Prolaktinom
Přehled
Prolaktinom je nezhoubný nádor hypofýzy. Tento nádor způsobuje, že hypofýza produkuje nadměrné množství hormonu zvaného prolaktin. Hlavním účinkem prolaktinomu je snížení hladiny některých pohlavních hormonů – konkrétně estrogenu a testosteronu.
Příznaky
Prolaktinom nemusí způsobovat žádné známky ani příznaky. Příliš mnoho prolaktinu v krvi (hyperprolaktinémie) však může příznaky způsobit. Stejně tak tlak na okolní tkáně z velkého nádoru.
Protože nadměrné množství prolaktinu může narušit reprodukční systém (hypogonadismus), některé známky a příznaky prolaktinomu jsou specifické pro ženy nebo muže.
U žen může prolaktinom způsobit:
- Nepravidelné menstruační cykly nebo žádné menstruační cykly
- Mléčný výtok z prsou, když nejste těhotná nebo nekojíte
- Bolestivý pohlavní styk kvůli vaginální suchosti
- Akné a nadměrný růst ochlupení na těle a obličeji
U mužů může prolaktinom způsobit:
- Erektilní dysfunkci
- Snížení ochlupení na těle a obličeji
- Menší svaly
- Zvětšená prsa
U žen i mužů může prolaktinom způsobit:
- Neplodnost
- Slabé a křehké kosti, které se snadno lámou (osteoporóza)
- Ztrátu zájmu o sexuální aktivitu
Tlak z růstu nádoru může způsobit:
- Problémy se zrakem
- Bolest hlavy
- Snížení dalších hormonů produkovaných hypofýzou
Ženy v premenopauze si obvykle všimnou známek a příznaků brzy, když jsou nádory menší. To je pravděpodobně kvůli vynechaným nebo nepravidelným menstruačním cyklům. Ženy v postmenopauze si s větší pravděpodobností všimnou známek a příznaků později, když jsou nádory větší a s větší pravděpodobností způsobují bolest hlavy nebo problémy se zrakem. Muži si také s větší pravděpodobností všimnou známek a příznaků později.
Kdy navštívit lékaře
Pokud se u vás objeví příznaky, které by mohly být způsobeny prolaktinomem, vyhledejte svého lékaře, aby určil příčinu.
Máte-li prolaktinom a chcete otěhotnět nebo již těhotná jste, poraďte se se svým lékařem. Může být nutná úprava léčby a monitorování.
Příčiny
Prolaktinom je jeden typ nádoru, který se vyvíjí v hypofýze. Příčina prolaktinomu je obvykle neznámá.
Hypofýza je malá, fazole tvaru žláza umístěná na spodní straně mozku. Navzdory své malé velikosti má hypofýza vliv na téměř každou část těla. Její hormony pomáhají regulovat důležité funkce, jako je růst, metabolismus, krevní tlak a reprodukce.
Rizikové faktory
Prolaktinomy se častěji vyskytují u žen než u mužů. Toto onemocnění je u dětí vzácné.
Vzácně může zvýšené riziko prolaktinomu způsobit dědičné onemocnění, jako je mnohočetná endokrinní neoplázie typu 1 – onemocnění, které způsobuje nádory v žlázách produkujících hormony.
Komplikace
Komplikace prolaktinomu mohou zahrnovat:
- Infertilitu. Prolaktinom může narušit reprodukci. Příliš mnoho prolaktinu snižuje produkci hormonů estrogenu a testosteronu. Příliš mnoho prolaktinu také může zabránit uvolnění vajíčka během menstruačního cyklu (anovulaci) u žen. U mužů může příliš mnoho prolaktinu také vést ke snížené produkci spermií.
- Úbytek kostní hmoty (osteoporóza). Snížený estrogen a testosteron také způsobují sníženou pevnost kostí. To vede k oslabeným a křehkým kostem, které se mohou snadno zlomit.
- Komplikace těhotenství. Během typického těhotenství se zvyšuje produkce estrogenu. To může způsobit růst nádoru. To může vést k příznakům, jako jsou bolesti hlavy a změny zraku u těhotných žen s velkými prolaktinomy.
- Ztráta zraku. Nelečený prolaktinom může dorůst do takové velikosti, že bude tlačit na váš zrakový nerv. Tento nerv se nachází v blízkosti hypofýzy. Nerv posílá obrazy z vašeho oka do vašeho mozku, abyste mohli vidět. Prvním příznakem tlaku na zrakový nerv je ztráta periferního (bočního) vidění.
- Nízké hladiny dalších hormonů hypofýzy. Větší prolaktinomy mohou vyvíjet tlak na zdravou část hypofýzy. To může vést k nižším hladinám dalších hormonů řízených hypofýzou. Patří mezi ně hormony štítné žlázy a kortizol. Kortizol je hormon stresové odpovědi.
Diagnóza
Pokud máte příznaky, které naznačují prolaktinom, váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit:
Váš poskytovatel vás může také odeslat na další vyšetření ke specialistovi na léčbu poruch, které postihují endokrinní žlázy a hormony (endokrinolog).
- Krevní testy. Krevní testy mohou ukázat, zda se tvoří příliš mnoho prolaktinu. Mohou také ukázat, zda jsou hladiny dalších hormonů řízených hypofýzou v normálním rozmezí. U žen v plodném věku se typicky doporučuje těhotenský test.
- Neurozobrazování. Váš poskytovatel může prolaktinom detekovat pomocí magnetické rezonance (MRI) mozku.
- Vyšetření zraku. Tato vyšetření mohou určit, zda prolaktinom ovlivňuje váš zrak.
Léčba
Cíle léčby prolaktinomu zahrnují:
U většiny lidí může léčba odstranit nebo zlepšit:
Léčba prolaktinomu zahrnuje dvě hlavní terapie: léky a chirurgický zákrok.
K léčbě prolaktinomu se obecně používají perorální léky známé jako dopaminoví agonisté. Tyto léky napodobují účinky dopaminu – mozkové chemikálie, která řídí, kolik prolaktinu se tvoří. Dopaminoví agonisté mohou snížit produkci prolaktinu a zmenšit velikost nádoru. Léky mohou u většiny lidí s prolaktinomy odstranit příznaky. Budete však obecně potřebovat dlouhodobou léčbu léky.
Mezi běžně předepisované léky patří kabergolin a bromkriptin (Cycloset, Parlodel).
Pokud lék významně zmenší nádor a vaše hladina prolaktinu zůstane po dobu dvou let v normálním rozmezí, můžete být schopni lék vysadit. Léky vysazujte pouze pod dohledem svého poskytovatele zdravotní péče. Váš poskytovatel během tohoto procesu sleduje vaše hladiny prolaktinu. Nepřestávejte užívat lék, aniž byste se nejprve poradili se svým poskytovatelem.
Hladiny prolaktinu po vysazení léku běžně stoupají. Pokud k tomu dojde, váš poskytovatel vás pravděpodobně požádá o opětovné zahájení užívání léku.
Mezi běžné nežádoucí účinky těchto léků patří nevolnost a zvracení, závratě, ucpaný nos a bolest hlavy. Tyto nežádoucí účinky však mohou být často méně obtěžující, pokud vám váš poskytovatel zdravotní péče začne podávat velmi nízkou dávku léku. Poté může váš poskytovatel dávku postupně zvyšovat. Může to také pomoci, pokud lék užíváte s jídlem nebo před spaním.
U kabergolinu se vzácně vyskytlo poškození srdečních chlopní. Obvykle se však jedná o osoby užívající mnohem vyšší dávky při Parkinsonově chorobě. Někteří lidé mohou během užívání těchto léků vyvinout poruchy kontroly impulzů, jako je kompulzivní hazard.
Bromkriptin i kabergolin léčí prolaktinomy u lidí, kteří chtějí otěhotnět. Léky však mají různé výhody a nevýhody. Diskutujte o výhodách a nevýhodách těchto možností se svým poskytovatelem zdravotní péče. Společně se můžete rozhodnout, který lék vám bude nejlépe vyhovovat.
Ve většině situací poskytovatel obvykle doporučuje vysadit lék po potvrzení těhotenství. Ačkoli se obě léky považují za bezpečné v těhotenství, váš poskytovatel obecně doporučí vyhnout se jakémukoli léku během těhotenství, pokud je to možné. Pokud však máte velký prolaktinom nebo se u vás objeví příznaky, jako jsou bolesti hlavy nebo změny zraku, váš poskytovatel vám může doporučit, abyste lék znovu nasadili. To může zabránit dalšímu růstu nádoru a komplikacím.
Pokud se léčíte na prolaktinom a chcete založit rodinu, je nejlepší prodiskutovat své možnosti s poskytovatelem, než otěhotníte.
Chirurgické odstranění prolaktinomu je obecně možností, pokud léčba léky nefunguje nebo lék nemůžete tolerovat. Chirurgický zákrok může být nutný k uvolnění tlaku na nervy, které řídí váš zrak.
Typ chirurgického zákroku, který budete podstupovat, bude do značné míry záviset na velikosti a rozsahu vašeho nádoru:
Výsledky chirurgického zákroku závisí na velikosti a poloze nádoru a hladinách prolaktinu před operací. Faktorem je také dovednost a zkušenosti chirurga s tímto specifickým typem operace. Někdy zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) ukazuje, že se prolaktinom rozšířil do oblastí mozku, kde je pokus o odstranění nebezpečný. V takovém případě může chirurg odstranit pouze část prolaktinomu.
Chirurgický zákrok koriguje hladinu prolaktinu u většiny lidí s malými prolaktinomy. Nádor se však může vrátit do několika let po operaci. U lidí s většími nádory, které lze odstranit pouze částečně, může léčba léky často vrátit hladinu prolaktinu do normálního rozmezí po operaci.
Vzácně může být u velkého prolaktinomu možností radiační terapie k usmrcení nádorových buněk. Radiační terapii můžete podstoupit, pokud nereagujete na léky, pokud nemůžete podstoupit operaci, nebo pokud operace neodstranila celý velký nádor.
-
Navrácení produkce prolaktinu do normálního rozmezí
-
Zmenšení velikosti prolaktinomu
-
Obnovení zdravé funkce hypofýzy
-
Problémy způsobené zvýšenými hladinami prolaktinu, jako jsou nepravidelné menstruační cykly, neplodnost a ztráta zájmu o sexuální aktivitu
-
Příznaky tlaku nádoru, jako jsou bolesti hlavy nebo problémy se zrakem
-
Nosní chirurgie. U většiny lidí, kteří potřebují operaci, zahrnuje postup odstranění nádoru nosem (nosní dutinou). Tato operace se nazývá transsfenoidní chirurgie. Míra komplikací je nízká, protože chirurg se během operace nedotýká jiných oblastí mozku. Tato operace nezanechává žádné viditelné jizvy.
-
Transkraniální chirurgie. Pokud je váš nádor velký nebo se rozšířil do okolní mozkové tkáně, můžete potřebovat tento postup, také známý jako kraniotomie. Chirurg odstraní nádor horní částí lebky.
footer.disclaimer