Vaginální Atrofie

Vaginální atrofie (atrofická vaginitida) je řídnutí, vysychání a zánět vaginálních stěn, ke kterému může dojít, když má vaše tělo méně estrogenu. Vaginální atrofie se vyskytuje nejčastěji po menopauze.

U mnoha žen vaginální atrofie nejenže způsobuje bolestivý pohlavní styk, ale vede také k nepříjemným močovým potížím. Protože tento stav způsobuje jak vaginální, tak močové příznaky, lékaři používají termín "genitourinární syndrom menopauzy (GSM)" k popisu vaginální atrofie a jejích doprovodných příznaků.

K dispozici jsou jednoduché a účinné léčby genitourinárního syndromu menopauzy (GSM). Snížená hladina estrogenu vede ke změnám ve vašem těle, ale to neznamená, že musíte žít s diskomfortem GSM.

Příznaky a symptomy genitourinárního syndromu menopauzy (GSM) mohou zahrnovat:

• Vaginální suchost
• Pálení v pochvě
• Vaginální výtok
• Genitální svědění
• Pálení při močení
• Naléhavá potřeba močení
• Časté močení
• Opakované infekce močových cest
• Inkontinence moči
• Lehké krvácení po pohlavním styku
• Diskomfort při pohlavním styku
• Snížené vaginální mazání během sexuální aktivity
• Zkracování a zúžení vaginálního kanálu

Mnoho žen po menopauze pociťuje GSM. Jen málokterá však vyhledá léčbu. Ženy se mohou stydět diskutovat o svých příznacích se svým lékařem a mohou se smířit s tím, že s těmito příznaky budou žít.

Domluvte si schůzku se svým lékařem, pokud máte jakékoli nevysvětlitelné špinění nebo krvácení z pochvy, neobvyklý výtok, pálení nebo bolest.

Domluvte si také schůzku se svým lékařem, pokud pociťujete bolestivý pohlavní styk, který se nevyřeší použitím vaginálního zvlhčovače (K-Y Liquibeads, Replens, Sliquid, a další) nebo mazadla na vodní bázi (Astroglide, K-Y Jelly, Sliquid, a další).

Genitourinární syndrom menopauzy je způsoben snížením produkce estrogenu. Nižší hladina estrogenu způsobuje, že vaginální tkáně jsou tenčí, sušší, méně elastické a křehčí.

Pokles hladiny estrogenu se může objevit:

• Po menopauze
• Během let před menopauzou (perimenopauza)
• Po chirurgickém odstranění obou vaječníků (chirurgická menopauza)
• Během kojení
• Při užívání léků, které mohou ovlivnit hladinu estrogenu, jako jsou některé antikoncepční pilulky
• Po pelvické radiační terapii pro léčbu rakoviny
• Po chemoterapii pro léčbu rakoviny
• Jako vedlejší účinek hormonální léčby rakoviny prsu

Známky a příznaky GSM se u vás mohou začít objevovat v letech před menopauzou, nebo se nemusí stát problémem až několik let po menopauze. Ačkoli je tento stav běžný, ne všechny ženy v menopauze zažívají GSM. Pravidelná sexuální aktivita, s partnerem nebo bez něj, vám může pomoci udržovat zdravé vaginální tkáně.

Některé faktory mohou přispívat k GSM, například:

• Kouření. Kouření cigaret ovlivňuje krevní oběh a může snižovat průtok krve a kyslíku do pochvy a dalších okolních oblastí. Kouření také snižuje účinky přirozeně se vyskytujících estrogenů v těle.
• Žádné vaginální porody. Vědci zjistili, že ženy, které nikdy nerodily vaginálně, mají větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine GSM, než ženy, které vaginálně rodily.
• Žádná sexuální aktivita. Sexuální aktivita, s partnerem nebo bez něj, zvyšuje průtok krve a činí vaginální tkáně pružnějšími.

Genitourinární syndrom menopauzy zvyšuje vaše riziko:

• Vaginálních infekcí. Změny v acidobazické rovnováze vagíny zvyšují pravděpodobnost vaginálních infekcí.
• Močových problémů. Močové změny spojené s GSM mohou přispívat k močovým problémům. Můžete pociťovat zvýšenou frekvenci nebo naléhavost močení nebo pálení při močení. Některé ženy pociťují více infekcí močových cest nebo únik moči (inkontinenci).

Pravidelná sexuální aktivita, ať už s partnerem, nebo bez něj, může pomoci předcházet genitourinárnímu syndromu menopauzy. Sexuální aktivita zvyšuje průtok krve do pochvy, což pomáhá udržovat pochvové tkáně zdravé.

Diagnostika genitourinárního syndromu menopauzy (GSM) může zahrnovat:

Při gynekologickém vyšetření lékař zavede dva prsty v rukavicích do pochvy. Současným tlakem na břicho může lékař vyšetřit dělohu, vaječníky a další orgány.

• Gynekologické vyšetření, během kterého lékař nahmatá pánevní orgány a vizuálně vyšetří zevní genitálie, pochvu a děložní čípek.
• Vyšetření moči, které zahrnuje odběr a vyšetření moči, pokud máte močové potíže.
• Test acidobazické rovnováhy, který zahrnuje odběr vzorku vaginálních tekutin nebo umístění indikačního papírku do pochvy k otestování její acidobazické rovnováhy.

K léčbě genitourinárního syndromu menopauzy může váš lékař nejprve doporučit volně prodejné léčebné možnosti, včetně:

Pokud tyto možnosti vaše příznaky nezlepší, váš lékař může doporučit:

Vaginální estrogen má tu výhodu, že je účinný v nižších dávkách a omezuje celkovou expozici estrogenu, protože se do krevního oběhu dostane menší množství. Může také poskytovat lepší přímou úlevu od příznaků než perorální estrogen.

Vaginální estrogenová terapie se dodává v několika formách. Protože se zdá, že všechny fungují stejně dobře, vy a váš lékař se můžete rozhodnout, která je pro vás nejlepší.

Tato tableta, užívaná denně, může pomoci zmírnit bolestivé příznaky sexu u žen se středně těžkým až těžkým genitourinárním syndromem menopauzy (GSM). Není schválena u žen, které měly rakovinu prsu nebo mají vysoké riziko vzniku rakoviny prsu.

Tyto vaginální čípky dodávají hormon DHEA přímo do pochvy, aby pomohly zmírnit bolestivý sex. DHEA je hormon, který pomáhá tělu produkovat další hormony, včetně estrogenu. Prasteron se používá každodenně při středně těžké až těžké vaginální atrofii.

Pokud je vaginální suchost spojena s dalšími příznaky menopauzy, jako jsou středně těžké až těžké návaly horka, může váš lékař navrhnout estrogenové pilulky, náplasti nebo gel nebo estrogenový kroužek s vyšší dávkou. Estrogen užívaný ústy vstupuje do celého systému. Zeptejte se svého lékaře na vysvětlení rizik versus přínosů perorálního estrogenu a zda byste měli užívat i další hormon zvaný progestin spolu s estrogenem.

Jako nehormonální léčebnou možnost můžete použít vaginální dilatátory. Vaginální dilatátory lze také použít v kombinaci s estrogenovou terapií. Tato zařízení stimulují a natahují vaginální svaly, aby se zvrátilo zúžení pochvy.

Pokud je bolestivý sex problémem, vaginální dilatátory mohou zmírnit vaginální nepohodlí protažením pochvy. Jsou dostupné bez lékařského předpisu, ale pokud jsou vaše příznaky závažné, váš lékař může doporučit fyzioterapii pánevního dna a vaginální dilatátory. Váš poskytovatel zdravotní péče nebo fyzioterapeut pánevního dna vás může naučit, jak používat vaginální dilatátory.

Topický lidokain, dostupný na lékařský předpis jako mast nebo gel, lze použít ke zmírnění nepohodlí spojeného se sexuální aktivitou. Naneste jej pět až deset minut před zahájením sexuální aktivity.

Máte-li anamnézu rakoviny prsu, sdělte to svému lékaři a zvažte tyto možnosti:

• Vaginální zvlhčovače. Vyzkoušejte vaginální zvlhčovač (K-Y Liquibeads, Replens, Sliquid, další), abyste obnovily vlhkost v pochvě. Možná budete muset zvlhčovač aplikovat několikrát denně. Účinky zvlhčovače obecně trvají o něco déle než účinky lubrikantu.

• Lubrikanty na vodní bázi. Tyto lubrikanty (Astroglide, K-Y Jelly, Sliquid, další) se aplikují těsně před sexuální aktivitou a mohou snížit nepohodlí během pohlavního styku. Vyberte si produkty, které neobsahují glycerin ani zahřívací vlastnosti, protože ženy, které jsou na tyto látky citlivé, mohou pociťovat podráždění. Vyhněte se vazelíně nebo jiným produktům na bázi ropy pro mazání, pokud používáte kondomy, protože ropa může při kontaktu rozkládat latexové kondomy.

• Vaginální estrogenový krém (Estrace, Premarin). Tento krém vkládáte přímo do pochvy aplikátorem, obvykle před spaním. Ženy jej obvykle používají denně jeden až tři týdny a poté jeden až třikrát týdně, ale váš lékař vám sdělí, kolik krému použít a jak často jej vkládat.

• Vaginální estrogenové čípky (Imvexxy). Tyto nízkodávkové estrogenové čípky se vkládají asi 2 cm do vaginálního kanálu denně po dobu několika týdnů. Poté je třeba čípky vkládat pouze dvakrát týdně.

• Vaginální estrogenový kroužek (Estring, Femring). Vy nebo váš lékař vložíte měkký, ohebný kroužek do horní části pochvy. Kroužek uvolňuje stálou dávku estrogenu, dokud je na místě, a je třeba jej vyměňovat přibližně každých tři měsíce. Mnoha ženám se líbí pohodlí, které to nabízí. Jiný kroužek s vyšší dávkou se považuje za systémovou spíše než lokální léčbu.

• Vaginální estrogenová tableta (Vagifem). Pomocí jednorázového aplikátoru umístíte vaginální estrogenovou tabletu do pochvy. Váš lékař vám sdělí, jak často tabletu vkládat. Můžete ji například používat denně první dva týdny a poté dvakrát týdně.

• Nehormonální léčba. Jako první volbu vyzkoušejte zvlhčovače a lubrikanty.

• Vaginální dilatátory. Vaginální dilatátory jsou nehormonální volbou, která může stimulovat a protahovat vaginální svaly. To pomáhá zvrátit zúžení pochvy.

• Vaginální estrogen. Po konzultaci s onkologem vám lékař může doporučit nízkodávkový vaginální estrogen, pokud nehormonální léčba nepomůže vašim příznakům. Existuje však obava, že vaginální estrogen by mohl zvýšit riziko návratu rakoviny, zejména pokud byla vaše rakovina prsu hormonálně citlivá.

• Systémová estrogenová terapie. Systémová estrogenová léčba se obecně nedoporučuje, zejména pokud byla vaše rakovina prsu hormonálně citlivá.