Přechodná Ischemická Ataka (Tia)

Tranzitorní ischemická ataka (TIA) je krátké období symptomů podobných příznakům mrtvice. Je způsobena krátkodobým blokováním průtoku krve do mozku. TIA obvykle trvá jen několik minut a nezpůsobuje dlouhodobé poškození.

Nicméně, TIA může být varováním. Přibližně 1 ze 3 lidí, kteří prodělali TIA, nakonec prodělá mrtvici, přičemž přibližně polovina z nich do jednoho roku po TIA.

TIA, často nazývaná mini-mrtvice, může sloužit jako varování před budoucí mrtvicí a zároveň jako šance na její prevenci.

Tranzitorní ischemické ataky obvykle trvají několik minut. Většina příznaků vymizí do hodiny. Zřídka mohou příznaky trvat až 24 hodin. Příznaky TIA jsou podobné těm, které se objevují na začátku cévní mozkové příhody. Příznaky se objevují náhle a mohou zahrnovat:

• Slabost, necitlivost nebo ochrnutí obličeje, paže nebo nohy, typicky na jedné straně těla.
• Nevyraznou řeč nebo potíže s porozuměním druhým.
• Slepotu na jedno nebo obě oči nebo dvojité vidění.
• Závratě nebo ztrátu rovnováhy nebo koordinace.

Můžete mít více než jednu TIA. Jejich příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, která oblast mozku je postižena.

Pokud si myslíte, že jste prodělali nebo proděláváte tranzitorní ischemickou ataku, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc. TIA se nejčastěji vyskytují hodiny nebo dny před mrtvicí. Rychlé vyšetření znamená, že zdravotničtí pracovníci mohou přesně určit potenciálně léčitelné stavy. Léčba těchto stavů vám může pomoci předcházet mrtvici.

Příčina tranzitorní ischemické ataky je podobná příčině ischemické cévní mozkové příhody, která je nejčastějším typem cévní mozkové příhody. Při ischemické cévní mozkové příhodě krevní sraženina blokuje přívod krve do části mozku. Na rozdíl od cévní mozkové příhody je při TIA blokáda krátkodobá a nedochází k trvalému poškození.

Blokáda, ke které dochází během TIA, často vyplývá z nahromadění cholesterolu obsahujících tukových usazenin, které se nazývají plaky, v tepně. Toto se nazývá ateroskleróza. Nahromadění se může také objevit v větvích tepny, které zásobují mozek kyslíkem a živinami.

Plaky mohou snížit průtok krve tepnou nebo vést k tvorbě sraženiny. Krevní sraženina, která se přesune z jiné části těla, například ze srdce, do tepny zásobující mozek, může také způsobit TIA.

Některé rizikové faktory tranzitorní ischemické ataky a cévní mozkové příhody nelze změnit. Jiné můžete kontrolovat.

Tyto rizikové faktory TIA a cévní mozkové příhody nemůžete změnit. Ale vědomí, že tato rizika máte, vás může motivovat ke změně rizikových faktorů, které můžete kontrolovat.

• Rodinná anamnéza. Vaše riziko může být větší, pokud jeden z vašich rodinných příslušníků prodělal TIA nebo cévní mozkovou příhodu.
• Věk. Vaše riziko se zvyšuje s věkem, zejména po 55. roce života.
• Pohlaví. Muži mají mírně vyšší riziko TIA a cévní mozkové příhody. Ale s věkem žen se jejich riziko cévní mozkové příhody zvyšuje.
• Předchozí tranzitorní ischemická ataka. Pokud jste prodělali jednu nebo více TIA, je mnohem pravděpodobnější, že budete mít cévní mozkovou příhodu.
• Srpkovitá anémie. Cévní mozková příhoda je častou komplikací srpkovité anémie, známé také jako srpkovitá anémie. Srpkovité červené krvinky nesou méně kyslíku a také se mají tendenci usazovat ve stěnách tepen, čímž ovlivňují průtok krve do mozku. Ale s vhodnou léčbou srpkovité anémie můžete snížit riziko cévní mozkové příhody.

Můžete kontrolovat nebo léčit řadu rizikových faktorů TIA a cévní mozkové příhody, včetně určitých zdravotních stavů a životního stylu. To, že máte jeden nebo více z těchto rizikových faktorů, neznamená, že budete mít cévní mozkovou příhodu, ale vaše riziko se zvyšuje, pokud máte dva nebo více z nich.

• Vysoký cholesterol. Konzumace menšího množství cholesterolu a tuků, zejména nasycených a trans tuků, může snížit plaky v tepnách. Pokud nemůžete kontrolovat svůj cholesterol pouze dietními změnami, váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat statin nebo jiný typ léku na snižování cholesterolu.
• Srdečně-cévní onemocnění. To zahrnuje srdeční selhání, srdeční vadu, srdeční infekci nebo srdeční arytmii.
• Nemoc karotické tepny. V tomto stavu se krevní cévy v krku, které vedou k mozku, ucpávají.
• Periferní arteriální onemocnění (PAD). PAD způsobuje ucpání krevních cév, které vedou krev do paží a nohou.
• Diabetes. Diabetes urychluje a zhoršuje zužování tepen v důsledku hromadění tukových usazenin, známých jako ateroskleróza.
• Vysoké hladiny homocysteinu. Zvýšené hladiny této aminokyseliny v krvi mohou způsobit ztluštění a zjizvení tepen. To je činí náchylnějšími ke krevním sraženinám.
• Nadváha. Obezita, zejména nošení nadváhy v oblasti břicha, zvyšuje riziko cévní mozkové příhody.
• COVID-19. Existují důkazy, že virus, který způsobuje COVID-19, může zvyšovat riziko cévní mozkové příhody.
• Fyzická neaktivita. 30 minut středně intenzivního cvičení většinu dní pomáhá snižovat riziko.
• Špatná výživa. Konzumace menšího množství tuků a soli snižuje riziko TIA a cévní mozkové příhody.
• Nadměrné pití alkoholu. Pokud pijete alkohol, omezte se na maximálně jeden nápoj denně pro ženy a maximálně dva nápoje denně pro muže.
• Užívání nelegálních drog. Vyhněte se kokainu a dalším nelegálním drogám.

Znát vaše rizikové faktory a žít zdravě je to nejlepší, co můžete udělat pro prevenci tranzitorní ischemické ataky. Zdravý životní styl zahrnuje pravidelné lékařské prohlídky. Dále:

• Nejezte. Přestat kouřit snižuje riziko TIA nebo mrtvice.
• Omezení cholesterolu a tuků. Omezení cholesterolu a tuků, zejména nasycených tuků a trans tuků, ve vaší stravě může snížit tvorbu plaků v tepnách.
• Jezte hodně ovoce a zeleniny. Tyto potraviny obsahují živiny, jako je draslík, kyselina listová a antioxidanty, které mohou chránit před TIA nebo mrtvicí.
• Omezení příjmu alkoholu. Pijte alkohol s mírou, pokud vůbec. Doporučený limit je nejvýše jeden nápoj denně pro ženy a dva nápoje denně pro muže.
• Nepoužívejte nelegální drogy. Nelegální drogy, jako je kokain, jsou spojeny se zvýšeným rizikem TIA nebo mrtvice.

K rychlému vyhodnocení vašich příznaků je nezbytné diagnostikovat příčinu tranzitorní ischemické ataky. Pomůže to také vašemu zdravotnickému pracovníkovi určit nejlepší léčbu. Aby váš zdravotnický pracovník určil příčinu TIA a posoudil vaše riziko mrtvice, může se spolehnout na následující:

• Ultrazvuk karotid. Pokud váš zdravotnický pracovník má podezření, že příčinou vaší TIA může být zúžená karotida na krku, budete možná potřebovat ultrazvuk karotid. Zařízení podobné hůlce, které se nazývá snímač, vysílá do krku vysokofrekvenční zvukové vlny. Zvukové vlny procházejí tkání a vytvářejí na obrazovce obrazy. Obrazy mohou ukazovat zúžení nebo srážení v karotidách.
• Počítačová tomografie (CT) nebo počítačová tomografická angiografie (CTA). CT vyšetření hlavy používá rentgenové paprsky k vytvoření 3D obrazu. To umožňuje vašemu zdravotnickému pracovníkovi prohlédnout si mozek nebo tepny v krku a mozku. CTA vyšetření může zahrnovat injekci kontrastní látky do krevní cévy. Na rozdíl od ultrazvuku karotid může CTA vyšetření zobrazit krevní cévy v krku a hlavě.
• Magnetická rezonance (MRI) nebo magnetická rezonanční angiografie (MRA). Tyto testy používají silné magnetické pole k vytvoření 3D zobrazení mozku. MRA používá technologii podobnou MRI k prohlédnutí tepen v krku a mozku. MRA však může zahrnovat injekci kontrastní látky do krevní cévy.
• Echokardiografie. Tento test se může provádět, aby se zjistilo, zda srdeční problém způsobil fragmenty v krvi, které vedly k ucpání. Tradiční echokardiografie se nazývá transthorakální echokardiogram (TTE). TTE zahrnuje pohyb nástroje nazývaného snímač přes hrudník, aby se prohlédl srdce. Snímač vysílá zvukové vlny, které se odrážejí od různých částí srdce a vytvářejí ultrazvukový obraz.

Nebo budete možná potřebovat jiný typ echokardiografie, který se nazývá transesofageální echokardiogram (TEE). Flexibilní sonda se snímačem se umístí do trubice, která spojuje ústa se žaludkem, známou jako jícen. Protože jícen je přímo za srdcem, TEE může vytvářet jasnější, detailnější ultrazvukové obrazy. To umožňuje lepší pohled na některé věci, jako jsou krevní sraženiny, které nemusí být jasně viditelné při tradičním echokardiografickém vyšetření.

• Arteriografie. Tento postup se používá u některých lidí, aby se získal pohled na tepny v mozku, které nejsou obvykle viditelné na rentgenovém snímku. Radiolog vloží tenkou, flexibilní trubičku zvanou katétr malým řezem, obvykle v třísle.

Katétr se vede hlavními tepnami do karotické nebo vertebrální tepny v krku. Poté se přes katétr vstříkne barvivo. Barvivo umožňuje vidět tepny na rentgenových snímcích.

Fyzikální vyšetření a testy. Váš zdravotnický pracovník provede fyzikální vyšetření a neurologické vyšetření. Zahrnuty jsou testy zraku, pohybů očí, řeči a jazyka, síly, reflexů a smyslového systému.

Váš zdravotnický pracovník může použít stetoskop k poslechu karotidy na krku. Během tohoto vyšetření může šumivý zvuk nazývaný šelest znamenat, že máte aterosklerózu. Nebo váš zdravotnický pracovník může použít oftalmoskop. Tento nástroj hledá fragmenty cholesterolu nebo fragmenty krevních destiček nazývané emboly v malých krevních cévách sítnice v zadní části oka.

Echokardiografie. Tento test se může provádět, aby se zjistilo, zda srdeční problém způsobil fragmenty v krvi, které vedly k ucpání. Tradiční echokardiografie se nazývá transthorakální echokardiogram (TTE). TTE zahrnuje pohyb nástroje nazývaného snímač přes hrudník, aby se prohlédl srdce. Snímač vysílá zvukové vlny, které se odrážejí od různých částí srdce a vytvářejí ultrazvukový obraz.

Nebo budete možná potřebovat jiný typ echokardiografie, který se nazývá transesofageální echokardiogram (TEE). Flexibilní sonda se snímačem se umístí do trubice, která spojuje ústa se žaludkem, známou jako jícen. Protože jícen je přímo za srdcem, TEE může vytvářet jasnější, detailnější ultrazvukové obrazy. To umožňuje lepší pohled na některé věci, jako jsou krevní sraženiny, které nemusí být jasně viditelné při tradičním echokardiografickém vyšetření.

Arteriografie. Tento postup se používá u některých lidí, aby se získal pohled na tepny v mozku, které nejsou obvykle viditelné na rentgenovém snímku. Radiolog vloží tenkou, flexibilní trubičku zvanou katétr malým řezem, obvykle v třísle.

Katétr se vede hlavními tepnami do karotické nebo vertebrální tepny v krku. Poté se přes katétr vstříkne barvivo. Barvivo umožňuje vidět tepny na rentgenových snímcích.

Jakmile zdravotnický pracovník zjistí příčinu tranzitorní ischemické ataky, cílem léčby je tento problém napravit a zabránit mrtvici. Možná budete potřebovat léky na prevenci krevních sraženin. Nebo možná budete potřebovat operaci.

Několik léků může snížit riziko mrtvice po TIA. Váš zdravotnický pracovník doporučí lék na základě toho, co způsobilo TIA, kde se nacházela, jejího typu a jak závažná byla blokáda. Váš zdravotnický pracovník může předepsat:

• Antiagregační léky. Tyto léky snižují pravděpodobnost shlukování krevních destiček, které se nazývají trombocyty. Lepkavé krevní destičky začínají tvořit sraženiny, když jsou poškozeny cévy. Na tomto procesu se také podílejí koagulační proteiny v krevní plazmě.

  Aspirin je nejčastěji používaným antiagregačním lékem. Aspirin je také nejlevnější léčba s nejmenším počtem potenciálních vedlejších účinků. Alternativou k aspirinu je antiagregační lék klopidogrel (Plavix).

  Aspirin a klopidogrel mohou být předepsány společně přibližně na měsíc po TIA. Výzkum ukazuje, že užívání těchto dvou léků společně v určitých situacích snižuje riziko budoucí mrtvice více než užívání samotného aspirinu.

  Někdy se oba léky užívají společně po delší dobu. To se může doporučit, když je příčinou TIA zúžení cévy v hlavě.

  Při závažné blokádě hlavní tepny může být spolu s aspirinem nebo klopidogrelem předepsán lék cilostazol.

  Případně může váš zdravotnický pracovník předepsat tikagrelor (Brilinta) a aspirin na 30 dní, aby se snížilo riziko opakované mrtvice.

  Váš zdravotnický pracovník může také zvážit předepsání kombinace nízké dávky aspirinu a antiagregačního léku dipyridamolu ke snížení srážení krve. Způsob, jakým dipyridamol působí, se mírně liší od aspirinu.

• Antikoagulancia. Mezi tyto léky patří heparin a warfarin (Jantoven). Snižují riziko krevních sraženin ovlivněním koagulačních proteinů namísto funkce krevních destiček. Heparin se používá krátkodobě a zřídka se používá při léčbě TIA.

Antiagregační léky. Tyto léky snižují pravděpodobnost shlukování krevních destiček, které se nazývají trombocyty. Lepkavé krevní destičky začínají tvořit sraženiny, když jsou poškozeny cévy. Na tomto procesu se také podílejí koagulační proteiny v krevní plazmě.

Aspirin je nejčastěji používaným antiagregačním lékem. Aspirin je také nejlevnější léčba s nejmenším počtem potenciálních vedlejších účinků. Alternativou k aspirinu je antiagregační lék klopidogrel (Plavix).

Aspirin a klopidogrel mohou být předepsány společně přibližně na měsíc po TIA. Výzkum ukazuje, že užívání těchto dvou léků společně v určitých situacích snižuje riziko budoucí mrtvice více než užívání samotného aspirinu.

Někdy se oba léky užívají společně po delší dobu. To se může doporučit, když je příčinou TIA zúžení cévy v hlavě.

Při závažné blokádě hlavní tepny může být spolu s aspirinem nebo klopidogrelem předepsán lék cilostazol.

Případně může váš zdravotnický pracovník předepsat tikagrelor (Brilinta) a aspirin na 30 dní, aby se snížilo riziko opakované mrtvice.

Váš zdravotnický pracovník může také zvážit předepsání kombinace nízké dávky aspirinu a antiagregačního léku dipyridamolu ke snížení srážení krve. Způsob, jakým dipyridamol působí, se mírně liší od aspirinu.

Tyto léky vyžadují pečlivé sledování. Pokud máte fibrilaci síní, váš zdravotnický pracovník vám může předepsat přímý perorální antikoagulant, jako je apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) nebo dabigatran (Pradaxa), které mohou být bezpečnější než warfarin kvůli nižšímu riziku krvácení.

Při karotické endarterektomii chirurg otevře karotickou tepnu, aby odstranil plaky, které ji blokují.

Pokud je karotická tepna na krku velmi zúžená, váš zdravotnický pracovník vám může navrhnout operaci zvanou karotická endarterektomie (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Tato preventivní operace vyčistí karotické tepny od tukových usazenin dříve, než dojde k další TIA nebo mrtvici. Provede se řez k otevření tepny, plaky se odstraní a tepna se uzavře.

Někteří lidé potřebují zákrok zvaný karotická angioplastika a zavedení stentu. Tento zákrok zahrnuje použití balónkovitého zařízení k otevření ucpané tepny. Poté se do tepny vloží malá drátěná trubička zvaná stent, která ji udrží otevřenou.