Co je prolaktinom? Příznaky, příčiny a léčba

Prolaktinom je nezhoubný nádor, který roste v hypofýze a produkuje příliš mnoho hormonu prolaktinu. Tato malá žláza, velikosti hroznové bobule, se nachází v dolní části mozku a normálně pomáhá regulovat mnoho tělesných funkcí.

Když máte prolaktinom, vaše tělo produkuje více prolaktinu, než potřebuje. Tento nadbytek hormonu může ovlivnit vaši menstruaci, plodnost a produkci mléka, i když nejste těhotná nebo nekojíte. Dobrou zprávou je, že tyto nádory jsou téměř vždy nezhoubné a dobře reagují na léčbu.

Jaké jsou příznaky prolaktinomu?

Příznaky, které pociťujete, závisí na vašem pohlaví a na tom, kolik extra prolaktinu vaše tělo produkuje. Ženy si často jako první všimnou změn v menstruačním cyklu, zatímco muži mohou pociťovat jiné účinky.

Zde jsou nejčastější příznaky, které ženy pociťují:

• Nepravidelná menstruace nebo menstruace, která zcela ustane
• Únik mléka z prsou, když nejste těhotná nebo nekojíte
• Potíže s otěhotněním
• Snížený zájem o sex
• Vaginální suchost během pohlavního styku
• Návaly horka podobné menopauze

Muži s prolaktinomem si obvykle všimnou těchto změn:

• Snížený zájem o sex nebo potíže s erekcí
• Zvětšení nebo citlivost prsou
• Vzácně produkce mléka z prsou
• Neplodnost nebo potíže s otcovstvím
• Ztráta tělesných a obličejových vlasů
• Únava a změny nálad

Když prolaktinomy dorostou do větší velikosti, mohou tlačit na okolní struktury a způsobit další příznaky. Můžete pociťovat bolesti hlavy, problémy se zrakem, jako je dvojité vidění nebo ztráta periferního vidění, nebo dokonce změny čichu.

Někteří lidé také časem vyvíjejí slabost kostí, protože vysoké hladiny prolaktinu mohou snižovat jiné důležité hormony, které udržují kosti silné. To se děje postupně a nemusí způsobovat zjevné příznaky až později.

Jaké jsou typy prolaktinomu?

Lékaři klasifikují prolaktinomy podle jejich velikosti, což pomáhá určit nejlepší přístup k léčbě. Existují dva hlavní typy, o kterých byste měli vědět.

Mikroprolaktinomy jsou menší než 10 milimetrů, přibližně o velikosti malého hrášku. Tyto představují většinu prolaktinomů, zejména u žen. Obvykle způsobují příznaky související s hormony, ale zřídka dorostou do takové velikosti, aby tlačily na okolní mozkovou tkáň.

Makroprolaktinomy měří 10 milimetrů nebo více a jsou častější u mužů. Kvůli své velikosti s větší pravděpodobností způsobují bolesti hlavy a problémy se zrakem kromě hormonálních příznaků. Také mají tendenci produkovat mnohem vyšší hladiny prolaktinu.

Velikost vašeho prolaktinomu pomáhá vašemu lékaři předvídat, jak se může chovat a které léčby budou nejúčinnější pro vaši konkrétní situaci.

Co způsobuje prolaktinom?

Přesná příčina vzniku prolaktinomů není zcela známa, ale zdá se, že vyplývají ze změn v buňkách hypofýzy. Tyto změny způsobují, že určité buňky rostou a množí se více, než by měly.

Většina prolaktinomů se objevuje náhodně bez zjevné spouště nebo rodinné anamnézy. Vaše geny mohou v některých případech hrát roli, ale to je relativně neobvyklé. Velmi zřídka mohou být prolaktinomy součástí genetické choroby zvané mnohočetná endokrinní neoplázie typu 1, která postihuje několik žláz produkujících hormony.

Některé léky mohou také zvyšovat hladinu prolaktinu a někdy vést ke změnám v hypofýze. Patří mezi ně některá antidepresiva, léky proti nevolnosti a léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku nebo psychiatrických onemocnění.

Je důležité vědět, že prolaktinomy nejsou způsobeny ničím, co jste udělali nebo neudělali. Nesouvisejí se stresem, dietou ani životním stylem.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc kvůli prolaktinomu?

Měli byste si domluvit schůzku se svým lékařem, pokud si všimnete přetrvávajících změn v menstruačním cyklu, neočekávané produkce mléka nebo přetrvávajících obav z plodnosti. Tyto příznaky vyžadují vyšetření, i když se zdají být mírné.

U žen je vynechání tří nebo více menstruací v řadě bez těhotenství jasným signálem k vyhledání lékařské pomoci. Jakýkoli únik mléka z prsou, když nekojíte, si také zaslouží okamžité vyšetření.

Muži by měli navštívit svého lékaře kvůli přetrvávajícím problémům se sexuální funkcí, nevysvětlitelným změnám prsou nebo přetrvávající únavě v kombinaci se změnami nálad. Tyto příznaky mohou mít mnoho příčin, ale stojí za to je probrat s lékařem.

Vyhledejte lékařskou pomoc urgentněji, pokud se u vás objeví náhlé, silné bolesti hlavy nebo si všimnete změn ve vašem zraku, jako je dvojité vidění nebo ztráta periferního vidění. I když tyto příznaky ne vždy naznačují vážný problém, vyžadují okamžité vyšetření, aby se vyloučily komplikace.

Jaké jsou rizikové faktory pro prolaktinom?

Několik faktorů může ovlivnit vaši pravděpodobnost vzniku prolaktinomu, i když mít rizikové faktory neznamená, že se u vás prolaktinom určitě vyvine. Porozumění těmto faktorům vám může pomoci být si vědomi potenciálních příznaků.

Věk hraje roli, přičemž prolaktinomy se nejčastěji diagnostikují u lidí ve věku 20 až 50 let. Ženy mají větší pravděpodobnost vzniku mikroprolaktinomů, zatímco muži častěji mají makroprolaktinomy při diagnóze.

Vaše rodinná anamnéza může v ojedinělých případech hrát roli, zejména pokud příbuzní mají mnohočetnou endokrinní neoplázii typu 1. Nicméně, velká většina prolaktinomů se vyskytuje bez rodinné souvislosti.

Dlouhodobé užívání určitých léků může zvýšit vaše riziko. Patří mezi ně některá antipsychotika, některá antidepresiva, léky proti nevolnosti a některé léky na vysoký krevní tlak, které ovlivňují dopamin v mozku.

Mít jiné problémy s hypofýzou nebo předchozí ozáření hlavy a krku může také mírně zvýšit vaše riziko, i když je to neobvyklé.

Jaké jsou možné komplikace prolaktinomu?

I když jsou prolaktinomy obecně zvládnutelné, ponechání jich bez léčby může vést k několika dlouhodobým zdravotním problémům. Porozumění těmto potenciálním komplikacím pomáhá vysvětlit, proč se léčba často doporučuje.

Nejčastější komplikace postihují vaše kosti a reprodukční zdraví. Vysoké hladiny prolaktinu mohou snižovat estrogen u žen a testosteron u mužů. V průběhu času tato hormonální nerovnováha může vést k osteoporóze, což činí vaše kosti křehčími a náchylnějšími k zlomeninám.

Problémy s plodností představují další významnou obavu. Jak muži, tak ženy mohou mít potíže s přirozeným početím, když hladiny prolaktinu zůstávají zvýšené. U žen může ovulace stát se nepravidelnou nebo zcela ustane.

U větších prolaktinomů se mohou vyvinout komplikace související s růstem. Nádor může tlačit na okolní struktury, což může potenciálně trvale ovlivnit váš zrak nebo narušit jiné hypofyzární hormony.

Vzácně mohou velmi velké prolaktinomy způsobit vážnější neurologické příznaky. Mezi ně mohou patřit přetrvávající bolesti hlavy, významná ztráta zraku nebo problémy s jinými mozkovými funkcemi. Nicméně s řádným monitorováním a léčbou jsou tyto závažné komplikace poměrně neobvyklé.

Kardiovaskulární zdraví může být také časem ovlivněno kvůli hormonálním změnám, i když se to obvykle vyvíjí postupně a často se dá předcházet vhodnou léčbou.

Jak se diagnostikuje prolaktinom?

Diagnostika prolaktinomu obvykle začíná jednoduchým krevním testem k měření hladiny prolaktinu. Váš lékař si tento test pravděpodobně objedná, pokud vaše příznaky naznačují vysoký prolaktin.

Normální hladiny prolaktinu jsou obvykle pod 25 nanogramů na mililitr u žen a pod 15 u mužů. Pokud jsou vaše hladiny zvýšené, váš lékař může test zopakovat, aby potvrdil výsledky, protože prolaktin může kolísat během dne.

Jakmile je vysoký prolaktin potvrzen, váš lékař si pravděpodobně objedná MRI vyšetření vaší hypofýzy. Tento zobrazovací test může ukázat, zda je přítomen nádor, a určit jeho velikost a přesnou polohu.

Váš lékař může také testovat jiné hypofyzární hormony, aby zjistil, zda prolaktinom ovlivňuje funkce dalších žláz. Tento komplexní přístup pomáhá vytvořit nejúčinnější léčebný plán pro vaši konkrétní situaci.

Někdy jsou potřeba další testy, aby se vyloučily jiné příčiny vysokého prolaktinu, jako jsou problémy se štítnou žlázou nebo onemocnění ledvin. Váš lékař vás provede tím, které testy jsou nezbytné na základě vašich individuálních okolností.

Jaká je léčba prolaktinomu?

Léčba prolaktinomu obvykle zahrnuje léky, které mohou zmenšit nádor a normalizovat hladiny prolaktinu. Většina lidí velmi dobře reaguje na tyto léčby a zaznamenává významné zlepšení svých příznaků.

Nejčastěji předepisované léky se nazývají dopaminoví agonisté. Patří mezi ně kabergolin a bromokriptin, které fungují tak, že napodobují dopamin v mozku. Dopamin přirozeně potlačuje produkci prolaktinu, takže tyto léky pomáhají obnovit normální hormonální rovnováhu.

Kabergolin je často preferován, protože se obvykle užívá pouze dvakrát týdně a má tendenci mít méně nežádoucích účinků. Bromokriptin vyžaduje denní dávkování, ale používá se bezpečně mnoho desetiletí a často se doporučuje během těhotenství.

Většina lidí si všimne zlepšení svých příznaků během několika týdnů až měsíců od zahájení léčby. Hladiny prolaktinu se často normalizují, menstruace se vrátí a plodnost se ve mnoha případech obnoví.

Chirurgie je zřídka nutná, ale může být zvážena, pokud léky nefungují dobře nebo způsobují nesnesitelné nežádoucí účinky. Nejčastějším chirurgickým přístupem je transsfenoidní chirurgie, kdy chirurg dosáhne hypofýzy nosem.

Radiační terapie se používá velmi zřídka, obvykle pouze tehdy, když nebyly úspěšné jak léky, tak chirurgie. Váš lékařský tým důkladně prodiskutuje všechny možnosti, pokud standardní léčba není účinná.

Jak zvládat prolaktinom doma?

Pravidelné užívání léků podle předepsaného dávkování je nejdůležitější věc, kterou můžete doma dělat. Nastavte si rutinu nebo používejte připomínky, které vám pomohou si vzpomenout, zejména proto, že některé léky se užívají pouze několikrát týdně.

V jednoduchém deníku nebo aplikaci ve smartphonu si zaznamenávejte své příznaky. Všímejte si změn v menstruaci, hladině energie nebo jakýchkoli nežádoucích účinků léků. Tyto informace pomohou vašemu lékaři upravit vaši léčbu, pokud je to potřeba.

Zaměřte se na udržení dobrého zdraví kostí pomocí pravidelného cvičení s zatížením a dostatečného příjmu vápníku a vitaminu D. Protože prolaktinomy mohou ovlivnit hustotu kostí, tyto kroky se stávají obzvláště důležitými.

Jezte vyváženou stravu bohatou na vápník a vitamin D. Dobrými zdroji jsou mléčné výrobky, listová zelenina a obohacené potraviny. Váš lékař vám může také doporučit doplňky stravy na základě vašich individuálních potřeb.

Zvládněte stres pomocí relaxačních technik, pravidelného cvičení nebo aktivit, které máte rádi. I když stres nezpůsobuje prolaktinomy, může ovlivnit vaši celkovou pohodu a to, jak se vyrovnáváte s léčbou.

Udržujte si kontakt s přáteli a rodinou pro emocionální podporu. Vyrovnávání se s hormonálním onemocněním může někdy ovlivnit vaši náladu a vztahy, takže udržování dobrých sociálních kontaktů je cenné.

Jak se připravit na schůzku s lékařem?

Před schůzkou si napište všechny své příznaky a kdy začaly. Zahrňte podrobnosti o menstruačních změnách, jakékoli produkci mléka, obavách o sexuální funkci, bolestech hlavy nebo problémech se zrakem.

Vytvořte si úplný seznam všech léků, které užíváte, včetně léků na předpis, léků bez lékařského předpisu a doplňků stravy. Některé léky mohou ovlivnit hladinu prolaktinu, takže tato informace je pro vašeho lékaře zásadní.

Připravte si seznam otázek, které chcete položit. Možná budete chtít vědět o možnostech léčby, potenciálních nežádoucích účincích, jak dlouho léčba může trvat nebo jak může onemocnění ovlivnit vaše plány na těhotenství.

Pokud je to možné, vezměte si s sebou člena rodiny nebo přítele pro podporu a aby vám pomohl si zapamatovat důležité informace projednané během schůzky.

Shromážděte si všechny předchozí výsledky testů nebo lékařské záznamy týkající se vašich příznaků. Pokud jste jinde podstoupili krevní testy nebo zobrazovací vyšetření, přineste kopie nebo zařiďte jejich zaslání do ordinace vašeho lékaře.

Co je klíčové si zapamatovat o prolaktinomu?

Prolaktinomy jsou velmi léčitelná onemocnění, která zřídka představují vážná zdravotní rizika, pokud jsou řádně řízena. Většina lidí zaznamenává významné zlepšení svých příznaků pomocí léků a dále žije zcela normální život.

Nejdůležitější je si pamatovat, že včasná diagnostika a léčba mohou zabránit potenciálním komplikacím a obnovit vaši kvalitu života. Pokud pociťujete příznaky, jako je nepravidelná menstruace, neočekávaná produkce mléka nebo obavy z plodnosti, neváhejte a promluvte si se svým lékařem.

S vhodnou léčbou mnoho lidí vidí, že se jejich hladiny prolaktinu vrátí do normálu, jejich příznaky se vyřeší a jejich plodnost se obnoví. Dokonce i větší prolaktinomy obvykle dobře reagují na léky, často se časem výrazně zmenší.

Dodržujte svůj léčebný plán a udržujte si pravidelné kontrolní schůzky se svým lékařským týmem. Toto probíhající partnerství zajišťuje nejlepší možné výsledky a pomáhá odhalit jakékoli změny včas.

Často kladené otázky o prolaktinomu

Mohu otěhotnět, když mám prolaktinom?

Ano, mnoho žen s prolaktinomy může úspěšně otěhotnět s vhodnou léčbou. Léky často obnoví normální ovulaci a plodnost během několika měsíců. Váš lékař s vámi bude spolupracovat na bezpečném úpravě vašeho léčebného plánu během těhotenství, protože některé léky jsou během této doby preferovány před jinými.

Budu muset užívat léky po zbytek života?

Ne nutně. Někteří lidé mohou nakonec snížit nebo vysadit léky, zejména ti s menšími nádory. Váš lékař bude sledovat vaše hladiny prolaktinu a příznaky v průběhu času, aby zjistil, zda jsou možné úpravy léků. Nicméně, mnoho lidí pokračuje v dlouhodobé léčbě, aby udržovali normální hladiny hormonů.

Mohou se prolaktinomy změnit v rakovinu?

Prolaktinomy jsou prakticky vždy nezhoubné, což znamená, že se nerozšiřují do jiných částí vašeho těla jako rakovina. I když mohou časem dorůst do větší velikosti, pokud nejsou léčeny, zůstávají nezhoubné. Riziko, že se prolaktinom stane maligním, je extrémně vzácné.

Jsou prolaktinomy dědičné?

Většina prolaktinomů se vyskytuje náhodně bez rodinné souvislosti. Nicméně, v velmi vzácných případech mohou být součástí genetického syndromu zvaného mnohočetná endokrinní neoplázie typu 1. Pokud má několik členů vaší rodiny nádory hypofýzy nebo jiné endokrinní problémy, zmíňte to svému lékaři.

Jaké nežádoucí účinky mám očekávat od léčebných léků?

Běžné nežádoucí účinky dopaminových agonistů zahrnují nevolnost, závratě, únavu a zácpu, zejména na začátku léčby. Tyto se často zlepšují, jak se vaše tělo na lék adaptuje. Užívání léku s jídlem a zahájení s nízkou dávkou může pomoci minimalizovat nežádoucí účinky. Vždy diskutujte o jakýchkoli znepokojivých příznacích se svým lékařem.