předchozí epizody OHSS

Těžký syndrom hyperstimulace ovarií je neobvyklý, ale může být život ohrožující. Komplikace mohou zahrnovat:

• Hromadění tekutiny v břiše a někdy i v hrudníku
• Poruchy elektrolytů (sodík, draslík a další)
• Krevní sraženiny ve velkých cévách, obvykle v nohou
• Selhání ledvin
• Kroucení vaječníku (torze ovaria)
• Ruptura cysty ve vaječníku, která může vést k vážnému krvácení
• Dýchací potíže
• Ztráta těhotenství potratem nebo ukončením těhotenství kvůli komplikacím
• Vzácně smrt

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku hyperstimulačního syndromu ovarií, budete potřebovat individuální plán užívání léků na podporu plodnosti. Očekávejte, že váš poskytovatel zdravotní péče bude pečlivě sledovat každý léčebný cyklus, včetně častých ultrazvukových vyšetření ke kontrole vývoje folikulů a krevních testů ke kontrole hladiny hormonů. Strategie k prevenci OHSS zahrnují:

• Úprava léků. Váš poskytovatel používá nejnižší možnou dávku gonadotropinů ke stimulaci vaječníků a vyvolání ovulace.
• Přidání léků. Některé léky se zdají snižovat riziko OHSS, aniž by ovlivnily šance na otěhotnění. Patří mezi ně nízkodávkovaný aspirin; dopaminoví agonisté, jako je karbergolin nebo kvingloid; a infuze vápníku. Podávání léku metformin (Glumetza) ženám s polycystickými ovarii během stimulace ovarií může pomoci předcházet hyperstimulaci.
• Coasting (postupné snižování dávky). Pokud je vaše hladina estrogenu vysoká nebo máte velký počet vyvinutých folikulů, váš poskytovatel péče vám může doporučit přerušit injekční léčbu a počkat několik dní před podáním HCG, které vyvolá ovulaci. Tomu se říká coasting.
• Vyhýbání se použití spouštěcí injekce HCG. Jelikož se OHSS často vyvíjí po podání spouštěcí injekce HCG, byly vyvinuty alternativy k HCG pro vyvolání ovulace s použitím agonistů gonadotropin-uvolňujícího hormonu (Gn-RH), jako je leuprolid (Lupron), jako způsob prevence nebo omezení OHSS.
• Zmrazení embryí. Pokud podstupujete in vitro fertilizaci (IVF), mohou být všechny folikuly (zralé i nezralé) odstraněny z vašich vaječníků, aby se snížila pravděpodobnost OHSS. Zralé folikuly se oplodní a zmrazí a vaše vaječníky se nechají odpočinout. IVF proces můžete obnovit později, až bude vaše tělo připraveno.

Diagnóza hyperstimulačního syndromu ovarií se může opírat o:

• Fyzikální vyšetření. Váš poskytovatel zdravotní péče bude hledat případný přírůstek na váze, zvětšení obvodu pasu a bolesti břicha.
• Ultrazvukové vyšetření. Pokud máte hyperstimulační syndrom ovarií (OHSS), ultrazvukové vyšetření může ukázat, že vaše vaječníky jsou větší než obvykle, s velkými tekutinou naplněnými cysty, kde se vyvíjely folikuly. Během léčby léky na plodnost váš poskytovatel zdravotní péče pravidelně vyšetřuje vaše vaječníky vaginálním ultrazvukem.
• Krevní test. Některé krevní testy umožňují vašemu poskytovateli zdravotní péče zkontrolovat abnormality ve vaší krvi a zda je funkce vašich ledvin poškozena kvůli OHSS.

Syndrom hyperstimulace ovarií se obvykle sám upraví do jednoho až dvou týdnů, nebo o něco déle, pokud jste těhotná. Léčba je zaměřena na udržení vašeho komfortu, snížení aktivity vaječníků a prevenci komplikací.

Lehký OHSS se obvykle sám upraví. Léčba středně těžkého OHSS může zahrnovat:

U těžkého OHSS budete možná muset být hospitalizována k monitorování a agresivní léčbě, včetně intravenózních tekutin. Váš lékař vám může podat lék zvaný kabergolin ke zmírnění vašich příznaků. Někdy vám váš lékař může také podat další léky, jako je antagonist Gn-RH nebo letrozol (Femara) – k potlačení aktivity vaječníků.

Vážné komplikace mohou vyžadovat další léčbu, jako je operace prasklé ovariální cysty nebo intenzivní péče pro komplikace jater nebo plic. Možná budete také potřebovat antikoagulační léky ke snížení rizika krevních sraženin v nohou.

• Zvýšený příjem tekutin
• Časté fyzikální prohlídky a ultrazvukové vyšetření
• Denní vážení a měření obvodu pasu ke kontrole drastických změn
• Měření množství moči, které vyprodukujete každý den
• Krevní testy ke sledování dehydratace, nerovnováhy elektrolytů a dalších problémů
• Odvodnění nadbytečné tekutiny z břicha pomocí jehly zavedené do břišní dutiny
• Léky k prevenci krevních sraženin (antikoagulancia)

Pokud se u vás rozvine mírný syndrom hyperstimulace ovarií, pravděpodobně budete moci pokračovat ve svém každodenním režimu. Dodržujte pokyny svého lékaře, které mohou zahrnovat tato doporučení:

• Vyzkoušejte volně prodejný lék proti bolesti, jako je paracetamol (Paralen, další), na bolesti břicha, ale vyhněte se ibuprofenu (Ibalgin, Brufen, další) nebo naproxenu sodnému (Aleve, další), pokud jste nedávno podstoupila transfer embrya, protože tyto léky mohou interferovat s implantací embrya.
• Vyhněte se pohlavnímu styku, protože může být bolestivý a může způsobit prasknutí cysty na vaječníku.
• Udržujte nízkou úroveň fyzické aktivity a vyhýbejte se namáhavým nebo vysoce nárazovým aktivitám.
• Každý den se zvažte na stejných vahách a změřte si obvod břicha a hláste neobvyklé zvýšení svému lékaři.
• Kontaktujte svého lékaře, pokud se vaše příznaky zhorší.