Sut i gymhwyso ar gyfer Medicaid yn 2026: Terfynau Incwm a Chanllaw Cais

Mae sut rydych chi'n gymwys ar gyfer Medicaid yn dibynnu'n fawr ar eich talaith. Yn y 40 talaith ynghyd â Washington D.C. sydd wedi ehangu Medicaid o dan Ddeddf Gofal Fforddiadwy, mae oedolion o dan 65 oed yn gymwys os yw eu co fn incwm teulu yn gyfartal i neu'n is na 138% o Lefel Tlodi Ffederal. Ar gyfer 2026, hynny yw tua $22,025 y flwyddyn i unigolyn neu $45,540 i deulu o bedwar. Yn y 10 talaith nad ydynt wedi ehangu (Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin, Wyoming), mae cymhwyster yn llawer llymach. Mae deddf gyllideb ffederal 2025 hefyd yn ychwanegu gofynion gwaith gan ddechrau ym mis Mai 2026 ar gyfer rhai taleithiau, gyda Swyddfa Gyllideb y Gyngres yn amcangyfrif y gallai hyd at 5.3 miliwn o bobl golli sylw erbyn 2034. Yn ôl Medicaid.gov, mae tua 80 miliwn o Americanwyr wedi'u cofrestru ar hyn o bryd yn Medicaid neu CHIP.

Mae'r canllaw hwn yn esbonio sut i gymhwyso ar gyfer Medicaid yn 2026, gan gynnwys terfynau incwm yn ôl categori, rheolau asedau, y gwahaniaethau rhwng taleithiau sydd wedi ehangu ac nad ydynt wedi ehangu, a sut i wneud cais. Daw gwybodaeth o Medicaid.gov, CMS, a rhaglenni Medicaid taleithiol.

Terfynau incwm Medicaid yn 2026

Mae Medicaid yn defnyddio dau fframwaith gwahanol ar gyfer cymhwyster incwm yn dibynnu ar ba gategori sy'n berthnasol i chi:

Medicaid MAGI (Modified Adjusted Gross Income). Defnyddir ar gyfer oedolion, plant, menywod beichiog, rhieni, ac oedolion sydd wedi ehangu ACA. Nid oes unrhyw brawf asedau yn berthnasol i Medicaid MAGI. Mae incwm yn cael ei gyfrif fel canran o'r Lefel Tlodi Ffederal.

Ym mhob taleithiau ehangu Medicaid (40 talaith + DC), y terfyn ar gyfer oedolion yw 138% FPL:

• Unigolyn sy'n oedolyn: $22,025/blwyddyn ($1,835/mis)

• Pâr: $29,720/blwyddyn ($2,477/mis)

• Teulu o dri: $37,440/blwyddyn ($3,120/mis)

• Teulu o bedwar: $45,540/blwyddyn ($3,795/mis)

Medicaid nad yw'n FAGI. Defnyddir ar gyfer yr henoed (65+), pobl anabl, a deisyfwyr gofal hirdymor. Mae'n cynnwys terfynau incwm A phrofion asedau:

• Terfyn incwm Medicaid gofal hirdymor (2026): $2,982/mis unigolyn, $5,964/mis priod

• Cyfradd Budd-dal Ffederal (FBR) 2026: $994 unigolyn, $1,491 priod

• Terfyn asedau (y rhan fwyaf o daleithiau): $2,000 unigolyn

• Lwfans Adnoddau Priod Cymunedol: hyd at $162,660

Amrywiadau penodol i dalaith. Mae rhai taleithiau'n caniatáu Medicaid MAGI uwchlaw 138% (Connecticut, DC, Maine, Maryland, Massachusetts), tra bod eraill yn cyfyngu i ganrannau is. Mae terfynau asedau mewn Medicaid nad yw'n FAGI yn amrywio: nid oes gan Connecticut, Delaware, Louisiana, Maine, Mississippi, Vermont, ac eraill unrhyw derfynau asedau. Mae gan California derfynau asedau uwch ($130,000 unigolyn / $195,000 priod ar gyfer 2026).

I gael gwybodaeth benodol am Medicaid taleithiol, gweler ein canllaw Medicaid Illinois ac erthyglau (i ddod) penodol i daleithiau ar gyfer California, Pennsylvania, Michigan, a North Carolina.

Ehangu Medicaid yn erbyn taleithiau nad ydynt wedi ehangu

Mae'r lle rydych chi'n byw yn penderfynu a ydych chi'n gymwys ar sail incwm yn unig neu'n wynebu rheolau llymach:

Taleithiau ehangu (40 talaith + DC): Alaska, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, DC, Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Carolina (ers Rhagfyr 2023), North Dakota, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, South Dakota, Utah, Vermont, Virginia, Washington, West Virginia.

Ym mhob taleithiau ehangu:

• Mae oedolion yn gymwys ar sail incwm yn unig (138% FPL)

• Dim prawf asedau ar gyfer Medicaid MAGI

• Mae oedolion di-blant yn gymwys waeth beth yw statws teuluol

• Proses un-cais trwy asiantaeth Medicaid taleithiol

Taleithiau nad ydynt wedi ehangu (10): Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Texas, Wisconsin, Wyoming.

Ym mhob taleithiau nad ydynt wedi ehangu:

• Mae angen i oedolion fel arfer fod yn rieni, yn bobl hŷn, neu'n anabl i fod yn gymwys

• Mae Texas yn cyfyngu rhieni i tua 17% FPL (~$273/mis i deulu o dri)

• Mae Alabama yn cyfyngu rhieni i tua 18% FPL

• Yn gyffredinol, nid yw oedolion di-blant yn gymwys waeth beth yw incwm

Y bwlch sylw. Mae tua 1.4 miliwn o oedolion heb yswiriant mewn taleithiau nad ydynt wedi ehangu yn ennill gormod ar gyfer Medicaid yn eu talaith ond yn ennill yn rhy ychydig (islaw 100% FPL) ar gyfer credydau treth premiwm Marchnad ACA. Mae tua 97% o'r trigolion hyn sydd wedi'u heffeithio yn byw mewn taleithiau deheuol, gyda Texas ar ei phen ei hun yn cyfrif am 42% o'r bwlch sylw cyfan.

I gael ddetaliedd ehangu Medicaid a sut mae systemau Medicare vs Medicaid yn gysylltiedig, gweler ein canllawiau piler.

Beth mae Medicaid yn ei gwmpasu

Mae Medicaid yn darparu ystod gynhwysfawr o wasanaethau iechyd. Mae budd-daliadau penodol yn amrywio fesul talaith ond mae gwasanaethau sydd wedi'u gwarantu'n ffederal yn cynnwys:

• Gofal ysbyty mewnol ac allanol

• Gwasanaethau meddyg

• Gwasanaethau labordy a pelydr-X

• Gwasanaethau Canolfan Iechyd Cymwys yn Ffederal

• Gwasanaethau cynllunio teuluol

• Gwasanaethau morwyll

• Gwasanaethau pediatrig

• Gofal menywod beichiog

• Gwasanaethau ysbyty nyrsio i oedolion

• Gwasanaethau cartref

• Gwasanaethau gofal hirdymor

• Cludiant meddygol brys

Mae budd-daliadau dewisol sy'n amrywio fesul talaith yn cynnwys sylw deintyddol, meddyginiaethau presgripsiwn, sbectol, gwasanaethau iechyd meddwl, therapi corfforol, gofal ddarpariaeth, dannedd artiffisial, a gwasanaethau adferiad amrywiol.

I gael manylion sylw arbenigol, gweler ein canllawiau ar dannedd Medicaid i oedolion, ddeintyddion sy'n derbyn Medicaid, a meddygon llygaid sy'n derbyn Medicaid.

Sut i wneud cais am Medicaid

Gallwch wneud cais am Medicaid ar unrhyw adeg o'r flwyddyn. Nid oes cyfnod cofrestru agored. Proses gais pum cam:

Cam 1: Cadarnhewch eich bod yn perthyn i gategori cymhwyster. Mae'r rhan fwyaf o oedolion mewn taleithiau ehangu yn gymwys ar sail incwm yn unig. Mae angen i drigolion taleithiau nad ydynt wedi ehangu fod yn rhieni plant dibynnol, yn feichiog, yn bobl hŷn, neu'n anabl.

Cam 2: Casglwch eich dogfennau. Mae'n ofynnol ar gyfer y rhan fwyaf o geisiadau:

• Cardiau Nawdd Cymdeithasol ar gyfer holl aelodau'r aelwyd

• ID llun neu drwydded yrru

• Tystysgrif incwm (dalennau cyflog diweddar, datganiadau treth, llythyr budd-dal Nawdd Cymdeithasol)

• Tystysgrif preswylio (biliad cyfleustodau, contract rhent)

• Tystysgrif dinasyddiaeth neu statws mewnfudo

• Ar gyfer menywod beichiog: cadarnhad meddygol o feichiogrwydd

• Ar gyfer categorïau nad ydynt yn FAGI: datganiadau banc, dogfennau asedau

Cam 3: Dewiswch sut i wneud cais. Mae opsiynau'n amrywio fesul talaith ond fel arfer maent yn cynnwys:

• Ar-lein trwy borth Medicaid taleithiol eich talaith

• Ar-lein trwy HealthCare.gov (ar gyfer taleithiau sy'n defnyddio'r farchnad ffederal)

• Ar y ffôn gyda'ch asiantaeth Medicaid taleithiol

• Drwy'r post gyda chais papur

• Yn bersonol mewn swyddfa Medicaid leol neu ganolfan iechyd gymunedol

Cam 4: Cyflwynwch eich cais ac ymatebwch i geisiadau. Mae'r rhan fwyaf o daleithiau'n prosesu ceisiadau o fewn 30-45 diwrnod. Gall ceisiadau sy'n seiliedig ar anabledd gymryd hyd at 90 diwrnod. Ymatebwch yn brydlon i unrhyw geisiadau am ddogfennau i osgoi oedi.

Cam 5: Derbyniwch eich penderfyniad cymhwyster. Os caiff ei gymeradwyo, byddwch yn derbyn hysbysiad drwy'r post gyda'r dyddiad dechrau a'r ID Medicaid. Efallai y byddwch yn cael eich cofrestru mewn cynllun gofal rheoledig yn awtomatig os yw'ch talaith yn defnyddio un.

Os caiff ei wrthod, mae gennych hawliau apêl. Yn gyffredinol, gallwch ofyn am wrandawiad o fewn 30-90 diwrnod i'r gwrthodiad yn dibynnu ar eich talaith.

Gofynion gwaith Medicaid yn 2026

Mae deddf gyllideb ffederal 2025 (wedi'i lofnodi Gorffennaf 4, 2025) yn ychwanegu gofynion gwaith Medicaid ar gyfer oedolion sydd wedi ehangu sy'n dod i rym yn 2026:

• Nebraska: Gan ddechrau ym mis Mai 2026, rhaid i oedolion sydd wedi ehangu ddogfennu 80 awr y mis o weithgarwch cymwys

• Montana: Gan ddechrau ym mis Gorffennaf 2026, gofyniad tebyg o 80 awr

Mae gweithgareddau cymwys yn cynnwys cyflogaeth, hyfforddiant swydd, gwirfoddoli, addysg, neu ofalwyr. Mae eithriadau fel arfer yn berthnasol i:

• Menywod beichiog

• Pobl anabl

• Gofalwyr plant ifanc

• Myfyrwyr sydd wedi'u cofrestru o leiaf hanner amser

• Pobl mewn triniaeth cam-ddefnyddio sylweddau

Disgwylir canllawiau ffederal terfynol ar eithriadau gan CMS erbyn Mehefin 2026. Mae Swyddfa Gyllideb y Gyngres yn amcangyfrif y gallai 5.3 miliwn o bobl golli sylw Medicaid oherwydd gofynion gwaith yn unig erbyn 2034.

Cwestiynau Cyffredin

Beth yw'r terfyn incwm i gymhwyso ar gyfer Medicaid yn 2026?

I'r rhan fwyaf o oedolion mewn taleithiau ehangu Medicaid, y terfyn yw 138% o Lefel Tlodi Ffederal: $22,025/blwyddyn i unigolyn neu $45,540 i deulu o bedwar yn 2026. Mae Medicaid gofal hirdymor yn defnyddio cap incwm gwahanol o $2,982/mis ar gyfer deisyfwyr unigol. Mae gan daleithiau nad ydynt wedi ehangu derfynau llawer mwy llym, fel arfer 17-50% FPL i rieni.

A allaf gael Medicaid os ydw i'n gweithio?

Ydy. Mae llawer o oedolion sy'n gweithio yn gymwys ar gyfer Medicaid mewn taleithiau ehangu oherwydd bod y terfyn incwm (138% FPL) yn sylweddol uwch na chyfartaledd isafswm cyflog ffederal. Mae unigolyn sy'n ennill hyd at tua $22,025/blwyddyn yn gymwys. Mae gan rai taleithiau derfynau uwch. Mae'r gofynion gwaith yn 2026 yn Nebraska a Montana yn effeithio ar y rhai hynny yn unig sydd eisoes yn gymwys ar sail incwm, nid deisyfwyr newydd.

A oes angen i mi fod yn ddinasyddwr UDA i fod yn gymwys ar gyfer Medicaid?

Mae angen i chi fod yn ddinasyddwr yr Unol Daleithiau, yn breswylwyr parhaol cyfreithlon, neu fod â statws mewnfudo cymwys arall. Mae'n rhaid i'r rhan fwyaf o fewnfudwyr sy'n bresennol yn gyfreithlon aros 5 mlynedd ar ôl dyfodiad cyn iddynt fod yn gymwys ar gyfer Medicaid, er bod menywod beichiog, plant, a ffoaduriaid wedi'u heithrio o'r cyfnod aros hwn. Mae rhai taleithiau (NY, CA, IL, OR) yn cynnig sylw a noddir gan y dalaith ar gyfer mewnfudwyr nad ydynt yn ddinasyddion waeth beth yw eu statws mewnfudo.

Pa mor hir mae'n ei gymryd i gael eich cymeradwyo ar gyfer Medicaid?

Mae'r rhan fwyaf o daleithiau'n prosesu ceisiadau Medicaid MAGI o fewn 30-45 diwrnod. Gall ceisiadau sy'n seiliedig ar anabledd gymryd hyd at 90 diwrnod. Mae menywod beichiog yn aml yn gymwys ar gyfer cymhwyster tybiedig o fewn dyddiau. Os caiff ei gymeradwyo, bydd eich sylw fel arfer yn dechrau ar y diwrnod cyntaf o'r mis y gwnaethoch chi gais (neu'r mis blaenorol, yn dibynnu ar reolau sylw ôl-weithredol yn eich talaith).

A oes gan Medicaid brawf asedau?

Nid oes gan Medicaid MAGI (y rhan fwyaf o oedolion, plant, a menywod beichiog) brawf asedau. Mae Medicaid nad yw'n FAGI (henoed, anabl, gofal hirdymor) yn cynnwys profion asedau, fel arfer $2,000 ar gyfer deisyfwyr unigol. Mae eich cartref cynradd (hyd at $1,071,000 o ecwiti yn y rhan fwyaf o daleithiau), un cerbyd, nwyddau cartref, a threuliau angladd fel arfer yn cael eu heithrio o gyfrifiadau asedau.

A allaf gael Medicaid a Medicare ar yr un pryd?

Ydy. Os ydych chi'n gymwys ar gyfer y ddau, rydych chi'n "dwyethol cymwys". Mae Medicaid yn cynnwys yr hyn nad yw Medicare yn ei gynnwys (premiymau, didynadwyon, copayments, gofal hirdymor). Mae budd-dalwyr dwyethol cymwys yn aml yn dod yn gymwys yn awtomatig ar gyfer Medicare Help Ychwanegol a Rhaglenni Arbedion Medicare. I gael rhagor o wybodaeth am y cyfuniad hwn, gweler ein canllaw Medicare vs Medicaid.

Y prif beth

Mae sut i fod yn gymwys ar gyfer Medicaid yn 2026 yn dibynnu'n bennaf ar ble rydych chi'n byw. Yn y 40 talaith ehangu ynghyd â DC, mae oedolion yn gymwys gydag incwm ar neu islaw 138% FPL ($22,025/blwyddyn unigolyn, $45,540 teulu o bedwar). Yn y 10 talaith nad ydynt wedi ehangu (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY), mae cymhwyster yn llawer llymach, gan aml yn gofyn am statws rhiant neu anabledd. Nid oes unrhyw gyfnod cofrestru agored; gallwch wneud cais ar unrhyw adeg. Mae'r rhan fwyaf o daleithiau'n prosesu ceisiadau mewn 30-45 diwrnod. Mae'r gofynion gwaith o ddeddf gyllideb ffederal 2025 yn dod i rym yn 2026 yn Nebraska a Montana, gyda mwy o daleithiau'n debygol o ddilyn. I gael gwybodaeth gynhwysfawr am Medicaid, gweler ein canllawiau Medicaid, Medicaid Illinois, a Medicare vs Medicaid.