Uzliny Štítné Žlázy

Uzliny štítné žlázy jsou pevné nebo tekutinou naplněné bulky, které se tvoří ve vaší štítné žláze, malé žláze umístěné na základně krku, těsně nad hrudní kostí.

Většina uzlin štítné žlázy nezpůsobuje žádné známky ani příznaky. Ale občas některé uzliny dorostou do takové velikosti, že mohou:

• Být hmatatelné
• Být viditelné, často jako otok na bázi krku
• Tlačit na průdušnici nebo jícen, což způsobuje dušnost nebo potíže s polykáním

V některých případech uzliny štítné žlázy produkují další tyroxin, hormon vylučovaný štítnou žlázou. Přebytek tyroxinu může způsobit příznaky nadprodukce hormonů štítné žlázy (hypertyreóza), jako jsou:

• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Zvýšené pocení
• Tremor
• Nervozita
• Rychlý nebo nepravidelný srdeční tep

Pouze malé množství uzlin štítné žlázy je rakovinných. Ale zjištění, které uzliny jsou rakovinné, nelze provést pouze na základě vyhodnocení vašich příznaků. Většina rakovinných uzlin štítné žlázy roste pomalu a může být malá, když je lékař objeví. Agresivní rakoviny štítné žlázy jsou vzácné s uzlinami, které mohou být velké, pevné, fixované a rychle rostoucí.

Ačkoli většina uzlin štítné žlázy je nezhoubných a nezpůsobuje problémy, požádejte svého lékaře o vyšetření jakéhokoli neobvyklého otoku na krku, zejména pokud máte problémy s dýcháním nebo polykáním. Je důležité vyhodnotit možnost rakoviny.

Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví příznaky a symptomy hypertyreózy, jako jsou:

• Náhlý úbytek hmotnosti, i když je vaše chuť k jídlu normální nebo se zvýšila
• Bušení srdce
• Problémy se spánkem
• Slabost svalů
• Nervozita nebo podrážděnost

Navštivte také svého lékaře, pokud máte příznaky a symptomy, které mohou znamenat, že vaše štítná žláza netvoří dostatek hormonů štítné žlázy (hypotyreóza), mezi které patří:

• Pocit chladu
• Snadnější únava
• Suchá kůže
• Problémy s pamětí
• Deprese
• Zácpa

Několik stavů může způsobit vznik uzlin ve vašem štítné žláze, včetně:

• Přerůstání normální tkáně štítné žlázy. Přerůstání normální tkáně štítné žlázy se někdy označuje jako adenom štítné žlázy. Není jasné, proč k tomu dochází, ale není to rakovina a nepovažuje se to za závažné, pokud nezpůsobuje obtěžující příznaky svou velikostí.

  Některé adenomy štítné žlázy vedou k hypertyreóze.

• Cysta štítné žlázy. Tekutinou naplněné dutiny (cysty) ve štítné žláze nejčastěji vznikají z degenerujících adenomů štítné žlázy. V cystách štítné žlázy se často mísí pevné složky s tekutinou. Cysty jsou obvykle nezhoubné, ale občas obsahují zhoubné pevné složky.

• Chronický zánět štítné žlázy. Hashimotova nemoc, porucha štítné žlázy, může způsobit zánět štítné žlázy a vést k zvětšeným uzlinám. To se často spojuje s hypotyreózou.

• Multinodulární strumy. Termín struma se používá k popisu jakéhokoli zvětšení štítné žlázy, které může být způsobeno nedostatkem jódu nebo poruchou štítné žlázy. Multinodulární struma obsahuje více samostatných uzlin uvnitř struma, ale její příčina je méně jasná.

• Rakovina štítné žlázy. Pravděpodobnost, že uzel je rakovinný, je malá. Nicméně uzel, který je velký a tvrdý nebo způsobuje bolest nebo nepohodlí, je znepokojivější. Pravděpodobně si budete chtít nechat ho zkontrolovat svým lékařem.

  Některé faktory zvyšují riziko rakoviny štítné žlázy, jako je rodinná anamnéza rakoviny štítné žlázy nebo jiných endokrinních rakovin a anamnéza ozáření z lékařské terapie nebo z jaderného spadu.

• Nedostatek jódu. Nedostatek jódu ve vaší stravě může někdy způsobit, že se ve vaší štítné žláze vyvinou uzliny štítné žlázy. Nedostatek jódu je však v USA neobvyklý, kde se jód běžně přidává do kuchyňské soli a dalších potravin.

Komplikace spojené s některými uzlinami štítné žlázy zahrnují:

• Problémy s polykáním nebo dýcháním. Velké uzliny nebo multinodulární strumy mohou zasahovat do polykání nebo dýchání.

• Hypertyreóza. Problémy mohou nastat, když uzlina nebo struma produkuje hormon štítné žlázy, což vede k nadbytku hormonu v těle. Hypertyreóza může vést k úbytku hmotnosti, svalové slabosti, intoleranci tepla a úzkosti nebo podrážděnosti.

  Potenciální komplikace hypertyreózy zahrnují nepravidelný srdeční rytmus, slabé kosti a tyreotoxickou krizi, vzácnou, ale potenciálně život ohrožující intenzifikaci příznaků a symptomů, která vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

• Problémy související s operací uzliny štítné žlázy. Pokud váš lékař doporučí operaci k odstranění uzliny, budete možná muset užívat hormonální substituční terapii štítné žlázy po zbytek života.

Při vyšetřování uzliny nebo uzlíku na krku je jedním z hlavních cílů lékaře vyloučit možnost rakoviny. Lékař se však bude chtít také dozvědět, zda vaše štítná žláza funguje správně. Vyšetření zahrnují:

Fyzikální vyšetření. Váš lékař vás pravděpodobně požádá, abyste polkli, zatímco bude vyšetřovat vaši štítnou žlázu, protože uzlík ve štítné žláze se při polykání obvykle pohybuje nahoru a dolů.

Váš lékař bude také hledat příznaky a symptomy hypertyreózy, jako je třes, nadměrně aktivní reflexy a rychlý nebo nepravidelný srdeční tep. Bude také kontrolovat příznaky a symptomy hypotyreózy, jako je pomalý srdeční tep, suchá kůže a otok obličeje.

Biopsie tenkou jehlou. Uzliny se často bioptují, aby se zajistilo, že není přítomna rakovina. Během zákroku lékař zavede velmi tenkou jehlu do uzliny a odebere vzorek buněk.

Zákrok se obvykle provádí v ordinaci lékaře, trvá asi 20 minut a má jen málo rizik. Lékař často použije ultrazvuk, aby pomohl s umístěním jehly. Lékař poté odešle vzorky do laboratoře, aby je nechal analyzovat pod mikroskopem.

Sken štítné žlázy. Váš lékař může doporučit sken štítné žlázy, aby pomohl vyhodnotit uzliny štítné žlázy. Během tohoto testu se do žíly v paži vstříkne izotop radioaktivního jódu. Poté ležíte na stole, zatímco speciální kamera vytvoří na obrazovce počítače obraz vaší štítné žlázy.

Uzliny, které produkují nadbytek hormonů štítné žlázy – tzv. horké uzliny – se na snímku zobrazí, protože absorbují více izotopu než normální tkáň štítné žlázy. Horké uzliny jsou téměř vždy nezhoubné.

V některých případech jsou uzliny, které absorbují méně izotopu – tzv. studené uzliny – rakovinné. Sken štítné žlázy však nedokáže rozlišit mezi studenými uzlinami, které jsou rakovinné, a těmi, které nejsou rakovinné.

• Fyzikální vyšetření. Váš lékař vás pravděpodobně požádá, abyste polkli, zatímco bude vyšetřovat vaši štítnou žlázu, protože uzlík ve štítné žláze se při polykání obvykle pohybuje nahoru a dolů.

  Váš lékař bude také hledat příznaky a symptomy hypertyreózy, jako je třes, nadměrně aktivní reflexy a rychlý nebo nepravidelný srdeční tep. Bude také kontrolovat příznaky a symptomy hypotyreózy, jako je pomalý srdeční tep, suchá kůže a otok obličeje.

• Funkční testy štítné žlázy. Testy, které měří hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a hormonů produkovaných štítnou žlázou, mohou indikovat, zda máte hypertyreózu nebo hypotyreózu.

• Ultrazvuk. Tato zobrazovací technika používá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytvoření obrazů vaší štítné žlázy. Ultrazvuk štítné žlázy poskytuje nejlepší informace o tvaru a struktuře uzlin. Lékaři jej mohou použít k rozlišení cyst od pevných uzlin nebo k určení, zda je přítomno více uzlin. Lékaři jej mohou také použít jako vodítko při provádění biopsie tenkou jehlou.

• Biopsie tenkou jehlou. Uzliny se často bioptují, aby se zajistilo, že není přítomna rakovina. Během zákroku lékař zavede velmi tenkou jehlu do uzliny a odebere vzorek buněk.

  Zákrok se obvykle provádí v ordinaci lékaře, trvá asi 20 minut a má jen málo rizik. Lékař často použije ultrazvuk, aby pomohl s umístěním jehly. Lékař poté odešle vzorky do laboratoře, aby je nechal analyzovat pod mikroskopem.

• Sken štítné žlázy. Váš lékař může doporučit sken štítné žlázy, aby pomohl vyhodnotit uzliny štítné žlázy. Během tohoto testu se do žíly v paži vstříkne izotop radioaktivního jódu. Poté ležíte na stole, zatímco speciální kamera vytvoří na obrazovce počítače obraz vaší štítné žlázy.

  Uzliny, které produkují nadbytek hormonů štítné žlázy – tzv. horké uzliny – se na snímku zobrazí, protože absorbují více izotopu než normální tkáň štítné žlázy. Horké uzliny jsou téměř vždy nezhoubné.

  V některých případech jsou uzliny, které absorbují méně izotopu – tzv. studené uzliny – rakovinné. Sken štítné žlázy však nedokáže rozlišit mezi studenými uzlinami, které jsou rakovinné, a těmi, které nejsou rakovinné.

Léčba závisí na typu uzliny štítné žlázy, kterou máte.

Pokud uzlina štítné žlázy není rakovinná, mezi možnosti léčby patří:

Očekávané sledování. Pokud biopsie ukáže, že máte nerakovinnou uzlinu štítné žlázy, váš lékař vám může navrhnout pouhé sledování vašeho stavu.

To obvykle znamená pravidelné fyzikální vyšetření a testy funkce štítné žlázy. Může to také zahrnovat ultrazvuk. Je také pravděpodobné, že budete mít další biopsii, pokud uzlina zvětší. Pokud se benigní uzlina štítné žlázy nezmění, možná nikdy nebudete potřebovat léčbu.

Pokud uzlina štítné žlázy produkuje hormony štítné žlázy a přetěžuje normální hladiny produkce hormonů štítné žlázy, váš lékař vám může doporučit léčbu hyperthyroidismu. To může zahrnovat:

Léčba uzliny, která je rakovinná, obvykle zahrnuje operaci.

Chirurgie. Běžnou léčbou rakovinných uzlin je chirurgické odstranění. V minulosti bylo standardem odstranit většinu tkáně štítné žlázy – postup zvaný téměř úplná tyreoidektomie. Dnes je však pro některé rakovinné uzliny vhodnější omezenější operace, která odstraní pouze polovinu štítné žlázy. V závislosti na rozsahu onemocnění se může použít téměř úplná tyreoidektomie.

Rizika chirurgického zákroku na štítné žláze zahrnují poškození nervu, který ovládá vaše hlasivky, a poškození příštítných tělísek – čtyř malých žláz umístěných na zadní straně štítné žlázy, které pomáhají regulovat hladinu minerálů v těle, jako je vápník.

Po operaci štítné žlázy budete potřebovat celoživotní léčbu levothyroxinem, abyste dodali svému tělu hormon štítné žlázy. Váš specialista na štítnou žlázu vám pomůže určit správné množství, které máte užívat, protože k zvládnutí rizika rakoviny může být potřeba více než jen hormonální substituce.

• Očekávané sledování. Pokud biopsie ukáže, že máte nerakovinnou uzlinu štítné žlázy, váš lékař vám může navrhnout pouhé sledování vašeho stavu.

  To obvykle znamená pravidelné fyzikální vyšetření a testy funkce štítné žlázy. Může to také zahrnovat ultrazvuk. Je také pravděpodobné, že budete mít další biopsii, pokud uzlina zvětší. Pokud se benigní uzlina štítné žlázy nezmění, možná nikdy nebudete potřebovat léčbu.

• Terapie hormony štítné žlázy. Pokud test funkce štítné žlázy zjistí, že vaše žláza nevytváří dostatek hormonu štítné žlázy, váš lékař vám může doporučit terapii hormony štítné žlázy.

• Chirurgie. Nerakovinná uzlina může někdy vyžadovat operaci, pokud je tak velká, že ztěžuje dýchání nebo polykání. Lékaři mohou také zvážit operaci u lidí s velkými multinodulárními strumy, zejména když struma zúží dýchací cesty, jícen nebo cévy. Uzliny diagnostikované jako neurčité nebo podezřelé biopsií také vyžadují chirurgické odstranění, aby mohly být vyšetřeny na známky rakoviny.

• Radioaktivní jód. Lékaři používají radioaktivní jód k léčbě hyperthyroidismu. Radioaktivní jód, který se užívá v kapslích nebo v tekuté formě, se vstřebává do štítné žlázy. To způsobí, že se uzliny zmenší a příznaky hyperthyroidismu ustoupí, obvykle během dvou až tří měsíců.

• Protithyroidní léky. V některých případech vám lékař může doporučit protithyroidní lék, jako je methimazol (Tapazole), ke snížení příznaků hyperthyroidismu. Léčba je obecně dlouhodobá a může mít závažné vedlejší účinky na játra, proto je důležité prodiskutovat rizika a přínosy léčby s lékařem.

• Chirurgie. Pokud léčba radioaktivním jódem nebo protithyroidními léky není možná, můžete být kandidátem na operaci k odstranění přeaktivní uzliny štítné žlázy. Pravděpodobně budete s lékařem diskutovat o rizicích operace.

• Sledování. Velmi malé rakoviny mají nízké riziko růstu, takže může být vhodné, aby váš lékař pečlivě sledoval rakovinné uzliny před jejich léčbou. Toto rozhodnutí se často dělá s pomocí specialisty na štítnou žlázu. Sledování zahrnuje ultrazvukové monitorování a provádění krevních testů.

• Chirurgie. Běžnou léčbou rakovinných uzlin je chirurgické odstranění. V minulosti bylo standardem odstranit většinu tkáně štítné žlázy – postup zvaný téměř úplná tyreoidektomie. Dnes je však pro některé rakovinné uzliny vhodnější omezenější operace, která odstraní pouze polovinu štítné žlázy. V závislosti na rozsahu onemocnění se může použít téměř úplná tyreoidektomie.

  Rizika chirurgického zákroku na štítné žláze zahrnují poškození nervu, který ovládá vaše hlasivky, a poškození příštítných tělísek – čtyř malých žláz umístěných na zadní straně štítné žlázy, které pomáhají regulovat hladinu minerálů v těle, jako je vápník.

  Po operaci štítné žlázy budete potřebovat celoživotní léčbu levothyroxinem, abyste dodali svému tělu hormon štítné žlázy. Váš specialista na štítnou žlázu vám pomůže určit správné množství, které máte užívat, protože k zvládnutí rizika rakoviny může být potřeba více než jen hormonální substituce.

• Ablace alkoholem. Další možností pro léčbu některých malých rakovinných uzlin je ablace alkoholem. Tato technika zahrnuje injekci malého množství alkoholu do rakovinné uzliny štítné žlázy, aby se zničila. Často je zapotřebí více léčebných sezení.