Močová Inkontinence
Přehled
Močová inkontinence – ztráta kontroly nad močovým měchýřem – je častý a často trapný problém. Jeho závažnost se pohybuje od občasného úniku moči při kašli nebo kýchání až po nutkání na močení, které je tak náhlé a silné, že se nestihnete dostat na toaletu včas.
I když se častěji vyskytuje u starších lidí, močová inkontinence není nevyhnutelným důsledkem stárnutí. Pokud močová inkontinence ovlivňuje vaše každodenní aktivity, neváhejte navštívit svého lékaře. U většiny lidí lze příznaky močové inkontinence léčit jednoduchými změnami životního stylu a stravy nebo lékařskou péčí.
Příznaky
Mnoho lidí zažívá příležitostné, mírné úniky moči. Jiní mohou ztrácet malé až střední množství moči častěji. Druhy inkontinence moči zahrnují: Stresová inkontinence. Únik moči nastává, když vyvíjíte tlak na močový měchýř kašláním, kýcháním, smíchem, cvičením nebo zvedáním něčeho těžkého. Naléhavá inkontinence. Máte náhlou, intenzivní nutkání močit, po které následuje nekontrolovaná ztráta moči. Možná budete muset močit často, včetně noci. Naléhavá inkontinence může být způsobena mírným onemocněním, jako je infekce, nebo závažnějším onemocněním, jako je neurologická porucha nebo diabetes. Přetékavá inkontinence. Zažíváte časté nebo neustálé kapající moči kvůli močovému měchýři, který se zcela nevyprázdní. Funkční inkontinence. Fyzické nebo duševní postižení vám brání včas se dostat na toaletu. Například, pokud máte těžkou artritidu, možná nebudete schopni dostatečně rychle rozepínat kalhoty. Smíšená inkontinence. Zažíváte více než jeden typ inkontinence moči - nejčastěji se jedná o kombinaci stresové a naléhavé inkontinence. Možná se vám bude nepříjemně diskutovat o inkontinenci s lékařem. Ale pokud je inkontinence častá nebo ovlivňuje vaši kvalitu života, je důležité vyhledat lékařskou pomoc, protože inkontinence moči může: Způsobit, že omezíte své aktivity a omezíte své sociální interakce. Negativně ovlivnit vaši kvalitu života. Zvýšit riziko pádů u starších dospělých, když spěchají na toaletu. Naznačovat závažnější základní onemocnění.
Kdy navštívit lékaře
Můžete se cítit nepříjemně při diskusi o inkontinenci s lékařem. Pokud je však inkontinence častá nebo ovlivňuje vaši kvalitu života, je důležité vyhledat lékařskou pomoc, protože inkontinence moči může:
- Způsobit, že omezíte své aktivity a omezíte své sociální interakce
- Negativně ovlivnit vaši kvalitu života
- Zvýšit riziko pádů u starších dospělých, když spěchají na toaletu
- Naznačovat závažnější základní onemocnění
Příčiny
Inkontinence moči může být způsobena každodenními návyky, skrytými zdravotními problémy nebo fyzickými potížemi. Důkladné vyšetření lékařem může pomoci určit příčinu vaší inkontinence. Některé nápoje, potraviny a léky mohou působit jako diuretika – stimulují močový měchýř a zvyšují objem moči. Patří mezi ně: Alkohol Kofein Sycené nápoje a perlivá voda Umělá sladidla Čokoláda Pálivé papričky Potraviny s vysokým obsahem koření, cukru nebo kyselin, zejména citrusové plody Léky na srdce a krevní tlak, sedativa a myorelaxancia Velké dávky vitamínu C Inkontinence moči může být také způsobena snadno léčitelným zdravotním problémem, jako je: Infekce močových cest. Infekce mohou dráždit močový měchýř, což způsobuje silnou potřebu močení a někdy i inkontinenci. Zácpa. Rektum se nachází v blízkosti močového měchýře a sdílí mnoho stejných nervů. Tvrdá, zhutněná stolice v konečníku způsobuje, že tyto nervy jsou přehnaně aktivní a zvyšují frekvenci močení. Inkontinence moči může být také přetrvávajícím stavem způsobeným skrytými fyzickými problémy nebo změnami, včetně: Těhotenství. Hormonální změny a zvýšená hmotnost plodu mohou vést k stresové inkontinenci. Porod. Vaginální porod může oslabit svaly potřebné pro kontrolu močového měchýře a poškodit nervy močového měchýře a podpůrnou tkáň, což vede k poklesu (prolapsu) pánevního dna. Při prolapsu se močový měchýř, děloha, konečník nebo tenké střevo mohou posunout z obvyklé polohy a vyčnívat do pochvy. Takové vyčnívání může být spojeno s inkontinencí. Změny s věkem. Stárnutí svalu močového měchýře může snížit kapacitu močového měchýře ukládat moč. Také se s věkem stávají častějšími nekontrolované kontrakce močového měchýře. Menopauza. Po menopauze ženy produkují méně estrogenu, hormonu, který pomáhá udržovat zdravou výstelku močového měchýře a močové trubice. Zhoršení těchto tkání může zhoršit inkontinenci. Zvětšená prostata. Zejména u starších mužů inkontinence často pramení ze zvětšení prostaty, stavu známého jako benigní hyperplazie prostaty. Rakovina prostaty. U mužů může být stresová inkontinence nebo inkontinence z nutkání spojena s neléčenou rakovinou prostaty. Častěji je však inkontinence vedlejším účinkem léčby rakoviny prostaty. Obstrukce. Nádor kdekoli v močových cestách může blokovat normální tok moči, což vede k přetečení inkontinence. Močové kameny – tvrdé, kamenné hmoty, které se tvoří v močovém měchýři – někdy způsobují únik moči. Neurologická onemocnění. Roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc, mrtvice, nádor mozku nebo poranění míchy mohou narušovat nervové signály zapojené do kontroly močového měchýře, což způsobuje inkontinenci moči.
Rizikové faktory
Faktory, které zvyšují vaše riziko vzniku močové inkontinence, zahrnují: Pohlaví. Ženy mají větší pravděpodobnost stresové inkontinence. Těhotenství, porod, menopauza a normální ženská anatomie jsou důvodem tohoto rozdílu. Nicméně muži, kteří mají problémy s prostatou, mají zvýšené riziko urgentní a přetékající inkontinence. Věk. Jak stárnete, svaly ve vašem močovém měchýři a močové trubici ztrácejí část své síly. Změny související s věkem snižují kapacitu vašeho močového měchýře a zvyšují šance na nechtěný únik moči. Nadváha. Nadměrná hmotnost zvyšuje tlak na váš močový měchýř a okolní svaly, což je oslabuje a umožňuje únik moči při kašli nebo kýchání. Kouření. Užívání tabáku může zvýšit vaše riziko močové inkontinence. Rodinná anamnéza. Pokud má blízký člen rodiny močovou inkontinenci, zejména urgentní inkontinenci, vaše riziko vzniku tohoto stavu je vyšší. Některé nemoci. Neurologické onemocnění nebo diabetes mohou zvýšit vaše riziko inkontinence.
Komplikace
Komplikace chronické inkontinence moči zahrnují:
- Problémy s kůží. V důsledku neustále vlhké kůže se mohou objevit vyrážky, kožní infekce a vředy.
- Infekce močových cest. Inkontinence zvyšuje riziko opakovaných infekcí močových cest.
- Dopady na osobní život. Inkontinence moči může ovlivnit vaše sociální, pracovní a osobní vztahy.
Prevence
Inkontinence moči není vždy preventabilní. Nicméně, abyste snížili riziko:
- Udržujte si zdravou váhu
- Cvičte cvičení pánevního dna
- Vyhýbejte se dráždidlům močového měchýře, jako je kofein, alkohol a kyselé potraviny
- Jezte více vlákniny, která může předcházet zácpě, příčině inkontinence moči
- Nejezděte, nebo vyhledejte pomoc s odvykáním, pokud kouříte
Diagnóza
Je důležité určit typ inkontinence moči, kterou máte, a vaše příznaky často lékaři napoví, o jaký typ se jedná. Tato informace usměrní rozhodování o léčbě.
Váš lékař pravděpodobně začne důkladným anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Poté vás může požádat o provedení jednoduchého manévru, který může prokázat inkontinenci, například kašel.
Poté vám lékař pravděpodobně doporučí:
- Analýzu moči. Vzorek moči se zkontroluje na známky infekce, stopy krve nebo jiné abnormality.
- Denník močení. Několik dní si zaznamenáváte, kolik pijete, kdy močíte, kolik moči vyprodukujete, zda jste měli nutkání na močení a počet epizod inkontinence.
- Měření reziduální moči po močení. Jste požádáni, abyste se vymočili (vyprázdnili) do nádoby, která měří objem moči. Poté lékař zkontroluje množství zbytkové moči v močovém měchýři pomocí katétru nebo ultrazvukového vyšetření. Velké množství zbytkové moči v močovém měchýři může znamenat, že máte obstrukci v močových cestách nebo problém s nervy nebo svaly močového měchýře.
Pokud jsou potřeba další informace, lékař vám může doporučit podrobnější vyšetření, jako je urodynamické vyšetření a ultrazvuk pánve. Tato vyšetření se obvykle provádějí, pokud zvažujete operaci.
Léčba
Léčba inkontinence moči závisí na typu inkontinence, její závažnosti a základní příčině. Může být nutná kombinace léčebných postupů. Pokud základní onemocnění způsobuje vaše příznaky, váš lékař nejprve toto onemocnění léčí. Váš lékař může doporučit méně invazivní léčbu, se kterou začnete, a přejde k dalším možnostem, pokud tyto techniky nepomohou. Váš lékař může doporučit:
- Trénink močového měchýře, abyste oddálili močení poté, co pocítíte nutkání. Můžete začít tím, že se pokusíte počkat 10 minut pokaždé, když pocítíte nutkání na močení. Cílem je prodloužit dobu mezi cestami na toaletu, dokud nebudete močit pouze každých 2,5 až 3,5 hodiny.
- Dvojité močení, abyste se naučili lépe vyprázdnit močový měchýř a předešli tak přetečení inkontinence. Dvojité močení znamená močení, poté čekání několik minut a opětovný pokus.
- Plánované cesty na toaletu, močení každých dvě až čtyři hodiny, místo čekání na nutkání.
- Řízení tekutin a stravy, abyste znovu získali kontrolu nad močovým měchýřem. Možná budete muset omezit nebo se vyhnout alkoholu, kofeinu nebo kyselým potravinám. Snížení spotřeby tekutin, hubnutí nebo zvýšení fyzické aktivity také mohou problém zmírnit. Svaly pánevního dna podporují pánevní orgány. Tyto orgány zahrnují dělohu, močový měchýř a konečník. Kegelovy cviky mohou pomoci posílit svaly pánevního dna. Svaly pánevního dna u mužů podporují močový měchýř a střeva a ovlivňují sexuální funkci. Kegelovy cviky mohou pomoci posílit tyto svaly. Váš lékař vám může doporučit, abyste tyto cviky prováděli často, abyste posílili svaly, které pomáhají kontrolovat močení. Tyto techniky, také známé jako Kegelovy cviky, jsou obzvláště účinné při stresové inkontinenci, ale mohou také pomoci při inkontinenci z nutkání. Chcete-li provádět cvičení svalů pánevního dna, představte si, že se snažíte zastavit tok moči. Poté:
- Zpevněte (stažte) svaly, které byste použili k zastavení močení, a podržte po dobu pěti sekund, poté relaxujte po dobu pěti sekund. (Pokud je to příliš obtížné, začněte podržením po dobu dvou sekund a relaxací po dobu tří sekund.)
- Postupně prodlužujte stahy až na 10 sekund.
- Cvičte alespoň tři série po 10 opakováních každý den. Aby vám pomohli identifikovat a stahovat správné svaly, váš lékař vám může navrhnout, abyste spolupracovali s fyzioterapeutem pánevního dna nebo vyzkoušeli techniky biofeedbacku. Léky běžně používané k léčbě inkontinence zahrnují:
- Anticholinergika. Tyto léky mohou uklidnit hyperaktivní močový měchýř a mohou být užitečné při inkontinenci z nutkání. Příklady zahrnují oxybutynin (Ditropan XL), tolterodin (Detrol), darifenacin (Enablex), fesoterodin (Toviaz), solifenacin (Vesicare) a chlorid trospia.
- Mirabegron (Myrbetriq). Tento lék se používá k léčbě inkontinence z nutkání, uvolňuje sval močového měchýře a může zvýšit množství moči, které váš močový měchýř může zadržet. Může také zvýšit množství moči, které jste schopni vymočit najednou, a pomoci tak lépe vyprázdnit močový měchýř.
- Alfa blokátory. U mužů, kteří mají inkontinenci z nutkání nebo přetečení inkontinence, tyto léky uvolňují svaly krčku močového měchýře a svalová vlákna v prostatě a usnadňují vyprázdnění močového měchýře. Příklady zahrnují tamsulosin (Flomax), alfuzosin (Uroxatral), silodosin (Rapaflo) a doxazosin (Cardura).
- Topický estrogen. Aplikace nízké dávky topického estrogenu ve formě vaginálního krému, kroužku nebo náplasti může pomoci tonizovat a omladit tkáně v oblasti uretry a vagíny. Elektrody se dočasně zavádějí do konečníku nebo vagíny, aby stimulovaly a posilovaly svaly pánevního dna. Jemná elektrická stimulace může být účinná při stresové inkontinenci a inkontinenci z nutkání, ale můžete potřebovat více ošetření v průběhu několika měsíců. Pessar existuje v mnoha tvarech a velikostech. Zařízení se vkládá do vagíny a poskytuje podporu vaginálním tkáním, které jsou posunuty prolapsen pánevních orgánů. Zdravotnický pracovník může pessar nasadit a poskytnout informace o tom, který typ by byl nejvhodnější. Zařízení určená k léčbě žen s inkontinencí zahrnují:
- Uretrální vložku, malé, tamponové jednorázové zařízení, které se zavádí do uretry před specifickou aktivitou, jako je tenis, která může vyvolat inkontinenci. Vložka působí jako zátka, která zabraňuje úniku, a před močením se odstraní.
- Pessar, flexibilní silikonový kroužek, který si vložíte do vagíny a nosíte celý den. Zařízení se také používá u žen s vaginálním prolapsem. Pessar pomáhá podporovat uretru, aby se zabránilo úniku moči. Během sakrální nervové stimulace chirurgicky implantované zařízení dodává elektrické impulsy do nervů, které regulují aktivitu močového měchýře. Tyto nervy se nazývají sakrální nervy. Jednotka se umísťuje pod kůži v dolní části zad, přibližně tam, kde je kapsa na kalhotách. Na obrázku je zařízení zobrazeno mimo místo, aby bylo možné lépe vidět jednotku. Intervenční terapie, které mohou pomoci s inkontinenci, zahrnují:
- Injekce objemového materiálu. Syntetický materiál se vstřikuje do tkáně obklopující uretru. Objemový materiál pomáhá udržet uretru uzavřenou a snižuje únik moči. Tento postup je určen k léčbě stresové inkontinence a je obecně méně účinný než invazivnější léčba, jako je chirurgie. Možná bude nutné jej opakovat více než jednou.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Injekce Botoxu do svalu močového měchýře mohou prospět lidem, kteří mají hyperaktivní močový měchýř a inkontinenci z nutkání. Botox se obecně předepisuje lidem pouze v případě, že jiné léčby nebyly úspěšné.
- Nervové stimulátory. Existují dva typy zařízení, která používají bezbolestné elektrické impulsy k stimulaci nervů zapojených do kontroly močového měchýře (sakrální nervy). Jeden typ se implantuje pod kůži do hýždě a je připojen k drátům na dolní části zad. Druhý typ je vyjímatelná zátka, která se vkládá do vagíny. Stimulace sakrálních nervů může kontrolovat hyperaktivní močový měchýř a inkontinenci z nutkání, pokud jiné terapie nefungovaly. Burchův zákrok, nejběžnější suspenzní chirurgie, přidává podporu krčku močového měchýře a uretře, čímž snižuje riziko stresové inkontinence. V této verzi zákroku zahrnuje chirurgie umístění stehů do vaginální tkáně v blízkosti krčku močového měchýře – kde se močový měchýř a urethra setkávají – a jejich připojení k vazům v blízkosti stydké kosti. Pokud jiné léčby nefungují, několik chirurgických zákroků může léčit problémy, které způsobují inkontinenci moči:
- Slingové postupy. Syntetický materiál (síťovina) nebo proužky tkáně vašeho těla se používají k vytvoření pánevního slingu pod uretrou a oblastí ztluštěného svalu, kde se močový měchýř spojuje s uretrou (krček močového měchýře). Sling pomáhá udržet uretru uzavřenou, zejména když kašlete nebo kýcháte. Tento postup se používá k léčbě stresové inkontinence.
- Suspenze krčku močového měchýře. Tento postup je navržen tak, aby poskytoval podporu vaší uretře a krčku močového měchýře – oblasti ztluštěného svalu, kde se močový měchýř spojuje s uretrou. Zahrnuje břišní řez, takže se provádí v celkové nebo spinální anestezii.
- Chirurgie prolapsu. U žen, které mají prolaps pánevních orgánů a smíšenou inkontinenci, může chirurgie zahrnovat kombinaci slingového postupu a chirurgie prolapsu. Samotná oprava prolapsu pánevních orgánů obvykle nezlepší příznaky inkontinence moči. Pokud lékařské ošetření nemůže vaši inkontinenci odstranit, můžete vyzkoušet produkty, které pomohou zmírnit nepohodlí a nepříjemnosti úniku moči:
- Vložky a ochranné oděvy. Většina produktů není objemnější než běžné spodní prádlo a lze je snadno nosit pod každodenním oblečením. Muži, kteří mají problémy s kapající močí, mohou používat sběrač kapek – malou kapsu savého polstrování, která se nosí přes penis a drží se na místě pomocí přiléhavého spodního prádla.
- Katétr. Pokud máte inkontinenci, protože se váš močový měchýř správně nevyprázdňuje, váš lékař vám může doporučit, abyste se naučili zavádět měkkou trubičku (katétr) do uretry několikrát denně, abyste vyprázdnili močový měchýř. Budete poučeni o tom, jak tyto katétry čistit pro bezpečné opětovné použití.
footer.disclaimer