Preeclampsia

Preeklampsie je komplikací těhotenství. Při preeklampsii můžete mít vysoký krevní tlak, vysokou hladinu bílkovin v moči, která naznačuje poškození ledvin (proteinurie), nebo jiné známky poškození orgánů. Preeklampsie se obvykle začíná projevovat po 20. týdnu těhotenství u žen, které měly předtím krevní tlak v normálním rozmezí.

Nechá-li se preeklampsie neléčená, může vést k závažným – až smrtelným – komplikacím jak pro matku, tak pro dítě.

Často se doporučuje předčasný porod dítěte. Načasování porodu závisí na závažnosti preeklampsie a na tom, kolik týdnů jste těhotná. Před porodem zahrnuje léčba preeklampsie pečlivé sledování a léky na snížení krevního tlaku a zvládnutí komplikací.

Preeklampsie se může vyvinout i po porodu dítěte, tento stav se nazývá poporodní preeklampsie.

Definujícím znakem preeklampsie je vysoký krevní tlak, proteinurie nebo jiné známky poškození ledvin či jiných orgánů. Nemusíte mít žádné znatelné příznaky. První známky preeklampsie se často zjistí během rutinních prenatálních návštěv u poskytovatele zdravotní péče.

Spolu s vysokým krevním tlakem mohou příznaky preeklampsie zahrnovat:

• Nadměrné množství bílkovin v moči (proteinurie) nebo jiné známky problémů s ledvinami
• Snížená hladina krevních destiček (trombocytopenie)
• Zvýšené jaterní enzymy, které naznačují problémy s játry
• Silné bolesti hlavy
• Změny zraku, včetně dočasné ztráty zraku, rozmazaného vidění nebo citlivosti na světlo
• Dušnost způsobená tekutinou v plicích
• Bolest v horní části břicha, obvykle pod žebry na pravé straně
• Nevolnost nebo zvracení

Přibírání na váze a otoky (edém) jsou typické během zdravých těhotenství. Náhlé přibírání na váze nebo náhlý výskyt edému – zejména v obličeji a rukou – však může být známkou preeklampsie.

Ujistěte se, že chodíte na všechny prenatální prohlídky, aby váš poskytovatel zdravotní péče mohl sledovat váš krevní tlak. Kontaktujte svého poskytovatele okamžitě nebo jděte na pohotovost, pokud máte silné bolesti hlavy, rozmazané vidění nebo jiné zrakové poruchy, silné bolesti břicha nebo silnou dušnost.

Protože bolesti hlavy, nevolnost a bolesti jsou běžnými těhotenskými obtížemi, je těžké poznat, kdy jsou nové příznaky jednoduše součástí těhotenství a kdy mohou naznačovat vážný problém – zvláště pokud je to vaše první těhotenství. Pokud máte obavy o své příznaky, kontaktujte svého lékaře.

Přesná příčina preeklampsie pravděpodobně zahrnuje několik faktorů. Odborníci se domnívají, že začíná v placentě – orgánu, který vyživuje plod během celého těhotenství. Na začátku těhotenství se vyvíjejí nová krevní cévy, které zásobují placentu kyslíkem a živinami.

U žen s preeklampsií se tyto krevní cévy zdají nevyvíjet nebo nefungují správně. Problémy s prokrvením placenty mohou vést k nepravidelné regulaci krevního tlaku u matky.

Stavy spojené s vyšším rizikem preeklampsie zahrnují:

• Preeklampsie v předchozím těhotenství
• Těhotenství s více než jedním plodem
• Chronicky vysoký krevní tlak (hypertenze)
• Diabetes 1. nebo 2. typu před těhotenstvím
• Onemocnění ledvin
• Autoimunitní onemocnění
• Použití metody in vitro fertilizace

Stavy spojené se středním rizikem vzniku preeklampsie zahrnují:

• První těhotenství se současným partnerem
• Obezita
• Rodinná anamnéza preeklampsie
• Věk matky 35 let a více
• Komplikace v předchozím těhotenství
• Více než 10 let od předchozího těhotenství

Komplikace preeklampsie mohou zahrnovat:

• Restrikce růstu plodu. Preeklampsie ovlivňuje tepny zásobující krev placentou. Pokud placenta nedostává dostatek krve, dítě může dostávat nedostatečné množství krve a kyslíku a méně živin. To může vést k pomalému růstu, známému jako restrikce růstu plodu.

• Předčasný porod. Preeklampsie může vést k neplánovanému předčasnému porodu – porodu před 37. týdnem. Plánovaný předčasný porod je také primární léčbou preeklampsie. Dítě narozené předčasně má zvýšené riziko potíží s dýcháním a krmením, problémů se zrakem nebo sluchem, vývojových zpoždění a dětské mozkové obrny. Léčba před předčasným porodem může některá rizika snížit.

• Odloučení placenty. Preeklampsie zvyšuje riziko odloučení placenty. Při tomto stavu se placenta odděluje od vnitřní stěny dělohy před porodem. Těžké odloučení může způsobit silné krvácení, které může být život ohrožující jak pro matku, tak pro dítě.

• syndrom HELLP (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízký počet krevních destiček). HELLP je zkratka pro hemolýzu (rozpad červených krvinek), zvýšené jaterní enzymy a nízký počet krevních destiček. Tato závažná forma preeklampsie postihuje několik orgánových systémů. Syndrom HELLP je život ohrožující pro matku i dítě a může způsobit celoživotní zdravotní problémy pro matku.

  Příznaky zahrnují nevolnost a zvracení, bolest hlavy, bolest v pravém horním břiše a celkový pocit nemoci nebo nevolnosti. Někdy se rozvíjí náhle, ještě předtím, než je zjištěn vysoký krevní tlak. Může se také vyvinout bez jakýchkoli příznaků.

• Eklampsie. Eklampsie je nástup záchvatů nebo kómatu s příznaky preeklampsie. Je velmi obtížné předvídat, zda u pacientky s preeklampsií dojde k rozvoji eklampsie. Eklampsie se může objevit bez předchozích pozorovaných příznaků nebo symptomů preeklampsie.

  Příznaky, které se mohou objevit před záchvaty, zahrnují silné bolesti hlavy, problémy se zrakem, zmatenost nebo změněné chování. Často však nejsou žádné příznaky ani varovné signály. Eklampsie se může objevit před, během nebo po porodu.

• Poškození jiných orgánů. Preeklampsie může vést k poškození ledvin, jater, plic, srdce nebo očí a může způsobit mrtvici nebo jiné poškození mozku. Míra poškození jiných orgánů závisí na závažnosti preeklampsie.

• Srdečně-cévní onemocnění. Preeklampsie může zvýšit riziko budoucích srdečně-cévních onemocnění. Riziko je ještě větší, pokud jste prodělali preeklampsii více než jednou nebo jste měli předčasný porod.

Léky

Nejlepší klinické důkazy pro prevenci preeklampsie jsou užívání nízkých dávek aspirinu. Váš poskytovatel primární péče vám může doporučit užívání 81miligramové tablety aspirinu denně po 12 týdnech těhotenství, pokud máte jeden vysokorizikový faktor pro preeklampsii nebo více než jeden středně rizikový faktor. Je důležité, abyste si s poskytovatelem péče promluvili dříve, než začnete užívat jakékoli léky, vitamíny nebo doplňky stravy, abyste se ujistili, že je to pro vás bezpečné.

Diagnóza preeklampsie se stanoví, pokud máte vysoký krevní tlak po 20. týdnu těhotenství a alespoň jeden z následujících nálezů:

Hodnota krevního tlaku se skládá ze dvou čísel. První číslo je systolický tlak, měření krevního tlaku, když se srdce stahuje. Druhé číslo je diastolický tlak, měření krevního tlaku, když se srdce uvolňuje.

V těhotenství se vysoký krevní tlak diagnostikuje, pokud je systolický tlak 140 milimetrů rtuťového sloupce (mm Hg) nebo vyšší, nebo pokud je diastolický tlak 90 milimetrů rtuťového sloupce (mm Hg) nebo vyšší.

Řada faktorů může ovlivnit váš krevní tlak. Pokud máte vysokou hodnotu krevního tlaku během návštěvy, váš poskytovatel zdravotní péče pravděpodobně provede druhé měření o čtyři hodiny později, aby potvrdil diagnózu vysokého krevního tlaku.

Pokud máte vysoký krevní tlak, váš poskytovatel zdravotní péče nařídí další testy, aby zkontroloval další příznaky preeklampsie:

• Bílkovina v moči (proteinurie), která naznačuje poškození ledvin

• Další příznaky problémů s ledvinami

• Nízký počet krevních destiček

• Zvýšené jaterní enzymy, které ukazují poškození jater

• Tekutina v plicích (plicní edém)

• Nové bolesti hlavy, které neustoupí po užití léků proti bolesti

• Nové poruchy zraku

• Krevní testy. Vzorek krve analyzovaný v laboratoři může ukázat, jak dobře fungují játra a ledviny. Krevní testy mohou také měřit množství krevních destiček, buněk, které pomáhají srážení krve.

• Analýza moči. Váš poskytovatel zdravotní péče vás požádá o 24hodinový vzorek moči nebo o jednorázový vzorek moči, aby zjistil, jak dobře fungují ledviny.

• Fetalní ultrazvuk. Váš primární poskytovatel zdravotní péče pravděpodobně doporučí pečlivé sledování růstu vašeho dítěte, obvykle pomocí ultrazvuku. Snímky vašeho dítěte vytvořené během ultrazvukového vyšetření umožňují odhad hmotnosti dítěte a množství plodové vody v děloze (plodová voda).

• Nestresový test nebo biofyzikální profil. Nestresový test je jednoduchý postup, který kontroluje, jak reaguje srdeční frekvence vašeho dítěte, když se vaše dítě hýbe. Biofyzikální profil používá ultrazvuk k měření dýchání vašeho dítěte, svalového tonu, pohybu a objemu plodové vody v děloze.

Primární léčbou preeklampsie je buď porod dítěte, nebo zvládání stavu až do nejlepšího termínu porodu. Toto rozhodnutí s vaším poskytovatelem zdravotní péče bude záviset na závažnosti preeklampsie, gestačním věku vašeho dítěte a celkovém zdraví vašeho a vašeho dítěte.

Pokud preeklampsie není závažná, můžete mít časté návštěvy poskytovatele, abyste sledovali svůj krevní tlak, případné změny příznaků a symptomů a zdraví vašeho dítěte. Pravděpodobně budete požádáni, abyste si doma denně kontrolovali krevní tlak.

Závažná preeklampsie vyžaduje, abyste byli v nemocnici ke sledování krevního tlaku a možných komplikací. Váš poskytovatel zdravotní péče bude často sledovat růst a pohodu vašeho dítěte.

Léky k léčbě závažné preeklampsie obvykle zahrnují:

• Antihypertenziva ke snížení krevního tlaku
• Antikonvulzivní léky, jako je síran hořečnatý, k prevenci záchvatů
• Kortikosteroidy k podpoře vývoje plic vašeho dítěte před porodem

Pokud máte preeklampsii, která není závažná, váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit předčasný porod po 37 týdnech. Pokud máte závažnou preeklampsii, váš poskytovatel zdravotní péče pravděpodobně doporučí porod před 37 týdny, v závislosti na závažnosti komplikací a zdraví a připravenosti dítěte.

Způsob porodu - vaginální nebo císařský řez - závisí na závažnosti onemocnění, gestačním věku dítěte a dalších faktorech, které byste probrali se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Po porodu je nutné pečlivě sledovat vysoký krevní tlak a další příznaky preeklampsie. Než půjdete domů, budete poučeni, kdy vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte příznaky poporodní preeklampsie, jako jsou silné bolesti hlavy, změny zraku, silné bolesti břicha, nevolnost a zvracení.