Co je oprava a náhrada plicní chlopně? Účel, postup a výsledky

Oprava a náhrada plicní chlopně jsou operace srdce, které řeší problémy s chlopní mezi pravou komorou srdce a plicnicí. Tato chlopeň se normálně otevírá a zavírá, aby kontrolovala průtok krve ze srdce do plic, ale někdy nefunguje správně kvůli vrozeným vadám, infekcím nebo opotřebení v průběhu času.

Když vaše plicní chlopeň nefunguje dobře, vaše srdce musí pracovat usilovněji, aby pumpovalo krev do plic pro kyslík. Tyto postupy mohou obnovit normální průtok krve a pomoci vašemu srdci pracovat efektivněji, což často dramaticky zlepšuje kvalitu vašeho života.

Co je oprava a náhrada plicní chlopně?

Oprava plicní chlopně znamená, že váš chirurg opraví vaši stávající chlopeň, aby lépe fungovala. To může zahrnovat přetvoření cípů chlopně, odstranění jizevnaté tkáně nebo rozšíření úzkého otvoru. Oprava je často preferována, pokud je to možné, protože si zachováte původní tkáň chlopně.

Náhrada plicní chlopně zahrnuje odstranění poškozené chlopně a vložení nové. Náhradní chlopeň může být mechanická (vyrobená z odolných materiálů) nebo biologická (vyrobená ze zvířecí nebo lidské tkáně). Váš chirurg doporučí nejlepší možnost na základě vašeho věku, životního stylu a specifického stavu srdce.

Oba postupy mají za cíl obnovit normální průtok krve mezi srdcem a plícemi. Volba mezi opravou a náhradou závisí na tom, jak je vaše chlopeň poškozená a zda ji lze účinně opravit.

Proč se provádí oprava a náhrada plicní chlopně?

Tyto operace se provádějí, když se vaše plicní chlopeň neotevírá nebo nezavírá správně, což způsobuje, že vaše srdce pracuje tvrději, než by mělo. Mezi nejčastější důvody patří vrozené srdeční vady, se kterými jste se narodili, infekce, které poškodily chlopeň, nebo komplikace po předchozích operacích srdce.

Tuto operaci můžete potřebovat, pokud máte plicní stenózu, kdy je chlopeň příliš úzká a omezuje průtok krve do plic. Dalším častým důvodem je plicní regurgitace, kdy se chlopeň zcela neuzavírá a krev se vrací zpět do srdce.

Lékař obvykle doporučí operaci, když příznaky jako dušnost, únava nebo bolest na hrudi začnou ovlivňovat vaše každodenní aktivity. Může ji také navrhnout, pokud testy ukážou, že se vaše srdce zvětšuje nebo slábne, i když ještě nemáte zjevné příznaky.

Jaký je postup při opravě a náhradě plicní chlopně?

Zákrok se obvykle provádí v operačním sále nemocnice v celkové anestezii, což znamená, že budete během operace zcela spát. Váš chirurgický tým bude během operace nepřetržitě sledovat vaše srdce, dýchání a další životní funkce.

Většina operací plicní chlopně se provádí otevřenou operací srdce, při které chirurg provede řez na hrudi, aby se dostal přímo k vašemu srdci. Zde je to, co se obvykle děje během zákroku:

1. Chirurg otevře vaši hrudní kost
2. Vaše srdce je dočasně zastaveno a mimotělní oběh (srdce-plíce) převezme oběh
3. Je dosaženo plicní chlopně a buď opravena, nebo nahrazena
4. Všechna spojení jsou testována, aby byla zajištěna správná funkce
5. Vaše srdce je znovu spuštěno a hrudník je uzavřen

Někteří pacienti mohou být kandidáty na méně invazivní přístupy, jako je transkatétrová náhrada plicní chlopně, kdy je nová chlopeň vložena katétrem do vaší nohy. Tato možnost je obvykle k dispozici pro lidi, kteří již podstoupili operaci srdce a splňují specifická kritéria.

Celý zákrok obvykle trvá 3 až 5 hodin, v závislosti na složitosti vašeho případu a na tom, zda jsou současně potřeba další opravy srdce.

Jak se připravit na opravu a náhradu plicní chlopně?

Vaše příprava začne několik týdnů před operací komplexním testováním, abyste se ujistili, že jste na zákrok připraveni. To obvykle zahrnuje krevní testy, rentgen hrudníku, elektrokardiogram a detailní zobrazení srdce, které pomůže vašemu chirurgovi naplánovat nejlepší postup.

Váš lékařský tým zkontroluje všechny vaše aktuální léky a může vás požádat, abyste některé z nich přestali užívat, zejména léky na ředění krve, přibližně týden před operací. Také se setkáte se svým anesteziologem, abyste prodiskutovali svou anamnézu a případné obavy týkající se anestezie.

V dnech před operací budete muset dodržovat specifické pokyny ke snížení rizika infekce:

• Sprchujte se antibakteriálním mýdlem večer před operací a ráno před operací
• Nejezte ani nepijte nic po půlnoci před zákrokem
• Zajistěte si někoho, kdo vás odveze do nemocnice a zůstane s vámi i po operaci
• Sbalte si pohodlné oblečení a osobní věci na pobyt v nemocnici

Váš zdravotnický tým také prodiskutuje, co očekávat během rekonvalescence, a zajistí veškeré podpůrné služby, které byste mohli potřebovat doma. Tato příprava pomáhá zajistit co nejhladší průběh a rekonvalescenci.

Jak číst výsledky testu plicní chlopně?

Před a po operaci lékaři používají několik testů ke kontrole toho, jak dobře funguje vaše plicní chlopeň. Echokardiogram je nejběžnější test, který využívá zvukové vlny k vytvoření pohyblivých obrázků vašeho srdce a měření průtoku krve přes chlopeň.

Vaše výsledky echa ukáží gradient chlopně, který měří rozdíl tlaku přes vaši chlopeň. Normální tlakové gradienty jsou obvykle menší než 25 mmHg, zatímco gradienty nad 50 mmHg obvykle naznačují významné zúžení, které může vyžadovat léčbu.

Test také měří regurgitaci, neboli kolik krve uniká zpět přes chlopeň. Ta se obvykle popisuje jako žádná, triviální, mírná, střední nebo závažná. Váš lékař vám vysvětlí, co tato měření znamenají pro vaši konkrétní situaci a celkové zdraví srdce.

Mezi další důležitá měření patří velikost a funkce pravé komory, protože chronické problémy s chlopněmi mohou způsobit, že se pravá strana srdce časem zvětší nebo oslabí. Váš lékař bude sledovat tato měření, aby určil nejlepší načasování operace a sledoval váš pokrok po operaci.

Jak zvládat své zdraví po operaci plicní chlopně?

Po operaci řízení vašeho zdraví zahrnuje pečlivé dodržování pokynů lékaře a účast na všech kontrolních schůzkách. Vaše zotavení bude postupné, přičemž většina lidí se vrátí k běžným činnostem do 6 až 8 týdnů, i když každý se hojí svým vlastním tempem.

Pokud jste dostali mechanickou chlopeň, budete muset užívat léky na ředění krve doživotně, abyste zabránili tvorbě krevních sraženin. To vyžaduje pravidelné krevní testy, aby se zajistilo, že hladina léků je správná. Biologické chlopně obvykle nevyžadují dlouhodobé léky na ředění krve.

Budete také potřebovat pravidelné kontroly u svého kardiologa, aby sledoval, jak dobře funguje vaše opravená nebo nahrazená chlopeň. Tyto návštěvy obvykle zahrnují echokardiogramy a mohou se časem stát méně častými, pokud vše probíhá dobře.

Udržování zdravého životního stylu pro srdce může pomoci vaší nové nebo opravené chlopni vydržet co nejdéle. To zahrnuje vyváženou stravu, zůstat fyzicky aktivní, jak doporučuje váš lékař, a vyhýbat se kouření.

Jaká jsou rizikové faktory pro problémy s plicní chlopní?

Většina problémů s plicní chlopní je přítomna od narození jako vrozené srdeční vady, což znamená, že se s nimi narodíte. Tyto vady se vyskytují během vývoje plodu a nejsou způsobeny ničím, co rodiče dělali nebo nedělali během těhotenství.

Některé faktory však mohou zvýšit riziko vzniku problémů s plicní chlopní později v životě. Předchozí srdeční infekce, zejména revmatická horečka nebo endokarditida, mohou poškodit tkáň chlopně a ovlivnit její fungování v průběhu času.

U lidí, kteří v minulosti podstoupili operaci srdce, zejména v dětství, se mohou problémy s plicní chlopní vyvinout s přibývajícím věkem. To je obzvláště časté u lidí, kteří se narodili se složitými vrozenými srdečními vadami, které vyžadovaly více operací.

Méně často mohou plicní chlopeň ovlivnit určité zdravotní stavy, jako je karcinoidní syndrom nebo některá autoimunitní onemocnění. Radioterapie v oblasti hrudníku může také někdy poškodit srdeční chlopně i roky po léčbě.

Je lepší oprava nebo náhrada plicní chlopně?

Oprava je obecně preferována, pokud je to možné, protože si zachováte původní tkáň chlopně, která má tendenci vydržet déle a fungovat přirozeněji než umělé chlopně. Opravené chlopně také ve většině případů nevyžadují dlouhodobou medikaci na ředění krve.

Oprava však není vždy možná, pokud je chlopeň příliš poškozená nebo znetvořená. V těchto případech je nutná náhrada k obnovení správné funkce srdce. Váš chirurg pečlivě zhodnotí vaši konkrétní situaci, aby určil, která možnost vám poskytne nejlepší dlouhodobý výsledek.

Rozhodnutí závisí také na vašem věku, životním stylu a dalších zdravotních faktorech. Mladší pacienti mohou mít z opravy větší prospěch, pokud je to možné, zatímco starší pacienti mohou dosáhnout stejně dobrých výsledků s oběma možnostmi v závislosti na jejich okolnostech.

Váš chirurgický tým prodiskutuje pro a proti každého přístupu na základě vašeho individuálního případu. Oba postupy mají vynikající míru úspěšnosti, pokud je provádějí zkušení srdeční chirurgové.

Jaké jsou možné komplikace problémů s plicní chlopní?

Pokud se problémy s plicní chlopní neléčí, mohou se časem vyvinout vážné komplikace. Nejčastějším problémem je selhání pravého srdce, kdy se pravá strana srdce zvětší a oslabí z důvodu nadměrné práce při pumpování krve přes vadnou chlopeň.

Můžete se také setkat s nepravidelným srdečním rytmem nazývaným arytmie, který může způsobit palpitace, závratě nebo mdloby. Tyto problémy s rytmem se vyskytují, protože srdeční sval se namáhá a elektrický systém je narušen.

Další potenciální komplikace zahrnují:

• Nesnášenlivost zátěže a těžká únava
• Hromadění tekutiny v nohách, břiše nebo plicích
• Tvorba krevních sraženin v zvětšených srdečních komorách
• Náhlá srdeční smrt ve vzácných, závažných případech

Dobrou zprávou je, že těmto komplikacím lze často předejít nebo je zvrátit včasnou léčbou. Pravidelné sledování kardiologem pomáhá zachytit problémy včas, kdy jsou nejlépe léčitelné.

Jaké jsou možné komplikace operace plicní chlopně?

Stejně jako každá velká operace, i zákroky na plicní chlopni s sebou nesou určitá rizika, i když závažné komplikace jsou poměrně vzácné, pokud je provádějí zkušení chirurgové. Mezi nejbezprostřednější rizika patří krvácení, infekce a reakce na anestezii.

Někteří lidé mohou po operaci pociťovat nepravidelný srdeční rytmus, který se obvykle upraví, jak se srdce hojí. Existuje také malé riziko mrtvice nebo infarktu myokardu, zejména u lidí, kteří mají jiné srdeční onemocnění nebo rizikové faktory.

Dlouhodobé komplikace mohou zahrnovat:

• Postupné zhoršování chlopně v průběhu času, zejména u biologických chlopní
• Krevní sraženiny u mechanických chlopní, pokud se správně nespravují léky na ředění krve
• Infekce umělé chlopně, nazývaná endokarditida
• Potřeba další operace v budoucnu

Váš chirurgický tým s vámi podrobně prodiskutuje tato rizika a vysvětlí, jak se vztahují k vaší konkrétní situaci. Většina lidí se po operaci velmi dobře zotavuje a zaznamenává významné zlepšení svých symptomů a kvality života.

Kdy bych měl navštívit lékaře kvůli problémům s plicní chlopní?

Měli byste navštívit lékaře, pokud se u vás objeví příznaky, které by mohly naznačovat problémy s plicní chlopní, zejména pokud máte známou vrozenou srdeční vadu nebo anamnézu operace srdce. Mezi běžné příznaky patří dušnost při běžných činnostech, neobvyklá únava nebo bolest na hrudi.

Mezi další varovné signály patří mdloby nebo stavy blížící se mdlobám, zejména při cvičení nebo fyzické aktivitě. Otoky nohou, kotníků nebo břicha mohou také naznačovat, že vaše srdce nefunguje efektivně a vyžaduje vyšetření.

Pokud máte známý problém s plicní chlopní, měli byste vyhledat okamžitou lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví:

• Závažná dušnost nebo potíže s dýcháním
• Bolest na hrudi, která neustupuje ani v klidu
• Nepravidelný nebo velmi rychlý srdeční rytmus
• Známky infekce, jako je horečka, zejména pokud máte umělou chlopeň

Lidé s vrozenými srdečními vadami by měli udržovat pravidelné kontroly u kardiologa, i když se cítí dobře, protože problémy se mohou vyvíjet postupně v průběhu času. Včasné odhalení a léčba vedou k nejlepším výsledkům.

Často kladené otázky týkající se opravy a náhrady plicní chlopně

Q.1 Je operace plicní chlopně dobrá pro toleranci zátěže?

Ano, operace plicní chlopně často dramaticky zlepšuje toleranci zátěže a celkovou hladinu energie. Mnoho lidí zjistí, že se mohou vrátit k činnostem, které nemohli dělat roky, včetně sportu a fyzického cvičení.

Po úspěšné operaci může vaše srdce pumpovat krev do plic efektivněji, což znamená, že vaše tělo dostává kyslík, který potřebuje během fyzické aktivity. Většina lidí si všimne zlepšení své fyzické kondice během několika měsíců po operaci, jak se jejich srdce zotavuje a adaptuje na zlepšenou funkci chlopně.

Q.2 Způsobuje pulmonální regurgitace selhání pravého srdce?

Ano, těžká pulmonální regurgitace může vést k selhání pravého srdce v průběhu času, pokud se neléčí. Když se chlopeň správně neuzavírá, krev se vrací zpět do pravé komory, což způsobuje, že musí pracovat tvrději a nakonec se zvětší a oslabí.

Tento proces však obvykle trvá roky, než se vyvine, a operace může často zabránit nebo zvrátit problémy s pravým srdcem, pokud se provede ve správný čas. Proto je pravidelné sledování pomocí echokardiogramů tak důležité pro lidi s pulmonální regurgitací.

Q.3 Jak dlouho vydrží náhrady pulmonální chlopně?

Životnost náhrady pulmonální chlopně závisí na typu použité chlopně. Mechanické chlopně mohou vydržet 20-30 let nebo déle, zatímco biologické chlopně obvykle vydrží 10-20 let, i když se to mezi jednotlivci výrazně liší.

Mladší pacienti mohou potřebovat více náhrad chlopní během svého života, zatímco starší pacienti mohou potřebovat pouze jednu náhradu. Váš chirurg s vámi prodiskutuje očekávanou životnost na základě vašeho věku a typu chlopně doporučené pro vaši situaci.

Q.4 Mohu mít děti po operaci pulmonální chlopně?

Mnoho žen může bezpečně mít děti po operaci pulmonální chlopně, i když těhotenství vyžaduje pečlivé sledování jak vaším kardiologem, tak porodníkem. Hlavními aspekty jsou, jak dobře vaše chlopeň funguje a zda užíváte léky na ředění krve.

Pokud máte mechanickou chlopeň a užíváte léky na ředění krve, správa léků se během těhotenství stává složitější. Váš zdravotnický tým bude spolupracovat, aby zajistil, že vy i vaše dítě zůstanete zdraví po celou dobu těhotenství a porodu.

Q.5 Jakým aktivitám bych se měl/a vyhnout po operaci plicní chlopně?

Po zotavení se většina lidí může vrátit ke svým běžným aktivitám, včetně mírného cvičení a sportu. Pokud však máte mechanickou chlopeň, měli byste se vyhnout aktivitám s vysokým rizikem zranění, které by mohly způsobit vážné krvácení, jako jsou kontaktní sporty nebo aktivity s vysokým rizikem pádu.

Váš lékař poskytne konkrétní pokyny na základě vaší individuální situace a typu chlopně. Mnoho lidí je překvapeno, jak málo omezení mají, jakmile se plně zotaví po operaci.