Created at:1/13/2025
Kotníkovo-brachiální index (ABI) je jednoduchý, bezbolestný test, který porovnává krevní tlak v kotníku s krevním tlakem v paži. Toto rychlé měření pomáhá lékařům odhalit onemocnění periferních tepen (PAD), stav, kdy zúžené tepny snižují průtok krve do nohou a chodidel.
Představte si to jako zdravotní kontrolu pro váš oběh. Když krev volně proudí zdravými tepnami, hodnoty tlaku mezi kotníkem a paží by měly být poměrně podobné. Pokud existuje významný rozdíl, může to signalizovat, že tepny v noze nedostávají průtok krve, který potřebují.
Kotníkovo-brachiální index je poměr, který porovnává krevní tlak v kotníku s krevním tlakem v paži. Váš lékař to vypočítá tak, že vydělí tlak v kotníku tlakem v paži, čímž získáte číslo, které odráží, jak dobře krev proudí do vašich dolních končetin.
Normální hodnota ABI se obvykle pohybuje mezi 0,9 a 1,3. To znamená, že krevní tlak v kotníku je přibližně 90 % až 130 % tlaku v paži. Když tento poměr klesne pod 0,9, naznačuje to, že tepny v noze mohou být zúžené nebo ucpané, což by mohlo naznačovat onemocnění periferních tepen.
Test je neuvěřitelně jednoduchý a trvá jen několik minut. Nebudete potřebovat žádnou speciální přípravu a není s tím spojeno žádné nepohodlí. Je to jeden z nejspolehlivějších screeningových nástrojů, které mají lékaři k dispozici pro včasné zachycení problémů s oběhem.
Lékaři používají kotníkovo-brachiální index primárně k screeningu onemocnění periferních tepen, stavu, který postihuje miliony lidí na celém světě. PAD se vyskytuje, když se v tepnách nohou hromadí tukové usazeniny, což snižuje průtok krve do chodidel a nohou.
Včasná detekce je důležitá, protože PAD se často vyvíjí tiše, bez zjevných příznaků. Mnoho lidí si neuvědomuje, že má problémy s krevním oběhem, dokud se stav výrazně nezhorší. Test ABI může odhalit tyto problémy dříve, než se stanou vážnými zdravotními problémy.
Váš lékař může doporučit tento test, pokud máte rizikové faktory pro onemocnění tepen. Mezi ně patří cukrovka, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, kouření v anamnéze nebo věk nad 65 let. Test je také užitečný, pokud pociťujete bolest nohou při chůzi, pomalu se hojící rány na nohou nebo chlad v dolních končetinách.
Kromě screeningu pomáhá ABI lékařům sledovat stávající onemocnění periferních tepen a hodnotit, jak dobře léčba funguje. Je také cenný pro hodnocení celkového kardiovaskulárního rizika, protože PAD často naznačuje podobné problémy v jiných tepnách v celém těle.
Postup při indexu kotník-paže je pozoruhodně jednoduchý a trvá přibližně 10 až 15 minut. Budete pohodlně ležet na vyšetřovacím lůžku, zatímco váš poskytovatel zdravotní péče měří krevní tlak na obou pažích a kotnících pomocí standardní manžety pro měření krevního tlaku a speciálního ultrazvukového zařízení zvaného Doppler.
Zde je to, co se děje během testu:
Dopplerovo zařízení zesiluje zvuk krve proudící vašimi tepnami, což vašemu poskytovateli usnadňuje detekci i slabých pulsů. Během testu můžete slyšet šumivé zvuky, což je zcela normální a je to pouze zvuk zesíleného průtoku krve.
Procedura je zcela bezbolestná. Pocítíte známý pocit nafukování a vypouštění manžety krevního tlaku, ale nic nepříjemnějšího než běžná kontrola krevního tlaku. Většina lidí považuje test za poměrně relaxační.
Skvělá věc na testu indexu kotník-paže je, že nevyžaduje prakticky žádnou přípravu z vaší strany. Můžete normálně jíst, užívat své běžné léky a věnovat se svým obvyklým činnostem před schůzkou.
Je třeba mít na paměti jen několik jednoduchých věcí, aby test proběhl hladce:
Pokud jste kuřák, snažte se nekouřit alespoň 30 minut před testem, protože nikotin může dočasně ovlivnit vaše hodnoty krevního tlaku. Podobně, pokud jste právě intenzivně cvičili, informujte svého poskytovatele, aby mohl vyhradit více času pro návrat vašeho krevního oběhu do klidového stavu.
Nejdůležitější je, abyste se předem nestarali o výsledky testu. ABI je screeningový nástroj, a pokud jsou zjištěny nějaké problémy, váš zdravotnický tým s vámi bude spolupracovat na jejich řešení. Pamatujte, že včasné odhalení problémů s krevním oběhem vám dává nejlepší příležitost pro účinnou léčbu.
Pochopení výsledků vašeho indexu kotník-paže je jednoduché, jakmile víte, co čísla znamenají. Váš výsledek bude vyjádřen jako desetinné číslo, obvykle v rozmezí od 0,4 do 1,4, které představuje poměr mezi krevním tlakem v kotníku a paži.
Zde je návod, jak interpretovat výsledky ABI:
Normální ABI nemusí nutně znamenat, že vaše tepny jsou dokonalé, ale naznačuje, že průtok krve do nohou je adekvátní. Pokud je vaše hodnota hraniční nebo abnormální, nepanikařte. Mnoho lidí s mírným PAD žije normální, aktivní život s řádnou péčí.
Váš lékař zváží výsledky ABI spolu s vašimi příznaky, anamnézou a rizikovými faktory, aby určil, zda jsou zapotřebí další testy nebo léčba. Někdy se mohou vyskytnout mírné odchylky ve výsledcích v důsledku faktorů, jako je pokojová teplota nebo nedávná fyzická aktivita, takže vám může váš poskytovatel doporučit opakování testu k potvrzení výsledků.
Zlepšení indexu kotník-paže se zaměřuje na zlepšení průtoku krve do nohou a prevenci dalšího zúžení tepen. Dobrou zprávou je, že mnoho lidí může výrazně zlepšit svůj oběh prostřednictvím změn životního stylu a v případě potřeby lékařské léčby.
Změny životního stylu tvoří základ zlepšení vašeho ABI a celkového vaskulárního zdraví:
Lékařská léčba může být nezbytná pro významnější problémy s oběhem. Váš lékař může předepsat léky ke zlepšení průtoku krve, prevenci krevních sraženin nebo léčbě základních onemocnění, jako je diabetes a vysoký krevní tlak. V některých případech mohou být doporučeny postupy, jako je angioplastika nebo bypass, k obnovení průtoku krve.
Klíčem je úzká spolupráce s vaším zdravotnickým týmem při vývoji komplexního plánu šitého na míru vaší konkrétní situaci. Mnoho lidí zaznamená smysluplné zlepšení svého ABI během několika měsíců po provedení konzistentních změn životního stylu, zejména při pravidelném cvičení a zanechání kouření.
Ideální kotníkovo-brachiální index se pohybuje mezi 1,0 a 1,2, což naznačuje, že krevní tlak v kotníku je téměř stejný nebo mírně vyšší než tlak v paži. Tento rozsah naznačuje vynikající oběh bez významných blokád v tepnách nohou.
ABI 1,0 znamená, že tlak v kotníku se rovná tlaku v paži, což je zcela normální a zdravé. Hodnoty mezi 1,0 a 1,2 jsou považovány za optimální, protože naznačují dobrý průtok krve, aniž by naznačovaly nadměrně ztuhlé tepny.
Zatímco hodnoty do 1,3 jsou stále považovány za normální, trvale vysoké hodnoty nad 1,3 mohou naznačovat, že vaše tepny ztuhly nebo zvápenatěly. Tento stav, nazývaný mediální skleróza, je častější u lidí s diabetem nebo chronickým onemocněním ledvin. Ztuhlé tepny mohou učinit měření ABI méně spolehlivými pro detekci blokád.
Stojí za zmínku, že „nejlepší“ ABI pro vás závisí na vašich individuálních okolnostech, věku a zdravotním stavu. Váš lékař bude interpretovat vaše výsledky v kontextu vašeho celkového zdravotního stavu, nejen jako izolované číslo. Cílem je udržet dostatečný oběh, aby vaše nohy a chodidla zůstaly zdravé a funkční.
Několik faktorů může zvýšit vaši pravděpodobnost vzniku nízkého kotníkovo-brachiálního indexu, což obvykle indikuje onemocnění periferních tepen. Pochopení těchto rizikových faktorů vám pomůže podniknout proaktivní kroky k ochraně vašeho oběhu a celkového kardiovaskulárního zdraví.
Mezi nejvýznamnější rizikové faktory patří stavy a volby životního stylu, které časem poškozují vaše tepny:
Některé méně časté, ale důležité rizikové faktory zahrnují chronické onemocnění ledvin, zánětlivé stavy, jako je revmatoidní artritida, a anamnézu srdečních onemocnění nebo mrtvice. Afroameričané a lidé hispánského původu také čelí vyššímu riziku vzniku onemocnění periferních tepen.
Čím více rizikových faktorů máte, tím větší je pravděpodobnost vzniku problémů s krevním oběhem. Mnoho z těchto faktorů je však modifikovatelných prostřednictvím změn životního stylu a správné lékařské péče, což vám dává významnou kontrolu nad vaším cévním zdravím.
Ani extrémně vysoké, ani nízké hodnoty kotníkovo-brachiálního indexu nejsou ideální. Cílem je mít ABI v normálním rozmezí 0,9 až 1,3, což indikuje zdravý krevní oběh bez ztuhlosti nebo blokád tepen.
Nízké ABI (pod 0,9) naznačuje, že vaše tepny v nohou jsou zúžené nebo ucpané, což snižuje průtok krve do vašich chodidel a nohou. Tento stav, známý jako onemocnění periferních tepen, může vést k vážným komplikacím, pokud se neléčí. Nízké hodnoty jsou rozhodně znepokojivé a vyžadují lékařskou pozornost.
Na druhou stranu, vysoké ABI (nad 1,3) nemusí být nutně lepší. Zvýšené hodnoty často naznačují, že vaše tepny ztuhly nebo zvápenatěly, což se může stát při cukrovce, onemocnění ledvin nebo v pokročilém věku. Ztuhlé tepny se nemohou během testu správně stlačit, což vede k falešně vysokým hodnotám, které přesně neodrážejí váš skutečný stav oběhu.
Když je vaše ABI příliš vysoké, může váš lékař potřebovat další testy, jako je index prst-brachial nebo záznamy objemu pulzu, aby získal přesnější obraz o vašem oběhu. Velmi vysoké hodnoty mohou také naznačovat zvýšené kardiovaskulární riziko, i když se zdá, že oběh v nohou je adekvátní.
Ideální hodnota je udržovat ABI mezi 1,0 a 1,2, což naznačuje optimální oběh se zdravými, flexibilními tepnami. Tento rozsah naznačuje, že vaše srdce účinně pumpuje krev do vašich nohou, aniž by narazilo na významný odpor zúžených nebo ztuhlých tepen.
Nízký kotník-brachiální index naznačuje snížený průtok krve do vašich nohou a chodidel, což může vést k několika vážným komplikacím, pokud se správně neléčí. Pochopení těchto potenciálních problémů pomáhá motivovat změny životního stylu a lékařskou léčbu, která může těmto problémům zabránit nebo je minimalizovat.
Nejčastější komplikace špatného oběhu v nohou se vyvíjejí postupně a mohou se časem zhoršovat:
Závažnější komplikace se mohou vyvinout v těžkých případech, kdy je prokrvení výrazně narušeno. Patří mezi ně přetrvávající bolest i v klidu, nehojící se vředy nebo rány a ve vzácných případech odumření tkáně (gangréna), která může vyžadovat amputaci.
Lidé s nízkým ABI také čelí zvýšenému riziku infarktu myokardu a mozkové mrtvice, protože stejný chorobný proces postihující tepny nohou často postihuje koronární a mozkové tepny. Avšak se správnou lékařskou péčí a úpravou životního stylu může většina lidí s PAD těmto závažným komplikacím předejít a udržet si dobrou kvalitu života.
Zatímco vysoký kotníkovo-brachiální index se může zdát výhodnější než nízký, hodnoty nad 1,3 mohou indikovat ztuhlost tepen, která přináší vlastní soubor potenciálních komplikací. Tyto problémy často souvisejí se základními stavy, které způsobují ztuhnutí tepen, spíše než se samotným vysokým ABI.
Vysoké hodnoty ABI se nejčastěji vyskytují u lidí s diabetem, chronickým onemocněním ledvin nebo v pokročilém věku a komplikace často odrážejí tyto základní stavy:
Hlavním problémem s vysokým ABI je, že může poskytnout falešné ujištění o stavu vaší cirkulace. Váš lékař může potřebovat další testy, aby získal přesný obraz o průtoku krve do vašich nohou a chodidel. Tyto testy mohou zahrnovat měření indexu prst-brachial nebo sofistikovanější zobrazovací studie.
Lidé s trvale vysokými hodnotami ABI potřebují pečlivé sledování kardiovaskulárních onemocnění a mohou vyžadovat agresivnější léčbu základních onemocnění, jako je diabetes nebo onemocnění ledvin. Cílem je zabránit progresi tuhosti tepen a zároveň zajistit dostatečný průtok krve do vašich končetin.
Měli byste zvážit provedení testu indexu kotník-brachial, pokud máte rizikové faktory pro onemocnění periferních tepen nebo pociťujete příznaky, které by mohly naznačovat problémy s cirkulací. Včasná detekce a léčba mohou zabránit vážným komplikacím a zlepšit kvalitu vašeho života.
Několik situací vyžaduje konzultaci s lékařem ohledně testování ABI:
Měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud pociťujete silnou bolest nohou v klidu, otevřené rány, které se nehojí, nebo jakékoli známky infekce v ranách na nohou. Tyto příznaky mohou naznačovat pokročilé problémy s oběhem, které vyžadují urgentní léčbu.
Pokud jste již absolvovali test ABI a vaše výsledky byly abnormální, řiďte se doporučeními svého lékaře pro sledování a následné testování. Pravidelné kontroly pomáhají sledovat změny v oběhu a upravit léčbu podle potřeby.
Nečekejte, až se příznaky stanou závažnými, než vyhledáte vyšetření. Mnoho lidí s časným onemocněním periferních tepen nemá vůbec žádné příznaky, díky čemuž jsou screeningové testy, jako je ABI, zvláště cenné pro včasné odhalení a prevenci.
Test indexu kotník-paže je vynikající pro detekci onemocnění periferních tepen v nohách a může poskytnout cenné informace o vašem celkovém kardiovaskulárním zdraví. I když přímo nediagnostikuje srdeční onemocnění, nízký ABI často naznačuje, že máte aterosklerózu (zúžení tepen), která může postihnout i vaše srdeční tepny.
Lidé s onemocněním periferních tepen mají významně vyšší riziko infarktu myokardu a mozkové mrtvice, protože stejný chorobný proces, který blokuje tepny v nohou, často postihuje koronární a mozkové tepny. Studie ukazují, že jedinci s nízkým ABI mají 2-3krát vyšší riziko kardiovaskulárních příhod ve srovnání s těmi s normálními hodnotami.
Váš lékař použije výsledky ABI jako součást komplexního hodnocení kardiovaskulárního rizika. Pokud je vaše ABI abnormální, může doporučit další testy specificky pro vaše srdce, jako je EKG, zátěžový test nebo echokardiogram, aby získal kompletní obraz o vašem kardiovaskulárním zdraví.
Nízký kotníkovo-brachiální index přímo nezpůsobuje bolest nohou, ale indikuje snížený průtok krve, který může vést k bolesti během fyzické aktivity. Tento typ bolesti, nazývaný klaudikace, se vyskytuje, když vaše svaly nohou nedostávají dostatek krve bohaté na kyslík během cvičení nebo chůze.
Klaudikace se obvykle projevuje jako křeče, bolest nebo únava ve svalech lýtka, stehna nebo hýždí. Bolest obvykle začíná po ujití určité vzdálenosti a ustupuje v klidu. Jak se oběh zhoršuje, vzdálenost, kterou můžete ujít před nástupem bolesti, se může postupně zkracovat.
Ne každý s nízkým ABI pociťuje bolest nohou. Někteří lidé si vyvinou alternativní krevní cesty (kolaterální oběh), které pomáhají udržovat adekvátní průtok krve navzdory zúženým tepnám. Pokud však máte jak nízké ABI, tak bolest nohou, je důležité spolupracovat se svým lékařem na zlepšení oběhu a zvládání příznaků.
Ano, výsledky kotníkovo-brachiálního indexu se mohou v průběhu času rozhodně měnit a sledování těchto změn pomáhá vašemu lékaři sledovat progresi onemocnění periferních tepen a hodnotit účinnost léčby. Změny se mohou vyskytovat oběma směry, v závislosti na různých faktorech ovlivňujících váš oběh.
Vaše ABI se může zlepšit změnami životního stylu, jako je pravidelné cvičení, zanechání kouření a lepší kontrola diabetu, krevního tlaku a cholesterolu. Mnoho lidí zaznamená významné zlepšení svého ABI během 6–12 měsíců po zavedení důsledných zdravých změn, zejména se supervizovanými cvičebními programy.
Naopak, vaše ABI se může zhoršit, pokud se periferní arteriální onemocnění zhoršuje, zejména pokud rizikové faktory nejsou dobře kontrolovány. Proto vám lékař může doporučit pravidelné testování ABI, aby sledoval váš oběh v průběhu času a upravil léčbu podle potřeby.
Test kotník-brachiálního indexu je zcela bezbolestný a cítíte se přesně jako při kontrole krevního tlaku při běžné lékařské prohlídce. Zaznamenáte známý pocit nafukování manžety pro měření krevního tlaku kolem paže a kotníku, ale nic nepříjemnějšího než to.
Během testu budete pohodlně ležet na vyšetřovacím stole, zatímco váš poskytovatel zdravotní péče nanese ultrazvukový gel na vaši kůži a použije Dopplerovo zařízení k lokalizaci vašich pulzů. Gel může být mírně chladný, ale není nepříjemný. Dopplerovo zařízení jednoduše spočívá na vaší kůži a nezpůsobuje žádný pocit.
Celý proces trvá asi 10–15 minut a většina lidí to považuje za docela relaxační. Můžete slyšet zesílené zvuky průtoku krve přes Dopplerovo zařízení, což je zcela normální a pouze to naznačuje, že test funguje správně.
Frekvence testování kotník-brachiálního indexu závisí na vašich individuálních rizikových faktorech, příznacích a předchozích výsledcích testů. Pro většinu lidí se ABI používá jako jednorázový screeningový nástroj, ale některé situace vyžadují pravidelnější sledování.
Pokud je váš počáteční ABI normální a nemáte žádné příznaky ani rizikové faktory, obvykle nebudete potřebovat opakované testování, pokud se nezmění váš zdravotní stav. Pokud se však u vás objeví nové příznaky nebo rizikové faktory, jako je cukrovka, může vám lékař doporučit pravidelné screeningy.
Lidé s abnormálními výsledky ABI obvykle potřebují následné testování každých 6-12 měsíců, aby se sledoval průběh onemocnění a reakce na léčbu. Váš lékař určí vhodný harmonogram testování na základě vaší konkrétní situace, příznaků a léčebného plánu. Cílem je zachytit případné změny včas a zároveň se vyhnout zbytečnému testování.