Co je prostatektomie? Účel, postup a zotavení

Prostatektomie je chirurgický zákrok k odstranění celé nebo části prostaty. Tato léčba se nejčastěji doporučuje mužům s rakovinou prostaty, i když může pomoci i v těžkých případech zvětšené prostaty, která nereagovala na jinou léčbu.

Prostata je malá žláza velikosti vlašského ořechu, která se nachází pod močovým měchýřem a obklopuje močovou trubici. Když se vyvine rakovina nebo se žláza silně zvětší, může být chirurgické odstranění nejúčinnějším způsobem, jak chránit vaše zdraví a zlepšit kvalitu vašeho života.

Co je prostatektomie?

Prostatektomie znamená chirurgické odstranění prostaty z vašeho těla. Existují dva hlavní typy: radikální prostatektomie odstraňuje celou prostatu a část okolní tkáně, zatímco jednoduchá prostatektomie odstraňuje pouze vnitřní část prostaty.

Radikální prostatektomie je standardní léčba lokalizované rakoviny prostaty. Během tohoto zákroku chirurg odstraní celou prostatu, semenné váčky (malé váčky, které produkují tekutinu pro sperma) a někdy i blízké lymfatické uzliny, aby zkontroloval šíření rakoviny.

Jednoduchá prostatektomie je méně častá a obvykle vyhrazena pro muže s velmi velkou prostatou, která způsobuje závažné problémy s močením. Tento přístup odstraňuje pouze zvětšenou tkáň blokující tok moči a ponechává vnější obal prostaty neporušený.

Proč se prostatektomie provádí?

Prostatektomie se provádí především k léčbě rakoviny prostaty, která se nerozšířila mimo prostatu. Váš lékař může doporučit tuto operaci, pokud máte časné stádium rakoviny a jste dostatečně zdraví na velký chirurgický zákrok.

Hlavním cílem je úplně odstranit rakovinu z vašeho těla, než se bude mít šanci rozšířit do dalších orgánů. To vám dává nejlepší šanci na dlouhodobé vyléčení z rakoviny, zvláště když je rakovina zachycena včas a omezena na prostatu.

Méně často může být prostatektomie doporučena u těžké benigní hyperplazie prostaty (zvětšené prostaty), když léky a méně invazivní léčba nepomohly s vašimi příznaky. Tato situace se typicky týká mužů s velmi velkou prostatou, která způsobuje vážné problémy s močením nebo poškození ledvin.

Jaký je postup při prostatektomii?

Chirurgický přístup závisí na vaší konkrétní situaci a zkušenostech vašeho chirurga. Většina prostatektomií se dnes provádí pomocí minimálně invazivních technik, které vedou k menším řezům a rychlejší době zotavení.

Roboticky asistovaná laparoskopická prostatektomie je v současnosti nejběžnějším přístupem. Váš chirurg operuje malými řezy pomocí robotických nástrojů, které poskytují vylepšenou přesnost a 3D vizualizaci. Tato technika obvykle vede k menší ztrátě krve, snížení bolesti a rychlejšímu hojení ve srovnání s tradiční otevřenou operací.

Během zákroku budete v celkové anestezii a nic neucítíte. Váš chirurg pečlivě oddělí prostatu od okolních struktur, včetně močového měchýře a močové trubice, a poté žlázu zcela odstraní. Močový měchýř se poté znovu připojí k močové trubici.

Otevřená radikální prostatektomie zahrnuje větší řez v dolní části břicha. I když je nyní méně častá, tento přístup může být nezbytný u velmi velké prostaty nebo když předchozí operace vytvořily jizvovou tkáň, která ztěžuje minimálně invazivní techniky.

Jak se připravit na prostatektomii?

Vaše příprava začíná několik týdnů před operací komplexním testováním a plánováním. Váš lékařský tým se ujistí, že jste dostatečně zdraví pro operaci, a pomůže vám pochopit, co očekávat během zotavení.

Budete muset přestat užívat určité léky, které mohou zvýšit riziko krvácení, jako jsou léky na ředění krve, aspirin a některé doplňky stravy. Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny, které léky přestat užívat a kdy. Nikdy nepřestávejte užívat předepsané léky, aniž byste se nejprve poradili se svým zdravotnickým týmem.

Předoperační testování obvykle zahrnuje krevní testy, zobrazovací skeny a někdy i další testy srdeční nebo plicní funkce. Ty pomáhají vašemu chirurgickému týmu naplánovat nejlepší přístup pro vaši konkrétní anatomii a zdravotní situaci.

Den před operací budete muset dodržovat zvláštní dietní omezení. Většina pacientů je požádána, aby večer před operací snědla lehké jídlo a poté se po půlnoci vyhýbala veškerému jídlu a pití. Vaše příprava střev může zahrnovat klystýr nebo projímadlo, aby se zajistilo, že vaše střeva budou prázdná.

Jak číst výsledky prostatektomie?

Vaše patologická zpráva poskytuje podrobné informace o rakovině nalezené ve vaší odstraněné prostatě. Tato zpráva pomáhá určit, zda je nutná další léčba, a poskytuje vhled do vaší dlouhodobé prognózy.

Patolog vyšetří celou vaši prostatu pod mikroskopem a oznámí několik klíčových zjištění. Gleasonovo skóre popisuje, jak agresivně vypadají rakovinné buňky, přičemž nižší skóre naznačují pomaleji rostoucí rakovinu. Skóre se pohybuje od 6 do 10, přičemž 6 je nejméně agresivní.

Chirurgické okraje vám říkají, zda byly na okrajích odstraněné tkáně nalezeny rakovinné buňky. Čisté okraje znamenají, že chirurg odstranil veškerou viditelnou rakovinu, zatímco pozitivní okraje mohou naznačovat, že zůstávají mikroskopické rakovinné buňky a další léčba by mohla být prospěšná.

Patologické stádium popisuje, jak daleko se rakovina rozšířila v prostatě a zda se rozšířila i za hranice žlázy. Tato informace v kombinaci s vašimi předoperačními testy pomáhá vašemu lékařskému týmu určit, zda potřebujete další léčbu, jako je radioterapie.

Jak optimalizovat zotavení po prostatektomii?

Zotavení po prostatektomii je postupný proces, který obvykle trvá několik týdnů až měsíců. Pečlivé dodržování pokynů vašeho chirurga pomáhá zajistit nejlepší možný výsledek a snižuje riziko komplikací.

Zvládání bolesti je důležité během prvních několika dnů po operaci. Váš lékařský tým vám poskytne léky, které vás udrží v pohodlí, a bolest se obvykle výrazně snižuje během prvního týdne. Většina pacientů považuje volně prodejné léky proti bolesti za dostatečné po prvních několika dnech.

Po operaci budete mít zavedený močový katétr přibližně jeden až dva týdny. Tato tenká trubička odvádí moč z vašeho močového měchýře, zatímco se hojí spojení mezi močovým měchýřem a močovou trubicí. I když je to nepříjemné, katétr je nezbytný pro správné hojení a prevenci komplikací.

Omezení fyzické aktivity pomáhají chránit vaše hojící se tkáně. Po několik týdnů se budete muset vyhýbat těžkému zvedání, namáhavému cvičení a řízení. Jemná chůze je však doporučena od prvního dne po operaci, aby se zabránilo krevním sraženinám a podpořilo se hojení.

Jaké jsou rizikové faktory pro komplikace po prostatektomii?

I když je prostatektomie obecně bezpečná, určité faktory mohou zvýšit riziko komplikací. Pochopení těchto faktorů pomáhá vám a vašemu lékařskému týmu přijmout vhodná opatření a učinit informovaná rozhodnutí o vaší péči.

Věk a celkový zdravotní stav významně ovlivňují vaše chirurgické riziko. Muži starší 70 let nebo ti, kteří mají srdeční onemocnění, cukrovku nebo jiné chronické stavy, čelí vyššímu riziku komplikací. Mnoho starších mužů však úspěšně podstupuje prostatektomii s vynikajícími výsledky.

Předchozí operace břicha nebo radiační terapie mohou učinit zákrok technicky náročnějším. Jizvy z předchozích léčeb mohou chirurgům ztížit identifikaci normálních tkáňových rovin, což může potenciálně zvýšit operační dobu a riziko komplikací.

Velikost prostaty a rozsah rakoviny také ovlivňují hladiny rizika. Velmi velké prostaty nebo rakovina, která se rozšířila do blízkosti okolních struktur, mohou vyžadovat složitější chirurgické techniky, což potenciálně zvyšuje šanci na komplikace.

Kouření a obezita jsou modifikovatelné rizikové faktory, které můžete řešit před operací. Kouření zhoršuje hojení ran a zvyšuje riziko infekce, zatímco nadměrná hmotnost může chirurgický zákrok technicky ztížit a zpomalit zotavení.

Jaké jsou možné komplikace prostatektomie?

Jako každá velká operace, i prostatektomie nese potenciální rizika a komplikace. Většina mužů nezažije žádné vážné problémy, ale pochopení možných komplikací vám pomůže učinit informovaná rozhodnutí a rozpoznat, kdy vyhledat lékařskou pomoc.

Nejčastější komplikace ovlivňují močové a sexuální funkce. Tyto problémy jsou často dočasné, ale někdy mohou být trvalé, v závislosti na různých faktorech, včetně vašeho věku, celkového zdravotního stavu a rozsahu požadované operace.

Zde jsou hlavní komplikace, na které je třeba si dát pozor:

• Močová inkontinence: Obtíže s kontrolou toku moči postihují většinu mužů zpočátku, ale obvykle se časem zlepšují. Úplné obnovení kontroly nad močovým měchýřem může trvat několik měsíců až rok.
• Erektilní dysfunkce: Obtíže s dosažením nebo udržení erekce jsou po operaci časté. Zotavení závisí na věku, funkci před operací a na tom, zda byly možné techniky šetřící nervy.
• Krvácení: Určité krvácení je normální, ale nadměrné krvácení může vyžadovat další léčbu nebo vzácně krevní transfuzi.
• Infekce: Mohou se vyskytnout infekce v místě chirurgického zákroku nebo infekce močových cest, ale obvykle jsou léčitelné antibiotiky.
• Tvorba striktury: Jizvová tkáň může zúžit spojení mezi močovým měchýřem a močovou trubicí, což může vyžadovat další postupy.

Mezi závažnější, ale vzácné komplikace patří krevní sraženiny, problémy se srdcem nebo poranění střev. Váš chirurgický tým pečlivě sleduje tyto problémy a má protokoly pro jejich řešení, pokud se vyskytnou.

Kdy mám navštívit lékaře po prostatektomii?

Pravidelná následná péče je po prostatektomii nezbytná pro sledování vašeho zotavení a sledování jakýchkoli známek recidivy rakoviny. Váš lékařský tým naplánuje konkrétní schůzky, ale měli byste také vědět, kdy vyhledat okamžitou lékařskou pomoc.

Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud se u vás objeví silná bolest, která není kontrolována předepsanými léky, známky infekce, jako je horečka nebo zimnice, nebo silné krvácení. Tyto příznaky by mohly naznačovat komplikace, které vyžadují okamžitou léčbu.

Problémy s vaším močovým katétrem také vyžadují okamžitou pozornost. Pokud katétr přestane odvádět moč, uvolní se nebo způsobí silnou bolest, okamžitě kontaktujte svůj lékařský tým. Nepokoušejte se sami opravovat problémy s katétrem.

Dlouhodobé sledování obvykle zahrnuje pravidelné krevní testy PSA pro sledování recidivy rakoviny. Váš lékař také zhodnotí vaše zotavení močových a sexuálních funkcí a v případě potřeby poskytne léčbu nebo doporučení.

Často kladené otázky o prostatektomii

Q.1 Je prostatektomie dobrá pro časné stádium rakoviny prostaty?

Ano, prostatektomie je považována za jednu z nejúčinnějších léčebných metod pro časné stádium rakoviny prostaty. Když je rakovina omezena na prostatu, chirurgické odstranění nabízí vynikající míru vyléčení a dlouhodobé výsledky přežití.

Klíčovou výhodou je úplné odstranění rakoviny, které eliminuje riziko růstu nebo šíření nádoru z prostaty. Studie ukazují, že muži s lokalizovanou rakovinou prostaty, kteří podstoupí prostatektomii, mají míru přežití srovnatelnou s muži bez rakoviny.

Q.2 Způsobuje prostatektomie trvalou inkontinenci?

Většina mužů získá kontrolu nad močovým měchýřem po prostatektomii zpět, i když to trvá nějakou dobu. Úplná inkontinence je relativně vzácná, dlouhodobě postihuje asi 5-10 % mužů. Většina pacientů dosáhne uspokojivé kontroly močového měchýře do šesti měsíců až jednoho roku.

Zotavení závisí na několika faktorech, včetně věku, funkce močového měchýře před operací a chirurgické techniky. Cvičení pánevního dna a další léčba mohou pomoci urychlit zotavení a zlepšit výsledky u většiny mužů.

Q.3 Budu potřebovat další léčbu rakoviny po prostatektomii?

Většina mužů nepotřebuje další léčbu po úspěšné prostatektomii. Nicméně asi 20-30 % pacientů by mohlo mít prospěch z radioterapie, pokud výsledky patologie ukazují rizikové faktory, jako jsou pozitivní okraje nebo rozšíření rakoviny mimo prostatu.

Váš lékařský tým zhodnotí výsledky patologie a doporučí další léčbu pouze v případě, že je pravděpodobné, že zlepší vaše dlouhodobé výsledky. Pravidelné sledování PSA pomáhá včas odhalit jakékoli známky recidivy rakoviny.

Q.4 Jak dlouho trvá zotavení po prostatektomii?

Počáteční zotavení trvá přibližně 4-6 týdnů, během kterých se postupně vrátíte k běžným činnostem. Úplné zotavení močových a sexuálních funkcí však může trvat 6-12 měsíců nebo déle.

Většina mužů se vrací do práce do 2-4 týdnů, v závislosti na požadavcích jejich zaměstnání. Těžké zvedání a namáhavé aktivity jsou obvykle omezeny na 6-8 týdnů, aby se umožnilo správné hojení.

Q.5 Lze prostatektomii provést minimálně invazivními technikami?

Ano, většina prostatektomií se dnes provádí pomocí minimálně invazivních robotických nebo laparoskopických technik. Tyto přístupy nabízejí několik výhod, včetně menších řezů, menší ztráty krve, snížení bolesti a rychlejšího zotavení ve srovnání s tradiční otevřenou operací.

Roboticky asistovaná prostatektomie se stala nejběžnějším přístupem, protože chirurgům poskytuje zvýšenou přesnost a 3D vizualizaci. Nejlepší chirurgický přístup však závisí na vaší konkrétní situaci a odbornosti vašeho chirurga.