Pseudomembranózní Kolitida

Pseudomembranózní (SOO-doe-mem-bruh-nohz-nee) kolitida je zánět tlustého střeva spojený s nadměrným růstem bakterie Clostridioides difficile (dříve Clostridium difficile) – často nazývané C. diff. Pseudomembranózní kolitida se někdy nazývá antibiotiky asociovaná kolitida nebo kolitida C. difficile.

Tento nadměrný růst Clostridioides difficile (C. difficile) často souvisí s nedávnou hospitalizací nebo léčbou antibiotiky. Infekce C. difficile jsou častější u lidí starších 65 let.

Příznaky pseudomembranózní kolitidy mohou zahrnovat:

• Vodnatou průjem.
• Křeče v žaludku, bolest nebo citlivost.
• Horečku.
• Hnis nebo hlen ve stolici.
• Nevolnost.
• Dehydrataci.

Příznaky pseudomembranózní kolitidy se mohou objevit již 1 až 2 dny po zahájení užívání antibiotik nebo až několik měsíců či déle po ukončení užívání antibiotik.

Pokud v současné době užíváte nebo jste v nedávné době užívali antibiotika a objeví se u vás průjem, kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče, i když je průjem relativně mírný. Také vyhledejte svého poskytovatele zdravotní péče kdykoli, když máte těžký průjem, horečku, bolestivé křeče v břiše nebo krev či hnis ve stolici.

Vaše tělo obvykle udržuje mnoho bakterií ve vašem tlustém střevě v přirozené zdravé rovnováze. Antibiotika a jiné léky však mohou tuto rovnováhu narušit. Pseudomembranózní kolitida nastává, když určité bakterie, obvykle C. difficile, rychle přerostou jiné bakterie, které je typicky drží pod kontrolou. Určité toxiny produkované C. difficile mohou dosáhnout úrovní dostatečně vysokých na to, aby poškodily tlusté střevo.

I když téměř jakékoli antibiotikum může způsobit pseudomembranózní kolitidu, některá antibiotika jsou s ní častěji spojována, včetně:

• Fluorochinolony, jako je ciprofloxacin (Cipro) a levofloxacin.
• Peniciliny, jako je amoxicilin a ampicilin.
• Klindamycin (Cleocin).
• Cefalosporiny, jako je cefixim (Suprax).

Faktory, které mohou zvýšit vaše riziko pseudomembranózní kolitidy, zahrnují:

• Užívání antibiotik.
• Pobyt v nemocnici nebo pečovatelském domě.
• Rostoucí věk, zejména nad 65 let.
• Oslabený imunitní systém.
• Střevní onemocnění, jako je zánětlivé onemocnění střev nebo kolorektální karcinom.
• Podstoupení střevní operace.
• Podstoupení chemoterapie pro léčbu rakoviny.

Léčba pseudomembranózní kolitidy je obvykle úspěšná. Nicméně, i při rychlé diagnóze a léčbě může být pseudomembranózní kolitida život ohrožující. Mezi možné komplikace patří:

• Dehydratace. Silná průjmová onemocnění mohou vést k významné ztrátě tekutin a elektrolytů. To ztěžuje funkci vašeho těla a může způsobit pokles krevního tlaku na nebezpečně nízkou úroveň.
• Selhání ledvin. V některých případech může k dehydrataci dojít tak rychle, že funkce ledvin se rychle zhoršuje a způsobuje selhání ledvin.
• Toxický megakolon. V tomto vzácném stavu váš tlusté střevo není schopno zbavit se plynu a stolice, což způsobuje jeho značné rozšíření. Pokud se neléčí, vaše tlusté střevo se může protrhnout, což způsobí, že bakterie z tlustého střeva vstoupí do vaší břišní dutiny. Zvětšené nebo protržené tlusté střevo vyžaduje urgentní chirurgický zákrok a může být fatální.
• Díra ve vašem tlustém střevě, tzv. perforace střeva. To je vzácné a je výsledkem rozsáhlého poškození výstelky vašeho tlustého střeva nebo po toxickém megakolonu. Perforované střevo může vypustit bakterie ze střeva do vaší břišní dutiny, což vede k život ohrožující infekci zvané peritonitida.
• Smrt. I mírné až středně těžké infekce C. difficile mohou rychle vést k fatálnímu onemocnění, pokud se neléčí rychle.

Kromě toho se pseudomembranózní kolitida může někdy vrátit, dny nebo dokonce týdny po zdánlivě úspěšné léčbě.

Aby se zabránilo šíření C. difficile, nemocnice a další zdravotnická zařízení dodržují přísná pravidla kontroly infekcí. Pokud máte přítele nebo člena rodiny v nemocnici nebo pečovatelském domě, nebojte se připomenout pečovatelům, aby dodržovali doporučená preventivní opatření. Preventivní opatření zahrnují:

• Mytí rukou. Zdravotničtí pracovníci by měli dodržovat dobrou hygienu rukou před a po ošetření každé osoby, o kterou pečují. V případě ohniska C. difficile je lepší volbou pro hygienu rukou mýdlo a teplá voda, protože dezinfekční prostředky na bázi alkoholu účinně nezničí spóry C. difficile. Návštěvníci nemocnic nebo pečovatelských domů by si také měli mýt ruce mýdlem a teplou vodou před a po odchodu z pokoje nebo po použití toalety.
• Kontaktní opatření. Lidé, kteří jsou hospitalizováni s C. difficile, mají soukromý pokoj nebo sdílejí pokoj s někým, kdo má stejnou nemoc. Personál nemocnice a návštěvníci nosí jednorázové rukavice a izolační roušky v místnosti, a to až do 48 hodin po ukončení průjmu.
• Důkladné čištění. Ve všech prostředích by měly být všechny povrchy pečlivě dezinfikovány přípravkem obsahujícím chlorové bělidlo, aby se zničily spóry C. difficile.
• Používejte antibiotika pouze v případě potřeby. Antibiotika se někdy předepisují na virová onemocnění, kterým tato léčiva nepomáhají. U jednoduchých onemocnění zaujměte vyčkávací postoj. Pokud antibiotikum potřebujete, požádejte svého poskytovatele zdravotní péče, aby vám předepsal antibiotikum s úzkým spektrem a abyste ho užívali co nejkratší dobu.

Vyšetření a postupy používané k diagnostice pseudomembranózní kolitidy a k vyhledávání komplikací zahrnují:

• Vzorek stolice. Existuje řada různých testů vzorků stolice používaných k detekci infekce tlustého střeva Clostridioides difficile (C. difficile).
• Krevní testy. Ty mohou odhalit neobvykle vysoký počet bílých krvinek, tzv. leukocytózu, která může indikovat infekci, jako je C. difficile, pokud máte také průjem.
• Kolonoskopie nebo sigmoidoskopie. Při obou těchto vyšetřeních lékař používá trubičku s miniaturní kamerou na špičce k prozkoumání vnitřku tlustého střeva na známky pseudomembranózní kolitidy – zvednuté, žluté plaky zvané léze, a také otok.
• Zobrazovací vyšetření. Pokud máte těžké příznaky, váš poskytovatel zdravotní péče může provést rentgen břicha nebo abdominální počítačovou tomografii (CT) k vyhledání komplikací, jako je toxický megakolon nebo ruptura tlustého střeva.

Strategie léčby zahrnují:

Zahájení antibiotické léčby pravděpodobně účinné proti C. difficile. Pokud příznaky přetrvávají, může lékař použít jiné antibiotikum k léčbě C. difficile. To umožňuje obnovu typických bakterií a obnovu zdravé bakteriální rovnováhy v tlustém střevě.

Antibiotika se mohou podávat ústy, intravenózně nebo pomocí nosohltanu zavedené trubičky do žaludku, tzv. nazogastrické sondy. Nejčastěji se používá vankomycin nebo fidaxomicin (Dificid), ale volba závisí na vašem stavu. Pokud tyto léky nejsou dostupné nebo je netolerujete, může se použít metronidazol (Flagyl).

U těžkého onemocnění může lékař předepsat perorální vankomycin v kombinaci s intravenózním metronidazolem nebo klystýrem s vankomycinem.

Jakmile zahájíte léčbu pseudomembranózní kolitidy, příznaky se mohou začít zlepšovat během několika dnů.

Přirozený výskyt nových, agresivnějších kmenů C. difficile ztěžuje léčbu pseudomembranózní kolitidy a zvyšuje četnost recidiv. S každou recidivou se zvyšuje vaše šance na další recidivu.

Možnosti léčby mohou zahrnovat:

Chirurgie. Chirurgie může být volbou u osob s progresivním selháním orgánů, perforací tlustého střeva a zánětem výstelky břišní stěny, tzv. peritonitidou. Chirurgie obvykle zahrnovala odstranění celého nebo části tlustého střeva. To je známé jako totální nebo subtotální kolektomie.

Nový chirurgický zákrok, který zahrnuje laparoskopické vytvoření kličky tlustého střeva a jeho čištění, je méně invazivní a dosáhl pozitivních výsledků. Tento postup je známý jako kličková ileostomie a kolonoskopická laváž.

• Přerušení užívání antibiotik nebo jiných léků, o nichž se předpokládá, že způsobují vaše příznaky, pokud je to možné. Někdy to může stačit k vyřešení vašeho stavu nebo alespoň ke zmírnění příznaků, jako je průjem.

• Zahájení antibiotické léčby pravděpodobně účinné proti C. difficile. Pokud příznaky přetrvávají, může lékař použít jiné antibiotikum k léčbě C. difficile. To umožňuje obnovu typických bakterií a obnovu zdravé bakteriální rovnováhy v tlustém střevě.

  Antibiotika se mohou podávat ústy, intravenózně nebo pomocí nosohltanu zavedené trubičky do žaludku, tzv. nazogastrické sondy. Nejčastěji se používá vankomycin nebo fidaxomicin (Dificid), ale volba závisí na vašem stavu. Pokud tyto léky nejsou dostupné nebo je netolerujete, může se použít metronidazol (Flagyl).

  U těžkého onemocnění může lékař předepsat perorální vankomycin v kombinaci s intravenózním metronidazolem nebo klystýrem s vankomycinem.

• Transplantace fekální mikroflóry (FMT). Pokud je váš stav extrémně závažný nebo jste měli více než jednu recidivu infekce, může vám být provedena transplantace stolice od zdravého dárce k obnovení rovnováhy bakterií v tlustém střevě. Stolice dárce se může podávat pomocí nazogastrické sondy, zavést do tlustého střeva nebo umístit do kapsle, kterou spolknete. Lékaři mohou použít kombinaci antibiotické léčby následované transplantací fekální mikroflóry (FMT).

• Opakovaná antibiotika. K vyřešení vašeho stavu můžete potřebovat druhou nebo třetí dávku antibiotik a možná budete potřebovat delší dobu léčby.

• Chirurgie. Chirurgie může být volbou u osob s progresivním selháním orgánů, perforací tlustého střeva a zánětem výstelky břišní stěny, tzv. peritonitidou. Chirurgie obvykle zahrnovala odstranění celého nebo části tlustého střeva. To je známé jako totální nebo subtotální kolektomie.

  Nový chirurgický zákrok, který zahrnuje laparoskopické vytvoření kličky tlustého střeva a jeho čištění, je méně invazivní a dosáhl pozitivních výsledků. Tento postup je známý jako kličková ileostomie a kolonoskopická laváž.

• Transplantace fekální mikroflóry (FMT). FMT se používá k léčbě recidivující pseudomembranózní kolitidy. Obdržíte zdravou, očištěnou stolici v kapsli, pomocí nazogastrické sondy nebo přímo do tlustého střeva.

• Bezlotoxumab (Zinplava). Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil použití lidské monoklonální protilátky bezlotoxumabu ke snížení rizika recidivy infekce C. difficile. Bezlotoxumab použitý v kombinaci s antibiotiky prokázal významné snížení recidivy infekce. Nicméně, náklady mohou být omezujícím faktorem.

Některé výzkumy naznačují, že koncentrované doplňky prospěšných bakterií a kvasinek, tzv. probiotika, mohou pomoci předcházet infekci C. difficile, ale je zapotřebí více studií k určení jejich použití při léčbě recidiv. Jsou bezpečné k použití a jsou dostupné v kapslích nebo tekuté formě bez lékařského předpisu.

Aby se zvládla průjem a dehydratace, které se mohou objevit u pseudomembranózní kolitidy, zkuste:

• Pít hodně tekutin. Nejlepší je voda, ale tekutiny s přidaným sodíkem a draslíkem, známé jako elektrolyty, mohou být také prospěšné. Příklady zahrnují sportovní nápoje (Gatorade, Powerade, další), perorální rehydratační roztoky (Pedialyte, Ceralyte, další), nekávové nealkoholické nápoje, vývary a ovocné šťávy. Vyhněte se nápojům s vysokým obsahem cukru nebo alkoholu nebo kofeinu, jako je káva, čaj a koly, které mohou vaše příznaky zhoršit.
• Nejezte potraviny, které zhoršují příznaky. Vyhýbejte se kořeněným, mastným nebo smaženým jídlům a dalším jídlům, která zhoršují vaše příznaky.