Medicare yn erbyn Medicaid: Canllaw Cyflawn i'r Gwahaniaeth, Cymhwysedd a Sylw

Mae'r gwahaniaeth rhwng Medicare a Medicaid yn peri dryswch i filiynau o Americanwyr yn flynyddol ac nid yw'r enwau'n helpu. Mae'r ddau yn raglenni iechyd ffederal. Mae'r ddau yn dechrau gyda "Medi." Daeth y ddau i rym ar yr un diwrnod yn 1965. Eto maent yn gweithio gydag unigolion sy'n hollol wahanol, nid ydynt yn gweithio'r un ffordd, ac mae ganddynt reolau eraill. Mae Medicare yn yswiriant iechyd sy'n seiliedig ar oedran, hy yn bennaf i'r unigolion sy'n 65 oed neu'n hŷn. Mae sylw iechyd sy'n seiliedig ar incwm i unigolion ag incwm isel, waeth beth yw eu hoedran, yn ddiffiniad o Medicaid. Mae yna rai unigolion sy'n gymwys i'r ddau.

Mae'r canllaw hwn yn mynd â chi drwy'r hyn y mae pob rhaglen yn ei wneud, pwy sy'n gymwys, beth yw ei gost, beth mae'n ei gwmpasu a sut mae cymhwysedd deuol yn gweithio. Ffynhonnell y wybodaeth yw CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov, a KFF.

Beth yw Medicare a beth yw Medicaid?

Medicare yw rhaglen yswiriant iechyd ffederal ymhlith unigolion 65 oed a hŷn, a'r rhai sydd dan 65 oed ag anableddau penodol neu glefyd arennol penodol. Mae'n cael ei ariannu gan dreth cyflogres yn bennaf gan y trethi cyflogres yr ydych wedi'u talu ers y rhan fwyaf o'ch bywyd gwaith. Nid oes unrhyw ofynion incwm, nac eraill, angenrheidiol i gael mynediad at gymhwysedd, ac mae'r buddion fel arfer yr un peth ym mhob talaith.

Medicaid yw menter ffederal-wladwriaeth, sy'n cynnig sylw gofal iechyd i bobl â incwm isel. Mae pob gwladwriaeth yn gweithredu amrywiad ohono, ac mae'r llywodraeth ffederal yn ei ariannu yr un fodd â'r taleithiau. Mae'r rheolau, cymhwysedd a gwasanaethau a gwmpasir yn amrywio'n fawr yn dibynnu ar y dalaith. Yn ôl ystadegau CMS, mae tua 80 miliwn o bobl yn cael eu cynnwys gan y rhaglen yswiriant iechyd fwyaf yn yr Unol Daleithiau, sef Medicaid.

Y talfyriad y mae'r rhan fwyaf o ddelwyr yswiriant yn ei ddefnyddio: Mae Medicare ar gyfer hen, mae Medicaid ar gyfer incwm isel.

Medicare yn erbyn Medicaid: cymhariaeth ochr yn ochr

Mae'r gwahaniaeth rhwng Medicare a Medicaid yn amlygu'n gliriaf mewn golwg ochr yn ochr. Mae'r ddau raglen yn cwmpasu ymweliadau â meddygon, arhosiadau ysbyty, a meddyginiaethau, ond mae'r cymhwysedd a'r strwythur cost yn wahanol iawn.

Mae gan Medicare bedair rhan (A, B, C, D), pob un yn cwmpasu gwasanaethau gwahanol. Mae gan Medicaid un rhaglen brif yn mhob gwladwriaeth, ag ychwanegiadau dewisol. Mae'r cynlluniau'n ddigon gwahanol fel nad yw "Medicare vs Medicaid" yn ddelfrydol iawn i'r rhan fwyaf o bobl. Y cwestiwn gwirioneddol yw pa un rydych chi'n gymwys iddo, ac a allwch chi fod yn gymwys i'r ddau.

Beth yw'r gwahaniaeth rhwng cymhwysedd Medicare a Medicaid?

Sut mae Medicare a Medicaid yn gwahaniaethu o ran nifer y bobl sy'n gymwys? Mae popeth yn dod i lawr i oedran ac incwm.

Mae cymhwysedd Medicare yn gofyn am oedran (65 oed a hŷn) neu anabledd. Mae Medicare.gov yn dweud bod y rhan fwyaf o bobl yn awtomatig gymwys gan dybio eu bod hwy neu eu priod wedi gweithio o leiaf 10 mlynedd (40 chwarter) gan dalu trethi Medicare. Mae pobl o dan 65 oed yn gymwys os ydynt wedi derbyn Yswiriant Anabledd Nawdd Cymdeithasol (SSDI) am 24 mis, neu os oes ganddynt ALS neu glefyd arennol penodol.

Mae cymhwysedd Medicaid yn amrywio yn ôl incwm, maint y cartref a rheoliadau eich taleithiau. Mae yna isafswm safonau gan y llywodraeth ffederal, ond mae'r taleithiau'n sefydlu eu terfynau incwm eu hunain. Mewn taleithiau sydd wedi ehangu Medicaid o dan yr ACA, mae oedolion yn gymwys gyda hyd at 138 y cant o Lefel Tlodi Ffederal (tua 20,800 yn y flwyddyn 2026). Mewn taleithiau na wnaethant ehangu, mae'r terfynau incwm yn sylweddol is naill ai neu dim ond grwpiau penodol sy'n gymwys (pobl feichiog, rhieni, plant, pobl ag anableddau).

Rydych chi'n defnyddio'r Gweinyddiaeth Nawdd Cymdeithasol i wneud cais am Medicare. Rydych chi'n cofrestru ar gyfer Medicaid yn eich asiantaeth Medicaid gwladwriaethol neu healthcare.gov. I gael cyngor sy'n benodol i dalaith, enghraifft o sut mae rheolau gwladwriaeth yn gweithredu yw ein canllaw Medicaid Illinois.

Beth mae pob rhaglen yn ei gwmpasu?

Mae'r ddau raglen yn cwmpasu'r rhan fwyaf o wasanaethau meddygol mawr, ond mae'r manylion yn wahanol.

Sylw Medicare:

• Rhan A (ysbyty): Arhosiadau ysbyty mewnol, gofal mewn cyfleuster nyrsio sgil-gymwys, gofal hosbis

• Rhan B (meddygol): Ymweliadau â meddygon, gofal cleifion allanol, gwasanaethau ataliol, offer meddygol gwydn. Gweler ein canllaw Medicare Rhan B llawn am fanylion.

• Rhan C (Budd-daliadau Medicare): Rhan A + B wedi'u cyfuno (ac yn aml D) trwy yswirwyr preifat

• Rhan D (meddyginiaethau): Meddyginiaethau presgripsiwn cleifion allanol. Gweler ein esboniad Medicare Rhan D

Nid yw Medicare yn cwmpasu'r rhan fwyaf o ofal deintyddol, gweledol, clyw, neu ofal hirdymor. Dyma'r syndod mwyaf cyffredin i dderbynwyr newydd. Am ragor o wybodaeth am fylchau deintyddol, gweler ein canllaw a yw Medicare yn talu am ddeintyddiaeth.

Sylw Medicaid: Mae cyfraith ffederal yn mynnu bod pob rhaglen Medicaid gwladwriaethol yn cwmpasu gwasanaethau ysbyty a meddyg, labordy a pelydr-X, cynllunio teulu, gofal mewn cyfleuster nyrsio, gofal cartref i bobl sy'n gymwys i gael gofal mewn cyfleuster nyrsio, trafnidiaeth i apwyntiadau meddygol, a EPSDT (gofal ataliol) i blant o dan 21 oed. Gall taleithiau ychwanegu meddyginiaethau, deintyddiaeth, gweledigaeth, therapi corfforol, a gwasanaethau eraill fel buddion dewisol. Gweler ein canllaw deintyddiaeth Medicaid i oedolion taleithiau-wrth-daleithiau am un enghraifft o sut mae hyn yn amrywio.

Mae Medicaid yn sylweddol fwy hael na Medicare ar ofal hirdymor. Mae'r rhan fwyaf o arhosiadau mewn cartrefi nyrsio yn yr Unol Daleithiau yn cael eu talu gan Medicaid, nid Medicare.

A allwch chi gael Medicare a Medicaid?

Ydy. Gelwir pobl sy'n gymwys i'r ddau yn "ddybl-gymwys", ac mae tua 12.5 miliwn o Americanwyr yn perthyn i'r categori hwn, yn ôl ymchwil KFF. Mae'r rhan fwyaf ohonynt yn bobl 65+ ag incwm isel.

Mae sylw deuol Medicare Medicaid yn gweithio fel hyn: Mae Medicare yn dalwr cynradd ar gyfer gwasanaethau meddygol y mae'n eu cwmpasu, ac mae Medicaid yn dod i mewn i dalu premiymau Medicare, copayments, a deallusolion, ynghyd â gwasanaethau nad yw Medicare yn eu cwmpasu (gofal hirdymor, deintyddiaeth a gweledigaeth yn aml).

Mae'r sylw cyfunol yn un o'r trefniadau yswiriant iechyd mwyaf cynhwysfawr sydd ar gael yn yr Unol Daleithiau. Mae pobl sy'n gymwys yn aml yn talu $0 allan o boced am bron bob gofal meddygol, gan gynnwys meddyginiaethau trwy'r Rhaglen Arbedion Medicare a Chymorth Ychwanegol.

I wirio a allwch chi fod yn gymwys i'r ddau, cysylltwch â'ch Rhaglen Ymgynghori Iechyd Gwladwriaethol (SHIP) neu gwnewch gais trwy eich swyddfa Medicaid gwladwriaethol.

Cwestiynau Cyffredin

A yw Medicare neu Medicaid yn well?

Nid yw un yn "well". Maent yn gwasanaethu pobl wahanol. Medicare yw'r rhaglen gywir os ydych yn 65+ neu os oes gennych anabledd sy'n gymwys. Medicaid yw'r rhaglen gywir os oes gennych incwm isel, waeth beth yw'ch oedran. Mae tua 1 o bob 8 derbynnydd Medicare hefyd yn gymwys i Medicaid, sy'n rhoi'r sylw mwyaf cynhwysfawr iddynt o unrhyw drefniant yswiriant yn yr UD.

A oes angen y ddau, Medicare a Medicaid arnaf?

Nid ydych chi'n dewis cael y ddau. Rydych chi'n cymhwyso i'r ddau yn seiliedig ar oedran ac incwm. Os ydych chi'n 65+ ag incwm isel, mae gwneud cais am y ddau yn werth ei ystyried. Mae'r ddwy raglen gyda'i gilydd yn talu am y rhan fwyaf o gostau gofal iechyd, gan gynnwys premiymau, copayments, a gwasanaethau nad yw Medicare yn eu cwmpasu. Siaradwch â chynghorydd SHIP am gymorth am ddim.

A allaf golli Medicaid os caf Medicare?

Na. Os ydych chi'n gymwys i'r ddau, rydych chi'n dod yn ddybl-gymwys. Mae Medicare yn dod yn eich yswiriant cynradd, ac mae Medicaid yn parhau i dalu premiymau, copayments, a buddion ychwanegol. Nid ydych chi'n colli sylw Medicaid dim ond oherwydd i chi gyrraedd 65 oed neu fod yn gymwys i Medicare. Mae terfynau incwm yn dal i fod yn berthnasol i Medicaid, fodd bynnag, felly gwiriwch y gofynion adnewyddu.

Pa un sy'n talu am gostau cartref nyrsio?

Mae Medicaid yn talu am y rhan fwyaf o ofal hirdymor mewn cartrefi nyrsio yn yr Unol Daleithiau. Dim ond hyd at 100 diwrnod o ofal mewn cyfleuster nyrsio sgil-gymwysedig y mae Medicare yn ei gwmpasu, ac ar ôl arhosiad ysbyty sy'n gymwys yn unig. Ar ôl i derfyn Medicare ddod i ben, mae teuluoedd fel arfer yn talu'n breifat neu'n gwneud cais am Medicaid. Mae tua 60% o drigolion cartrefi nyrsio yn genedlaethol yn cael eu talu am eu gofal trwy Medicaid.

A yw Medicare neu Medicaid yn talu am ddeintyddiaeth?

Nid yw Medicare gwreiddiol (Rhannau A a B) yn talu am y rhan fwyaf o ofal deintyddol. Mae cynlluniau Budd-daliadau Medicare yn aml yn cynnwys sylw deintyddol. Mae sylw deintyddol Medicaid yn amrywio'n fawr yn ôl talaith. Mae rhai'n cwmpasu deintyddiaeth lawn i oedolion, mae eraill yn talu am dynnu dannedd brys yn unig. Mae plant ar Medicaid yn cael sylw deintyddol llawn ym mhob gwladwriaeth o dan reolau EPSDT ffederal.

Y prif beth

Mae Medicare vs Medicaid yn llai o gymhariaeth ac yn fwy o gwestiwn pa un sy'n berthnasol i chi. Mae Medicare yn yswiriant iechyd ffederal sy'n seiliedig ar oedran ar gyfer pobl 65+ a rhai pobl ag anableddau penodol. Mae Medicaid yn sylw iechyd sy'n seiliedig ar incwm ac sy'n amrywio yn ôl gwladwriaeth. Mae tua 12.5 miliwn o bobl yn gymwys i'r ddau ac yn elwa o'r sylw mwyaf cynhwysfawr sydd ar gael. Os ydych chi'n agosáu at 65, mae gwneud cais am Medicare trwy SSA yn awtomatig i'r rhan fwyaf o bobl. Os oes gennych incwm isel, mae gwneud cais am Medicaid trwy eich asiantaeth wladwriaethol yw'r ffordd. Os nad ydych chi'n siŵr pa un sy'n berthnasol i chi, mae cynghorydd SHIP eich gwladwriaeth yn rhoi arweiniad am ddim, di-ragfarn.