Beth yw Trawsblaniad Cornbilen? Pwrpas, Gweithdrefn ac Adferiad

Mae trawsblaniad cornbilen yn weithdrefn lawfeddygol lle mae cornbilen sydd wedi'i difrodi neu sy'n dioddef o afiechyd yn cael ei disodli â meinwe corneal iach o roddwr. Eich cornbilen yw'r haen flaen glir, siâp cromen o'ch llygad sy'n helpu i ganolbwyntio golau ar gyfer golwg glir. Pan fydd y meinwe cain hwn yn cael ei greithio, yn gymylog, neu'n cael ei ddifrodi, gall trawsblaniad adfer eich golwg a'ch cysur.

Beth yw trawsblaniad cornbilen?

Mae trawsblaniad cornbilen, a elwir hefyd yn keratoplasti, yn cynnwys tynnu rhan neu'r cyfan o'ch cornbilen sydd wedi'i difrodi a'i disodli â meinwe iach gan rywun a roddodd eu cornbilenni ar ôl marwolaeth. Meddyliwch amdano fel rhoi ffenestr newydd, glir i'ch llygad i edrych drwyddi.

Mae gwahanol fathau o drawsblaniadau cornbilen yn dibynnu ar ba haenau o'ch cornbilen sydd angen eu disodli. Efallai y bydd eich llawfeddyg yn disodli dim ond y haenau allanol, y haenau mewnol, neu drwch cyfan y cornbilen. Mae'r math sydd ei angen arnoch yn dibynnu ar ble mae'r difrod wedi'i leoli a pha mor helaeth ydyw.

Mae'r weithdrefn wedi helpu i adfer golwg i gannoedd o filoedd o bobl ledled y byd. Mae technegau llawfeddygol modern wedi gwneud trawsblaniadau cornbilen yn un o'r mathau mwyaf llwyddiannus o drawsblannu meinwe, gyda chyfraddau llwyddiant uchel a risg gymharol isel o gymhlethdodau.

Pam mae trawsblaniad cornbilen yn cael ei wneud?

Efallai y bydd eich meddyg yn argymell trawsblaniad cornbilen pan fydd eich cornbilen yn cael ei difrodi neu'n dioddef o afiechyd i'r pwynt na all weithredu'n iawn, gan achosi problemau golwg neu boen llygad na all triniaethau eraill eu trwsio. Y nod yw adfer golwg glir, lleihau poen, a gwella eich iechyd llygad cyffredinol.

Gall sawl cyflwr arwain at ddifrod i'r cornbilen sy'n gofyn am drawsblannu. Gadewch i mi eich tywys drwy'r rhesymau mwyaf cyffredin pam mae angen y weithdrefn hon ar bobl:

• Ceratoconws: Cyflwr lle mae eich cornbilen yn teneuo'n raddol ac yn chwyddo i siâp côn, gan ystumio eich golwg
• Dystroffi Fuchs: Cyflwr genetig lle mae celloedd yn haen fewnol eich cornbilen yn marw'n raddol, gan achosi chwyddo a chymylogrwydd
• Craith ar y cornbilen: Yn aml o anafiadau, heintiau, neu lawdriniaethau llygaid blaenorol a adawodd farciau parhaol ar y cornbilen
• Briwiau cornbilen: Heintiau dwfn a all adael creithiau parhaol sy'n effeithio ar eich golwg
• Llosgiadau cemegol: Niwed o lanhawyr cartref, cemegau diwydiannol, neu sylweddau eraill sy'n niweidio'r cornbilen yn barhaol
• Clefydau cornbilen etifeddol: Cyflyrau genetig sy'n achosi i'r cornbilen ddod yn gymylog neu'n afreolaidd ei siâp dros amser

Mae rhai cyflyrau prinach a allai fod angen trawsblaniadau cornbilen yn cynnwys syndrom llygad sych difrifol nad yw'n ymateb i driniaethau eraill, cymhlethdodau o lawdriniaethau llygaid blaenorol, neu rai afiechydon hunanimiwn sy'n ymosod ar y cornbilen. Bydd eich meddyg llygaid yn gwerthuso'ch sefyllfa benodol yn ofalus i benderfynu a yw trawsblaniad yn yr opsiwn gorau i chi.

Beth yw'r weithdrefn ar gyfer trawsblaniad cornbilen?

Mae'r weithdrefn trawsblaniad cornbilen fel arfer yn cymryd tua un i ddwy awr ac fel arfer fe'i gwneir fel llawdriniaeth cleifion allanol, sy'n golygu y gallwch fynd adref yr un diwrnod. Bydd eich llawfeddyg yn defnyddio naill ai anesthesia lleol i fferru eich llygad neu anesthesia cyffredinol i'ch rhoi i gysgu yn ystod y llawdriniaeth.

Dyma beth sy'n digwydd yn ystod y llawdriniaeth, wedi'i rannu'n gamau rheoliadwy fel eich bod yn gwybod beth i'w ddisgwyl:

1. Paratoi: Bydd eich llawfeddyg yn glanhau o amgylch eich llygad ac yn gosod dyfais fach i gadw eich amrannau ar agor yn ystod y weithdrefn
2. Mesur: Byddant yn mesur yn ofalus faint o feinwe'r gornbilen sydd ei angen ac yn marcio'r ardal i'w dynnu
3. Tynnu meinwe sydd wedi'i ddifrodi: Gan ddefnyddio offer llawfeddygol manwl gywir, bydd eich llawfeddyg yn tynnu rhan ddifrodi eich gornbilen
4. Gosod meinwe rhoddwyr: Caiff y gornbilen rhoddwyr iach ei gosod yn ofalus a'i sicrhau â phwythau bach iawn
5. Addasiadau terfynol: Bydd eich llawfeddyg yn gwirio'r ffit ac yn gwneud unrhyw addasiadau angenrheidiol i sicrhau iachâd priodol

Mae'r math o weithdrefn yn amrywio yn dibynnu ar eich cyflwr penodol. Mae trawsblaniadau trwch llawn yn disodli pob haen o'r gornbilen, tra bod gweithdrefnau trwch rhannol yn disodli'r haenau sydd wedi'u difrodi yn unig. Bydd eich llawfeddyg yn esbonio pa ddull sydd orau i'ch sefyllfa chi a pham.

Sut i baratoi ar gyfer eich trawsblaniad gornbilen?

Mae paratoi ar gyfer eich trawsblaniad gornbilen yn cynnwys sawl cam pwysig sy'n helpu i sicrhau'r canlyniad gorau posibl. Bydd eich meddyg yn rhoi cyfarwyddiadau penodol i chi, ond dyma'r hyn y gallwch chi ei ddisgwyl yn gyffredinol yn yr wythnosau sy'n arwain at eich llawdriniaeth.

Mae'n debygol y bydd eich paratoad yn cynnwys y camau allweddol hyn i helpu i sicrhau bod popeth yn mynd yn dda:

• Archwiliad llygad cyflawn: Profion manwl i fapio eich cornbilen a gwirio iechyd cyffredinol eich llygad
• Adolygiad hanes meddygol: Trafod eich meddyginiaethau, alergeddau, ac unrhyw gyflyrau iechyd eraill
• Profion gwaed: Profion arferol i sicrhau eich bod yn ddigon iach ar gyfer llawdriniaeth
• Addasiadau meddyginiaeth: Efallai y bydd eich meddyg yn gofyn i chi roi'r gorau i rai meddyginiaethau fel teneuwyr gwaed cyn llawdriniaeth
• Trefnu cludiant: Bydd angen i chi gael rhywun i'ch gyrru adref ar ôl y weithdrefn
• Cynllunio amser adfer: Trefnwch amser i ffwrdd o'r gwaith a chymorth gyda gweithgareddau dyddiol am ychydig ddyddiau cyntaf

Bydd eich llawfeddyg hefyd yn trafod yr hyn i'w ddisgwyl yn ystod adferiad ac yn ateb unrhyw gwestiynau sydd gennych. Peidiwch ag oedi cyn gofyn am unrhyw beth sy'n eich poeni – gall teimlo'n wybodus ac yn barod helpu i leihau pryder am y weithdrefn.

Sut i ddarllen canlyniadau eich trawsblaniad cornbilen?

Ar ôl eich trawsblaniad cornbilen, bydd eich meddyg yn monitro eich cynnydd trwy apwyntiadau dilynol rheolaidd a gwahanol brofion. Mae'r gwiriadau hyn yn helpu i sicrhau bod eich cornbilen newydd yn gwella'n iawn ac mae eich golwg yn gwella fel y disgwyl.

Bydd eich adferiad yn cael ei olrhain trwy sawl mesuriad pwysig sy'n dangos pa mor dda y mae eich trawsblaniad yn gweithio. Mae profion aciwd golwg yn mesur pa mor glir y gallwch weld ar wahanol bellteroedd. Bydd eich meddyg hefyd yn gwirio'r pwysau y tu mewn i'ch llygad ac yn archwilio'r meinwe a drawsblannwyd am arwyddion o wrthodiad neu gymhlethdodau eraill.

Mae iachau yn digwydd yn raddol dros lawer o fisoedd. Efallai y byddwch yn sylwi ar welliannau golwg o fewn ychydig wythnosau, ond gall gymryd chwe mis i flwyddyn i'ch golwg sefydlogi'n llawn. Mae rhai pobl yn profi amrywiadau yn eu golwg yn ystod y broses iacháu, sy'n normal fel arfer.

Bydd eich meddyg yn chwilio am arwyddion bod eich corff yn derbyn y meinwe cornbilen newydd. Mae arwyddion da yn cynnwys meinwe wedi'i drawsblannu'n glir, pwysedd llygad sefydlog, a gweledigaeth sy'n gwella'n gyson. Dylid rhoi gwybod i'ch meddyg ar unwaith am unrhyw newidiadau sydyn mewn golwg, mwy o boen, neu gochni.

Sut i ofalu am eich llygad ar ôl trawsblaniad cornbilen?

Mae gofalu'n iawn am eich llygad ar ôl trawsblaniad cornbilen yn hanfodol ar gyfer iachâd llwyddiannus a gwelliant golwg hirdymor. Bydd eich meddyg yn darparu cyfarwyddiadau manwl, ond y peth allweddol yw dilyn eich amserlen feddyginiaeth a diogelu eich llygad tra ei fod yn gwella.

Bydd eich trefn gofal ar ôl llawdriniaeth yn cynnwys sawl elfen bwysig sy'n gweithio gyda'i gilydd i hyrwyddo iachâd:

• Gollyngiadau llygaid: Meddyginiaethau gwrth-wrthod a gwrthfiotigau y bydd angen i chi eu defnyddio yn union fel y rhagnodir
• Diogelu'r llygad: Gwisgo tarian llygad wrth gysgu a sbectol amddiffynnol yn ystod y dydd
• Cyfyngiadau gweithgaredd: Osgoi codi pethau trwm, ymgrymu, a chwaraeon cyswllt am sawl wythnos
• Gwiriadau rheolaidd: Ymweliadau aml i fonitro iachâd a dal unrhyw broblemau yn gynnar
• Hylendid ysgafn: Cadw'r ardal yn lân heb gael dŵr yn uniongyrchol yn eich llygad
• Osgoi rhwbio'r llygad: Gwrthsefyll yr ysfa i gyffwrdd neu rwbio eich llygad sy'n gwella

Mae'r gollyngiadau llygaid gwrth-wrthod yn arbennig o bwysig oherwydd eu bod yn helpu i atal eich system imiwnedd rhag ymosod ar y meinwe a drawsblannwyd. Efallai y bydd angen i chi ddefnyddio'r gollyngiadau hyn am fisoedd neu hyd yn oed flynyddoedd ar ôl llawdriniaeth. Peidiwch byth â rhoi'r gorau i'w defnyddio heb gymeradwyaeth eich meddyg, hyd yn oed os yw'ch llygad yn teimlo'n hollol normal.

Beth yw'r canlyniad gorau ar gyfer trawsblaniad cornbilen?

Y canlyniad gorau ar gyfer trawsblaniad cornbilen yw gweledigaeth sy'n gwella'n sylweddol sy'n eich galluogi i ddychwelyd i'ch gweithgareddau dyddiol arferol gydag ychydig o gyfyngiadau. Mae'r rhan fwyaf o bobl yn profi gwelliant gweledigaeth sylweddol, er bod y radd yn amrywio yn dibynnu ar eich cyflwr llygad penodol ac iechyd cyffredinol eich llygad.

Mae cyfraddau llwyddiant ar gyfer trawsblaniadau cornbilen yn eithaf calonogol. Mae tua 85-95% o drawsblaniadau cornbilen yn parhau i fod yn glir ac yn weithredol ar ôl blwyddyn, gyda llawer yn para 10 mlynedd neu'n hwy. Mae'r union gyfradd llwyddiant yn dibynnu ar ffactorau fel eich oedran, y rheswm dros y trawsblaniad, ac iechyd cyffredinol eich llygad.

Mae eich canlyniad gorau posibl yn cynnwys meinwe trawsblannu clir sy'n aros yn iach yn y tymor hir, gweledigaeth ddigon da ar gyfer gyrru a darllen, a rhyddid rhag y boen neu'r anghysur a brofwyd gennych cyn llawdriniaeth. Mae rhai pobl yn cyflawni gweledigaeth sy'n agos at 20/20, tra bod eraill yn gweld gwelliant sylweddol ond efallai y bydd angen sbectol neu lensys cyffwrdd arnynt o hyd.

Mae'r amser adfer yn amrywio, ond gall y rhan fwyaf o bobl ddychwelyd i'r gwaith o fewn ychydig wythnosau ac ailddechrau'r rhan fwyaf o weithgareddau arferol o fewn mis neu ddau. Gall adferiad gweledol llawn gymryd chwe mis i flwyddyn wrth i'ch llygad addasu i'r meinwe cornbilen newydd ac unrhyw bwythau gael eu tynnu.

Beth yw'r ffactorau risg ar gyfer cymhlethdodau trawsblaniad cornbilen?

Gall sawl ffactor gynyddu eich risg o gymhlethdodau ar ôl trawsblaniad cornbilen, er bod problemau difrifol yn gymharol anghyffredin gyda thechnegau llawfeddygol modern. Mae deall y ffactorau risg hyn yn eich helpu chi a'ch meddyg i gynllunio'r dull gorau ar gyfer eich sefyllfa benodol.

Mae rhai ffactorau a allai effeithio ar eich llwyddiant trawsblaniad o fewn eich rheolaeth, tra bod eraill yn ymwneud â'ch hanes meddygol neu gyflwr eich llygad. Dyma'r prif ffactorau risg y mae angen bod yn ymwybodol ohonynt:

• Llawfeddygaethau llygad blaenorol: Gall sawl llawdriniaeth flaenorol gynyddu meinwe creithiau a chymhlethu iachâd
• Glacoma: Gall pwysedd uchel yn y llygad straenio'r meinwe a drawsblannwyd
• Llygaid sych: Gall cynhyrchu dagrau annigonol arafu iachâd a chynyddu'r risg o haint
• Clefydau hunanimiwn: Gall cyflyrau sy'n effeithio ar eich system imiwnedd gynyddu'r risg o wrthod
• Oedran: Efallai y bydd gan gleifion ifanc iawn neu hen bobl batrymau iacháu gwahanol
• Ymdopi â meddyginiaeth yn wael: Mae peidio â dilyn eich amserlen diferion llygaid yn cynyddu'r risg o wrthod yn sylweddol

Mae rhai cyflyrau prin fel syndrom Stevens-Johnson neu losgiadau cemegol difrifol yn creu heriau ychwanegol oherwydd eu bod yn effeithio ar wyneb cyfan y llygad. Bydd eich llawfeddyg yn trafod eich ffactorau risg unigol ac yn esbonio sut maen nhw'n bwriadu lleihau cymhlethdodau posibl yn eich achos penodol.

Beth yw'r cymhlethdodau posibl o drawsblaniad cornbilen?

Er bod trawsblaniadau cornbilen yn gyffredinol yn llwyddiannus iawn, fel unrhyw lawdriniaeth, gall fod cymhlethdodau. Mae'r rhan fwyaf o gymhlethdodau yn ddarostyngedig i driniaeth pan gânt eu canfod yn gynnar, a dyna pam ei bod mor bwysig dilyn eich cyfarwyddiadau gofal ôl-lawdriniaethol a mynychu'r holl apwyntiadau dilynol.

Mae'r cymhlethdodau mwyaf cyffredin yn amrywio o faterion bach sy'n datrys yn gyflym i broblemau mwy difrifol sy'n gofyn am driniaeth ychwanegol. Dyma beth ddylech chi ei wybod am gymhlethdodau posibl:

• Gwrthodiad: Mae eich system imiwnedd yn ymosod ar y meinwe a drawsblannwyd, gan achosi cymylogrwydd a newidiadau i'r golwg
• Haint: Gall bacteria neu germau eraill achosi difrod difrifol os na chaiff ei drin yn brydlon
• Glacoma: Pwysau cynyddol yn y llygad a all niweidio'ch nerf optig
• Cryd: Cymylu lens naturiol eich llygad, a all ddatblygu ar ôl llawdriniaeth
• Astigmatiaeth: Siâp cornbilen afreolaidd sy'n achosi golwg aneglur neu ystumiedig
• Problemau pwytho: Gall pwythau lacio, torri, neu achosi llid

Mae cymhlethdodau prin ond difrifol yn cynnwys gwaedu difrifol y tu mewn i'r llygad, datodiad y retina, neu fethiant trawsblaniad cyflawn sy'n gofyn am lawdriniaeth ailadroddus. Mae'r risg o'r cymhlethdodau difrifol hyn yn eithaf isel gyda llawfeddygon profiadol a gofal ôl-lawdriniaethol priodol.

Gellir trin y rhan fwyaf o gymhlethdodau yn llwyddiannus os cânt eu canfod yn gynnar. Dyma pam y bydd eich meddyg eisiau eich gweld yn aml ar ôl llawdriniaeth a pham y dylech gysylltu â nhw ar unwaith os byddwch yn sylwi ar newidiadau sydyn i'r golwg, poen difrifol, neu ollwng anarferol o'ch llygad.

Pryd ddylwn i weld meddyg ar gyfer pryderon trawsblaniad cornbilen?

Dylech gysylltu â'ch meddyg llygaid ar unwaith os byddwch yn profi rhai arwyddion rhybuddio ar ôl eich trawsblaniad cornbilen, gan y gall triniaeth gynnar aml atal cymhlethdodau difrifol. Peidiwch â phoeni am ffonio'n rhy aml – mae eich tîm meddygol eisiau clywed gennych os yw unrhyw beth yn ymddangos yn anarferol.

Mae symptomau penodol sy'n gofyn am sylw meddygol ar unwaith oherwydd gallent nodi gwrthodiad, haint, neu broblemau difrifol eraill. Ymddiriedwch yn eich greddfau – os yw rhywbeth yn teimlo'n anghywir gyda'ch llygad, mae bob amser yn well gwirio gyda'ch meddyg:

• Colli golwg sydyn: Unrhyw ostyngiad sylweddol mewn golwg dros oriau neu ddyddiau
• Poen llygad difrifol: Poen sy'n waeth na'r disgwyl neu nad yw'n cael ei leddfu gan feddyginiaethau rhagnodedig
• Cochder cynyddol: Cochder sy'n gwaethygu yn lle gwella
• Sensitifrwydd i olau: Anoddefgarwch sydyn i olau nad oedd yno o'r blaen
• Rhyddhau anarferol: Rhyddhau melyn neu wyrdd o'ch llygad
• Cymylogrwydd: Mae'r ardal a drawsblannwyd yn mynd yn gymylog neu'n niwlog

Dylech hefyd gysylltu â'ch meddyg os byddwch yn cael eich taro yn y llygad yn ddamweiniol, os bydd eich diferion llygaid rhagnodedig yn achosi llosgi difrifol neu adweithiau alergaidd, neu os byddwch yn datblygu arwyddion o haint fel twymyn. Mae hyd yn oed pryderon bach yn werth eu trafod, yn enwedig yn ystod y misoedd cyntaf ar ôl llawdriniaeth pan fydd eich llygad yn dal i wella.

Cwestiynau a ofynnir yn aml am drawsblaniad cornbilen

C.1 A yw trawsblaniad cornbilen yn dda ar gyfer ceratoconws?

Ydy, gall trawsblaniad cornbilen fod yn driniaeth ardderchog ar gyfer ceratoconws datblygedig pan nad yw triniaethau eraill fel lensys cyffwrdd arbennig neu draws-gysylltu cornbilen wedi darparu gwelliant golwg digonol. Mae'r gyfradd lwyddiant i gleifion ceratoconws yn arbennig o uchel oherwydd bod y llygaid hyn fel arfer yn iach fel arall.

Ar gyfer ceratoconws, mae llawfeddygon yn aml yn perfformio trawsblaniad trwch rhannol sy'n disodli dim ond haenau blaen y gornbilen. Mae'r dull hwn fel arfer yn gwella'n gyflymach ac mae ganddo gyfraddau gwrthod is na thrawsblaniadau trwch llawn. Mae'r rhan fwyaf o gleifion ceratoconws yn cyflawni gwelliant golwg sylweddol ar ôl trawsblaniad.

C.2 A yw gwrthod trawsblaniad cornbilen yn achosi difrod parhaol?

Nid yw gwrthod trawsblaniad cornbilen bob amser yn achosi difrod parhaol os caiff ei ddal a'i drin yn gyflym. Gellir gwrthdroi gwrthodiad cam cynnar yn aml gyda diferion llygaid steroid dwys a monitro agos gan eich meddyg llygaid.

Fodd bynnag, os bydd gwrthod yn mynd rhagddo heb driniaeth, gall achosi cymylogrwydd parhaol a chreithiau i'r meinwe a drawsblannwyd. Dyma pam ei bod yn hanfodol defnyddio eich meddyginiaethau gwrth-wrthod yn union fel y rhagnodir a chysylltu â'ch meddyg ar unwaith os byddwch yn sylwi ar unrhyw arwyddion rhybuddio fel golwg yn gwaethygu, cochni, neu sensitifrwydd i olau.

C.3 Pa mor hir y mae trawsblaniadau cornbilen fel arfer yn para?

Gall trawsblaniadau cornbilen bara am flynyddoedd lawer, gyda astudiaethau'n dangos bod tua 85-90% yn parhau i fod yn glir ac yn weithredol ar ôl pum mlynedd, a 70-80% yn parhau i weithio'n dda ar ôl deng mlynedd. Mae rhai trawsblaniadau'n para 15-20 mlynedd neu hyd yn oed yn hirach gyda gofal priodol.

Mae hirhoedledd eich trawsblaniad yn dibynnu ar ffactorau fel eich oedran, y rheswm dros y trawsblaniad, pa mor dda rydych chi'n dilyn eich trefn feddyginiaethau, a'ch iechyd llygaid cyffredinol. Mae cymryd eich diferion gwrth-wrthod yn gyson a mynychu gwiriadau rheolaidd yn gwella'ch siawns o lwyddiant tymor hir yn sylweddol.

C.4 A allaf gael ail drawsblaniad cornbilen os bydd yr un cyntaf yn methu?

Ydy, mae ail-drosblaniadau cornbilen yn bosibl os bydd eich trawsblaniad cyntaf yn methu, er bod y cyfraddau llwyddiant fel arfer ychydig yn is na thrawsblaniadau am y tro cyntaf. Bydd eich llawfeddyg yn gwerthuso'r rheswm dros fethiant a'ch iechyd llygaid cyffredinol i benderfynu a yw trawsblaniad arall yn opsiwn da.

Gall ail drawsblaniadau fod yn llwyddiannus, yn enwedig os methwyd â'r un cyntaf oherwydd materion technegol yn hytrach na gwrthodiad cronig. Bydd eich meddyg yn trafod y risgiau a'r manteision yn seiliedig ar eich sefyllfa benodol a'ch helpu i ddeall beth i'w ddisgwyl o weithdrefn ailadroddus.

C.5 A fydd angen sbectol arnaf ar ôl trawsblaniad cornbilen?

Mae angen sbectol neu lensys cyffwrdd ar lawer o bobl ar ôl trawsblaniad cornbilen i gyflawni eu golwg orau posibl, er y gall eich presgripsiwn fod yn eithaf gwahanol i'r hyn a wisgwyd gennych cyn llawdriniaeth. Efallai y bydd gan y gornbilen a drawsblannwyd siâp ychydig yn wahanol i'ch cornbilen wreiddiol, gan effeithio ar sut mae golau'n canolbwyntio yn eich llygad.

Bydd eich meddyg llygaid yn aros nes bydd eich llygad wedi gwella'n llwyr ac y bydd eich golwg wedi sefydlogi cyn rhagnodi sbectol newydd, sy'n cymryd sawl mis fel arfer. Mae rhai pobl yn canfod eu bod angen sbectol dim ond ar gyfer darllen neu olwg pellter, tra bod eraill yn elwa o'u gwisgo'r rhan fwyaf o'r amser.