Porucha Citové Vazby

Reaktivní porucha attachmentu je vzácný, ale závažný stav, při kterém kojenec nebo malé dítě nevytváří zdravé pouto s rodiči nebo pečovateli. Reaktivní porucha attachmentu se může vyvinout, pokud nejsou uspokojeny základní potřeby dítěte na komfort, náklonnost a péči a nevytvoří se láskyplné, pečující a stabilní pouto s druhými.

S vhodnou léčbou mohou děti s reaktivní poruchou attachmentu rozvíjet stabilnější a zdravější vztahy s pečovateli a dalšími lidmi. Léčba reaktivní poruchy attachmentu zahrnuje učení se, jak vytvořit stabilní a pečující prostředí a poskytovat pozitivní interakce mezi dítětem a pečovatelem. Může pomoci poradenství a vzdělávání rodičů nebo pečovatelů.

Reaktivní porucha attachmentu se obvykle začíná projevovat v kojeneckém věku. Existuje jen málo výzkumů o znacích a příznacích reaktivní poruchy attachmentu po raném dětství a zůstává nejisté, zda se vyskytuje u dětí starších 5 let.

Známky a příznaky mohou zahrnovat:

• Nevysvětlitelný ústup, strach, smutek nebo podrážděnost
• Smutný a apatický vzhled
• Nevyhledávání útěchy nebo žádná reakce, když je poskytnuta útěcha
• Neschopnost se usmívat
• Pozorné sledování ostatních, ale nezapojení do sociální interakce
• Neschopnost natáhnout se, když je dítě zvednuto
• Žádný zájem o hru na kukání nebo jiné interaktivní hry
• Problémy s chováním
• Neschopnost vyhledat podporu nebo pomoc

Zvažte vyšetření, pokud vaše dítě vykazuje jakékoli znepokojivé příznaky, které přetrvávají v čase. Některé příznaky se mohou objevit u dětí, které nemají reaktivní poruchu vazby nebo které mají jinou poruchu, jako je například autismus. Někdy malé děti mohou vykazovat některé přechodné příznaky a symptomy, ale ty bývají krátké, mírné nebo nezpůsobují vývojové problémy. Je důležité nechat vaše dítě vyšetřit dětským psychiatrem nebo psychologem, který může určit, zda chování naznačuje závažnější problém.

Aby se kojenci a malé děti cítily v bezpečí a rozvíjely důvěru, potřebují stabilní a pečující prostředí. Jejich základní emocionální a fyzické potřeby musí být pečovateli důsledně uspokojovány. Například když dítě pláče, je třeba uspokojit jeho potřebu útěchy, jídla nebo přebalení sdílenou emocionální výměnou, která může zahrnovat oční kontakt, úsměv a hlazení.

Dítě, jehož potřeby jsou ignorovány nebo které se setkává s nedostatkem emocionální odezvy od pečovatelů, neočekává péči ani útěchu a nevytváří si stabilní citovou vazbu k pečovatelům.

Není jasné, proč někteří kojenci a děti rozvíjejí reaktivní poruchu vazby a jiní ne. Existují různé teorie o reaktivní poruše vazby a jejích příčinách a je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zlepšilo porozumění a zdokonalily možnosti diagnostiky a léčby.

Riziko vzniku reaktivní poruchy vazby v důsledku závažného sociálního a emocionálního zanedbávání nebo nedostatku příležitostí k rozvoji stabilních citových vazeb se může zvýšit u dětí, které například:

• žijí v dětském domově nebo jiné instituci
• často mění pěstounské rodiny nebo pečovatele
• mají rodiče s těžkými duševními problémy, kriminálním chováním nebo závislostí na návykových látkách, které narušuje jejich rodičovské schopnosti
• zažily dlouhodobé oddělení od rodičů nebo jiných pečovatelů v důsledku opakovaného umístění mimo domov, hospitalizace nebo úmrtí hlavního pečovatele

Většina dětí, které jsou závažně zanedbávány, však reaktivní poruchu vazby nerozvine.

Bez řádné léčby může reaktivní porucha vazby přetrvávat několik let a může mít celoživotní následky. Mezi ně mohou patřit problémy s vztahy, sociální interakce, duševní a fyzické zdraví, chování, intelektuální vývoj a zneužívání návykových látek.

Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda problémy u starších dětí a dospělých souvisejí se zkušenostmi s reaktivní poruchou vazby v raném dětství.

Přestože není s jistotou známo, zda se dá reaktivní poruše připoutání předejít, existují způsoby, jak snížit riziko jejího vzniku. Kojenci a malé děti potřebují stabilní, pečující prostředí a jejich základní emocionální a fyzické potřeby musí být důsledně uspokojovány. Následující návrhy pro rodiče mohou pomoci.

• Aktivně se zapojte do života svého dítěte – hrajte si s ním hodně, mluvte na něj, navazujte oční kontakt a usmívejte se.
• Naučte se interpretovat signály svého dítěte, například různé druhy pláču, abyste mohli rychle a efektivně uspokojit jeho potřeby.
• Poskytujte svému dítěti vřelé, pečující interakce, například během krmení, koupání nebo přebalování.
• Reagujte na pocity dítěte jak verbálně, tak neverbálně – dotykem, výrazy obličeje a tónem hlasu.
• Navštěvujte kurzy nebo pracujte s dětmi jako dobrovolník, pokud vám chybí zkušenosti nebo dovednosti v péči o kojence nebo děti. To vám pomůže naučit se, jak s nimi vřelým způsobem komunikovat.

Dětský psychiatr nebo psycholog může provést důkladné a komplexní vyšetření k diagnostice reaktivní poruchy vazby.

Vyšetření vašeho dítěte může zahrnovat:

Poskytovatel péče o duševní zdraví vašeho dítěte bude také chtít vyloučit jiné psychiatrické poruchy a zjistit, zda existují i jiné souběžné poruchy duševního zdraví, jako například:

Poskytovatel péče o duševní zdraví vašeho dítěte může použít diagnostická kritéria pro reaktivní poruchu vazby v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-5), vydaném Americkou psychiatrickou asociací. Diagnóza se obvykle nestanoví před 9 měsíci věku. Příznaky se typicky objevují před 5 lety věku.

Kritéria pro diagnózu podle Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) zahrnují:

• Přímé pozorování interakce s rodiči nebo pečovateli

• Podrobnosti o vzorci chování v čase

• Příklady chování v různých situacích

• Informace o interakcích s rodiči nebo pečovateli a dalšími osobami

• Otázky týkající se domácího prostředí a životní situace od narození

• Hodnocení stylů a schopností rodičovství a péče

• Inteligenční postižení

• Adaptační poruchy

• Autistické spektrum poruch

• Depresivní poruchy

• Posttraumatická stresová porucha

• Stálý vzor citově staženého chování vůči pečovatelům, projevující se vzácným vyhledáváním útěchy nebo nereagováním na ni v případě stresu

• Trvalé sociální a emocionální problémy, které zahrnují minimální odezvu na druhé, žádnou pozitivní odezvu na interakce nebo nevysvětlitelnou podrážděnost, smutek nebo strach během interakcí s pečovateli

• Trvalý nedostatek uspokojování emocionálních potřeb po útěše, stimulaci a náklonnosti ze strany pečovatelů, nebo opakované změny primárních pečovatelů, které omezují příležitosti k vytvoření stabilních vazeb, nebo péče v prostředí, které vážně omezuje příležitosti k vytvoření vazeb (například instituce)

• Žádná diagnóza autistického spektra poruch

U dětí s reaktivní poruchou attachmentu se předpokládá, že mají schopnost vytvářet citové vazby, ale tato schopnost byla narušena jejich ranými vývojovými zkušenostmi.

Většina dětí je přirozeně odolná. A dokonce i ty, které byly zanedbávány, žily v dětském domově nebo jiné instituci, nebo měly více pečovatelů, se mohou rozvíjet zdravé vztahy. Včasná intervence se zdá zlepšovat výsledky.

Neexistuje žádná standardní léčba reaktivní poruchy attachmentu, ale měla by zahrnovat jak dítě, tak rodiče nebo hlavní pečovatele. Cíle léčby jsou zajistit, aby dítě:

Zdravotnický pracovník může poskytovat jak vzdělávání, tak koučování dovedností, které pomáhají zlepšit příznaky reaktivní poruchy attachmentu. Strategie léčby zahrnují:

Další služby, které mohou dítěti a rodině prospět, zahrnují:

Americká akademie dětské a dorostenecké psychiatrie kritizovala nebezpečné a neprokázané léčebné techniky pro reaktivní poruchu attachmentu.

Tyto techniky zahrnují jakýkoli typ fyzického omezení nebo síly k narušení toho, co se považuje za odpor dítěte k citovým vazbám - neprokázaná teorie příčiny reaktivní poruchy attachmentu. Neexistují žádné vědecké důkazy na podporu těchto kontroverzních postupů, které mohou být psychicky a fyzicky škodlivé a vedly k náhodným úmrtím.

Pokud zvažujete jakoukoli nekonvenční léčbu, nejprve se poraďte s dětským psychiatrem nebo psychologem, abyste se ujistili, že je založena na důkazech a není škodlivá.

• Má bezpečnou a stabilní životní situaci

• Rozvíjí pozitivní interakce a posiluje vazbu s rodiči a pečovateli

• Podporování vývoje dítěte tím, že je pečující, vnímavé a starostlivé

• Poskytování konzistentních pečovatelů k podpoře stabilní vazby pro dítě

• Poskytování pozitivního, stimulujícího a interaktivního prostředí pro dítě

• Řešení zdravotních, bezpečnostních a bytových potřeb dítěte, podle potřeby

• Individuální a rodinné psychologické poradenství

• Vzdělávání rodičů a pečovatelů o daném stavu

• Kurzy rodičovských dovedností