Co je tuberkulin (intradermální cesta): Použití, dávkování, vedlejší účinky a další

Tuberkulin je roztok purifikovaného proteinu používaný k testování, zda byl váš organismus vystaven bakteriím tuberkulózy (TB). Tento jednoduchý kožní test, nazývaný také tuberkulinový kožní test nebo TST, pomáhá lékařům zjistit, zda jste přišli do kontaktu s bakteriemi TB, i když nemáte žádné příznaky.

Test funguje tak, že se malé množství tuberkulinového proteinu vstříkne těsně pod kůži. Pokud jste byli vystaveni TB, váš imunitní systém rozpozná tento protein a vytvoří reakci v místě vpichu. Tato reakce se projeví jako vyvýšený, pevný pupínek, který váš poskytovatel zdravotní péče změří po několika dnech.

K čemu se tuberkulin používá?

Tuberkulin slouží jako diagnostický nástroj k detekci expozice TB u lidí, kteří mohou být ohroženi. Váš lékař může doporučit tento test, pokud jste byli v blízkosti někoho s aktivní TB, pracujete ve zdravotnictví nebo pocházíte z oblasti, kde je TB běžná.

Test je obzvláště cenný, protože TB může zůstat ve vašem těle skrytá po léta, aniž by způsobovala příznaky. Tato spící forma, nazývaná latentní TB, vás nečiní nemocnými, ale může se později probudit a stát se aktivní nemocí TB. Včasné zjištění latentní TB umožňuje léčbu, která zabraňuje jejímu aktivování.

Poskytovatelé zdravotní péče také používají tuberkulinové testování pro rutinní screening v určitých zaměstnáních, před zahájením léků, které oslabují váš imunitní systém, nebo jako součást imigračních lékařských prohlídek. Test pomáhá vytvořit kompletní obraz vaší historie expozice TB.

Jak tuberkulin funguje?

Tuberkulin funguje tak, že spouští paměť vašeho imunitního systému na bakterie TB. Když jsou tuberkulinové proteiny vstříknuty pod kůži, působí jako jemná připomínka vašeho imunitního systému o jakékoli předchozí expozici TB.

Pokud se bakterie TB někdy dostaly do vašeho těla, váš imunitní systém vytvořil speciální buňky, které si je pamatují. Tyto paměťové buňky rozpoznávají tuberkulinové proteiny a posílají další imunitní buňky do místa vpichu. To vytváří zánět, který se projevuje jako vyvýšená, tvrdá boule na kůži.

Velikost této boule sděluje vašemu lékaři informace o vaší expozici TB. Větší reakce naznačuje, že se váš imunitní systém již s bakteriemi TB setkal, zatímco malá nebo žádná reakce obvykle znamená, že jste nebyli vystaveni. Nejedná se o silný nebo drsný test - jednoduše využívá přirozenou imunitní paměť vašeho těla.

Jak mám tuberkulin užívat?

Tuberkulin neužíváte jako běžný lék. Místo toho jej vyškolený zdravotnický pracovník vstřikuje přímo do kůže na vašem předloktí pomocí velmi jemné jehly.

Injekce probíhá rychle a cítíte ji jako malé štípnutí. Poskytovatel nejprve očistí místo vpichu alkoholem a poté vstříkne přesně 0,1 ml tuberkulinového roztoku do horní vrstvy vaší kůže. To vytvoří malou, bledou bouli, která vypadá jako štípanec od komára.

Na tento test se nemusíte připravovat půstem nebo vyhýbáním se určitým potravinám. Informujte však svého poskytovatele o všech lécích, které užíváte, zejména o těch, které ovlivňují váš imunitní systém. Po injekci můžete normálně jíst a pokračovat ve svých běžných aktivitách.

Nejdůležitější část se odehrává po injekci. Musíte se vrátit ke svému poskytovateli zdravotní péče do 48 až 72 hodin, aby mohl vyhodnotit výsledky měřením jakékoli reakce v místě vpichu.

Jak dlouho mám tuberkulin užívat?

Tuberkulin se podává jako jedna injekce, nikoli jako probíhající léčba. Dostanete jednu dávku a poté se vrátíte na odečtení výsledků do 2 až 3 dnů.

Časový harmonogram testu je jednoduchý: injekce první den, poté kontrolní schůzka 48 až 72 hodin po aplikaci. Váš poskytovatel zdravotní péče změří jakoukoli reakci během tohoto období, protože imunitní odpověď dosahuje vrcholu v této době.

Někteří lidé mohou potřebovat opakované testování v určitých situacích. Pokud nastupujete do zaměstnání ve zdravotnictví nebo užíváte imunosupresivní léky, může vám lékař doporučit pravidelné tuberkulózní kožní testy. Každý test je však stále jen jedna injekce následovaná jedním odečtením.

Jaké jsou vedlejší účinky tuberkulinu?

Většina lidí pociťuje pouze mírné vedlejší účinky testování tuberkulinem. Místo vpichu může být mírně bolestivé, podobně jako u jiných rutinních injekcí, a toto nepohodlí obvykle ustupuje během jednoho dne.

Mezi běžné reakce, které mnoho lidí zažívá, patří:

• Mírná bolest nebo citlivost v místě vpichu
• Mírné zarudnutí v okolí místa vpichu
• Malá, tvrdá boule, která může mírně svědit
• Mírný otok, který je na dotek teplý

Tyto reakce jsou ve skutečnosti součástí toho, jak test funguje, a pomáhají vašemu poskytovateli zdravotní péče určit vaše výsledky.

Závažnější vedlejší účinky jsou neobvyklé, ale mohou se vyskytnout. Měli byste kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, pokud zaznamenáte významný otok, který se rozšiřuje mimo místo vpichu, silnou bolest, která se nezlepšuje po volně prodejných lécích proti bolesti, nebo jakékoli známky infekce, jako je hnis nebo červené pruhy.

Velmi zřídka se u některých lidí může objevit alergická reakce na tuberkulin. Mezi příznaky patří potíže s dýcháním, rozsáhlá vyrážka nebo otok obličeje, rtů nebo hrdla. Pokud se u vás tyto příznaky objeví, vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc.

Lidé, kteří již prodělali onemocnění TBC nebo byli opakovaně vystaveni, mohou mít silnější reakce. To může zahrnovat výraznější otok, puchýře nebo ulceraci v místě testu. I když jsou tyto reakce nepříjemné, poskytují důležité informace o vaší anamnéze expozice TBC.

Kdo by neměl podstoupit tuberkulínový test?

Tuberkulínové testování není vhodné pro každého. Váš poskytovatel zdravotní péče zhodnotí vaši anamnézu, aby určil, zda je test pro vás bezpečný a užitečný.

Měli byste se vyhnout tuberkulínovému testování, pokud jste měli závažnou reakci na předchozí kožní test na TB. Lidé s určitými kožními onemocněními v místě vpichu, jako je ekzém nebo popáleniny, možná budou muset počkat, až se jejich kůže zahojí, než se podrobí testování.

Váš lékař může doporučit odložení testu, pokud jste nedávno dostali určité vakcíny. Živé vakcíny, jako jsou spalničky, příušnice, zarděnky nebo plané neštovice, mohou dočasně ovlivnit reakci vašeho imunitního systému na tuberkulín. Čekání 4 až 6 týdnů po těchto vakcínách zajišťuje přesné výsledky.

Lidé se silně oslabeným imunitním systémem nemusí na tuberkulín reagovat normálně, i když byli vystaveni TB. To zahrnuje jedince s HIV, ty, kteří dostávají chemoterapii, nebo lidi užívající vysoké dávky steroidních léků. Váš lékař může v těchto situacích doporučit různé metody testování na TB.

Těhotné ženy mohou bezpečně podstoupit tuberkulínové testování. Test nepoškozuje vyvíjející se dítě a expozice TB během těhotenství vyžaduje pečlivé sledování a potenciální léčbu na ochranu matky i dítěte.

Značky tuberkulínu

Tuberkulín je k dispozici pod několika značkami, přičemž Tubersol je nejčastěji používaný ve Spojených státech. Tento purifikovaný proteinový derivát (PPD) obsahuje stejné aktivní tuberkulínové proteiny bez ohledu na značku.

Mezi další značky patří Aplisol, i když dostupnost se může lišit podle regionu a zdravotnického zařízení. Váš poskytovatel zdravotní péče použije jakýkoli produkt tuberkulínu schválený FDA, který je k dispozici na jeho klinice nebo v nemocnici.

Všechny schválené tuberkulínové produkty fungují stejným způsobem a poskytují stejně spolehlivé výsledky. Volba značky obvykle závisí na tom, co má vaše zdravotnické zařízení na skladě, spíše než na jakékoli lékařské preferenci.

Alternativy tuberkulinu

Zatímco tuberkulinový kožní test zůstává široce používaný, novější krevní testy nazývané testy uvolňování interferonu-gama (IGRA) nabízejí alternativu pro screening TB. Tyto testy, včetně QuantiFERON-Gold, vyžadují pouze jeden odběr krve a nevyžadují zpětnou návštěvu.

Krevní testy mohou být obzvláště užitečné pro lidi, kteří dostali vakcínu BCG, která může způsobit falešně pozitivní výsledky kožních testů. IGRA jsou také užitečné pro jedince, kteří mají potíže s návratem pro čtení výsledků nebo pro ty, kteří mají kožní onemocnění, která ztěžují čtení tuberkulinových reakcí.

Rentgenové snímky hrudníku doplňují jak kožní testy, tak krevní testy tím, že hledají známky aktivního onemocnění TB v plicích. Rentgenové snímky však samy o sobě nemohou detekovat latentní TB infekci, a proto jsou tuberkulinové testy nebo krevní testy důležitými screeningovými nástroji.

Váš poskytovatel zdravotní péče doporučí nejlepší testovací přístup na základě vaší konkrétní situace, anamnézy a rizikových faktorů pro expozici TB.

Je tuberkulin lepší než QuantiFERON-Gold?

Jak tuberkulinové kožní testy, tak krevní testy QuantiFERON-Gold účinně detekují expozici TB, ale každý má odlišné výhody v závislosti na vašich okolnostech.

Tuberkulinové testování stojí méně a je dostupné ve většině zdravotnických zařízení po celém světě. Má desetiletí výzkumu podporující jeho použití a poskytuje spolehlivé výsledky pro většinu lidí. Vyžaduje však dvě návštěvy a může být ovlivněno předchozím očkováním BCG.

QuantiFERON-Gold vyžaduje pouze jednu návštěvu a není ovlivněn očkováním BCG, což z něj činí ideální pro lidi narozené v zemích, kde se BCG rutinně podává. Krevní test také dobře funguje u lidí s kožními onemocněními nebo u těch, kteří mají potíže s návratem na kontrolní schůzky.

Žádný test není definitivně lepší než druhý. Váš poskytovatel zdravotní péče zváží vaši historii očkování, schopnost vrátit se na kontrolu a další faktory při výběru nejvhodnějšího testu pro vás.

Často kladené otázky o tuberkulinu

Je tuberkulin bezpečný pro lidi s diabetem?

Ano, tuberkulinový test je obecně bezpečný pro lidi s diabetem. Malá injekce významně neovlivňuje hladinu cukru v krvi a diabetes nezasahuje do přesnosti testu.

Lidé s diabetem však mohou mít mírně pomalejší hojení v místě vpichu. Udržujte oblast čistou a suchou a sledujte případné známky infekce. Pokud si všimnete neobvyklého zarudnutí, tepla nebo výtoku, neprodleně kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče.

Co mám dělat, když si omylem namočím místo vpichu?

Namočení místa vpichu nezničí výsledky testu. Po obdržení tuberkulinu se můžete sprchovat, umývat si ruce a věnovat se běžným činnostem.

Vyhněte se však drhnutí nebo podráždění místa vpichu. Jemně jej osušte, pokud se namočí, a nepoužívejte pleťové vody, krémy ani obvazy, pokud vám to výslovně nedoporučí váš poskytovatel zdravotní péče.

Co mám dělat, když zmeškám kontrolní schůzku?

Pokud zmeškáte kontrolní schůzku za 48 až 72 hodin, kontaktujte co nejdříve svého poskytovatele zdravotní péče. Stále budou moci přečíst vaše výsledky, pokud se zpozdíte jen mírně.

Pokud však uplyne příliš mnoho času, reakce se mohla vytratit, což činí výsledky nespolehlivými. V tomto případě budete pravděpodobně muset celý test opakovat s novou injekcí a správným načasováním kontroly.

Kdy se mohu přestat obávat TBC po negativním testu?

Negativní tuberkulinový test znamená, že jste pravděpodobně nebyli vystaveni bakteriím TBC. Test však odráží vaši historii expozice do doby testování, nikoli budoucí ochranu.

K expozici tuberkulóze se můžete dostat po testování, pokud přijdete do kontaktu s někým, kdo má aktivní onemocnění tuberkulózou. Váš poskytovatel zdravotní péče doporučí opakované testování v závislosti na vašich rizikových faktorech, jako je vaše zaměstnání, životní situace nebo zdravotní stav.

Mohu cvičit po aplikaci tuberkulinu?

Ano, po aplikaci tuberkulinu můžete cvičit a účastnit se běžných fyzických aktivit. Injekce neovlivní vaši hladinu energie ani fyzický výkon.

Buďte pouze šetrní k místu vpichu. Během cvičení se vyhýbejte nadměrnému tření nebo tlaku na předloktí a po sprchování oblast jemně osušte.