A Gofod Medicare Gofal Hwylio 24 Awr Gartref?

Wrth i deuluoedd wneud penderfyniadau ar gyfer diwedd bywyd, un o'r rhai mwyaf hanfodol yw, “a fydd Medicare yn talu am 24 awr o ofal cartref pan fyddwn ni yn y cyfnod hwn o argyfwng?” Ydy, ond dim ond yn ystod cyfnodau penodol o argyfwng clinigol pan fo lefel hwylio Medicare yn gymwys i gael ei galw yn "ofal cartref parhaus." Mae budd-dal hwylio Medicare yn cynnwys pedwar cam o ofal sy’n cynyddu wrth i gyflwr y claf waethygu. Y math mwyaf cyffredin o ofal cartref yw gofal cartref arferol, sy’n cyfrif am tua 99% o holl ddiwrnodau hwylio ledled y wlad. Mae tua 11% o gleifion hwylio yn derbyn gofal cartref parhaus, sef 8-24 awr y dydd o ofal nyrsio yn ystod cyfnod byr. Gellir darparu gofal preswyl i’r teulu am hyd at 5 diwrnod yn olynol i roi llonydd i’r gofalwyr teulu. Mae gofal preswyl cyffredinol yn lefel uwch o reoli symptomau a ddarperir mewn lleoliad ysbyty, pan nad yw gofal cartref yn ddigonol. Mae’r Canolfannau ar gyfer Gwasanaethau Medicare a Medicaid (CMS) wedi sefydlu meini prawf cymhwysedd a defnyddiau ar gyfer pob lefel.

Mae’r pamffled hwn yn cwmpasu’r pedwar math o ofal hwylio a ddarperir o dan Medicare neu yng nghartref rhywun, argaeledd gofal cartref 24 awr, gwybodaeth gymhwysedd, a’r hyn y gall teuluoedd ei ddisgwyl. Data a ddarparwyd gan Medicare.gov, CMS, a’r Sefydliad Cenedlaethol ar gyfer Hwylio a Gofal Palliatif. 

Y pedair lefel o ofal hwylio Medicare

Mae’r fudd-dal hwylio Medicare yn gweithredu drwy bedair lefel ofal wahanol, gyda chleifion yn symud rhwng lefelau wrth i’u hanghenion newid. Mae deall pob lefel yn helpu teuluoedd i wybod pa ofal sydd ar gael a phryd.

Gofal cartref arferol (RHC) yw’r gwasanaeth hwylio mwyaf cyffredin, a ddarperir lle bynnag y mae’r claf yn byw. Gall cartref y claf fod yn breswylfa breifat, yn leoliad byw cymorth, yn leoliad nyrsio medrus, neu’n leoliad gofal hirdymor. Mae’r tîm trawsddisgyblaethol hwylio (meddyg, nyrsys, gweithwyr cymdeithasol, caplaniaid, cynorthwywyr hwylio, ac eraill) yn cynnal ymweliadau rheolaidd yn seiliedig ar y cynllun gofal, fel arfer sawl gwaith yr wythnos. Mae’r tîm wrth y ffôn 24/7 ar gyfer argyfyngau, er nad ydynt yn darparu gofal parhaus wrth ochr y gwely yn ystod cyfnodau arferol.

Gofal cartref parhaus (CHC) yw’r lefel sy’n darparu hyd at 24 awr o ofal nyrsio gartref. Dim ond yn ystod cyfnodau byr o argyfwng clinigol y darperir CHC pan fo angen gofal nyrsio dwys i gadw’r claf gartref ac osgoi’r ysbyty. Mae’r lefel hon yn ei gwneud yn ofynnol o leiaf 8 awr o ofal uniongyrchol i’r claf mewn cyfnod o 24 awr, gyda’r rhan fwyaf (dros 50%) yn ofal nyrsio medrus gan RNs, LPNs, neu LVNs. Gall cynorthwywyr hwylio a gwasanaethau cartrefi ategu’r gofal nyrsio.

Mae gofal preswyl i’r teulu wedi’i gynllunio i roi seibiant i’r gofalwyr teulu, nid ar gyfer rheoli argyfwng meddygol. Mae cleifion yn derbyn gofal mewn lleoliad sydd wedi’i gymeradwyo gan Medicare (uned hwylio preswyl, ysbyty, neu’i gartref nyrsio) am hyd at 5 diwrnod yn olynol ar y tro. Mae gofal preswyl yn cynnwys llety a bwrdd. Mae gofalwyr yn aml yn trefnu llonydd i deithio, mynychu digwyddiadau pwysig, neu reoli’u hanghenion iechyd eu hunain.

Mae gofal preswyl cyffredinol (GIP) yn mynd i’r afael â symptomau na ellir eu rheoli gartref. Mae cleifion yn derbyn gofal mewn ysbyty, uned hwylio preswyl, neu leoliad nyrsio gyda nyrs gofrestredig ar gael 24 awr. Mae GIP yn addas ar gyfer poen anorffwys, cyfog neu chwydu anorchfygol, anawdd anadlu, clwyfau difrifol sy’n gofyn am driniaeth ddwys, neu symptomau acíwt eraill sy’n gofyn am ymyriad dwys.

Am fanylion cwmpas hwylio ehangach, gweler ein canllaw Medicare hwylio.

Pryd mae gofal cartref parhaus (24 awr) ar gael

Mae gofal cartref parhaus yn fath penodol o ofal am gyfnodau byr o argyfwng clinigol. Y nod yw rhoi gofal nyrsio dwys i reoli symptomau acíwt ac osgoi’r ysbyty a dychwelyd y claf i ofal cartref arferol pan fydd yr argyfwng wedi pasio.

Mae ffactorau eraill sy’n gysylltiedig â’r angen am ofal cartref parhaus yn cynnwys poen anorffwys nad yw’n ymateb i ymyriadau hwylio, anhawster anadlu difrifol (megis diffyg aer neu anadlu bras), cyfog neu chwydu annisgwyl neu barhaus heb ei gywiro â meddyginiaethau rheolaidd, trawiadau anorchfygol (dechreuo newydd, neu’r rhai nad ydynt yn cael eu rheoli â meddyginiaeth reolaidd) a/neu addasu meddyginiaethau sy’n gofyn am oruchwyliaeth nyrsio agos.

Dymuniad y claf a’r teulu yw aros yn eu cartref yn hytrach na mynd i’r ysbyty neu i leoliad hwylio preswyl. Rhaid i CHC gael gofal nyrsio fel y prif driniaeth (dros 50% o ofal nyrsio medrus gan RN, LPN neu LVN). Mae tasgau gofal a berfformir gan gynorthwywyr hwylio nad ydynt yn gofyn am sgiliau meddygol proffesiynol megis bath, cerdded neu helpu gyda phrydau bwyd hefyd ar gael i ategu’r gofal nyrsio.

Nid yw CHC yn ymwneud â blinder gofalwr gyda hangenion gofal heb fod yn fedrus (dyna ofal preswyl), ynglŷn â'r anhawster lleoli, neu nid yw’n ofal nyrsio parhaus hirdymor i glaf sy’n dirywio heb ddigwyddiadau argyfwng. Ar ôl i’r argyfwng fynd heibio, mae’r claf yn dychwelyd i ofal cartref arferol.

Uchafswm lefel gwasanaethau hwylio yw CHC, y lefel sy’n defnyddio’r mwyaf o staff ac yn ddrutaf. Mae gan lawer o asiantaethau hwylio ychydig o nyrsys wedi’u hardystio gan hwylio ac mae’n anodd eu canfod yn y gymuned ac i’w trefnu ar fin digwydd am ofal dwys yn seiliedig ar y cartref. Weithiau, darperir gwaith atodol brys (pan fo CHC yn angenrheidiol) trwy gontract ag asiantaeth staffio.

Gofal preswyl i’r teulu: rhyddhad gofalwr

Gall gofal preswyl i’r teulu helpu i leddfu’r prif ofalwr pan fyddant angen seibiant (nid pan fydd y claf mewn argyfwng) ac mae’n helpu’r claf trwy hyd at 5 diwrnod o lonydd fesul derbyniad mewn lleoliad sydd wedi’i gymeradwyo gan Medicare. Er nad oes terfyn penodol ar dderbyniadau llonydd y flwyddyn, mae archwiliad Medicare ar gyfer defnydd priodol.

Mae gofal hwylio preswyl yn cael ei gynnig mewn lleoliad gofal hwylio preswyl, ysbyty neu gartref nyrsio sydd â chontract gyda’r asiantaeth hwylio. Mae’r lleoliad yn cynnig nyrsio ar y cloc a gwasanaethau ategol. Mae cleifion preswyl yn aros mewn ystafell gyda llety a bwrdd a dalwyd gan Medicare, mae hyn yn fantais enfawr (fel arfer nid yw’n cael ei ddarparu ar gyfer cleifion sy’n derbyn gofal gartref yn eu cartref eu hunain).

Mae gan ofal preswyl gyd-yswiriant 5% ar gyfer pob diwrnod o ofal, hyd at y taledd dros y flwyddyn ar gyfer ysbyty preswyl ($1,736 yn 2026). Nid yw’r gost allan o boced ar gyfer y rhan fwyaf o arosiadau preswyl o 5 diwrnod neu lai yn fawr.

I glaf sy’n byw mewn lleoliad nyrsio, nid yw gofal preswyl ar gael (oherwydd bod y claf eisoes yn derbyn gofal 24 awr mewn cartref nyrsio). Mae gofal preswyl yn benodol ar gyfer y claf sy’n byw gartref a rhoddir gofal dyddiol gan ofalwr teulu. 

Gofal preswyl cyffredinol: pan nad yw cartref yn ddigon

Mae gofal preswyl cyffredinol (GIP) ar gyfer cleifion y na ellir eu symptomau eu rheoli gartref er gwaethaf ymyriadau dwys. Mae GIP yn cael ei gynnig mewn ysbyty, uned hwylio preswyl neu leoliad nyrsio gyda gorchudd RN 24 awr.

Mae GIP yn wahanol i CHC, gan ei fod yn digwydd mewn lleoliad gwahanol. Mae CHC yn parhau i ofalu am y claf gartref gydag ymweliadau aml, mae GIP yn trosglwyddo’r claf i leoliad ar gyfer rheoli meddygol dwys. Mae hyn yn cael ei bennu gan y symptomau sydd eu hangen, dewisiadau’r claf a’r teulu, ac adnoddau’r lleoliad.

Mae sbardunau GIP yn cynnwys poen anorffwys sy’n galw am newidiadau aml i feddyginiaeth gan ddefnyddio llwybrau fewnwythiennol neu reolaeth epidwral, ac anawdd anadlu difrifol sy’n gofyn am newidiadau i driniaeth ocsigen neu ymyriad penodol, neu ofal clwyfau cymhleth sy’n gofyn am ymyriadau dyddiol lluosog, neu gyfog neu chwydu anorchfygol sy’n gofyn am feddyginiaeth fewnwythiennol ac asesiad aml, ac aflonyddwch difrifol neu derfynol sy’n gofyn am fonitro agos.

Nid yw’r claf yn talu cyd-yswiriant am ddiwrnodau GIP (mae Medicare yn talu’r gyfradd hwylio lawn). Ar ôl i symptomau gyrraedd cyflwr sefydlog, mae’r tîm hwylio yn symud y claf yn ôl i le gofal cartref arferol neu ofal addas arall.

Gweler ein canllaw hyd ar gyfer pa mor hir y bydd Medicare yn talu am hwylio. 

Meini prawf cymhwysedd hwylio Medicare

I dderbyn unrhyw lefel o ofal hwylio Medicare, rhaid i gleifion fodloni meini prawf cymhwysedd penodol. Rhaid i’r meddyg presennol (os oes un) a’r meddyg hwylio dystio bod gan y claf salwch derfynol gyda rhagfynegiad meddygol o 6 mis neu lai os yw’r salwch yn rhedeg ei gwrs arferol. Rhaid i’r claf lofnodi datganiad etholiad yn dewis gofal hwylio a gwrthod taliadau Medicare am driniaeth iachâd y salwch derfynol a’r cyflyrau cysylltiedig.

Rhaid i’r claf fod â Medicare Rhan A. Nid oes angen Rhan B ar gyfer hwylio, er bod gan y rhan fwyaf o fuddiolwyr y ddwy ran. Gall aelodau cynllun Medicare Advantage ddewis gofal hwylio o dan Medicare Gwreiddiol tra’n cadw eu cynllun Medicare Advantage ar gyfer gofal nad yw’n hwylio.

Mae’r rhagfynegiad 6 mis yn amcangyfrif clinigol, nid yn derfyn caled. Mae llawer o gleifion hwylio yn byw yn hirach na’r disgwyl i ddechrau. Gall gofal hwylio barhau cyn belled â’r meddyg yn ail-dystio’r salwch derfynol ar gyfnodau gofynnol (90 diwrnod am y ddau gyfnod budd-dal cyntaf, yna bob 60 diwrnod).

Am ragor am hyd hwylio ac ail-dystio, gweler ein canllaw hyd hwylio.

Cwestiynau Cyffredin

A yw Medicare yn talu am ofal hwylio 24 awr gartref? 

Ydy, ond dim ond yn ystod cyfnodau penodol o argyfwng clinigol trwy “ofal cartref parhaus,” un o bedair lefel hwylio Medicare. Mae gofal cartref parhaus yn darparu 8-24 awr o ofal nyrsio bob dydd pan fydd gan gleifion symptomau acíwt (poen anorffwys, anawdd anadlu difrifol, cyfog anorchfygol, trawiadau newydd) sy’n gofyn am nyrsio dwys i’w rheoli gartref ac osgoi’r ysbyty. Rhaid i’r gofal fod yn brif nyrsio medrus (RN, LPN, neu LVN yn darparu dros 50% o’r oriau). Mae tua 11% o gleifion hwylio yn derbyn gofal cartref parhaus ar ryw adeg.

Beth yw’r 4 lefel o ofal hwylio Medicare? 

Y pedair lefel hwylio Medicare yw: (1) Gofal cartref arferol, y lefel fwyaf cyffredin sy’n darparu ymweliadau tîm hwylio rheolaidd lle mae’r claf yn byw; (2) Gofal cartref parhaus, sy’n darparu 8-24 awr o nyrsio dwys yn ystod cyfnodau byr o argyfwng clinigol; (3) Gofal preswyl i’r teulu, sy’n darparu hyd at 5 diwrnod mewn lleoliad i roi seibiant i’r gofalwyr teulu; a (4) Gofal preswyl cyffredinol, sy’n darparu rheoli symptomau lefel ysbyty pan nad yw gofal cartref yn ddigonol.

Pa mor hir y gall rhywun dderbyn gofal cartref parhaus? 

Mae gofal cartref parhaus wedi’i gynllunio ar gyfer cyfnodau byr o argyfwng clinigol, nid gofal estynedig. Fel arfer mae cleifion yn derbyn CHC am oriau i ychydig ddyddiau tra bo symptomau acíwt yn cael eu sefydlogi. Ar ôl i’r argyfwng ddod i ben, mae’r claf yn dychwelyd i ofal cartref arferol. Nid yw Medicare yn gosod terfyn amser penodol, ond rhaid i’r angen meddygol am nyrsio parhaus barhau. Nid yw CHC yn addas ar gyfer anghenion gofal parhaus 24 awr heb sbardunau argyfwng penodol.

Beth yw’r gwahaniaeth rhwng gofal cartref parhaus a gofal preswyl cyffredinol? 

Mae’r ddwy lefel yn mynd i’r afael â sefyllfaoedd lle nad yw gofal hwylio arferol yn ddigonol. Mae gofal cartref parhaus yn cadw’r claf gartref gyda 8-24 awr o ymweliadau nyrsio dwys. Mae gofal preswyl cyffredinol yn symud y claf i ysbyty, uned hwylio preswyl, neu leoliad nyrsio ar gyfer rheoli symptomau dwys. Mae CHC yn addas pan gellir rheoli symptomau gartref gyda chefnogaeth nyrsio dwys; mae GIP ar gyfer sefyllfaoedd sy’n gofyn am ymyriadau meddygol mwy dwys fel meddyginiaethau IV neu fonitro parhaus.

A yw Medicare yn talu am ofal preswyl hwylio? 

Ydy. Mae gofal preswyl i’r teulu yn darparu hyd at 5 diwrnod yn olynol mewn lleoliad sydd wedi’i gymeradwyo gan Medicare (uned hwylio preswyl, ysbyty, neu gartref nyrsio) i roi seibiant i’r gofalwr teulu. Nid oes terfyn ar nifer y derbyniadau preswyl y flwyddyn. Mae cost y claf yn 5% gyd-yswiriant y dydd. Mae Medicare yn talu am lety a bwrdd yn ystod gofal preswyl, yn wahanol i ofal cartref arferol mewn preswylfeydd preifat. Nid yw gofal preswyl ar gael os yw’r claf yn byw mewn lleoliad nyrsio (gan fod gofal 24 awr eisoes yn cael ei ddarparu yno).

Pwy sy’n darparu gofal hwylio 24 awr gartref? 

Mae gofal cartref parhaus yn cael ei ddarparu gan dîm asiantaeth hwylio’r claf, yn bennaf nyrsys trwyddedig (RNs, LPNs, LVNs) gyda chynorthwywyr hwylio yn cefnogi gofal heb fod yn fedrus. Mae’r asiantaeth hwylio yn cydlynu staffio, weithiau’n contractio ag asiantaethau staffio ar gyfer gwaith atodol brys pan nad yw eu staff eu hunain yn ddigonol. Nid yw gan bob asiantaeth hwylio alluoedd CHC cadarn oherwydd prinder nyrsys, felly gall teuluoedd eisiau gofyn yn benodol am argaeledd CHC wrth ddewis darparwr hwylio.

Y casgliad

Bydd Medicare yn talu am ofal hwylio 24 awr gartref o dan “ofal cartref parhaus”, un o bedair lefel o ofal hwylio sydd wedi’u bwriadu ar gyfer sefyllfaoedd clinigol byr o “argyfwng”. Y pedair lefel o ofal yw gofal cartref arferol (y mwyaf cyffredin, ~99% o ddiwrnodau hwylio), gofal cartref parhaus (8-24 awr o nyrsio yn ystod argyfyngau byr, sydyn, ~11% o gleifion), gofal preswyl i’r teulu (hyd at 5 diwrnod i ryddhau gofalwyr) a gofal preswyl cyffredinol (rheoli symptomau lefel ysbyty). Mae symptom acíwt sy’n galw am nyrsio dwys gartref gyda’r teulu yn dymuno aros gartref yn ffurfio gofal parhaus gartref. Mae’r tîm hwylio yn symud y claf o un lefel gofal i un arall wrth i’w anghenion esblygu. I gael manylion llawn am ofal hwylio, ymgynghorwch â’n canllaw ar a yw Medicare yn talu am hwylio a pa mor hir y mae Medicare yn talu am hwylio. Os ydych chi’n chwilio am gwmpas Medicare mwy cynhwysfawr, gwiriwch ein canllawiau Medicare a rhannau Medicare wedi’u hesbonio.

Er mor sensitif ag y gall hyn fod, ac fel un o’r profiadau anoddaf y mae teuluoedd yn eu hwynebu, rydym yn gwybod bod hwn yn bwnc anodd. Efallai y bydd angen mwy o gymorth arnoch a dylech gysylltu â gweithiwr cymdeithasol hwylio, tîm gofal palliatif eich ysbyty, neu gynghorwr galar. Gall teuluoedd ddod o hyd i adnoddau yn y Sefydliad Cenedlaethol ar gyfer Hwylio a Gofal Palliatif, nhpco.org/">nhpco.org.