Placenta Accreta

Placenta accreta je závažný těhotenský stav, ke kterému dochází, když se placenta příliš hluboko zaroste do stěny dělohy.

Obvykle se placenta po porodu od děložní stěny oddělí. Při placentě accreta zůstává část nebo celá placenta přichycena. To může způsobit silné krvácení po porodu.

Je také možné, aby placenta vrostla do svalů dělohy (placenta increta) nebo prorostla stěnou dělohy (placenta percreta).

Placenta accreta často nezpůsobuje žádné známky ani příznaky během těhotenství - ačkoli se může objevit vaginální krvácení během třetího trimestru.

Občas je placenta accreta detekována během rutinního ultrazvuku.

Předpokládá se, že placenta accreta souvisí s abnormalitami děložní sliznice, typicky v důsledku jizev po císařském řezu nebo jiné operaci dělohy. Někdy se však placenta accreta vyskytne i bez anamnézy operace dělohy.

Mnoho faktorů může zvýšit riziko placenty accreta, včetně:

• Předchozí operace dělohy. Riziko placenty accreta se zvyšuje s počtem císařských řezů nebo jiných operací dělohy, které jste podstoupila.
• Pozice placenty. Pokud placenta částečně nebo zcela překrývá váš děložní čípek (placenta previa) nebo se nachází v dolní části dělohy, máte zvýšené riziko placenty accreta.
• Věk matky. Placenta accreta je častější u žen starších 35 let.
• Předchozí porod. Riziko placenty accreta se zvyšuje s počtem vašich těhotenství.

Placenta accreta může způsobit:

• Silné vaginální krvácení. Placenta accreta představuje velké riziko silného vaginálního krvácení (hemoragie) po porodu. Krvácení může způsobit život ohrožující stav, který brání normálnímu srážení krve (diseminovaná intravaskulární koagulace), stejně jako selhání plic (syndrom akutní respirační tísně dospělých) a selhání ledvin. Pravděpodobně bude nutná krevní transfuze.
• Předčasný porod. Placenta accreta může způsobit předčasný nástup porodu. Pokud placenta accreta způsobí krvácení během těhotenství, může být nutné předčasně porodit dítě.

Máte-li během těhotenství rizikové faktory pro placentu accreta – například placentu částečně nebo zcela překrývající děložní čípek (placenta previa) nebo předchozí operaci dělohy – váš poskytovatel zdravotní péče pečlivě vyšetří implantaci placenty vašeho dítěte.

Pomocí ultrazvuku nebo magnetické rezonance (MRI) může váš poskytovatel zdravotní péče vyhodnotit, jak hluboko je placenta implantována do stěny dělohy.

Pokud váš poskytovatel zdravotní péče má podezření na placentu accreta, bude s vámi spolupracovat na vypracování plánu pro bezpečný porod vašeho dítěte.

V případě rozsáhlé placenty accreta může být nutný císařský řez následovaný chirurgickým odstraněním dělohy (hysterektomie). Tento postup, také nazývaný císařský řez s hysterektomií, pomáhá předcházet potenciálně život ohrožující ztrátě krve, ke které může dojít, pokud se placenta pokusí oddělit.

Pokud máte vaginální krvácení během třetího trimestru, váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit klidový režim pánve nebo hospitalizaci.

Váš zdravotnický tým bude zahrnovat vašeho porodníka a gynekologa, subspecialistů v oblasti pánevní chirurgie, anesteziologický tým a pediatrický tým.

Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi prodiskutuje rizika a potenciální komplikace spojené s placentou accreta. Může také prodiskutovat možnost:

Během císařského řezu váš poskytovatel zdravotní péče porodí vaše dítě prostřednictvím počátečního řezu v břiše a druhého řezu v děloze. Po porodu člen vašeho zdravotnického týmu odstraní vaši dělohu - s placentou stále připojenou - aby se zabránilo silnému krvácení.

Po hysterektomii již nemůžete otěhotnět. Pokud jste plánovali další těhotenství v budoucnu, prodiskutujte možné možnosti se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Vzácně může být děloha a placenta ponechána nedotčena, což umožňuje placentě se časem rozpustit. Tento přístup však může mít závažné komplikace, včetně:

Kromě toho omezený výzkum naznačuje, že ženy, které se dokáží vyhnout hysterektomii po placentě accreta, riskují komplikace, včetně recidivující placenty accreta, u pozdějších těhotenství.

• Transfuze krve během porodu nebo po něm

• Nutnost přijetí na jednotku intenzivní péče po porodu, pokud máte život ohrožující krvácení

• Silné vaginální krvácení

• Infekce

• Potřeba hysterektomie v pozdějším termínu